50例泌尿外科并發(fā)糖尿病患者的圍術(shù)期處理

王曉飛密山市人民醫(yī)院泌尿外科，黑龍江密山　158300

50例泌尿外科并發(fā)糖尿病患者的圍術(shù)期處理

王曉飛
密山市人民醫(yī)院泌尿外科，黑龍江密山158300

目的針對(duì)臨床泌尿外科并發(fā)糖尿病患者的圍手術(shù)期處理效果進(jìn)行較深入地探討。方法收集2011年10月—2013年10月間的50例臨床泌尿外科并發(fā)糖尿病患者的有關(guān)圍手術(shù)期診治資料，在患者圍術(shù)期有針對(duì)性地處理方法，對(duì)患者圍術(shù)期處理效果進(jìn)行分析研究。結(jié)果有1例患者在術(shù)前被漏診，2例患者術(shù)后產(chǎn)生低血糖反應(yīng)，術(shù)后產(chǎn)生各類感染的患者有13例，其中1例患者主要是因全切除膀胱術(shù)后產(chǎn)生酮癥酸中毒、肺部感染而死亡。結(jié)論應(yīng)將檢測(cè)患者血糖指標(biāo)作為泌尿外科手術(shù)患者的常規(guī)檢查項(xiàng)目，糖尿病患者確診后，在圍術(shù)期中關(guān)鍵要在于合理應(yīng)用胰島素對(duì)患者血糖指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格控制，才能使患者安全度過(guò)圍術(shù)期。

泌尿外科；糖尿?。灰葝u素；圍術(shù)期處理

泌尿科更關(guān)心的是尿中是否含有超過(guò)正常的白血球及紅血球數(shù)目，因?yàn)槟蛑羞^(guò)多的白血球表示發(fā)炎狀態(tài)，至于紅血球增加，可能表示有發(fā)炎情形，而有血尿情形出現(xiàn)；另外也可能表示有尿液檢查分析儀結(jié)石形成，在結(jié)石排落的過(guò)程中造成血尿。血尿也可能表示泌尿系統(tǒng)有腫瘤，尤其是沒(méi)有癥狀的血尿，如果病患年齡超過(guò)50歲以上，且血尿經(jīng)藥物治療后仍然出現(xiàn)，就必須想到是否腎臟或膀胱長(zhǎng)有腫瘤的可能。男性的泌尿與生殖系統(tǒng)密不可分，而女性的泌尿道則開(kāi)口于外陰部。無(wú)論男女，泌尿道與生殖道息息相關(guān)，兩者的疾病常會(huì)互相影響。在臨床泌尿外科并發(fā)糖尿病患者中，普遍具有較高的手術(shù)病死率，因糖尿病引發(fā)代謝紊亂明顯增加對(duì)患者圍術(shù)期處理的復(fù)雜性［1］。該文收集2012 年7月—2014年7月間的50例臨床泌尿外科并發(fā)糖尿病患者的有關(guān)圍手術(shù)期診治資料，在患者圍術(shù)期有針對(duì)性地處理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2011年10月—2013年10月期間的臨床泌尿外科并發(fā)糖尿病的50例患者有關(guān)診治資料，其中有男患者30例，女患者20例。患者都處于24～79歲之間的年齡，平均年齡（60.7±1.3）歲。有37例患者超過(guò)60歲，占74%。有2例患者為胰島素依賴型，48例患者為胰島素非依賴型；2例患者采用注射胰島素治療方法，43例患者采用口服降糖藥物治療方法，5例患者采用單純控制飲食方法進(jìn)行治療方法。糖尿病病程在2～15年之間，平均病程（9.5±2.1）年。有12例患者并發(fā)高血壓、13例患者并發(fā)冠心病，1例患者具有腦血栓病史。

1.2方法

收集的50例臨床泌尿外科并發(fā)糖尿病患者都需采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，手術(shù)后患者容易產(chǎn)生泌尿系感染，也容易產(chǎn)生較多的并發(fā)癥，因此可在圍術(shù)期有針對(duì)性地處理方法，進(jìn)而使產(chǎn)生并發(fā)癥及感染的可能性有效降低。

2　結(jié)果

大多數(shù)患者都為2型糖尿病，有36例為老年患者，占72%，都具有比較隱匿的病情，有有1例患者在術(shù)前被漏診，2例患者術(shù)后產(chǎn)生低血糖反應(yīng)，術(shù)后產(chǎn)生各類感染的患者有13例，其中1例患者主要是因全切除膀胱術(shù)后產(chǎn)生酮癥酸中毒、肺部感染而死亡。

3　討論

泌尿外科并發(fā)糖尿病患者普遍具有比較隱匿的病情，易在臨床中被漏診，該研究收集的患者中有1例患者術(shù)前因沒(méi)有對(duì)患者空腹血糖指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，術(shù)后產(chǎn)生切口感染而難以治愈時(shí)才被確診還同時(shí)患有糖尿病?；颊吲R床表現(xiàn)的糖尿病癥狀不夠明顯，因此未被確診為糖尿病，因而易在臨床中被漏診?？苫趯?duì)患者病史的詢問(wèn)，將檢測(cè)血糖指標(biāo)作為患者術(shù)前的一個(gè)常規(guī)檢查內(nèi)容［2］。

在臨床中，比較多見(jiàn)胰島素非依賴型患者，該研究中只有2例為胰島素依賴型患者，其余48例患者都是胰島素非依賴型患者，老年患者較多。因2型糖尿病與胰島素抵抗之間存在相應(yīng)的聯(lián)系，而泌尿外科手術(shù)應(yīng)激作用的影響將使患者體內(nèi)胰高血糖素、生長(zhǎng)及類固醇等激素的分泌明顯增加，對(duì)胰島素具有直接或間接的拮抗作用，進(jìn)而加重胰島素抵抗作用［3］，這在大手術(shù)時(shí)特別突出。

該研究中大部分都是老年患者，有12例患者并發(fā)高血壓、13例患者并發(fā)冠心病，一些患者不具有比較嚴(yán)重的糖尿病臨床癥狀，但存在較為嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)病變，對(duì)手術(shù)的耐受性不佳，易引發(fā)心肌梗死和比較嚴(yán)重的心衰，進(jìn)而提高患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。相對(duì)于非糖尿病患者而言，術(shù)后糖尿病患者產(chǎn)生感染，尤其是傷口感染的可能性更高。此外，該研究中術(shù)后產(chǎn)生泌尿系感染的患者較多，這通?？赡芘c術(shù)后泌尿外科患者需將導(dǎo)尿管留置具有一定關(guān)系。若并發(fā)感染通常將加重糖尿病病情，而增大控制難度，嚴(yán)重患者可引發(fā)酮癥酸中毒［4］。

對(duì)血糖指標(biāo)的有效控制、對(duì)患者感染進(jìn)行防控，使患者產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥的比例明顯降低都是外科并發(fā)糖尿病患者的圍術(shù)期處理要點(diǎn)。糖尿病患者需擇期進(jìn)行手術(shù)時(shí)，術(shù)前應(yīng)對(duì)糖尿病類型、臨床治療及產(chǎn)生感染等情況予以明確，采用適宜的降糖藥物控制血糖指標(biāo)處于安全范圍之間。術(shù)前應(yīng)控制好患者的空腹血糖指標(biāo)不高于8.2 mmol/L，糖化血紅蛋白不超過(guò)8%。針對(duì)手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，對(duì)患者當(dāng)天進(jìn)食影響程度不大的小手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中無(wú)需對(duì)已制定的糖尿病治療方案進(jìn)行調(diào)整，如患者術(shù)前采用降糖藥物口服方法可達(dá)到效果，術(shù)后還可按照原計(jì)劃繼續(xù)服藥。對(duì)超過(guò)2 h的手術(shù)，同時(shí)對(duì)已制定糖尿病治療和飲食產(chǎn)生干擾的患者，可將長(zhǎng)效口服降糖藥及胰島素在術(shù)前3 d停止使用，而采用普通胰島素及短效口服降糖藥。

糖尿病患者在急診手術(shù)過(guò)程中應(yīng)對(duì)糖尿病病情程度、是否存在酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥及手術(shù)緊迫性等方面進(jìn)行權(quán)衡，在患者病情得到良好控制的前提下，盡可能采取有效措施爭(zhēng)取時(shí)間已進(jìn)行必要的準(zhǔn)備與臨床治療。結(jié)合患者血糖指標(biāo)采取靜脈滴注胰島素方法，將患者血糖指標(biāo)控制不超過(guò)13.8 mmol/L方可實(shí)施手術(shù)。

該研究中大部分泌尿外科并發(fā)糖尿病患者都是2型糖尿病，同時(shí)伴隨程度不同的胰島素抵抗癥狀，圍手術(shù)期普遍需要較大的胰島素用量，這需要臨床醫(yī)生結(jié)合豐富的經(jīng)驗(yàn)對(duì)臨床治療尺度進(jìn)行良好把握。若應(yīng)用胰島素劑量不多，可引發(fā)患者產(chǎn)生酮癥酸中毒和高滲非酮癥昏迷；若應(yīng)用胰島素劑量過(guò)多，容易引發(fā)患者低血糖癥，而低血糖將導(dǎo)致肺水腫及嚴(yán)重心腦功能損害。所以，監(jiān)測(cè)患者圍手術(shù)期的血糖指標(biāo)尤為重要。通常在患者手術(shù)前進(jìn)行1次血糖指標(biāo)檢測(cè)，術(shù)中按照時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)患者血糖指標(biāo)復(fù)測(cè)1～2次，術(shù)后每隔2～3 h再進(jìn)行1次檢測(cè)，直至患者恢復(fù)正常飲食。

患者術(shù)后早期采用的靜脈應(yīng)用胰島素方式最安全，通常按照100 mL/h速度，采用500 mL 5%葡萄糖與普通胰島素和1 g氯化鉀，進(jìn)行靜脈滴注。葡萄糖與胰島素最適宜的比例為3～4 g：1 U，使患者血糖指標(biāo)保持在6.7～11.1 mmol/L之間、尿糖在±～+之間。進(jìn)食后患者可根據(jù)實(shí)際將胰島素調(diào)整為皮下注射方法，按照靜脈滴注量即可每日注射3～4次，結(jié)合患者血糖指標(biāo)進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整。也可根據(jù)患者檢測(cè)的尿糖結(jié)果進(jìn)行給藥，結(jié)果為（+）的患者無(wú)需胰島素，結(jié)果為（++）的患者可采用4 U，結(jié)果為（+++）的患者可采用8 U，結(jié)果為（++++）的患者可采用12 U［5］。每日若需要不足20 U，血糖尿糖指標(biāo)都符合臨床治療預(yù)期目標(biāo)時(shí)可嚴(yán)格按照已制定的非胰島素方法進(jìn)行臨床治療。一般情況下，非糖尿病患者術(shù)后每日最好按照110～130 g外源性葡萄糖標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)補(bǔ)充，以免分解蛋白質(zhì)和脂肪過(guò)量，而對(duì)于肪止術(shù)后過(guò)多分解蛋白質(zhì)和脂肪糖尿病患者采用葡萄糖的劑量還有待于進(jìn)一步研究?；颊咝g(shù)后禁食過(guò)程中，每日應(yīng)供給150 g左右的葡萄糖，并按照每日應(yīng)用3～6 g 0.2%～0.3%的氯化鉀用于補(bǔ)鉀［6］。

臨床中對(duì)感染進(jìn)行有效預(yù)防和控制對(duì)于泌尿手術(shù)并發(fā)糖尿病患者也非常重要，因糖尿病患者不具有較強(qiáng)的機(jī)體防御機(jī)能，這對(duì)于厭氧菌生長(zhǎng)及繁殖十分有利。

4　結(jié)語(yǔ)

綜上所述，應(yīng)采用高效廣譜抗生素和甲硝唑?qū)颊咴谛g(shù)前、術(shù)后可能產(chǎn)生的感染進(jìn)行有效預(yù)防和控制。若患者已產(chǎn)生感染，可采用手術(shù)方法將感染灶清除，并提高引流的效果，進(jìn)而才能獲得令患者滿意的療效。

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R587.1

A

1672-4062（2016）08（a）-0071-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.071

王曉飛（1978.7-），黑龍江饒河人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：泌尿外科。

2016-05-05）