腎移植術(shù)后患者尿液白細(xì)胞兩種檢驗方法對比

張 穎

吉林省輝南縣醫(yī)院檢驗科（135100）

尿液分析儀的普及使用，使得尿液分析既簡便又快速，為臨床診斷提供了方便，但在實際工作中出現(xiàn)了許多問題。對于腎臟病?？漆t(yī)院，我們經(jīng)過了長期的臨床試驗發(fā)現(xiàn)，腎移植術(shù)后患者尿液標(biāo)本白細(xì)胞的檢測使用兩種方法結(jié)果相差較大，有必要進(jìn)行討論，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本與方法

輝南縣醫(yī)院腎移植術(shù)后復(fù)查患者送檢的新鮮晨起中段尿液標(biāo)本，盛于清潔容器混勻，用尿液分析儀做尿常規(guī)檢測并打印結(jié)果。吸取混勻標(biāo)本5mL于定量刻度試管中，再以1500r/min離心沉淀5min，棄去上清液，留沉淀物0.2mL，混勻取出20μL于玻片上，用蓋玻片18mm×18mm覆蓋后鏡檢，以低倍鏡觀察全貌，再用高倍鏡仔細(xì)觀察，以10個視野平均為結(jié)果，本試驗以（0～5）/H為正常結(jié)果；將尿沉渣普通鏡檢結(jié)果為（++）/H及以上結(jié)果的標(biāo)本經(jīng)結(jié)晶紫沙黃染色3min后，取沉渣鏡檢并記錄結(jié)果，所有試驗均在1h內(nèi)完成。

1.2 實驗儀器

Bayer CLINITEK 50尿液分析儀，OLYMPUS高精度顯微鏡。

2 結(jié) 果

516 例尿液標(biāo)本經(jīng)鏡檢和尿液分析儀測定的陽性例數(shù)分別為285例和190例，其陽性率分別為55.2%和36.8%，二者經(jīng)t檢驗，P＜0.01，二者差異有非常顯著性。在尿沉渣鏡檢為陽性的285例標(biāo)本中有90例鏡檢為陽性而尿液分析儀為陰性結(jié)果，而在尿液分析儀檢測為陽性的190例標(biāo)本中僅有9例鏡檢為陰性結(jié)果。因沉渣鏡檢無法做到定量檢測，兩種方法報告方式也不一致，無法找到二者之間的換算關(guān)系，故兩種方法在細(xì)胞數(shù)量上無法進(jìn)行比較。以鏡檢陽性為標(biāo)準(zhǔn)，陽性結(jié)果在（++）/H及以上的標(biāo)本為107例，用結(jié)晶紫-沙黃染色之后，仔細(xì)觀察細(xì)胞形態(tài)，以中性粒細(xì)胞為主的標(biāo)本例數(shù)為72例，其中腎移植術(shù)后1周患者的標(biāo)本量為67例，臨床診斷為排斥反應(yīng)的患者的尿標(biāo)本量為4例，尿液分析儀陽性的標(biāo)本量為60例，尿液分析儀的陽性率為89.6%；以淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞為主的標(biāo)本例數(shù)為35例，其中腎移植術(shù)后1周患者的標(biāo)本量為8例，臨床診斷為排異反應(yīng)的患者的尿標(biāo)本量為31例，尿液分析儀為陽性的標(biāo)本量為7例，尿液分析儀的陽性率為20%，經(jīng)t檢驗，P＜0.01，二者差異有非常顯著性。

3 討 論

3.1 兩種檢測方法原理

干化學(xué)法檢測尿液中白細(xì)胞原理是中性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)含有特異性酯酶，可作用于模塊中的吲哚酚酯，與重氮鹽反應(yīng)形成紫色絡(luò)合物，其著色深淺與中性粒細(xì)胞的多少呈正比例關(guān)系[1]。尿沉渣鏡檢則是以細(xì)胞形態(tài)為基礎(chǔ)，直觀的判斷所有成形細(xì)胞的存在。

3.2 局限性

從原理上分析兩種方法都有一定的局限性，干化學(xué)法只能檢測中性粒細(xì)胞，而不與淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞反應(yīng)；而鏡檢法則只能檢測成形細(xì)胞，不能檢測被破壞細(xì)胞，故要求標(biāo)本必須新鮮，以免細(xì)胞被破壞，造成人為誤差[2]。

3.3 兩種檢測方法結(jié)果差異的原因分析

從檢測結(jié)果可以看出，腎移植術(shù)后1周的患者尿液中白細(xì)胞以中性粒細(xì)胞為主，1周之后慢慢減少，趨于正常，而腎移植術(shù)后若發(fā)生排異反應(yīng)，則尿液中白細(xì)胞則以淋巴細(xì)胞為主，而干化學(xué)法只能檢測中性粒細(xì)胞，因此在腎移植術(shù)后發(fā)生排異反應(yīng)時，則干化學(xué)儀器法會產(chǎn)生陰性結(jié)果，這也是導(dǎo)致兩種方法在腎移植術(shù)后患者尿液白細(xì)胞檢測中出現(xiàn)差異的重要原因。反之，臨床上根據(jù)尿液沉渣鏡檢觀察細(xì)胞形態(tài)則可初步判斷腎移植術(shù)后患者恢復(fù)情況及排異反應(yīng)的發(fā)生情況。在實驗中還發(fā)現(xiàn)尿液被污染，或含有高濃度膽紅素，使用某些藥物，蛋白尿、菌尿等都會使干化學(xué)儀器法產(chǎn)生假陰性或假陽性結(jié)果，這也是二者產(chǎn)生差別的原因之一，但在腎移植術(shù)后患者，不是其最主要的原因。

綜上所述，兩種試驗方法均存在局限性，但對腎移植術(shù)后患者的尿液檢測、尿沉渣鏡檢更為直觀可靠，但人為因素更大，故兩種方法均不能替代對方。兩種方法聯(lián)合運(yùn)用，對腎移植術(shù)后患者的恢復(fù)情況及病程的動態(tài)變化有著一定的臨床意義[3]。

[1]Schuman GB,Tebbs RD.Comparison of slide used for srandardized routine microscopic urinalysis[J].MEO Technol,1986,3(1)：54-58.

[2]顧可梁.尿分析三個問題的思考[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,2001,8(4)：41.

[3]Kutten D.The urine test stipe of the future[J].Clin Acta,2000,297(1/2)：297-304.