婦產(chǎn)科學(xué)

子宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查異常的涂片中人乳頭狀瘤病毒L1蛋白的表達(dá)及其意義

肖巍，卞美璐，馬莉，等

婦產(chǎn)科學(xué)

子宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查異常的涂片中人乳頭狀瘤病毒L1蛋白的表達(dá)及其意義

肖巍，卞美璐，馬莉，等

目的：探討人乳頭狀瘤病毒（HPV）L1蛋白在官頸液基細(xì)胞學(xué)檢查異常涂片中的表達(dá)及其意義。方法：選擇2006年9月—2008年9月間，在中日友好醫(yī)院就診的官頸液基細(xì)胞學(xué)檢查診斷為≥未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS），且其第2代雜交捕獲試驗(yàn)（HC-Ⅱ）榆測(cè)HPV DNA結(jié)果均為陽(yáng)性，同時(shí)有組織病理學(xué)診斷的患者共274例。其中，宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查診斷為ASCUS 105例、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）119例、不除外高度病變的不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-H）9例、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）36例、官頸鱗癌5例；組織病理學(xué)檢查（作為金標(biāo)準(zhǔn)）診斷為炎癥96例、宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）Ⅰ 85例、CINⅡ 55例、CIN 32Ⅲ例、官頸鱗癌6例。對(duì)此274例患者的官頸涂片，采用傘反應(yīng)抗體的免疫細(xì)胞化學(xué)染色進(jìn)行HPV L1蛋白的榆測(cè)，分析其對(duì)官頸病變進(jìn)展的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果：274例患者中，組織病理學(xué)檢杏診斷為炎癥的組織中HPV L1蛋白陽(yáng)性表達(dá)率為69.8%（67/96），CINⅠ為83.5%（71/85），CINⅡ?yàn)?1.8%（23/55），CINⅢ為3.1%（1/32），宮頸鱗癌為0（0/6），除CIN Ⅲ與官頸鱗癌比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）外，其他不同病變問(wèn)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；細(xì)胞學(xué)檢查診斷為L(zhǎng)SIL的細(xì)胞中HPV L1蛋白陽(yáng)件表達(dá)率（75.6%，90/119）最高，其次為ASCUS細(xì)胞（63.8%，67/105）和HSIL+宮頸鱗癌細(xì)胞（9.8%，4/41），3者問(wèn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。71例未經(jīng)治療的ASCUS、LSIL患者中，55例HPV L1蛋白陽(yáng)性表達(dá)者中無(wú)一例疾病進(jìn)展，16例HPV L1蛋白陰性表達(dá)者疾病進(jìn)展的發(fā)生率為19%（3/16），兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：HPV L1蛋白在宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查異常涂片中的表達(dá)情況可以幫助了解宮頸的病變程度，預(yù)測(cè)宮頸病變的發(fā)展趨勢(shì)，尤其對(duì)細(xì)胞學(xué)檢查診斷為ASCUS和LSIL的患者可協(xié)助指導(dǎo)臨床處理。

宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變；官頸腫瘤；癌基因蛋白質(zhì)類(lèi)；病毒性；衣殼蛋白質(zhì)類(lèi)；陰道涂片

來(lái)源出版物：中華婦產(chǎn)科雜志, 2009, 44(12): 887-891

入選年份：2014

妊娠晚期孕婦B族鏈球菌帶菌狀況的檢測(cè)及帶菌對(duì)妊娠結(jié)局的影響

時(shí)春艷，曲首輝，楊磊，等

摘要：目的：探討妊娠晚期孕婦B族鏈球菌帶菌狀況的檢測(cè)方法及帶菌對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法收集2008年12月—2009年6月在北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行B族鏈球菌檢測(cè)的孕婦617例，平均年齡為30.1歲，其中高齡孕婦（≥35歲）80例；經(jīng)產(chǎn)婦41例，初產(chǎn)婦576例；對(duì)617例孕婦于孕35～37周取陰道下1/3分泌物及肛周分泌物，應(yīng)用細(xì)菌培養(yǎng)及實(shí)時(shí)PCR兩種方法進(jìn)行B族鏈球菌檢測(cè)，并觀(guān)察其妊娠結(jié)局。結(jié)果：1）B族鏈球菌陽(yáng)性檢出率：B族鏈球菌培養(yǎng)陽(yáng)性21例（3.4%，21/617），實(shí)時(shí)PCR檢測(cè)陽(yáng)性57例（9.2%，57/617）。21例B族鏈球菌培養(yǎng)陽(yáng)性孕婦，實(shí)時(shí)PCR檢測(cè)均為陽(yáng)性；36例實(shí)時(shí)PCR檢測(cè)B族鏈球菌陽(yáng)性、而細(xì)菌培養(yǎng)陰性孕婦在進(jìn)行擴(kuò)增測(cè)序后證實(shí)，34例為B族鏈球菌陽(yáng)性，2例陰性。2）實(shí)時(shí)PCR檢測(cè)B族鏈球菌的診斷價(jià)值：實(shí)時(shí)PCR檢測(cè)B族鏈球菌的敏感度為100%（55/55），特異度為99.6%（560/562）。3）B族鏈球菌陽(yáng)性的相關(guān)因素：B族鏈球菌陽(yáng)性孕婦平均年齡為（30.4±3.6）歲，陰性孕婦平均年齡為（30.9±3.5）歲，兩者年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)產(chǎn)婦B族鏈球菌陽(yáng)性率為7.3%（3/41），初產(chǎn)婦陽(yáng)性率為9.4%（54/576），兩者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。高齡孕婦（≥35歲）B族鏈球菌陽(yáng)性率高于年齡<35歲孕婦的陽(yáng)性率，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。流產(chǎn)≥3次孕婦的B族鏈球菌陽(yáng)性率與流產(chǎn)<3次孕婦比較，差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。4）分娩方式：B族鏈球菌陽(yáng)性孕婦的剖宮產(chǎn)率為54.4%（31/57），陰性孕婦的剖宮產(chǎn)率為44.6%（250/560），兩者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。5）產(chǎn)時(shí)情況：B族鏈球菌陽(yáng)性孕婦的胎膜早破發(fā)生率為33.3%（19/57），陰性孕婦的胎膜早破發(fā)生率為25.0%（140/560），兩者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。B族鏈球菌陽(yáng)性孕婦的宮內(nèi)感染發(fā)生率為15.8%（9/57），顯著高于陰性孕婦宮內(nèi)感染發(fā)生率[6.6%（37/560）]，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B族鏈球菌陽(yáng)性孕婦產(chǎn)后出血發(fā)生率和胎兒窘迫發(fā)生率均顯著高于陰性孕婦（P<0.05），而早產(chǎn)發(fā)生率、羊水污染發(fā)生率在B族鏈球菌陽(yáng)性與陰性孕婦中比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。6）新生兒感染率：B族鏈球菌陽(yáng)性孕婦所分娩的新生兒中，新生兒感染發(fā)生率為29.8%（17/57）；陰性孕婦所分娩的新生兒中，新生兒感染率為13.2%（77/560），兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B族鏈球菌帶菌孕婦的新生兒中，有1例發(fā)生了嚴(yán)重早發(fā)感染，經(jīng)及時(shí)處理，結(jié)局良好。結(jié)論：妊娠晚期孕婦B族鏈球菌攜帶明顯增加宮內(nèi)感染及新生兒感染的發(fā)生率，對(duì)妊娠結(jié)局造成不良影響。實(shí)時(shí)PCR檢測(cè)B族鏈球菌感染有較高的敏感度和特異度，有望成為妊娠晚期孕婦常規(guī)檢測(cè)B族鏈球菌的一種方法。

關(guān)鍵詞：妊娠并發(fā)癥；感染性；鏈球菌感染；鏈球菌；無(wú)乳；妊娠末期；妊娠結(jié)局；聚合酶鏈反應(yīng)

來(lái)源出版物：中華婦產(chǎn)科雜志, 2010, 45(1): 12-16

入選年份：2014

新型口服避孕藥屈螺酮炔雌醇片的多中心隨機(jī)對(duì)照臨床觀(guān)察

范光升，卞美璐，程利南，等

摘要：目的：觀(guān)察屈螺酮炔雌醇片（商品名：優(yōu)思明）用于健康育齡期婦女的避孕效果、出血模式、副作用及避孕以外的其他作用。方法：采用多中心隨機(jī)對(duì)照的研究方法對(duì)768例要求避孕的健康育齡期婦女，以3︰1的比例隨機(jī)分配到屈螺酮組（服用屈螺酮炔雌醇片，573例）和去氧孕烯組（服用去氧孕烯-炔雌醇，195例），均服藥13個(gè)周期，在服藥后的第4、7、10和13個(gè)周期進(jìn)行隨訪(fǎng)，觀(guān)察身高、體重、月經(jīng)情況等。在服藥前和服藥后第7、13個(gè)周期完成月經(jīng)不適問(wèn)卷（MDQ）。結(jié)果：屈螺酮組的方法失敗率（PEARL指數(shù)）為0.208/百婦女年，優(yōu)于去氧孕烯組的0.601/百婦女年。兩組受試者的出血模式相似，發(fā)生出血和（或）點(diǎn)滴出血、僅有點(diǎn)滴出血的天數(shù)、次數(shù)及每次出血最長(zhǎng)時(shí)間在各個(gè)參考時(shí)相基本相似。第7個(gè)周期與服藥前比較，兩組受試者用藥后在經(jīng)期水潴留和食欲增加方面的MDQ量表評(píng)分變化、月經(jīng)間期水潴留和身心健康感方面的MDQ量表評(píng)分變化，屈螺酮組（分別為-0.297、-0.057、0.033、0.150分）較去氧孕烯組（分別為-0.108、0.023、0.231、-0.023分）改善明顯，兩組分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在皮膚異常方面，第13個(gè)周期月經(jīng)前期時(shí)，屈螺酮組的改善率（18.0%，89/494）較去氧孕烯組（11.3%，19/168）明顯增高，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在乳房疼痛或觸痛方面，在第7個(gè)周期經(jīng)期時(shí)，屈螺酮組改善率（12.6%，62/494）較去氧孕烯組（5.4%，9/168）明顯增高，兩組比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。屈螺酮組婦女的體重呈下降趨勢(shì)，去氧孕烯組反之；在第13個(gè)周期隨訪(fǎng)時(shí)，兩組體重的變化（與服藥前比較）分別為-0.28、0.57 kg，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：屈螺酮炔雌醇片和去氧孕烯。炔雌醇均具有良好的避孕效果，出血模式相似，而在體重變化、經(jīng)前期癥狀改善等方面，屈螺酮炔雌醇片優(yōu)于去氧孕烯。炔雌醇。

關(guān)鍵詞：避孕藥，口服，復(fù)合；雄甾烯類(lèi)；脫氧孕烯；隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

來(lái)源出版物：中華婦產(chǎn)科雜志, 2009, 44(1): 38-44

入選年份：2014

腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑對(duì)Ⅰ期子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者生育能力的影響

關(guān)菁，沈浣，劉亞南，等

摘要：目的：探討Ⅰ期子官內(nèi)膜異佗癥（內(nèi)異癥）不孕患者腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）輔助治療對(duì)生育能力的影響。方法：選擇2006年1月—2008年6月于北京大學(xué)人民醫(yī)院經(jīng)腹腔鏡證實(shí)為Ⅰ期內(nèi)異癥（即微小病變內(nèi)異癥）并排除其他不孕因素的不孕患者102例，經(jīng)宮腔鏡檢查及腹腔鏡盆腔內(nèi)異癥病灶電凝術(shù)后，根據(jù)患者意愿分為GnRH-a組60例和財(cái)照組42例，GnRH-a組于腹腔鏡術(shù)后肌內(nèi)注射GnRH-a 1～2次，每次3.6 mg；對(duì)照組不采用GnRH-a治療。所有患者術(shù)后隨訪(fǎng)24個(gè)月，比較兩組患者的妊娠結(jié)局及生育能力（定義為每月每100例中妊娠的例數(shù)，以百分率表示）。結(jié)果：GnRH-a組的總臨床妊娠率為78%（47/60），高于對(duì)照組[55%（23/42）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.376，P=0.012）；GnRH-a組的流產(chǎn)率為19%（9/47），對(duì)照組為13%（3/23），兩組間比較，差異尤統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.089，P=0.465）。GnRH-a組及對(duì)照組術(shù)后月生育能力分別為6.17%和3.26%，兩組間相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）比值為1.9（95%CI：1.1～3.0）。結(jié)論：Ⅰ期內(nèi)異癥患者經(jīng)腹腔鏡治療后應(yīng)用小劑量GnRH-a可提高術(shù)后妊娠率及生育能力。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜異位癥；不育，女（雌）性；腹腔鏡檢查；促性腺素釋放激素；生育力

來(lái)源出版物：中華婦產(chǎn)科雜志, 2010, 45(4): 264-268

入選年份：2014

孕期及產(chǎn)后婦女發(fā)生尿失禁的影響因素

王小榕，石俊霞，翟桂榮，等

摘要：目的：探討不同分娩方式對(duì)孕產(chǎn)婦發(fā)生尿失禁的影響和陰道分娩后發(fā)生產(chǎn)后壓力性尿失禁（SUI）的相關(guān)因素。方法：選擇2008年1—12月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院行產(chǎn)前檢查并于分娩后6～8周復(fù)查的孕產(chǎn)婦788例。根據(jù)分娩方式不同分為剖宮產(chǎn)組212例、陰道順產(chǎn)組534例、產(chǎn)鉗助產(chǎn)組42例，將陰道順產(chǎn)組和產(chǎn)鉗助產(chǎn)組孕產(chǎn)婦合計(jì)后統(tǒng)計(jì)尿失禁發(fā)生情況。采用問(wèn)卷調(diào)查方式了解各組孕產(chǎn)婦分娩方式及其與分娩有關(guān)的產(chǎn)科因素對(duì)產(chǎn)后SUI發(fā)生的影響。并使用盆底肌電圖檢測(cè)各組孕產(chǎn)婦盆底肌強(qiáng)度，了解產(chǎn)后SUI發(fā)生與盆底肌肉強(qiáng)度的關(guān)系。結(jié)果：1）尿失禁發(fā)生率：孕期尿失禁總的發(fā)生率為15.4%（121/788），其中陰道順產(chǎn)組為15.9%（85/534），產(chǎn)鉗助產(chǎn)組為11.9%（5/42），剖宮產(chǎn)組為14.6%（31/212），3組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。產(chǎn)后6～8周SUI總的發(fā)生率為17.1%（135/788），其中陰道順產(chǎn)組為19.1%（102/534），產(chǎn)鉗助產(chǎn)組為26.2%（11/42），剖宮產(chǎn)組為10.4%（22/212）。陰道順產(chǎn)組產(chǎn)后SUI發(fā)生率明顯低于產(chǎn)鉗助產(chǎn)組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后SUI發(fā)生率明顯低于陰道順產(chǎn)組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。2）不同產(chǎn)科因素對(duì)產(chǎn)后SUI的影響：陰道順產(chǎn)組和產(chǎn)鉗助產(chǎn)組孕產(chǎn)婦共發(fā)生尿失禁113例，未發(fā)生尿失禁463例，將尿失禁發(fā)生與否兩類(lèi)孕產(chǎn)婦的一般情況和產(chǎn)科因素進(jìn)行單因素分析和Logistic多元回歸分析，了解其對(duì)產(chǎn)后SUI的影響。結(jié)果顯示，分娩方式、新生兒出生體質(zhì)量、孕期發(fā)生尿失禁是產(chǎn)后SUI的主要影響因素。剖宮產(chǎn)術(shù)可使產(chǎn)后SUI發(fā)病率降低（P<0.01），新生兒出生體質(zhì)量增加、孕期發(fā)生尿失禁可使產(chǎn)后SUI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)加大。對(duì)陰道分娩組和產(chǎn)鉗助產(chǎn)組孕產(chǎn)婦分析發(fā)現(xiàn)，新生兒出生體質(zhì)量增加、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、孕期發(fā)生尿失禁與產(chǎn)后SUI發(fā)病率升高有關(guān)（P均<0.01）；而與分娩鎮(zhèn)痛、產(chǎn)程時(shí)間、會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)后哺乳、產(chǎn)后出血量、分娩孕周、引產(chǎn)與否、孕前體質(zhì)量等無(wú)明顯相關(guān)（P均>0.05）。3）盆底肌電圖檢測(cè)結(jié)果：剖宮產(chǎn)組孕產(chǎn)婦盆底肌活力值為（19.7±9.9）μv，做功值為（84.5±37.2）μv，峰值為（25.5±12.5）μv，均高于陰道順產(chǎn)組和產(chǎn)鉗助產(chǎn)組[兩組均值為：活力值（14.8± 8.4）μv、做功值（78.8±28.2）μv、峰值（19.7±11.8）μv]。兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.01）。陰道順產(chǎn)組和產(chǎn)鉗助產(chǎn)組中尿失禁孕產(chǎn)婦盆底肌放松值[均值為（1.7±1.8）μv]較非尿失禁孕產(chǎn)婦[均值為（3.0±3.9）μv]低，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。尿失禁孕產(chǎn)婦放松值與活力值（r/a）比值為0.2±0.2，非尿失禁孕產(chǎn)婦r/a比值為0.3±0.5，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。陰道順產(chǎn)組和產(chǎn)鉗助產(chǎn)組孕產(chǎn)婦r/a比值為0.2±3.5，雖高于剖宮產(chǎn)組（0.2±0.2），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：產(chǎn)鉗助產(chǎn)及陰道順產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后SUI發(fā)生率高于剖宮產(chǎn)。孕期發(fā)生尿失禁、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、新生兒出生體質(zhì)量增加是產(chǎn)后SUI發(fā)生的高危因素。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)褥期疾病；尿失禁，壓力性；接生，產(chǎn)科；危險(xiǎn)因素

來(lái)源出版物：中華婦產(chǎn)科雜志, 2010, 45(2): 104-108

入選年份：2014

人附睪分泌蛋白4聯(lián)合CA125在卵巢惡性腫瘤與子宮內(nèi)膜異位癥鑒別診斷中的價(jià)值

劉亞南，葉雪，程洪艷，等

摘要：目的：探討血清人附睪分泌蛋白4（HE4）聯(lián)合CA125水平檢測(cè)在卵巢惡性腫瘤與子宮內(nèi)膜異位癥鑒別診斷中的價(jià)值。方法：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（內(nèi)異癥組）46例、卵巢上皮性癌（卵巢癌組）36例、卵巢非內(nèi)膜異位良性腫瘤（良性腫瘤組）60例和健康婦女（對(duì)照組）50例血清中HE4 和CA125水平，結(jié)果以中位數(shù)表示。血清HFA和CA125正常值分別為0～150 pmol/L和0～35 kU/L，單獨(dú)或聯(lián)合檢測(cè)時(shí)，其中任一指標(biāo)高于正常上限即定為陽(yáng)性。通過(guò)制作受試者工作特征（ROC）曲線(xiàn)，以曲線(xiàn)下面積（AUC）反映診斷的準(zhǔn)確性；以Mann-Whitney U檢驗(yàn)及相關(guān)性分析探討兩項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)或聯(lián)合檢測(cè)用于診斷卵巢內(nèi)異癥囊腫的價(jià)值。結(jié)果：1）HE4水平：內(nèi)異癥、對(duì)照、良性腫瘤組婦女血清HE4水平分別為52.4、51.0、50.0 pmoL/L，3組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），卵巢癌組患者HE4水平為507.5 pmol/L，與其他3組分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2）CA125水平：卵巢癌、內(nèi)異癥、良性腫瘤及對(duì)照組婦女血清CA125水平分別為743.0、84.9、15.4、11.5 kU/L，卵巢癌組與其他3組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3）單項(xiàng)榆測(cè)結(jié)果：卵巢癌組以?xún)?nèi)異癥組為參照時(shí)，HE4和CA125笛單項(xiàng)檢測(cè)的AUC分別0.933和0.821，其特異度為95%時(shí)的敏感度分別為79.6%和49.0%；內(nèi)異癥組以對(duì)照組為參照時(shí)的AUC為0.453；以良性腫瘤組為參照時(shí)的AUC為0.496。4）聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果：卵巢癌組以?xún)?nèi)異癥組為參照時(shí)，HE4聯(lián)合CA125檢測(cè)的AUC為0.936，其特異度為95%時(shí)的敏感度為81.0%。結(jié)論：HE4水平可作為卵巢內(nèi)異癥囊腫的鑒別診斷依據(jù)之一，HE4聯(lián)合CA125水平檢測(cè)能有效鑒別卵巢內(nèi)異癥囊腫和卵巢惡性腫瘤。關(guān)鍵詞：卵巢腫瘤；子宮內(nèi)膜異位癥；附睪分泌蛋白質(zhì)類(lèi)；CA125抗原；腫瘤標(biāo)記，生物學(xué)

來(lái)源出版物：中華婦產(chǎn)科雜志, 2010, 45(5): 363-366

入選年份：2014

超聲消融治療子宮肌瘤的近期并發(fā)癥及其影響因素分析

楊武威，祝寶讓?zhuān)铎o，等

摘要：目的：探討超聲消融治療子宮肌瘤的近期常見(jiàn)并發(fā)癥及其影響因素，為合理選擇適應(yīng)證、減少并發(fā)癥提供理論依據(jù)。方法：回顧性分析超聲消融治療的子宮肌瘤患者171例（共231個(gè)肌瘤）的臨床資料，分類(lèi)總結(jié)治療后近期的常見(jiàn)并發(fā)癥，分析其影響因素。結(jié)果：超聲消融治療子宮肌瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥有：下腹疼痛71.9%（123/171）、陰道血性分泌物17.5%（30/171）、骶尾部和（或）臀部疼痛8.2%（14/171）、治療區(qū)域皮膚水皰7.6%（13/171）、下肢疼痛4.7%（8/171）、血尿2.9%（5/171）、發(fā)熱1.8%（3/171）等，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。多重logistic回歸多因素分析顯示，下腹疼痛的影響因素有：肌瘤體積、治療時(shí)間、平均功率（P<0.05）；骶尾部和（或）臀部疼痛的影響因素有：肌瘤的位置[子宮后壁肌瘤治療后，骶尾部和（或）臀部疼痛發(fā)生率高于肌瘤位于其他位置者，P<0.05]；陰道血性分泌物的影響因素有：治療時(shí)間、肌瘤類(lèi)型（黏膜下>肌壁間>漿膜下，P<0.05）；治療區(qū)域皮膚水皰的影響因素有：治療時(shí)間（P<0.05）；下肢疼痛、血尿、發(fā)熱的各影響因素間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：超聲消融治療子宮肌瘤最常見(jiàn)的并發(fā)癥為下腹疼痛，治療功率和治療時(shí)間可能是影響并發(fā)癥發(fā)生的重要因素。

關(guān)鍵詞：子宮腫瘤；平滑肌瘤；超聲療法；導(dǎo)管消融術(shù)；治療結(jié)果

來(lái)源出版物：中華婦產(chǎn)科雜志, 2010, 45(12): 913-916

入選年份：2014

超聲消融治療子宮肌瘤的安全性及有效性

陳文直，唐良萏，楊武威，等

摘要：目的：驗(yàn)證超聲消融技術(shù)用于子宮肌瘤治療的安全性、有效性。方法：采用前瞻性、非隨機(jī)臨床研究方法，對(duì)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院和解放軍第三〇七醫(yī)院就診的99例子宮肌瘤患者（117個(gè)肌瘤，肌瘤直徑≤10 cm）進(jìn)行超聲消融治療。儀器為重慶海扶（HIFU）技術(shù)有限公司研制的JC型聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)。治療在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛下進(jìn)行，實(shí)時(shí)超聲聲像圖引導(dǎo)超聲消融治療全過(guò)程。治療后隨訪(fǎng)期為6個(gè)月。治療后1個(gè)月內(nèi)，行增強(qiáng)磁共振成像（MRI）檢查，評(píng)價(jià)靶肌瘤體積消融率。治療后3、6個(gè)月時(shí)，行增強(qiáng)MRI檢查，評(píng)價(jià)靶肌瘤體積縮小率及靶肌瘤體積縮小超過(guò)50%的肌瘤占所有肌瘤的百分比。根據(jù)子宮肌瘤癥狀量表（UFS）評(píng)價(jià)有癥狀患者的癥狀評(píng)分改善10分者所占比例。依照國(guó)際介入放射治療學(xué)會(huì)（SIR）標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療相關(guān)的不良反應(yīng)。結(jié)果：1）有效性：治療后1個(gè)月內(nèi)，靶肌瘤體積消融率平均為（76±24）%；3、6個(gè)月時(shí)，靶肌瘤平均體積分別縮小了（45±21）%和（59±26）%，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后6個(gè)月時(shí)，靶肌瘤體積縮小≥50%共99個(gè)肌瘤，占84.6%（99/117）；UFS癥狀評(píng)分改善10分者占92%（66/72）。2）安全性：全部患者治療后2 h均可以正?；顒?dòng)。SIR標(biāo)準(zhǔn)中重要不良反應(yīng)（SIR C～D級(jí)：延長(zhǎng)住院時(shí)間，需要重要治療，護(hù)理等級(jí)增加）及嚴(yán)重不良反應(yīng)（SIR E～F級(jí)：永久性后遺癥或死亡）的發(fā)生率均為0；一般不良反應(yīng)（SIR A～B級(jí)：觀(guān)察或簡(jiǎn)單治療，無(wú)不良后果）的發(fā)生率為35%（35/99），SIR B級(jí)不良反應(yīng)包括2例聲通道皮膚淺Ⅱ度燒傷和2例發(fā)熱，需要對(duì)癥治療及換藥處理。其余包括臀部和（或）下肢酸脹痛、陰道分泌異常、排尿困難或疼痛等，均無(wú)需治療，為SIR A級(jí)。結(jié)論：超聲消融技術(shù)用于治療子宮肌瘤是安全、有效的，可以單獨(dú)用于子宮肌瘤的治療。

關(guān)鍵詞：子宮腫瘤；平滑肌瘤；超聲療法；導(dǎo)管消融術(shù)；磁共振成像；可重復(fù)性，結(jié)果

來(lái)源出版物：中華婦產(chǎn)科雜志, 2010, 45(12): 909-912

入選年份：2014

宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)終止剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的療效與安全性

陳正云，張信關(guān)，許泓，等

摘要：目的：探討宮腔鏡終止剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP）的療效和安全性。方法：回顧性分析2003年8月至2010年12月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院收治的、術(shù)中采用B超或腹腔鏡監(jiān)護(hù)的33例采用宮腔鏡治療的CSP病例資料，觀(guān)察分析孕齡、術(shù)前血β-hCG水平、子宮峽部肌層厚度、病灶形態(tài)、手術(shù)成功率、治愈率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、CSP包塊消失時(shí)間、血β-hCG恢復(fù)正常時(shí)間以及并發(fā)癥等。結(jié)果：33例患者中位孕齡為54 d（37～140 d），術(shù)前中位血β-hCG為15000 U/L（3.3～151747 U/L），子宮峽部肌層厚度平均為3.3 mm。33例中29例術(shù)前聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE），宮腔鏡下見(jiàn)91%（30/33）的患者子宮峽部凹陷呈腔隙狀，所有病例妊娠物均突向?qū)m腔或峽部腔隙內(nèi)，采用宮腔鏡電切割環(huán)聯(lián)合刮宮清除妊娠物。平均手術(shù)時(shí)間為（34±10）min，手術(shù)成功率、治愈率均為94%（31/33），其中1例術(shù)后追加單次甲氨蝶呤（MTX）治療。血β-hCG術(shù)后平均（22±10）d恢復(fù)正常，子宮峽部包塊平均（21±12）d消失。并發(fā)癥發(fā)生率為9%（3/33），其中1例下肢靜脈血栓形成，2例大出血并行子宮切除術(shù)，無(wú)子宮穿孔發(fā)生。出血量≤100 mL者31例。術(shù)后4例再次妊娠，其中1例足月妊娠，3例人工流產(chǎn)各1次，無(wú)CSP復(fù)發(fā)。結(jié)論：宮腔鏡聯(lián)合UAE終止CSP安全、有效。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)；妊娠，異位；宮腔鏡檢查；栓塞，治療性

來(lái)源出版物：中華婦產(chǎn)科雜志, 2011, 46(8): 591-594

入選年份：2014

腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的比較

李孟慧，冷金花，史精華，等

摘要：目的：比較子宮肌瘤患者腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)學(xué)特點(diǎn)、術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)情況及妊娠結(jié)局。方法：回顧性分析2008年1月至12月在北京協(xié)和醫(yī)院同期行腹腔鏡或開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)461例患者的臨床資料，腹腔鏡313例、開(kāi)腹148例，比較其一般情況、圍手術(shù)期特點(diǎn)、術(shù)后殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局。結(jié)果：開(kāi)腹患者剔除最大肌瘤直徑（7.6±3.0）cm、剔除肌瘤數(shù)目（5.6±5.5）個(gè)、剔除肌瘤重量（308 ±364）g均高于腹腔鏡患者[分別為（6.8±2.0）cm、（2.4±2.1）個(gè)、（140±109）g]，分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。與腹腔鏡患者相比，開(kāi)腹患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)[分別為（74 ±35）、（89±32）min]、術(shù)中失血量增多[分別為（149±252）、（239±251）mL]、圍手術(shù)期血紅蛋白含量降低程度增大[分別為（15±12）、（22±14）g/L]、術(shù)后住院時(shí)間增加[分別為（4.4±1.3）、（6.4±1.6）d]，分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。然而，腹腔鏡與開(kāi)腹患者術(shù)后殘留率（分別為2.6%、1.4%）、復(fù)發(fā)率（分別為11.1%、12.3%）、術(shù)后妊娠率（分別為49.2%、9/13）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。肌瘤數(shù)目是影響復(fù)發(fā)的主要因素（OR=2.805，95%CI為1.192～6.601，P=0.0180）。所有術(shù)后妊娠患者均未發(fā)生妊娠中子宮破裂。結(jié)論：腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)是有生育要求或要求保留子宮患者的有效、安全的治療方式。大部分的子宮肌瘤手術(shù)可以通過(guò)腹腔鏡完成。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的術(shù)后殘留率高于開(kāi)腹術(shù)式，但術(shù)后短期復(fù)發(fā)率相近。多發(fā)肌瘤是復(fù)發(fā)的主要危險(xiǎn)因素；肌瘤數(shù)目≥4個(gè)者腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)率增加。腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠率相當(dāng)。

關(guān)鍵詞：子宮腫瘤；平滑肌瘤；腹腔鏡檢查；腫瘤，殘余；腫瘤復(fù)發(fā)，局部；妊娠結(jié)局

來(lái)源出版物：中華婦產(chǎn)科雜志, 2011, 46(9): 669-673

入選年份：2014

早發(fā)型妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的臨床生化特點(diǎn)及圍產(chǎn)結(jié)局分析

周蘭，漆洪波，羅欣

摘要：目的：探討早發(fā)型妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）患者的臨床生化指標(biāo)特點(diǎn)及圍產(chǎn)結(jié)局。方法收集重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科2006年6月至2012年5月住院分娩的單胎無(wú)其他合并癥且資料完整的305例ICP患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按照ICP發(fā)病的孕周不同，分為早發(fā)型ICP組（妊娠＜28周，48例）和晚發(fā)型ICP組（妊娠≥28周，257例；其中發(fā)病孕周為妊娠28～31周+6者60例、妊娠≥32周者197例）。分析兩組患者治療前血清總膽汁酸（TBA）、總膽紅素（TBIL）、丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）水平變化以及圍產(chǎn)結(jié)局。結(jié)果：1）早發(fā)型ICP組患者血清TBA和TBIL水平分別為（41±9）和（32±9）μmol/L，顯著高于晚發(fā)型ICP組患者的（32±6）和（22±9）μmoL/L，兩組分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。晚發(fā)型ICP組中，妊娠28～31周＋6ICP患者血清TBA水平為（37±6）μmol/L，高于妊娠≥32周ICP患者的（31±7）μmol/L，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；妊娠28～31周ICP患者血清TBIL水平[（24±9）μmo]/L]與妊娠≥32周ICP患者[（22±6）μmo]/L]比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2）早發(fā)型ICP組患者血清ALT和AST水平分別為（159±50）和（151±49）U/L，晚發(fā)型ICP組患者分別為（145±52）和（138±44）U/L，兩組分別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。晚發(fā)型ICP組中，妊娠28～31周＋6ICP患者血清ALT和AST水平分別與妊娠≥32周ICP患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3）早發(fā)型ICP組患者羊水糞染、胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率分別為18.8%（9/48）、22.9%（11/48）和14.6%（7/48），均高于晚發(fā)型ICP組的7.4%（19/257）、8.9%（23/257）和5.4%（14/257），兩組分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。晚發(fā)型ICP組中，妊娠28～3l周＋6ICP患者羊水糞染、胎兒窘迫和新生兒窒息發(fā)生率分別為8.3%（5/60）、10.0%（6/60）和6.7%（4/60），妊娠≥32周ICP患者分別為7.1%（14/197）、8.6%（17/197）和5.1%（10/197），兩者分別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。早發(fā)型ICP組死胎發(fā)生率為4.2%（2/48），晚發(fā)型ICP組為1.2%（3/257）；晚發(fā)型ICP組中，妊娠28～31周＋6ICP患者為1.7%（1/60），妊娠≥32周ICP患者為1.0%（2/197），分別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。4）早發(fā)型ICP組早產(chǎn)率[33.3%（16/48）]、重度ICP發(fā)生率[41.7%（20/48）]和剖宮產(chǎn)率[91.7%（44/48）]均高于晚發(fā)型ICP 組[分別為15.6%（40/257）、25.3%（65/257）和78.6%（202/257）]，兩組分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。晚發(fā)型ICP組中，妊娠28～31周＋6ICP患者的早產(chǎn)率、重度ICP發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率分別與妊娠≥32周ICP患者比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。早發(fā)型ICP組新生兒平均出生體質(zhì)量和分娩孕周分別為（3113±443）g和（36.3±2.6）周，晚發(fā)型ICP組分別為（3513±450）g和（37.7±1.6）周，兩組分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：早發(fā)型ICP患者病情較重，血清TBA及TBIL水平顯著升高，早產(chǎn)、胎兒窘迫和新生兒窒息的發(fā)生率較高，圍產(chǎn)結(jié)局不良。

關(guān)鍵詞：妊娠并發(fā)癥；膽汁淤積，肝內(nèi)；胎兒窘迫；死胎；妊娠結(jié)局

來(lái)源出版物：中華婦產(chǎn)科雜志, 2013, 48(1): 20-24

入選年份：2014