20例糖尿病患者采用甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥物的臨床療效

馬卓，孫仲萍，錢起龍，李愛菊，張忠麗雞西市傳染病醫(yī)院藥劑科，黑龍江雞西158100

20例糖尿病患者采用甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥物的臨床療效

馬卓，孫仲萍，錢起龍，李愛菊，張忠麗
雞西市傳染病醫(yī)院藥劑科，黑龍江雞西158100

目的針對糖尿病患者采用甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療的效果進(jìn)行初步探討。方法收集2012年8月—2014年8月期間單獨(dú)應(yīng)用口服降糖藥物療效不明顯的20例糖尿病患者采用甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療方法，對患者治療3個月前后的糖化血紅蛋白、空腹及餐后2小時血糖等指標(biāo)分別進(jìn)行測定。結(jié)果患者采用甘精胰島素與口服降糖藥物聯(lián)合治療3個月后，糖化血紅蛋白、空腹及餐后2小時血糖等指標(biāo)都明顯降低（P＜0.05），餐后2小時C肽明顯升高，對血脂、體重指數(shù)不具有較大影響，治療前后差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。結(jié)論單獨(dú)應(yīng)用口服降糖藥物治療的糖尿病患者聯(lián)合甘精胰島素進(jìn)行治療，具有十分明顯的療效。

甘精胰島素；糖尿病患者；臨床療效

產(chǎn)生糖尿病慢性血管并發(fā)癥及其病情發(fā)展不只是與血糖指標(biāo)的持續(xù)升高關(guān)系有關(guān)，也與血糖指標(biāo)波動具有十分密切的關(guān)系。有研究結(jié)果顯示，氧化應(yīng)激及糖尿病慢性并發(fā)癥受血糖指標(biāo)波動的影響高于持續(xù)性慢性高血糖，相對于持續(xù)性高濃度血糖而言，高血糖的波動更容易利用炎性細(xì)胞和黏附分子表達(dá)的提高而引發(fā)培養(yǎng)的血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，對于血管損傷也具有一定的促進(jìn)作用。臨床治療糖尿病不僅要注意控制高血糖，還要對血糖指標(biāo)的波動進(jìn)行控制。甘精胰島素屬于具有類似人胰島素的一種長效藥物，可對分泌人生理性基礎(chǔ)胰島素進(jìn)行模擬［1］。在臨床中，甘精胰島素是比較常用的一種胰島素，該研究收集單獨(dú)應(yīng)用口服降糖藥物療效不明顯的20例糖尿病患者采用甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療效果，并進(jìn)行3個月的隨訪，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集的20例糖尿病患者都與世衛(wèi)組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，其中有13例男患者，7例女患者，患者年齡41～77歲，平均年齡（51.2±2.6）歲，病程6個月～12年，平均病程（3.5±1.2）年。患者都采取過口服一種降糖藥物的治療過程，能夠良好控制飲食，空腹血糖不低于7.8 mmol/L，餐后2 h血糖指標(biāo)不低于11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白不低于9.0%，患者不存在心肺等功能不全，合并感染及電解質(zhì)紊亂等疾病。

1.2方法

治療前患者都采取抽血檢查方法，對及C肽、餐后2小時血糖及C肽、糖化血紅蛋白、血脂及肝腎功能及胰島素等進(jìn)行測定，起始采用8～10 U劑量，結(jié)合患者血糖及尿糖指標(biāo)對甘精胰島素用量進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，直至控制血糖指標(biāo)良好，空腹血糖不高于6.0 mmol/L、餐后2小時血糖不高于8.0 mmol/L［2］?；颊叨歼M(jìn)行3個月治療觀察，按照原食譜對飲食進(jìn)行控制，每日采取相對固定的活動量。起初每3天進(jìn)行1次復(fù)診，血糖指標(biāo)穩(wěn)定后可一至兩周主要對空腹及餐后2小時血糖進(jìn)行1次復(fù)診。3個月后對空腹血糖及C肽、糖化血紅蛋白、餐后2小時血糖及C肽等指標(biāo)進(jìn)行抽血復(fù)查，對患者治療前后上述指標(biāo)的變化情況進(jìn)行比較。

1.3評估血糖指標(biāo)波動

結(jié)合患者血糖指標(biāo)及有關(guān)計算可獲得以下參數(shù): 24小時監(jiān)測患者血糖指標(biāo)可使全天平均血糖及其測定值的離散度得到一定程度的數(shù)值，該數(shù)值被稱為平均血糖水平及標(biāo)準(zhǔn)差。對患者24小時血糖指標(biāo)波動幅度超過1sD的進(jìn)行波動，按照波動峰值與谷值方向?qū)Σ▌臃冗M(jìn)行計算，可獲得日內(nèi)平均血糖波動幅度［3］。以上參數(shù)可用于評估患者血糖指標(biāo)的波動情況。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對患者有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究，計量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

患者采用甘精胰島素與口服降糖藥物聯(lián)合治療3個月后，糖化血紅蛋白、空腹及餐后2小時血糖等指標(biāo)都明顯降低（P＜0.05），餐后2小時C肽明顯升高，對血脂、體重指數(shù)不具有較大影響，治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在20例糖尿病患者中，應(yīng)用甘精胰島素8～18 U，平均為11.8 U。

3　討論

血糖增高是臨床糖尿病患者引發(fā)慢性血管并發(fā)癥的一個主要因素，具有慢性波動性及持續(xù)性高血糖的臨床表現(xiàn)。波動性高血糖也被稱為血糖指標(biāo)波動或漂移，是血糖指標(biāo)處于峰值和谷值之間的非穩(wěn)定震蕩狀態(tài)。糖尿病控制及并發(fā)癥試驗(yàn)研究結(jié)果顯示，反映糖尿病患者長期控制血糖指標(biāo)情況的一個重要標(biāo)準(zhǔn)就是糖化血紅蛋白［4］。即便具有患者具有相同的糖化血紅蛋白水平，產(chǎn)生微血管并發(fā)癥的風(fēng)險也具有顯著差異，血糖指標(biāo)波動幅度較大的患者具有較大的風(fēng)險產(chǎn)生慢性并發(fā)癥，表明糖化血紅蛋白作為長期監(jiān)測血糖指標(biāo)的控制難以使血糖指標(biāo)漂移頻率及幅度得到真實(shí)反映，血糖指標(biāo)的波動對于產(chǎn)生糖尿病慢性并發(fā)癥及其病情的發(fā)展也具有十分重要的關(guān)系。

糖尿病大血管并發(fā)癥的一個引發(fā)因素就是血管內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷，有研究結(jié)果顯示，相對于持續(xù)性高血糖患者，患者血糖指標(biāo)具有較大波動將明顯增加單核細(xì)胞向內(nèi)皮細(xì)胞黏附，常規(guī)抗氧化劑無法使此種黏附減少。對存在載脂蛋白缺陷的患者干預(yù)血糖指標(biāo)的大幅波動，并對內(nèi)皮巨噬細(xì)胞黏附及纖維動脈硬化損傷部位進(jìn)行觀測［5］，結(jié)果顯示，血糖指標(biāo)的較大波動與膽固醇外對于動脈粥樣硬化具有加速的因素?zé)o關(guān)。相對于單純高血糖患者，血糖波動幅度較大對于合成腎臟膠原與積聚細(xì)胞外基質(zhì)具有一定的促進(jìn)作用。對比糖尿病患者血糖指標(biāo)與慢性持續(xù)性高血糖導(dǎo)致的氧化應(yīng)激，結(jié)果顯示血糖指標(biāo)波動引發(fā)丙二醛明顯升高、谷胱甘肽過氧化物酶降低，說明血糖指標(biāo)波動對于慢性持續(xù)性高血糖患者，更容易引起抗氧化能力降低。

隨著近年來血糖指標(biāo)波動評估技術(shù)的發(fā)展，對于產(chǎn)生糖尿病并發(fā)癥的危險程度備受醫(yī)生的重視。血糖指標(biāo)波動評估是目前公認(rèn)對血糖指標(biāo)波動進(jìn)行評估的一個最有效方法［6］，傳統(tǒng)的監(jiān)測血糖方法只能對患者靜態(tài)、瞬時的血糖指標(biāo)進(jìn)行檢測，對患者血糖指標(biāo)的波動情況難以觀測，該方法對72 h患者血糖的動態(tài)變化進(jìn)行詳細(xì)記錄，可實(shí)現(xiàn)對糖尿病患者血糖指標(biāo)漂移情況的精確評估。

該研究結(jié)果顯示，甘精胰島素與口服降糖藥物聯(lián)合進(jìn)行治療對于患者血糖指標(biāo)的降低具有顯著作用，短時間內(nèi)能夠使患者血糖指標(biāo)符合正常標(biāo)準(zhǔn)，對于患者代謝的改善及并發(fā)癥的預(yù)防具有重要作用。甘精胰島素是采用人工合成方法產(chǎn)生的一種類似胰島素的長效藥物，藥效可持續(xù)24 h發(fā)生，以澄清溶液形態(tài)存在于酸性環(huán)境下，患者皮下注射后可在中性環(huán)境下形成顆粒，由六聚體向二聚體、單聚體進(jìn)行分解而緩慢吸收，進(jìn)而具有24 h平穩(wěn)、無峰值的效果。采用甘精胰島素與口服降糖藥物聯(lián)合進(jìn)行治療，血糖指標(biāo)波動幅度明顯降低。而且，甘精胰島素因只需要較少的使用量，具有較高的安全性，可使產(chǎn)生低血糖的情況明顯降低，在血糖指標(biāo)的長效控制方面，這與有關(guān)研究報道是一致的。另外，患者每日只需將甘精胰島素注射一次，相對于口服降糖藥更加便捷，使患者依從性明顯提高，不足之處只是在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面相對較高一些。

該研究患者應(yīng)用甘精胰島素與口服降糖藥物聯(lián)合治療后，血糖指標(biāo)控制效果良好，餐后分泌的C肽也顯著增加，B細(xì)胞功能也表現(xiàn)出一定程度的恢復(fù)，產(chǎn)生低血糖的可能性較低，幾乎不會影響患者的血脂、體重。糖尿病患者若采用口服降糖藥物療效不佳，可及時采取與甘精胰島素聯(lián)合治療方法，每日只需注射一次，便捷有效，可在臨床中廣泛應(yīng)用。

4　結(jié)語

綜上所述，相對于單獨(dú)降糖藥物治療方法，糖尿病患者采用甘精胰島素與口服降糖藥物聯(lián)合治療方法，降糖效果差別不大，血糖指標(biāo)不具有明顯波動，產(chǎn)生低血糖的可能性不高，患者具有良好的依從性。在臨床中還應(yīng)與患者病情實(shí)際相結(jié)合采取個體化治療方法，才能明顯提高療效。

［1］劉方平.甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療老年2型糖尿病療效觀察［J］.淮海醫(yī)藥，2015，3（11）:87-89.

［2］王晶璞.甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍改善2型糖尿病患者血糖控制水平的療效［J］.河北醫(yī)藥，2013，8（13）:82-85.

［3］姚彩霞.甘精胰島素在全科門診的應(yīng)用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2014，6（17）:160-163.

［4］王雪玲，蘇金剛，董治平.100例2型糖尿病患者應(yīng)用甘精胰島素的效果安全性分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，7（21）: 206-210.

［5］陳琳瑛.甘精胰島素治療老年2型糖尿病的臨床研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，8（19）:92-96.

［6］阮義生，王勇，魯愛華，等.甘精胰島素對2型糖尿病患者血漿胰島素樣生長因子-1、胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1和血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子的影響［J］.中國糖尿病雜志，2014，7（13）:79-81.

R587.1

A

1672-4062（2016）07（a）-0009-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.009

馬卓（1975.10-），女，黑龍江雙城人，本科，主管藥師，研究方向:藥學(xué)。

2016-04-09）