臭氧氣浴治療糖尿病足

李鴻

中國人民解放軍222醫(yī)院疼痛科，吉林吉林　132011

臭氧氣浴治療糖尿病足

李鴻

中國人民解放軍222醫(yī)院疼痛科，吉林吉林132011

目的探究臭氧氣浴治療糖尿病足的效果，總結(jié)臨床治療經(jīng)驗，為相關(guān)研究和治療提供參考。方法治療前做好心理護(hù)理，向患者講解臭氧治療的原理、方法、效果及注意事項。嚴(yán)格掌握臭氧的注意事項，做好防泄露等措施，對患者進(jìn)行臭氧氣浴治療。結(jié)果5例糖尿病足經(jīng)臭氧氣浴治療3個療程后，有效率達(dá)90%。結(jié)論糖尿病足是指糖尿病患者因神經(jīng)病變而失去感覺或缺血而失去活動能力，合并感染所致的足部疾患。臭氧套袋療法治療糖尿病足是利用臭氧對細(xì)菌、病毒等微生物有很強的氧化作用，同時其有抗炎、鎮(zhèn)痛和擴(kuò)張毛細(xì)血管、改善細(xì)胞的新陳代謝、改善組織供養(yǎng)的作用，使癥狀得以緩解，達(dá)到治療目的一種方法。臭氧氣浴在糖尿病足治療中，具有操作方便、簡單、安全、可靠，效果好，截肢率低等優(yōu)勢。因此，值得在臨床上借鑒使用。

糖尿病足；臭氧治療；護(hù)理

糖尿病是一種常見病，由于胰島素不足/和胰島素作用差（抵抗）而導(dǎo)致血糖增高及其他代謝紊亂。糖尿病本身并不可怕，真正的致命殺手是糖尿病并發(fā)癥，由此糖尿病足的發(fā)病率也就越來越高。發(fā)達(dá)國家5%糖尿病病人有下肢缺血或壞死的問題，我國糖尿病足患者占糖尿病患者的14%。糖尿病足嚴(yán)重威脅患者的生命和影響其生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在治療上僅用抗感染及控制血糖的療法效果不理想，目前在歐洲，臭氧應(yīng)用于創(chuàng)傷及難治性潰瘍（如糖尿病足）的治療，其臨床應(yīng)用療效已得到了充分的肯定，越來越受到各國醫(yī)學(xué)工作者的青睞，國內(nèi)也已將臭氧應(yīng)用于糖尿病足的治療［1］。為探究臭氧氣浴治療糖尿病足的效果，總結(jié)臨床治療經(jīng)驗，為相關(guān)研究和治療提供參考，該科于2013年引進(jìn)德國赫爾曼公司生產(chǎn)的Medozon型臭氧發(fā)生器，開展了臭氧氣浴治療糖尿病足潰瘍這項新業(yè)務(wù)，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年5月—2014年6月該科共收治5例糖尿病足的患者，男3例，女2例，平均年齡50歲，糖尿病史≥5年，潰瘍病程≤2年，空腹血糖8.9～19.0 mmol/L診斷均符合糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)。該組5例糖尿病足潰瘍部位于足跟、拇趾、踝部等。

1.2治療方法

1.2.1一般治療飲食營養(yǎng)調(diào)節(jié)，控制血糖，抬高患肢適當(dāng)運動促進(jìn)血液循環(huán)。

1.2.2采用肢體套袋療法①用物準(zhǔn)備：一次性抗氧化塑料袋、赫爾曼臭氧機(jī)、膠布、一次性輸液器。②方法：先用生理鹽水清洗創(chuàng)面，無菌棉簽清拭創(chuàng)面滲出物，2%碘伏棉球消毒創(chuàng)面，將一次性輸液器兩端剪掉，一端放置在離創(chuàng)面2 cm左右處用膠布固定、另一端連接赫爾曼臭氧機(jī)，然后將抗氧化塑料袋完全套于治療部位，密封，隨后將臭氧輸入，臭氧濃度從30 ug/mL開始，將臭氧充滿塑料袋60%，關(guān)閉臭氧發(fā)生器，保持20～30 min，連續(xù)兩個該濃度治療后，抽掉袋內(nèi)的臭氧，然后將塑料袋與患者分離。根據(jù)患者的情況臭氧氣浴1次/d，10 d為1個療程，可重復(fù)2～4個療程。

2　結(jié)果

5例患者中，感染完全控制1例，潰瘍面基本愈合，感染基本控制3例，潰瘍面縮小，1例患者沒有效果，有效率90%。

3　護(hù)理

3.1常規(guī)護(hù)理

指導(dǎo)患者注意生活細(xì)節(jié)，減少足部損傷，做好足部每日清潔工作，檢查足部，了解足部是否出現(xiàn)麻木感、疼痛感。同時，觀察足部的溫度、顏色，脈搏的速度等，加強患者的自我保護(hù)意識。另外，提取患者創(chuàng)口上的分泌物，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏實驗。結(jié)果出來前，服用抗生素，增強耐藥性。最后，根據(jù)傷口的情況，及時沖洗、消毒、包扎。1次/d。必要時，還要進(jìn)行引流，或者切除腳趾。除此之外，加強血糖監(jiān)測，降低血脂，改善營養(yǎng)神經(jīng)等。

3.2飲食護(hù)理

鼓勵患者多使用膠原蛋白食物、富含精蛋白食物。比如魚湯等。

3.3心與護(hù)理

由于臭氧尚未普遍推廣，患者感到陌生而對臭氧治療產(chǎn)生恐懼感，此時護(hù)理人員應(yīng)理解患者，根據(jù)文化背景，合理的向患者講解臭氧的治療原理、方法、效果及注意事項。告知臭氧氣浴能直達(dá)創(chuàng)面，消炎，消腫，止痛，去腐生肌。使患者對臭氧增加了解而消除恐懼感，以達(dá)到積極配合的目的。

3.4注意事項

①吸入臭氧對人的呼吸系統(tǒng)有毒性作用，須防止其泄露于空氣中，治療室要通風(fēng)良好，氣浴結(jié)束治療前，需再次抽空臭氧，將袋內(nèi)臭氧回收，防止污染環(huán)境。②高濃度（80 ug/mL）臭氧有消毒、抑制細(xì)菌生長的作用，低濃度（15～40 ug）臭氧有改善微循環(huán)和刺激組織細(xì)胞生長的作用［2］。因此，對感染性創(chuàng)傷患者早期先用高濃度臭氧氣浴，感染控制了再用低濃度臭氧維持氣浴。③臭氧對結(jié)痂創(chuàng)面無作用，與液體容易起反應(yīng)，對細(xì)菌的殺傷作用隨著相對濕度的增加，臨床療效增加［3］，故臭氧浴適用于滲出和濕創(chuàng)面。該組患者行臭氧氣浴前，足潰瘍感染者，先去除所有壞死組織和化膿組織，再用生理鹽水沖洗。潰瘍面干燥者在套袋前均先噴灑生理鹽水，保持創(chuàng)面濕潤。

4　討論

糖尿病患者在發(fā)病期間，溫暖過往合并不同的神經(jīng)病變以及末梢血管病變，進(jìn)而導(dǎo)致下肢感染，對組織進(jìn)行破壞，導(dǎo)致潰瘍，以上就是糖尿病足。該病是糖尿病的重要并發(fā)癥之一，是與周圍神經(jīng)病變、血管病變引起的。糖尿病足若合并潰瘍后，則治療的難度更大，還會加大截肢的幾率，需要長時期的治療。如果病情耽擱，就會引起很大風(fēng)險，嚴(yán)重的情況下，直接導(dǎo)致死亡。糖尿病足的治療涉及多個學(xué)科，血糖和感染的控制、神經(jīng)血管功能的改善。當(dāng)前，在臨床治療中，主要采用高壓氧、綜合物理療法、自體干細(xì)胞移植、血小板衍生因子等辦法。雖然目前治療的方法多種多樣，但都不理想，截肢率較高，嚴(yán)重影響糖尿病患者的身心健康。而開展的臭氧套袋療法治療，較傳統(tǒng)的治療方法具有治療時間短、安全有效、無毒副作用，降低截肢率的優(yōu)點。

從臨床資料上來看，糖尿病很容易誘發(fā)足部潰瘍。其比例大概在12%～25%之間。主要原因是：受到自主神經(jīng)腎病變、大血管病變、微血管病變、免疫因素等方面的影響，進(jìn)而導(dǎo)致局部組織壞死。除此之外，皮膚、關(guān)節(jié)、組織、骨骼均可受累。假若患者合并糖尿病，則會導(dǎo)致病情迅速發(fā)展，進(jìn)而加重病情。嚴(yán)重的情況下，還會導(dǎo)致殘廢，甚至死亡。在糖尿病病足的治療中，采用臭氧氣浴包括這幾個機(jī)制。第一，臭氧屬于強氧化劑，容易與細(xì)菌細(xì)胞膜中的不飽和脂肪酸幾何，改變細(xì)胞的通透性，使細(xì)胞失活，導(dǎo)致備溶解或者死亡。因此，在殺菌方面的強度非常大。第二，應(yīng)用臭氧氣浴治療方法后，促進(jìn)了毛細(xì)血管的功能的恢復(fù)，改善了通透性，減輕了水腫的現(xiàn)象，進(jìn)而加快了血液的流速，避免了血小板的大量聚集。同時，保證了血氧的及時供應(yīng)，解決了糖尿病中產(chǎn)生的缺氧問題。除此之外，增加了組織的營養(yǎng)，促進(jìn)了其新陳代謝，加快了組織功能的恢復(fù)。同時，臭氧還能促進(jìn)紅細(xì)胞代謝，提高攜氧能力，增加氧氣的釋放量，以此來修復(fù)受損的組織。除此之外，在局部組織中，對缺氧的環(huán)境進(jìn)行了有效改善，增加了受損細(xì)胞的含氧量，促進(jìn)了創(chuàng)面的快速愈合。第三，臭氧具有免疫激活的功效。研究人員發(fā)現(xiàn)，臭氧可以激活免疫活性細(xì)胞，使細(xì)胞釋放更多的白介素、腫瘤壞死因子、干擾素等，進(jìn)而增強肌體的免疫力。第四，采用臭氧氣浴后，可以激活機(jī)體抗氧化酶系統(tǒng)，產(chǎn)生大量自由基。這些自由基具有調(diào)節(jié)肌體抗氧化、抗感染的能力。從相關(guān)的動物模型可以看出，應(yīng)用臭氧后，減少了自由基的含量，改善了血管的內(nèi)皮功能，并有效抑制了大血管的病變、小血管的病變，以及腎病病變。在細(xì)胞因子誘導(dǎo)中，臭氧的作用非常關(guān)鍵。研究限制，給予濃度為（20～40 μg/mL）的臭氧，能夠有效的激活免疫。另外，治療活性氧可以促進(jìn)血氧中的臭氧過氧化物、脂質(zhì)過氧化物。以上氧化物進(jìn)入細(xì)胞后，其中的激活因子就會對細(xì)胞基因進(jìn)行轉(zhuǎn)錄與翻譯，進(jìn)而釋放細(xì)胞因子。最終，達(dá)到抗炎、增強肌體免疫力的目的。根據(jù)相關(guān)報道，采用臭氧氣浴治療病足，操作簡單、方便，而且安全、可靠，減少了截肢的幾率。該組結(jié)果顯示，5例患者中，感染完全控制1例，潰瘍面基本愈合，感染基本控制3例，潰瘍面縮小，1例患者沒有效果，有效率90%。可以看出，在糖尿病足治療中，給予臭氧氣浴治療后，具有良好的抗感染、減少創(chuàng)面滲出、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的效果。然而，如果臭氧濃度過高時，則會對組織細(xì)胞的生長產(chǎn)生抑制作用。因此，要求采用低濃度的臭氧來治療。一般以15～40 μg/mL為宜。應(yīng)用低濃度臭氧后，可以刺激組織細(xì)胞快速生長，并達(dá)到改善血液循環(huán)的目的。所以，在糖尿病足治療中，應(yīng)該選擇濃度較低的臭氧。

綜上所述，在糖尿病足治療中，采用臭氧氣浴方法，具有操作方便、簡單、安全、可靠，效果好，截肢率低等優(yōu)勢。因此，值得在臨床上大力推廣。

［1］何曉峰.臭氧治療的臨床應(yīng)用［M］.北京：科學(xué)出版社，2009：2-4.

［2］夏威.臭氧氣浴輔治2型糖尿病感染性足潰瘍療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2008，48（10）：44-45.

［3］黎風(fēng)娟.糖尿病足介入治療術(shù)后輔助臭氧足療的效果觀察［J］.護(hù)理實踐與研究，2010，7（14）：33-34.

R587.1

A

1672-4062（2016）09（b）－0043-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.043

2016-06-11）

李鴻（1976.12-），女，黑龍江肇州人，大專，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.045