孕婦支原體、衣原體感染與胎膜早破的相關(guān)性研究

虞曉瀟

（浙江省寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 寧波 315020）

孕婦支原體、衣原體感染與胎膜早破的相關(guān)性研究

虞曉瀟

（浙江省寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 寧波 315020）

目的分析孕婦生殖道解脲支原體（UU）、沙眼衣原體（CT）感染與胎膜早破的相關(guān)性。方法 選取2015年1月～2016年6月寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的胎膜早破孕婦300例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)抽取同期100例胎膜未破正常孕婦作為對(duì)照，對(duì)這兩組孕婦的生殖道分泌物進(jìn)行UU及CT檢測(cè)。結(jié)果 胎膜早破組UU、CT陽性率分別為64.33%、9.33%，均明顯高于無胎膜早破組（P＜0.05）。A組絨毛膜羊膜炎、新生兒感染、產(chǎn)后出血、低體重兒發(fā)生率分別為69.81%、17.92%、30.66%、34.91%，均顯著高于B組（P＜0.05）。結(jié)論 胎膜早破的發(fā)生與UU、CT感染密切相關(guān)，可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加。

解脲支原體；沙眼衣原體；胎膜早破

胎膜早破為產(chǎn)科常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一，指的是臨產(chǎn)前發(fā)生絨毛膜與羊膜破裂。胎膜早破若處理不當(dāng)，可引起難產(chǎn)、羊水栓塞、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、圍產(chǎn)兒感染等不良后果，乃至危及母兒生命[1]。胎膜早破的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，生殖道感染是引發(fā)胎膜早破的主要因素，也是臨床一直關(guān)注的重點(diǎn)。解脲支原體（UU）與沙眼衣原體（CT）是臨床常見的兩種病原體，可引起生殖道感染，與女性不良妊娠結(jié)局存在密切的相關(guān)性[2]。為進(jìn)一步探討UU、CT感染與胎膜早破的相關(guān)性，本研究對(duì)我院胎盤早破孕婦300例及胎膜未破正常孕婦100例分別進(jìn)行了UU與CT檢測(cè)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年6月寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的胎膜早破孕婦300例作為研究對(duì)象，所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版中胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)，酸堿試紙測(cè)陰道分泌物pH值＞7，陰道分泌物鏡檢有羊齒狀結(jié)晶，窺陰器檢查可見宮頸有液體流出。同時(shí)選取同期100例胎膜未破正常孕婦作為對(duì)照。胎膜早破組年齡20～37歲，平均（29.7±2.6）歲，孕周33～42周，平均（35.8±5.4）周。無胎膜早破組年齡19～36歲，平均（29.3±3.0）歲，孕周34～42周，平均（36.2±5.9）周。兩組孕婦均未合并其他妊娠合并癥、孕期未使用過鎮(zhèn)靜藥物、無宮頸手術(shù)或人流史、無全身感染。兩組資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

胎膜早破組入院已發(fā)生胎膜早破或待產(chǎn)胎膜早破的孕婦，采集標(biāo)本的時(shí)間應(yīng)在破膜后24h內(nèi)，無胎膜早破組在入院時(shí)采集標(biāo)本。具體方法為：常規(guī)消毒外陰，采用窺陰器暴露宮頸，將宮頸外口羊水、分泌物采用消毒棉球拭去，將消毒棉拭子插入宮頸管內(nèi)停留幾秒，再輕輕旋轉(zhuǎn)3～5圈，獲取宮頸細(xì)胞并置于培養(yǎng)管內(nèi)，送檢UU、CT。

胎膜病理檢查：于胎膜破口處取2cm×2cm大小的胎膜組織，以消毒棉簽將蛻膜組織去除，再以磷酸鹽緩沖液（PBS）進(jìn)行3次沖洗，去掉粘著的血液，以10%中性福爾馬林進(jìn)行固定，石蠟包埋，HE染色病檢。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較胎膜早破組與無胎膜早破組UU、CT陽性率；（2）根據(jù)UU、CT檢測(cè)結(jié)果將胎膜早破孕婦分成兩組，A組為UU和（或）CT 陽性孕婦，B組為UU、CT 陰性孕婦。比較兩組不良妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胎膜早破組與無胎膜早破組孕婦UU、CT陽性率比較

胎膜早破組UU、CT陽性率分別為64.33%、9.33%，均明顯高于無胎膜早破組（P＜0.05）。見表1。

表1 胎膜早破組與無胎膜早破組孕婦UU、CT陽性率比較[n（%）]

2.2 A組與B組不良妊娠結(jié)局比較

A組絨毛膜羊膜炎、新生兒感染、產(chǎn)后出血、低體重兒發(fā)生率分別為69.81%、17.92%、30.66%、34.91%，均顯著高于B組（P＜0.05）。見表2。

表2 A組與B組不良妊娠結(jié)局比較[n（%）]

3 討 論

研究證實(shí)[3]，多種因素可引發(fā)胎膜早破，如生殖道感染、宮頸內(nèi)口松弛、羊水過多、胎位異常等，其中引起胎膜早破的最主要、最直接原因是生殖道感染。女性生殖道感染在臨床上十分多見，并與孕婦妊娠期內(nèi)多種病變密切相關(guān)。生殖道感染后可促發(fā)多種炎性因子的釋放，進(jìn)而引發(fā)胎膜早破，上行感染后還可誘發(fā)絨毛膜羊膜炎，使新生兒感染以及產(chǎn)褥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。UU與CT是常見的兩種生殖道感染致病菌，主要經(jīng)性生活傳播，可誘發(fā)女性盆腔炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎等[4]。UU是原核細(xì)胞微生物的一種，大小介于細(xì)菌和病毒之間，主要寄生在泌尿生殖道尤其是孕婦下生殖道內(nèi)，其作為一種條件致病菌，當(dāng)數(shù)量達(dá)到一定程度時(shí)，可使免疫平衡被破壞，誘發(fā)胎膜早破、早產(chǎn)或胎兒宮內(nèi)感染[5]。CT是一種寄生在細(xì)胞內(nèi)的特殊病原菌，能誘導(dǎo)宿主細(xì)胞產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，引起炎癥反應(yīng)，持續(xù)的炎癥反應(yīng)可造成病變部位出現(xiàn)病理性改變，引起組織損傷。CT感染后可不斷破壞胎膜細(xì)胞，削弱胎膜張力，進(jìn)而誘發(fā)胎膜早破。

本研究結(jié)果顯示，胎膜早破孕婦的UU、CT陽性率明顯高于未發(fā)生胎膜早破的正常孕婦，提示UU、CT感染在胎膜早破的發(fā)病中可起到重要作用。另外，胎膜早破合并UU、CT感染的孕婦絨毛膜羊膜炎、新生兒感染、產(chǎn)后出血、低體重兒發(fā)生率顯著高于未合并感染的孕婦。表明胎膜早破合并UU、CT感染可增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。與王寧等[6]的研究具有較高的一致性。其中胎膜早破合并UU、CT感染孕婦的絨毛膜羊膜炎發(fā)生率高達(dá)69.81%，表明妊娠合并UU、CT感染可使胎膜發(fā)生炎癥反應(yīng)，這也證實(shí)了妊娠合并生殖道感染可增加胎膜早破的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，妊娠期內(nèi)生殖道UU及CT感染是誘發(fā)胎膜早破的重要原因，并可使不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，臨床應(yīng)高度重視。

[1] 張瑩瑩,王才智.胎膜早破孕婦生殖道感染情況及對(duì)妊娠結(jié)局影響[J].安徽醫(yī)學(xué),2016,37(5):550-553.

[2] Vielot N, Hudgens MG, Mugo N, et al. The role of Chlamydia trachomatis in high-risk human papillomavirus persistence among female sex workers in Nairobi, Kenya [J]. Sex Transm Dis, 2015, 42 (6): 305-311.

[3] 韋玉嵐,黃秋艷.胎膜早破孕婦生殖道感染狀況及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,36(6):803-804,807.

[4] 潘永苗,孫惠蘭,陳穎麗,等.探討解脲支原體、沙眼衣原體感染與復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)的相關(guān)性[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(4):799-801.

[5] Ahmadi A, Khodabandehloo M, Ramazanzadeh R, et al. Association between Ureaplasma urealyticum endocervical infection and spontaneous abortion [J]. Iran J Microbiol, 2014, 6 (6): 392-397.

[6] 王 寧,楊 麗.生殖道支原體、衣原體感染與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性探討[J].中國(guó)性科學(xué),2015,24(5):66-68.

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ISSN.2095-8803.2016.10.131.02