糖尿病合并高血壓的治療研究

蔣運發(fā)平樂縣沙子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科，廣西桂林542402

糖尿病合并高血壓的治療研究

蔣運發(fā)
平樂縣沙子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科，廣西桂林542402

在社會經(jīng)濟迅速發(fā)展的作用下，糖尿病與高血壓成為了極為常見的內(nèi)科疾病，對患者造成著多方面的不利影響。而糖尿病與高血壓的并存，更成為了誘導冠心病并致死的最危險因素，一旦兩種疾病同發(fā)，則患者通常會同時伴有心腦血管多種并發(fā)癥，且兩種疾病之間亦能夠相互影響相互促進，以此形成惡性循環(huán)共同加重患者的病情。在現(xiàn)代醫(yī)學技術水平不斷提高的新時期，關于糖尿病合并高血壓的臨床治療相關研究成果也越來越多，對患者血壓進行有效的控制是治療糖尿病合并高血壓的有效舉措，對血壓控制的目標也在130/80 mmHg范圍。鑒于糖尿病合并高血壓患者又同時受到血糖的影響，決定了對此的治療難度也就有所提升。該文將以此為出發(fā)點，基于當前關于糖尿病合并高血壓臨床治療相關研究成果進行總結性分析，并結合實踐經(jīng)驗進一步探討糖尿病合并高血壓的治療現(xiàn)狀。

糖尿?。桓哐獕?；合并癥；治療進展；降壓治療

社會的不斷發(fā)展，使人們的物質生活水平不斷的提升，在新時期背景下，諸多臨床研究顯示，糖尿病的發(fā)病率于近些年呈現(xiàn)出逐年升高的態(tài)勢。與此同時，糖尿病患者更容易同時患有高血壓疾病，據(jù)相關統(tǒng)計顯示糖尿病合并高血壓的發(fā)病概率已經(jīng)占到了糖尿病患者群體當中的40%～80%［1］。糖尿病患者一旦伴有心腦血管病變，則根源即多是高血壓并發(fā)癥所致，因此高血壓成為了糖尿病患心腦血管常見并發(fā)癥的最大誘因。另有研究顯示，在糖尿病患者的致死因素當中有多達80%的患者是死于繼發(fā)大血管合并癥［2］。從臨床實踐來看，糖尿病患者的病情也極易受到高血壓的影響，包括心、腦、腎病與眼底疾病如視網(wǎng)膜病變等等。目前，糖尿病合并高血壓已經(jīng)備受國內(nèi)外臨床內(nèi)科醫(yī)學所關注，英國的糖尿病研究機構發(fā)現(xiàn)，對糖尿病患者進行嚴格的血壓控制能夠直接將患者的病情進展概率降低24%，相比之下，僅單純控制血糖的治療概率僅能夠下降12%，由此可見糖尿病合并高血壓的治療原則上應當更傾向于做好對患者血壓的控制［3］；另有美國高血壓臨床權威機構認為對糖尿病合并高血壓患者的治療應當確保將患者的血壓控制在130/80 mmHg范圍內(nèi)。

1　糖尿病合并高血壓的發(fā)病機制

糖尿病患者分為1型和2型，不同種類的糖尿病發(fā)病機制也存在著一定的差別。1型糖尿病的發(fā)病機制通常與腎病有著直接的關系，受到多年糖尿病的影響而導致患者的微血管發(fā)生病變，從而使得高血壓成為了腎性高血壓；而2型糖尿病則更多地是由于患者的高胰島素血癥所致。近些年，分子生物學的發(fā)展又提出了一些新的理論，認為糖尿病合并高血壓的發(fā)病是因為兩種病征之間有著密切的病因學聯(lián)系［4］。比如G蛋白β3基因C825T多態(tài)性同高血壓的發(fā)病有著密切的關系，根據(jù)基因的不同，患高血壓的概率也將差距出三倍以上，就基因相關機制的差距來看，同胰島素血癥之間有著一定的相似之處。除此之外，還有研究顯示，與糖尿病相關基因Calpain10GG亞型亦同高血壓家族史有著直接關聯(lián)，攜帶該基因的患者會表現(xiàn)出胰島素介導的葡萄糖代謝率下降。由此可見，2型糖尿病與高血壓的共同發(fā)病基礎則是胰島素抵抗。

2　糖尿病合并高血壓的治療原則

糖尿病合并高血壓的實際危害前文已有闡述，其對患者心腦血管疾病的威脅巨大，且這種危害能夠直接形成乘積效應而被無限放大，對于患者的生命安全來說亦具有著巨大的威脅。據(jù)相關統(tǒng)計顯示，糖尿病合并高血壓對心血管的危害直接能夠達到普通人的4～8倍［5］。關于糖尿病合并高血壓的治療原則，現(xiàn)代臨床醫(yī)學認為應當在控制好患者血壓的同時做好血糖的控制，如此才能有限降低患者冠心病與腦卒中等并發(fā)癥的概率，從而保護到患者機體內(nèi)的靶器官，降低患者因心腦血管疾病所引起的致死或致殘概率。諸多相關研究均顯示，將血壓控制在80/130 mmHg范圍內(nèi)能夠有效降低心腦血管疾病的發(fā)病率，同時對舒張壓的有效控制還能使糖尿病患者的靶器官得到有效的保護［6］。另外，對于部分糖尿病合并腎病的患者，倘若臨床尿蛋白含量檢測結果大于1.0 g/L，則血壓的控制范圍就應該保持在120/75 mmHg，這也只是最高標準，若能降到更低，則對患者的腎臟保護作用也就越好。

3　高血壓與高血糖的控制治療

分析2型糖尿病與高血壓疾病的發(fā)病基礎可知，胰島素抵抗是兩者的共同致病因素，因此將治療方向定位在改善患者的胰島素抵抗方面具有著積極的現(xiàn)實意義。對此，臨床中常用的藥物包括二甲雙胍、羅格列酮以及阿卡波糖等均具有著一定的療效，有利于改善患者的胰島素抵抗癥狀，既能有效控制血糖，又能降低血壓。如二甲雙胍的作用機理主要是以來促進胰島素敏感性的提升來抑制肝糖的輸出，從而對血糖的控制起到作用。與此同時，諸多研究均證實，二甲雙胍還能在一定程度上降低患者的膽固醇、游離脂肪酸與甘油三酯，因此能夠同時將血壓有效控制。但此藥的禁忌癥不容忽視，對于腎功能以及心肺功能不全的患者不適用此藥；再如羅格列酮，屬于噻唑烷二酮藥物，也是時至今日在臨床醫(yī)學認為是最有效改善胰島素抵抗的藥物，不僅能夠有效控制血糖，更重要的是能夠同時緩解多種代謝紊亂癥狀，但不適用于水、鈉潴留，因此要求伴有嚴重心力衰竭的患者禁用［7］。

4　糖尿病合并高血壓的治療

4.1非藥物治療

非藥物治療是糖尿病合并高血壓的最基礎治療方式，即要求患者主觀層面做好努力，對自身的飲食進行積極的調整，確保熱量攝入合理，并通過中等強度的運動積極減肥，堅持運動、戒煙、戒酒，保持良好的情緒并緩解壓力。如此才能通過自身身心健康來改善患者的不良癥狀。

4.2藥物治療

β-受體阻滯劑是臨床治療高血壓的早期最基礎藥物之一，治療效果已被賦予了公認，能夠通過對患者血壓的控制有效降低誘發(fā)心血管疾病的各類危險因素，從而降低患者心腦血管疾病的發(fā)生率，并阻滯糖尿病的發(fā)展。然而其弊端在于倘若長期服藥會導致胰島素的敏感度降低，使患者的肝糖原輸出直接增加，血糖也就會因此而升高，且能夠阻礙到患者機體內(nèi)的糖原異生情況，一旦患者出現(xiàn)低血糖，則自身并不容易恢復，同時還會弱化患者低血糖時的表現(xiàn)從而耽誤治療［8］。因此相對不嚴重的一般的糖尿病合并高血壓患者并不以采用此類藥物。血管緊張素轉化酶抑制劑是當前臨床中的一種常用藥物，能夠在控制患者血壓的同時降低患者的尿蛋白含量，從而緩解了患者的腎病進程，同時也降低了心血管疾病的并發(fā)率［9］。該類藥物對于所有高血壓疾病的類型均能起到一定的作用，并且無任何代謝的副作用。此外，有研究證實該藥物還能防治糖尿病的慢性并發(fā)癥。此類藥物的應用之所以較為廣泛，主要原因是因為其臨床副作用較小，目前不良反應癥狀輕，僅少見于干咳等［10］。

α-受體阻滯劑應用于降血壓疾病的治療能夠使患者的靜脈與小動脈舒張，從而降低外周血管的阻力，作用于降低血壓［11］。長期應用該藥物，有利于促進脂代謝從而降低膽固醇、低密度脂蛋白以及甘油三脂，不影響糖代謝。該類藥物憑借著能夠緩解前列腺增生患者排尿困難的優(yōu)勢成為了更適用于前列腺增生患者的治療藥物，且該藥物作用于降血壓的過程中并不會對血糖代謝、血脂代謝等造成影響，但長期服用卻會出現(xiàn)耐藥性，加之服用該藥對于心腦血管疾病的影響也尚未被證實，由此導致臨床使用率并不高。

血管緊張素II受體阻斷劑屬于一種新型的口服降壓藥，不僅效果良好，且還具有著良好的耐藥性［12］。通過對患者血管收縮性的抑制促使患者血漿的容量減少，并在兒茶酚胺的作用下加速抗利尿急速的釋放。因此，該類藥物通常應用在外周血管緊張的高血壓治療中。據(jù)相關研究顯示，該類藥物有著較低的不良反應發(fā)生率，尤其是能夠有效地作用于對患者腎功能的改善并保護患者的心臟。鈣拮抗劑的藥物機理主要為阻止鈣離子的內(nèi)流從而實現(xiàn)降低血壓，相對來說安全性較高，因此適用范圍更廣。然而有研究指出，對該類藥物的大劑量適用能夠能直接影響抑制到胰島素的釋放，因此對接受該類藥物治療的患者應當密切觀察其血糖指標［13］。該藥物的副作用較小，更能減少患者心肌梗塞的發(fā)生率，因此相對較為理想。關于使用利尿劑治療糖尿病合并高血壓的臨床效果也是一個廣受討論的課題，盡管利尿劑的長期服用被認為能夠升高血糖與血脂，甚至不利于男性性功能的維持，但其中的吲達帕胺對于鈣拮抗的作用和理念作用并不會對患者的糖、脂代謝造成任何不利的影響，因此通常將此藥聯(lián)合其他降壓藥進行臨床治療，不良反應概率低且價格更經(jīng)濟。

5　結語

綜上所述，在糖尿病合并高血壓疾病發(fā)生率越來越高的新時期，對現(xiàn)代醫(yī)學技術水平也不斷地提出著更高的要求。對此病的治療需要以控制患者的血壓達標為主，范圍應控制在130/80 mmHg范圍之間。當前，各類治療糖尿病合并高血壓疾病的藥物種類開始不斷推陳出新，唯有明確糖尿病合并高血壓的發(fā)病機制并遵循該疾病的治療原則，才能通過藥物的合理應用提升對患者的臨床治療效果，提升患者的生存質量。

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R587

A

1672-4062（2016）07（a）-0093-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.093

蔣運發(fā)（1974.9-），男，廣西桂林人，大專，主治醫(yī)師，研究方向:高血壓病、糖尿病的治療新進展。

2016-04-25）