普外合并糖尿病患者圍術(shù)期治療的初步探討

宋劍鋒黑龍江省密山市人民醫(yī)院普外科，黑龍江密山　158300

普外合并糖尿病患者圍術(shù)期治療的初步探討

宋劍鋒
黑龍江省密山市人民醫(yī)院普外科，黑龍江密山158300

目的該研究針對血糖指標(biāo)影響普外合并糖尿病患者圍術(shù)期治療的效果進(jìn)行初步探討。方法收集2011年6月—2013年6月期間的40例普外手術(shù)患者有關(guān)資料，其中有20例患者同時(shí)患有糖尿病，將其作為實(shí)驗(yàn)組，20例患者正常血糖作為對照組，比較血糖指標(biāo)對兩組患者的影響。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者中有3例患者產(chǎn)生切口感染，1例患者產(chǎn)生泌尿系統(tǒng)感染，1例患者產(chǎn)生低血糖，2例患者產(chǎn)生酮癥酸中毒，1例患者產(chǎn)生敗血癥，1例患者產(chǎn)生多器官功能衰竭。而對照組患者只有2例患者產(chǎn)生切口感染，1例患者產(chǎn)生低血糖，比較兩組患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)，粗壯的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在圍術(shù)期，外科手術(shù)患者應(yīng)對其血糖指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格控制，應(yīng)用抗生素提高合理性以避免患者產(chǎn)生感染，并采取適宜的手術(shù)時(shí)間與方式，才能獲得良好療效。

糖尿病患者；腹部手術(shù)；圍術(shù)期治療

糖尿病是具有內(nèi)分泌紊亂癥狀表現(xiàn)的一種慢性終生疾病，主要致病因素為胰島素未達(dá)到足夠分泌量或胰島素利用存在障礙，在臨床中主要具有三多一少的表現(xiàn)。隨著不斷提高的人們生活質(zhì)量，糖尿病發(fā)病率也呈逐年增長的趨勢。通常需采取終身治療方法，高血糖是糖尿病的主要表現(xiàn)［1］。腦血栓、糖尿病神經(jīng)綜合征、糖尿病腎病及糖尿病足等都是糖尿病的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥可導(dǎo)致患者致殘甚至死亡，對患者正常生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響?；颊邔?shí)施外科手術(shù)過程中若同時(shí)存在血糖升高就容易造成血糖正?；颊弋a(chǎn)生不良反應(yīng)，使患者加重負(fù)擔(dān)。收集2011年6月—2013年6月期間的40例普外手術(shù)患者有關(guān)資料，其中有20例患者同時(shí)患有糖尿病，將其作為實(shí)驗(yàn)組，20例患者正常血糖作為對照組，比較血糖指標(biāo)對兩組患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2011年6月—2013年6月期間的40例普外手術(shù)患者有關(guān)資料，其中有20例患者同時(shí)患有糖尿病，將其作為實(shí)驗(yàn)組，20例患者正常血糖作為對照組，實(shí)驗(yàn)組中有9例男患者，11例女患者，患者年齡在22～78歲，平均年齡（61.2±1.8）歲；對照組中有8例男患者，12例女患者，患者年齡在23～80歲，平均年齡為（62.1± 2.1）歲。實(shí)驗(yàn)組中有15例糖尿病患者都根據(jù)世衛(wèi)組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診，其中有10例采用口服降血糖藥方法對血糖進(jìn)行控制，4例患者采取胰島素皮下注射方法對血糖進(jìn)行控制，另有1例高血糖患者是在產(chǎn)生酮癥酸中毒后才被發(fā)現(xiàn)。在性別、年齡等基本資料方面，兩組患者之間產(chǎn)生的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2治療方法

實(shí)驗(yàn)組患者有31例患者擇期手術(shù)，其中14例患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，12例患者實(shí)施無張力疝修補(bǔ)術(shù)，3例患者實(shí)施肝切除術(shù)，2例患者實(shí)施子宮切除術(shù)；9例患者急診手術(shù)，其中4例患者實(shí)施胃十二指腸潰瘍手術(shù)，2例患者實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，3例患者實(shí)施急性闌尾手術(shù)。對照組患者有32例患者擇期手術(shù)，其中16例患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，11例患者實(shí)施無張力疝修補(bǔ)術(shù)，4例患者實(shí)施肝切除術(shù)，2例患者實(shí)施子宮切除術(shù)；8例患者急診手術(shù)，其中3例患者實(shí)施胃十二指腸潰瘍手術(shù)，3例患者實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，2例患者實(shí)施急性闌尾手術(shù)。

在患者圍術(shù)期處理方面，術(shù)前對患者血糖進(jìn)行控制，使患者意識到對血糖指標(biāo)控制的重要作用，并予以積極配合。主要采取藥物及控制飲食方法，在三餐前及餐后2 h對患者血糖進(jìn)行測定，結(jié)合血糖監(jiān)測結(jié)果對胰島素用量進(jìn)行調(diào)整［2］。并要求患者少食多餐，遵循低糖低脂、高維生素及高蛋白飲食結(jié)構(gòu)。術(shù)前1周左右將口服降血糖藥物停用并改為胰島素，結(jié)合患者空腹及餐后2 h血糖對胰島素用量進(jìn)行確定；因患者通常具有恐懼的心理情緒，護(hù)理人員對其應(yīng)采取有效措施進(jìn)行安撫，使患者的不良恐懼情緒得到一定程度的緩解。糖尿病目前尚未研發(fā)出根治的方法，患者心理通常具有的恐懼心理對醫(yī)生治療不予以配合，護(hù)理人員應(yīng)對患者疑惑進(jìn)行耐心解答。對患者手術(shù)當(dāng)天清晨的血糖指標(biāo)進(jìn)行檢測，術(shù)中采取糖尿病患者適宜的麻醉方式。每隔0.5～1 h對患者血糖測量一次，有關(guān)研究結(jié)果顯示術(shù)中血糖最好保持在6.7～11.1mmol/L。醫(yī)生應(yīng)及時(shí)完成手術(shù)，以免產(chǎn)生不必要的麻煩。術(shù)后主要是對血糖指標(biāo)進(jìn)行控制以減少產(chǎn)生并發(fā)癥的可能性，有關(guān)研究結(jié)果顯示，術(shù)后并發(fā)癥與血糖濃度具有正相關(guān)關(guān)系。術(shù)后，應(yīng)對患者血糖指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)控，如不能進(jìn)食就要以靜脈方式每天補(bǔ)充200 g葡萄糖，并將生理鹽水與胰島素混合進(jìn)行靜脈滴注，結(jié)合患者血糖指標(biāo)變化情況對胰島素用量進(jìn)行調(diào)整。并使患者水電解質(zhì)及酸堿保持平衡，待患者恢復(fù)胃腸功能后，飲食即可正常，并將補(bǔ)液量相應(yīng)減少。術(shù)后使患者引流保持通暢，定期進(jìn)行換藥，使創(chuàng)口保持干燥。結(jié)合患者恢復(fù)狀況對拆線時(shí)機(jī)進(jìn)行合理選擇。并開展相應(yīng)的護(hù)理措施，提高營養(yǎng)，以防產(chǎn)生各類并發(fā)癥［3］。

［作者簡介］宋劍鋒（1972.7-），黑龍江密山人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：普外科。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者中有3例患者產(chǎn)生切口感染，1例患者產(chǎn)生泌尿系統(tǒng)感染，1例患者產(chǎn)生低血糖，2例患者產(chǎn)生酮癥酸中毒，1例患者產(chǎn)生敗血癥，1例患者產(chǎn)生多器官功能衰竭。而對照組患者只有2例患者產(chǎn)生切口感染，1例患者產(chǎn)生低血糖，比較兩組患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)，粗壯的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

隨著不斷提高的生活水平及日益改善的飲食條件，我國糖尿病患者與日俱增，其產(chǎn)生的各類慢性并發(fā)癥也對患者健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。糖尿病是具有內(nèi)分泌紊亂癥狀表現(xiàn)的一種慢性終生疾病，內(nèi)分泌紊亂是糖尿病患者臨床中的主要表現(xiàn)，通常患者終身需采取相應(yīng)的治療措施。外科手術(shù)與糖尿病之間具有相互影響的作用，麻醉，感染等在外科手術(shù)中都可升高患者血糖指標(biāo)，甚至引發(fā)酮癥酸中毒。嚴(yán)重的還將引發(fā)糖尿病足、糖尿病腎病及糖尿病合并冠心病等并發(fā)癥，并具有較高的發(fā)病率［4］。糖尿病在臨床中還容易造成患者水電解質(zhì)失衡，實(shí)施外科手術(shù)過程中對于患者傷口及身體循環(huán)的恢復(fù)都將產(chǎn)生十分不利的影響。部分糖尿病性自主神經(jīng)病變使患者提高對低血壓的敏感性，對患者呼吸具有抑制作用，特別是麻醉時(shí)的抑制作用更明顯。

高血糖對于細(xì)菌繁殖具有一定的誘導(dǎo)作用，降低糖尿病患者的免疫力。在實(shí)施外科手術(shù)前，糖尿病患者應(yīng)將維生素、蛋白質(zhì)及熱量補(bǔ)充充足，以免在手術(shù)中因酸堿平衡失調(diào)而引發(fā)一些并發(fā)癥［5］。術(shù)前對患者血糖指標(biāo)進(jìn)行有效控制以降低術(shù)中和術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的可能性，并對患者血糖指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，對胰島素用量及其它治療活動進(jìn)行合理調(diào)整。術(shù)前應(yīng)采用抗菌藥物，超過4 h時(shí)間的手術(shù)也要進(jìn)行追加應(yīng)用。手術(shù)中對患者血糖變化進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控，以免產(chǎn)生酮癥酸中毒及其它水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等癥狀表現(xiàn)，術(shù)中對患者細(xì)胞外液及鉀離子進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)充［6］。

4結(jié)語

綜上所述，隨著不斷提高的人們生活質(zhì)量，糖尿病發(fā)病率也呈逐年增長的趨勢。術(shù)后并發(fā)癥與患者血糖指標(biāo)具有正相關(guān)關(guān)系，不斷升高的血糖濃度也將逐漸增大產(chǎn)生并發(fā)癥的可能性。糖尿病在臨床中容易引發(fā)多種不良反應(yīng)，同時(shí)外科手術(shù)具有的一些刺激作用也將增大患者血糖波動的可能性，使患者產(chǎn)生偏低血糖或出現(xiàn)酮癥等表現(xiàn)，在一定程度上將明顯提高糖尿病患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，在糖尿病患者圍術(shù)期中不斷提高有關(guān)情況的應(yīng)對能力，可使患者手術(shù)成功率明顯提高，并降低產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥的幾率，在臨床應(yīng)用中具有十分顯著的作用，可在臨床中進(jìn)行應(yīng)用。臨床治療過程中，應(yīng)用抗生素也要不斷提高合理性以避免患者產(chǎn)生感染，并采取適宜的手術(shù)時(shí)間與方式，盡可能降低血糖指標(biāo)對外科手術(shù)的不利影響，使患者獲得良好療效。

［1］張鵬.糖尿病患者圍術(shù)期處理策略［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，7 （11）：93-96.

［2］單會敏.糖尿病患者腹部外科手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，2（8）：60-63.

［3］付歡英，俞鵬飛.胰腺癌合并糖尿病圍手術(shù)期管理研究進(jìn)展［J］.實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2015，3（7）：91-95.

［4］朱道美，周永華.糖尿病人圍手術(shù)期高危因素分析［J］.青海醫(yī)藥雜志，2012，10（8）：33-36.

［5］臧洲，梁軍，劉憑，等.普外科疾患15例合并糖尿病的圍手術(shù)期處理［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，7（6）：84-86.

［6］史海安.糖尿病病人外科圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用［J］.中國實(shí)用外科雜志，2015，6（10）：113-116.

R587.1

A

1672-4062（2016）06（b）-0077-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.077

2016-03-20）