神經(jīng)內(nèi)科重癥昏迷患者的規(guī)范化方案治療

邢茂偉

神經(jīng)內(nèi)科重癥昏迷患者的規(guī)范化方案治療

邢茂偉

目的 探討神經(jīng)內(nèi)科重癥昏迷患者采用規(guī)范化方案治療的臨床效果。方法 回顧性分析2014年10月至2015年10月?tīng)I(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的重癥昏迷患者48例資料，所有患者均在搶救和治療過(guò)程中采用規(guī)范化方案治療，分析其治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 本組 48例神經(jīng)內(nèi)科重癥昏迷患者經(jīng)規(guī)范化方案治療后，最終36例（75.0%）痊愈出院，7例（14.6%）經(jīng)搶救無(wú)效死亡，另外5例（10.4%）出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。7例死亡患者中，腦血管病患者3例，代謝性腦病患者2例，其他原因2例。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)科重癥昏迷患者病情較為危重，臨床搶救和治療過(guò)程中面臨著諸多困難，且患者臨床死亡率較高。以規(guī)范化方案治療神經(jīng)內(nèi)科重癥昏迷患者，能提高其臨床治愈率。

神經(jīng)內(nèi)科；重癥昏迷；規(guī)范化方案治療

重癥昏迷是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)危重病和多發(fā)病，需要進(jìn)行積極的搶救和治療［1］。然而，多數(shù)神經(jīng)內(nèi)科重癥昏迷患者發(fā)病原因不明顯，在很大程度上增加了臨床診斷和治療難度，耽誤了患者的最佳治療時(shí)機(jī)［2］。既往研究認(rèn)為，多數(shù)神經(jīng)內(nèi)科重癥昏迷患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥［3］，其原因主要是患者存在意識(shí)障礙及神經(jīng)功能障礙，導(dǎo)致其不能自主吞咽，加上呼吸道分泌物增多，堵塞呼吸道，嚴(yán)重者甚至?xí)舷⑺劳觯?］。因此，臨床上采取有效的治療方案，加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥昏迷患者的搶救和治療，提高臨床治愈率尤為重要［5］。本研究就神經(jīng)內(nèi)科重癥昏迷患者采用規(guī)范化方案治療的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年10月至2015年10月?tīng)I(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的48例重癥昏迷患者的一般資料，其中男30例，女18例，年齡26～76歲，平均（53±7）歲。所有患者均在搶救和治療過(guò)程中采用規(guī)范化方案治療方法，分析治療效果。所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 規(guī)范化方案治療的基本原則為快速、準(zhǔn)確診斷患者病因，及時(shí)分診治療，并對(duì)患者實(shí)施全身支持，以減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生［6］。在神經(jīng)內(nèi)科重癥昏迷患者的臨床治療過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范化方案治療的原則，對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范性診治。具體包括：先全面檢查患者口腔、咽喉部、氣管等，觀察患者呼吸道是否存在分泌物堵塞。針對(duì)存在分泌物堵塞的患者，需立即采用吸引器吸出分泌物，確保患者呼吸道通暢，并給予患者持續(xù)吸氧，必要時(shí)插入氣管套管。通過(guò)麻醉劑對(duì)患者進(jìn)行給氧治療，但是這種給氧方法需嚴(yán)格控制給氧時(shí)間，必要時(shí)對(duì)患者實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)。在對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥昏迷患者進(jìn)行搶救和治療的過(guò)程中，還必須密切監(jiān)測(cè)患者的血氧濃度，以免其出現(xiàn)心腦損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響搶救和治療效果。此外，為確?；颊呦嚓P(guān)組織內(nèi)的氧含量，應(yīng)采取措施保證患者平均血壓在10.7 kPa以上。在治療過(guò)程中，為患者構(gòu)建多條給藥途徑，出現(xiàn)血壓下降的患者應(yīng)立即給予多巴胺、阿拉明等藥物治療，維持患者血壓。

為了糾正患者的低血糖狀態(tài)，控制患者的腦水腫，在治療過(guò)程中需給予患者一定量的葡萄糖，通常選用高滲的方式實(shí)施。但是在輸入葡萄糖前，必須檢查患者的血糖及其他血液化學(xué)成分。按照患者的具體檢查結(jié)果采取措施矯正其滲透壓、電解質(zhì)及酸堿平衡?？紤]到多數(shù)神經(jīng)內(nèi)科重癥昏迷患者會(huì)伴有繼發(fā)性腦水腫，需實(shí)施脫水療法進(jìn)行治療。此外，在脫水療法治療過(guò)程中，需要以靜脈滴注的方式給予 20%甘露醇。針對(duì)出現(xiàn)合并心功能不全等癥狀的患者，也能實(shí)施呋塞米治療。

考慮到連續(xù)抽搐極易導(dǎo)致患者呼吸暫停，加重其缺氧癥狀，增加對(duì)腦組織的損傷。因此，針對(duì)出現(xiàn)連續(xù)抽搐等癥狀的患者，需要立即采取積極措施進(jìn)行處理，給予患者地西泮、氯硝安定等藥物治療。一旦患者抽搐停止，可給予苯妥英鈉靜脈滴注。針對(duì)能自行吞咽的患者，可少量多次飼喂易消化食物，確?；颊攉@得足夠的營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于嚴(yán)重昏迷、不能自行吞咽的患者，為確保其生理功能的維持，可對(duì)其實(shí)施鼻插飼管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，為患者鼻飼混合奶、牛奶、豆?jié){等。此外，胞二磷膽堿、能量混合劑等藥物能有效促使患者腦細(xì)胞代謝，可按照患者具體情況適量使用。

2 結(jié)果

本組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療時(shí)間為14～90 d，平均（28.6±10.3）d。本組48例神經(jīng)內(nèi)科重癥昏迷患者中，經(jīng)規(guī)范化方案治療后，最終36例（75.0%）痊愈出院，7例（14.6%）經(jīng)搶救無(wú)效死亡，另外5例（10.4%）出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床治愈率較高。7例死亡患者中，腦血管病患者3例（6.3%），代謝性腦病患者2例（4.2%），另外2例（4.2%）為其他原因。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科重癥昏迷患者大多病情較為危重，且患者各方面的功能也存在不同程度的障礙，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種感染，死亡率較高［7］。因此，在對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥昏迷患者進(jìn)行搶救和治療時(shí)，需要在全面觀察患者基本病情的基礎(chǔ)上，為其實(shí)施針對(duì)性的治療［8］。此外，還要在治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，保證患者的全身營(yíng)養(yǎng)支持，這樣才能真正改善患者的臨床癥狀，降低死亡率［9］。本研究對(duì)48例神經(jīng)內(nèi)科重癥昏迷患者實(shí)施規(guī)范化方案治療，取得較好的臨床效果，提高了患者的臨床治愈率。

本研究結(jié)果提示，要想切實(shí)提升神經(jīng)內(nèi)科重癥昏迷患者的臨床救治成功率，醫(yī)護(hù)人員必須全面了解和掌握患者的臨床昏迷情況，查明導(dǎo)致患者昏迷的關(guān)鍵病因，并在此基礎(chǔ)上，按照患者具體情況為其制訂有效的治療方案，及時(shí)對(duì)患者實(shí)施一系列治療措施［10］。若患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)連續(xù)抽搐等癥狀，需要立即采取措施進(jìn)行積極處理，以免因患者呼吸暫停導(dǎo)致缺氧加重，從而減少患者的腦組織損傷［11］。此外，還需要在臨床治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者的血氧濃度，避免患者出現(xiàn)心腦損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥［12］。針對(duì)出現(xiàn)呼吸及心跳停止的患者，需要立即對(duì)其實(shí)施有效的心肺復(fù)蘇術(shù)［13］。此外，還需要在治療過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持［14］。本研究采用鼻胃管飼對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，將100 g腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑（安素）融入500 ml溫開(kāi)水做成溶液，實(shí)施重力滴注，確保每天食入量為1000～2000 ml。按照患者具體情況制訂腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的時(shí)間。本組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療時(shí)間為14～90 d，平均（28.6±10.3）d。

本組48例患者經(jīng)規(guī)范化方案治療后，最終36例（75.0%）痊愈出院，7例（14.6%）經(jīng)搶救無(wú)效死亡，另外5例（10.4%）出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率較高，7例死亡患者中，腦血管病患者3例（6.3%），代謝性腦病患者2例（4.2%），另外2例（4.2%）為其他原因。分析本組患者的死亡原因可知，主要是因多數(shù)神經(jīng)內(nèi)科疾病患者存在腦干受壓、缺氧、高熱、血壓異常等情況，致使患者因治療無(wú)效而死亡［15］。因此，在神經(jīng)內(nèi)科重癥昏迷患者的搶救和治療過(guò)程中，為了最大限度地降低患者的死亡率，對(duì)患者體質(zhì)進(jìn)行改善和提高，需要對(duì)患者實(shí)施科學(xué)有效的治療。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科重癥昏迷患者病情較為危重，臨床搶救和治療過(guò)程中面臨著諸多困難，且臨床死亡率較高。規(guī)范治療方案能對(duì)患者病情做出快速而準(zhǔn)確有效的判斷，并按照診斷結(jié)果為患者實(shí)施一系列針對(duì)性的治療方案，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥昏迷患者各方面的生理功能進(jìn)行調(diào)整，可最大限度地提升患者的臨床治療效果。

［1］ 朱永梅.神經(jīng)內(nèi)科重癥昏迷應(yīng)用規(guī)范方案治療臨床體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（20）:140-141.

［2］ 張利利.神經(jīng)危重癥患者撤機(jī)方法和預(yù)測(cè)因素研究［D］.廣州:南方醫(yī)科大學(xué)，2014.

［3］ 王金芳.神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者臨床診斷及治療體會(huì)［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，9（7）:76-77.

［4］ 魏俊吉，康德智，趙元立，等.神經(jīng)外科重癥管理專(zhuān)家共識(shí)（2013版）［J］.中國(guó)腦血管病雜志，2013，10（8）:436-448.

［5］ 陳珍.神經(jīng)危重癥患者高鈉血癥臨床特點(diǎn)及預(yù)后的回顧性調(diào)查研究［D］.長(zhǎng)春:吉林大學(xué)，2013.

［6］ Kochanek PM，Carnet' N，Adelson PD， et al.Guidelines for the acute medical management of severe traumatic，brain injury in infants，children，and adolescents-second edition［J］.Pediatr Crit Care Med，2012，22（13）:81-82.

［7］ 婁敏.神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室昏迷患者行動(dòng)態(tài)腦電圖的臨床意義［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，10（6）:1144-1144.

［8］ Huang CC，Chien TW，Su SB，et al.Infection，absent tachycardia，cancer history，and severe coma are independent mortality predictors in geriatric patients with hyperglycemic crises［J］.Diabetes Care，2013，36（9）:151-152.

［9］ 關(guān)毅.神經(jīng)內(nèi)科重癥加強(qiáng)治療病房環(huán)境細(xì)菌學(xué)特征與醫(yī)院感染［D］.唐山:河北聯(lián)合大學(xué)，2014.

［10］ 王萌.神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房患者醫(yī)院感染的臨床分析［D］.長(zhǎng)春:吉林大學(xué)，2013.

［11］ Ziai WC，Melnychuk E，Thompson CB，et al.Occurrence and impact of intracranial pressure elevation during treatment of severe intraventricular hemorrhage. Crit Care Med，2012，18（40）:1601-1608. ［12］ 張玲.神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的臨床分析及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，15（3）:1422-1423.

［13］ 吳紅梅，蔡建英.口咽通氣管在神經(jīng)內(nèi)科重癥昏迷患者搶救中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2012，11（6）:453-455.

［14］ 朱明輝，胡廣奮，黎靖麟.急診內(nèi)科昏迷的病因和臨床急救對(duì)策分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（25）:2-4.

［15］ 王秋欣.急性?xún)?nèi)科昏迷患者的病因分析及搶救［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（27）:318-319.

R741

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.041

營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院，遼寧營(yíng)口 115009