76例眼科糖尿病患者的臨床分析

莫春紅

七臺河市人民醫(yī)院眼科，黑龍江七臺河　154600

?

76例眼科糖尿病患者的臨床分析

莫春紅

七臺河市人民醫(yī)院眼科，黑龍江七臺河154600

目的針對糖尿病患者同時患有眼科疾病的臨床診治情況進(jìn)行初步探討。 方法收集2012年10月—2014年10月期間的76例（140只眼）眼科糖尿病患者有關(guān)資料，患者主要臨床癥狀為視力降低、眼脹、眼紅、復(fù)視及畏光流淚等不同表現(xiàn)，臨床治療中對患者采取眼前、后節(jié)、裂隙燈顯微鏡、尿糖及血糖檢查等方法。結(jié)果76例患者都屬于Ⅱ型糖尿病，140只患有眼部疾病的眼中85只眼存在形態(tài)及程度不同的晶狀體混濁，占60.7%；25只眼被臨床診斷為葡萄膜炎，占17.9%；5只眼被診斷為眼外肌麻痹，占3.6%；9只眼被診斷為視網(wǎng)膜病變，占6.4%；1只眼被診斷為視神經(jīng)病變，占0.7%；15只眼被診斷為屈光異常，占10.7%。結(jié)論糖尿病患者通常容易同時患有眼部并發(fā)癥而就診治療，臨床中應(yīng)對此提高重視程度，才能避免延誤眼部疾病的治療時機(jī)。

糖尿病患者；眼科疾??；臨床療效

隨著不斷提高的人們生活水平，人均預(yù)期壽命得到增長，糖尿病患病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢。目前發(fā)達(dá)國家糖尿病患病率已達(dá)5%～10%，我國糖尿病患病率也超過3%，是僅次于腫瘤、心血管疾病之后位居第三的臨床慢性疾病［1］。糖尿病患者在臨床中大部分具有三多一少的典型癥狀，而及時得到早期診斷。也有一些患者因不具有明顯癥狀或忽視糖尿病癥狀，而由于發(fā)展為眼科或其它并發(fā)癥而就診。為針對糖尿病患者同時患有眼科疾病的臨床診治情況進(jìn)行初步探討，該文收集2012年10月—2014年10月期間的76例 （140只眼）眼科糖尿病患者有關(guān)資料進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的76例（140只眼）眼科糖尿病患者為研究對象，其中有36例男性患者 （63只眼），占45%；40例女性患者 （77只眼），占55%。患者年齡在51～74歲之間，平均年齡（59.5±3.4）歲。眼部出現(xiàn)臨床癥狀至就診時間在2 d～10個月。就診時患者具有視力降低、眼脹、眼紅、復(fù)視及畏光流淚等不同癥狀表現(xiàn)。

1.2方法

對76例患者實施相關(guān)的眼部檢查。主要檢查手段有：視力、裂隙燈顯微鏡、眼前節(jié)；檢查患者眼底、視野及眼壓；檢查患者屈光度、復(fù)視試驗等。收集的76例患者就診時疑似存在糖尿病，因此對患者測定空腹血糖及尿糖指標(biāo)，超出正常數(shù)值范圍的患者轉(zhuǎn)到內(nèi)分泌科檢查診斷，將眼外傷、激素及其它疾病導(dǎo)致的眼部疾病患者予以排除［2］。診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的標(biāo)準(zhǔn)，患者不具有典型臨床癥狀，空腹血糖指標(biāo)高于7.0 mmol/L或餐后血糖指標(biāo)高于11.1 mmol/L的患者應(yīng)再重復(fù)檢測1次，如還超過上述標(biāo)準(zhǔn)，可被確診為患有糖尿病［3］。

2　結(jié)果

患者眼部主要有以下癥狀：76例患者都屬于Ⅱ型糖尿病，140只患有眼部疾病的眼中85只眼存在形態(tài)及程度不同的晶狀體混濁，占60.7%；25只眼被臨床診斷為葡萄膜炎，占17.9%；5只眼被診斷為眼外肌麻痹，占3.6%；9只眼被診斷為視網(wǎng)膜病變，占6.4%；1只眼被診斷為視神經(jīng)病變，占0.7%；15只眼被診斷為屈光異常，占10.7%。檢測患者空腹血糖、尿糖指標(biāo)：65例患者空腹血糖指標(biāo)在7.7～11 mmol/L，11例患者在11.1～17.8 mmol/L；61例患者尿糖指標(biāo)在一個加號至三個加號之間，15例患者尿糖為四個加號。全部患者都是由內(nèi)分泌科確診患有2型糖尿病。

3　討論

糖尿病在臨床中屬于比較復(fù)雜的一種常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，大部分患者都是由糖、脂肪代謝異常而導(dǎo)致全身小血管產(chǎn)生不同程度的病變，進(jìn)而引發(fā)多器官、多臟器的不同程度損害。在糖尿病患者產(chǎn)生的各種并發(fā)癥中，比較常見的就是眼部并發(fā)癥，眼球各結(jié)構(gòu)都容易受到損害［4］。比如，糖尿病患者并發(fā)眼部疾病可減退角膜知覺、反復(fù)脫落角膜上皮、晶狀體混濁、虹膜炎、糖尿病視網(wǎng)膜或視神經(jīng)病變、屈光異常、青光眼及眼外肌麻痹等多種疾病。有關(guān)研究結(jié)果顯示，很多糖尿病患者的并發(fā)癥都是首發(fā)于患者眼部。該收集的76例糖尿病患者不具有三多一少的典型癥狀或因缺乏對糖尿病的認(rèn)識，并由于眼部產(chǎn)生眼紅眼脹、視力降低、畏光流淚等在眼科首次就診的疾病癥狀，經(jīng)眼科醫(yī)生臨床診斷發(fā)現(xiàn)，再由內(nèi)分泌科醫(yī)生確診患者患有2型糖尿病，其眼部疾病主要是糖尿病并發(fā)癥所引發(fā)［5］。在臨床白內(nèi)障患者中，糖尿病患者具有較高的患病率，晶狀體皮質(zhì)和后囊膜下混濁是最為常見的癥狀表現(xiàn)。該眼病特點主要是病情迅速發(fā)展，通?；颊唠p眼同時發(fā)病，在形成白內(nèi)障癥狀前，一般都會產(chǎn)生屈光改變，并隨血糖指標(biāo)的高低變化而產(chǎn)生一定程度的波動。針對產(chǎn)生糖尿病白內(nèi)障的致病機(jī)理，醛糖還原酶和滲透壓學(xué)說是目前比較普遍的觀點?；颊呋加刑悄虿r，醛糖還原酶產(chǎn)生的山梨醇較多，積聚于細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生高滲作用，水分向細(xì)胞侵入，造成破壞細(xì)胞完整性的結(jié)果［6］。晶狀體纖維水化使患者逐漸發(fā)生腫脹，直至發(fā)展為晶狀體混濁，進(jìn)而產(chǎn)生白內(nèi)障。該收集的患者中有49例患者（85只眼）存在多種形態(tài)的晶狀體混濁，其中73只眼具有糖尿病特征性的皮質(zhì)點片狀、后囊膜下及膜鍋底狀混濁等癥狀表現(xiàn)，其余12只眼為全皮質(zhì)混濁及眼核性混濁。該收集的76例患者平均年齡在（59.5±3.4）歲，白內(nèi)障與年齡具有一定關(guān)系的因素不能排除，但該中的患者由內(nèi)分泌科醫(yī)生診斷為2型糖尿病，這在一定程度上表明，高血糖指標(biāo)對于加速形成白內(nèi)障及病情發(fā)展具有決定性作用。在糖尿病性微血管病變中，糖尿病視網(wǎng)膜病變是其中最重要的一種臨床表現(xiàn)，屬于一種比較重要的全身微血管病變。根據(jù)中華眼科學(xué)會制定的眼底病學(xué)組結(jié)合患者眼底癥狀表現(xiàn)［7］，與病理基礎(chǔ)有關(guān)知識相結(jié)合對其進(jìn)行6級分期。具有微血管瘤或合并存在小出血點癥狀的患者為Ⅰ級，硬性滲出合并Ⅰ期病變癥狀的患者為Ⅱ級，棉絮斑合并Ⅰ、Ⅱ期病變癥狀的患者為Ⅲ級，新生血管或同時存在玻璃體出血癥狀的患者為Ⅳ級，纖維血管增殖膜癥狀的患者為Ⅴ級，牽引性視網(wǎng)膜脫離癥狀的患者為Ⅵ級。

隨著不斷延長的病程，糖尿病視網(wǎng)膜病變的程度逐年嚴(yán)重，在10～15年病程期間，近3/4的患者產(chǎn)生視網(wǎng)膜病變癥狀表現(xiàn)。因患者產(chǎn)生視網(wǎng)膜病變癥狀而導(dǎo)致患者視力降低的病程不斷增長，很多患者被診斷為糖尿病后再由眼科醫(yī)生進(jìn)行會診對眼底情況仔細(xì)檢查。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者初次在眼科就診相對較多，該收集的患者中，140只眼有9只眼被診斷為視網(wǎng)膜病變，占6.4%。通常情況下，糖尿病患者血糖指標(biāo)的變化會導(dǎo)致屈光發(fā)生一定程度的改變，比如患者血糖指標(biāo)較高時，因晶狀體細(xì)胞逐漸增高滲透壓，進(jìn)入細(xì)胞水份導(dǎo)致患者晶狀體不斷增厚，增大患者晶狀體屈光度，進(jìn)而發(fā)展為近視［8］。該收集的76例患者140只眼中，8例患者15只眼被診斷為屈光異常，占10.7%?；颊叨紝儆诮暊顟B(tài)，矯正患者屈光度后，視力恢復(fù)到1.0以上。屈光異常的糖尿病患者可能是白內(nèi)障早期表現(xiàn)，其它諸如視神經(jīng)炎、葡萄膜炎、眼外肌麻痹等一些眼部疾病并發(fā)癥，通常因迅速發(fā)病，眼部具有比較明顯的癥狀，而通常在眼科首次就診就治療。該收集的76例患者140只眼中，有25只眼被臨床診斷為葡萄膜炎，占17.9%；5只眼被診斷為眼外肌麻痹，占3.6%；1只眼被診斷為視神經(jīng)病變，占0.7%。

4　結(jié)語

綜上所述，在臨床中應(yīng)提高對糖尿病眼病患者的高度重視，若不能確診患有糖尿病，也要及時采取血糖尿糖檢查確診，同時聯(lián)合內(nèi)分泌科醫(yī)生進(jìn)行會診，以避免糖尿病患者延誤最佳治療時機(jī)。

［1］鄒海東，張皙，朱劍鋒，等.上海市北新涇街道糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的患病率調(diào)查［J］.中華眼底病雜志，2014，22 （1）：31.

［2］潘長玉，金文勝.2型糖尿病流行病學(xué)［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013，21（5S）：21.

［3］殷曉梅，徐斐，王青平，等.南京市冠心病流行病學(xué)分布特征與主要的危險因素［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，37（4）：269.

［4］高麗琴，張風(fēng)，周海英，等.眼底彩色照像與熒光素眼底血管造影對判斷糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床分期的一致性研究［J］.中華眼科雜志，2013，44（1）：26.

［5］許迅.糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期防治［J］.中華眼科雜志，2014，4（9）：77-79.

［6］李津，楊黛稚，林少達(dá)，等.廣東省1型糖尿病嚴(yán)重低血糖發(fā)病率及危險因素分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，33（18）：2718.

［7］鄒曉瑩，孫中華，韓晶.糖尿病患者治療過程中發(fā)生低血糖的原因分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012（6）：690.

［8］彭美娣，王雪琴，耿桂靈，等.社區(qū)老年糖尿病患者對低血糖危險因素認(rèn)知現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（2c）：686.

R587.1

A

1672-4062（2016）09（a）-0059-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.059

2016-06-05）

莫春紅（1974-），女，黑龍江五常人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：眼科醫(yī)療。