補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合西藥治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征患者的臨床療效

盧英廣

補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合西藥治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征患者的臨床療效

盧英廣

目的 探討補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合西藥治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征（PCOS）患者的臨床療效。方法 選取2014年8月至2015年8月德州市婦女兒童醫(yī)院收治的70例腎虛血瘀型PCOS患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各35例。對(duì)照組患者給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)湯進(jìn)行治療，比較兩組患者血清睪酮（T）水平、黃體生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）值、臨床療效以及治療前后卵巢體積。結(jié)果 治療后，觀察組患者的T水平、LH/FSH值均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的卵巢體積明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療腎虛血瘀型PCOS臨床療效明顯，能有效改善患者激素水平，縮小卵巢體積，促進(jìn)排卵。

炔雌醇環(huán)丙孕酮片；多囊卵巢綜合征；腎虛血瘀型；補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)湯；臨床療效

多囊卵巢綜合征（PCOS）屬于常見婦科內(nèi)分泌疾病，表現(xiàn)為雄激素過高，主要特征為持續(xù)性無排卵，發(fā)病率為7%左右，占無排卵性不孕的60%左右［1-2］。其主要臨床表現(xiàn)為肥胖、多毛、不孕、月經(jīng)失調(diào)以及痤瘡等，目前尚無理想治療方式。中醫(yī)認(rèn)為，PCOS的主要病機(jī)為腎虛血瘀［3-4］。在治療PCOS方面，中西醫(yī)各有優(yōu)勢(shì)，西醫(yī)治療用藥方便，患者依從性較好，能有效糾正異常激素，但易復(fù)發(fā)；中醫(yī)治療可采用辨證治療方法，使患者生殖功能障礙以及內(nèi)分泌紊亂得以有效改善，且不易復(fù)發(fā)，不良反應(yīng)發(fā)生率低。而中西醫(yī)結(jié)合治療安全有效，可明顯提高患者妊娠率，同時(shí)有利于改善子宮血供以及子宮內(nèi)膜生理形態(tài)。本研究就補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合西藥治療腎虛血瘀型PCOS患者的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月至2015年8月我院收治的 70例腎虛血瘀型 PCOS患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各35例。對(duì)照組患者年齡21～34歲，平均（26±9）歲，病程 1～6年，平均（2.1±1.1）個(gè)月；觀察組患者年齡22～35歲，平均（26±9）歲，病程1～7年，平均（2.2±1.0）個(gè)月。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與本研究。兩組患者年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀：不孕，月經(jīng)異常，伴有痤瘡、肥胖等；②生化參數(shù)：睪酮＞2.9 μmol/L或血清黃體生成素/卵泡刺激素＞2；③B型超聲檢查顯示包膜回聲加強(qiáng)，卵巢體積加大，直徑為2～8 mm，卵巢卵泡數(shù)在10個(gè)以上，間質(zhì)部回聲加強(qiáng)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥表現(xiàn)為閉經(jīng)或婚后不孕，月經(jīng)色暗、量少，腰脊刺痛或腰膝酸軟；次癥表現(xiàn)為脈細(xì)澀、舌淡紫、頭暈耳鳴。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合PCOS西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；未使用其他治療藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性腎上腺皮質(zhì)增生、垂體微腺瘤、庫欣綜合征等疾病引起的高雄激素癥狀；子宮肌瘤、輸卵管粘連、輸卵管狹窄、卵巢腫瘤、卵巢囊腫等子宮器質(zhì)性疾病以及雙側(cè)附件器質(zhì)性疾?。荒I衰竭、肝硬化、病毒性肝炎以及先天性心臟病等嚴(yán)重全身性疾??；觀察治療期間，無法遵醫(yī)囑治療。

1.4 治療方法 對(duì)照組患者采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，批號(hào)：1307081）進(jìn)行治療，黃體酮撤退性出血或自然月經(jīng)第5天，口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片，1顆/d，持續(xù)21 d，停藥7 d后重復(fù)上藥。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)湯治療，組方：紫石英、仙靈脾各30 g，續(xù)斷15 g，菟絲子、枸杞子、白芍、雞血藤、香附各12 g，當(dāng)歸、熟地黃、莪術(shù)各9 g，川椒3 g。水煎300 ml，每日1劑，分2次口服，經(jīng)期停止用藥，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者血清睪酮（T）水平、黃體生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）值、臨床療效以及治療前后卵巢體積。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：已妊娠或月經(jīng)排卵均恢復(fù)正常，激素處于正常水平，相關(guān)癥狀消失，B型超聲檢查結(jié)果恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：有月經(jīng)來潮，但并不規(guī)則，且未恢復(fù)排卵，患者臨床癥狀、激素水平、B型超聲檢查結(jié)果明顯改善；無效：患者臨床癥狀、激素水平以及月經(jīng)周期有所改善，但B型超聲檢查結(jié)果無變化［5］?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后T水平、LH/FSH值比較 治療前，兩組患者的T水平、LH/FSH值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）；治療后，觀察組患者的 T水平、LH/FSH值均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后T水平、LH/FSH值比較（μmol/L，±s）

表1 兩組患者治療前后T水平、LH/FSH值比較（μmol/L，±s）

組別 　例數(shù) 　治療前 　　治療后 　 　治療前　　治療后T 　LH/FSH對(duì)照組 　35 　4.2±0.3 1.98±0.36 　2.6±0.9　1.7±0.8觀察組 　35 　4.1±0.3 1.67±0.29 　2.4±0.9　1.3±0.6 t值 　 　0.703 　2.999 　 　0.452 　2.037 P值 　 　?。?.05 　?。?.05 　 ?。?.05 ?。?.05

2.2 臨床療效比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.3 治療前后卵巢體積比較 治療前，兩組患者的卵巢體積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的卵巢體積明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后卵巢體積比較（ml，±s）

表3 兩組患者治療前后卵巢體積比較（ml，±s）

組別 　　例數(shù) 　　治療前 　　治療后對(duì)照組 　35 　12±5 　9.0±1.8觀察組 　35 　12±6 　8.0±1.0 t值 　 　0.111 　2.075 P值 　 　?。?.05 　?。?.05

3 討論

PCOS是由于復(fù)雜代謝以及內(nèi)分泌異常所引起的疾病，好發(fā)于生育期婦女，是較為常見的女性內(nèi)分泌疾病。目前，PCOS的發(fā)病機(jī)制仍不明確，可能與胰島素過度分泌、FSH/LH值較大、血清T水平以及雄激素水平升高有關(guān)。通過上述分析發(fā)現(xiàn)，PCOS的西醫(yī)發(fā)病機(jī)制可能涉及腎上腺內(nèi)分泌功能異常、高胰島素血癥、胰島素抵抗等。西醫(yī)認(rèn)為，PCOS病機(jī)為卵巢中高濃度的雄激素可抑制卵泡成熟，無法產(chǎn)生優(yōu)勢(shì)卵泡，同時(shí)卵泡壁增生過度，無法破裂，造成卵泡閉鎖，所以未發(fā)生排卵，月經(jīng)周期延長(zhǎng)，導(dǎo)致不孕或閉經(jīng)。對(duì)于PCOS伴高雄激素血癥患者，主要治療目標(biāo)為促排卵、恢復(fù)月經(jīng)、降低雄激素水平。目前，炔雌醇環(huán)丙孕酮片是治療PCOS的首選藥物。炔雌醇環(huán)丙孕酮片能通過提高性激素結(jié)合球蛋白活性，降低睪酮（TSTO）水平，可抑制卵泡膜細(xì)胞分泌雄激素及垂體、下丘腦分泌LH，恢復(fù)下丘腦-垂體-卵巢軸正常功能。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，PCOS局限于周期用藥，大部分患者停止用藥后無法鞏固臨床療效［6-7］。

中醫(yī)認(rèn)為，腎主生殖，經(jīng)水出諸腎，所以，在治療月經(jīng)、生殖方面疾病時(shí)，主要從腎著手［8-9］。PCOS臨床以不孕、閉經(jīng)為主要表現(xiàn)，主要病機(jī)為腎虛，治療本病方法為補(bǔ)腎。腎氣虧虛、推動(dòng)無力，脈道澀滯，血瘀，故久病致瘀，形成腎虛血瘀證。本研究中補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)湯，方中仙靈脾、紫石英為君藥，可起到補(bǔ)腎壯陽作用；當(dāng)歸、菟絲子、續(xù)斷為臣藥，當(dāng)歸可補(bǔ)血活血，菟絲子、續(xù)斷可補(bǔ)腎固精，共起到補(bǔ)腎養(yǎng)血作用；雞血藤、香附、莪術(shù)、白芍、熟地黃、枸杞子為佐藥，香附、雞血藤可養(yǎng)血理氣，莪術(shù)可活血化瘀，白芍、熟地黃、枸杞子可補(bǔ)血養(yǎng)陰，配合臣藥、君藥，起到調(diào)經(jīng)、活血、補(bǔ)腎作用；川椒為使藥，入督脈，溫腎補(bǔ)火；諸藥聯(lián)合使用，可起到理氣調(diào)經(jīng)、補(bǔ)腎活血的功效，在腎虛血瘀型PCOS患者治療中，效果顯著。補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)湯能對(duì)受體水平以及激素水平起到調(diào)節(jié)作用，有利于局部卵巢微環(huán)境改善，促進(jìn)卵泡發(fā)育。同時(shí)提升患者卵細(xì)胞質(zhì)量，促進(jìn)排卵，利于妊娠。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的T水平、LH/FSH值均明顯低于對(duì)照組，治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，卵巢體積明顯小于對(duì)照組。提示采用補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療腎虛血瘀型 PCOS臨床療效明顯，能有效改善患者激素水平，縮小卵巢體積，促進(jìn)排卵，與陳麗萍等［10］的研究結(jié)果相似。

綜上所述，與單純西藥治療相比，聯(lián)合補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)湯治療腎虛血瘀型PCOS，效果顯著，可充分發(fā)揮中西醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)。

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R711.75

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.007

德州市婦女兒童醫(yī)院，山東德州 253000