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    100例糖尿病胃病患者的臨床療效

    2016-02-13 07:52:29宋蕾黑龍江省安達(dá)市醫(yī)院普內(nèi)科黑龍江安達(dá)151400
    糖尿病新世界 2016年12期
    關(guān)鍵詞:胃病螺桿菌幽門

    宋蕾黑龍江省安達(dá)市醫(yī)院普內(nèi)科,黑龍江安達(dá) 151400

    100例糖尿病胃病患者的臨床療效

    宋蕾
    黑龍江省安達(dá)市醫(yī)院普內(nèi)科,黑龍江安達(dá)151400

    目的針對糖尿病胃病的臨床療效進(jìn)行較深入地探討。方法收集2012年6月—2014年6月期間的100例糖尿病胃病患者有關(guān)資料,另收集100例非糖尿病胃病幽門螺桿菌感染患者,比較兩類患者之間的關(guān)系。結(jié)果糖尿病胃病與幽門螺桿菌感染不具有相關(guān)性,差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)。結(jié)論糖尿病胃病患者應(yīng)對其血糖指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格控制,提高用餐合理性,才能獲得滿意療效。

    糖尿病胃病患者;血糖控制;臨床療效

    糖尿病患者合并胃病變主要是指患者存在胃弛緩及胃儲留,其病理基礎(chǔ)通?;谥参锷窠?jīng)病變。在糖尿病患者中,胃、十二指腸慢性病變是一種比較常發(fā)的疾病,具有異常的胃神經(jīng)肌肉功能癥狀表現(xiàn)[1]。該研究收集2012年6月—2014年6月期間的100例糖尿病胃病患者有關(guān)資料,采用胃鏡及病理檢查方法對患者的臨床療效進(jìn)行初步探討,現(xiàn)報道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選取該院收治的100例糖尿病胃病患者有關(guān)資料作為觀察組,其中有42例男患者,58例女患者,按照世衛(wèi)組織的診斷標(biāo)準(zhǔn),其中有6例患者為胰島素依賴型,94例患者為非胰島素依賴型。患者年齡在27~77歲之間,平均年齡(51.5±1.8)歲,糖尿病病程在2~26年之間,患者空腹血糖在9.2~18.5 mmol/L,餐后2 h血糖在12.8~22.5 mmol/L。另收集100例非糖尿病胃病幽門螺桿菌感染患者作為對照組,其中有58例男患者,42例女患者,患者年齡在26~76歲之間,平均年齡 (50.9± 1.6)歲。其中一男性55歲患者臨床中具有惡心、厭食及上腹疼痛等表現(xiàn),采取糖尿病控制及相應(yīng)支持療法而得以康復(fù),該患者在20年前具有三多癥狀,體重降低20 kg,經(jīng)尿糖檢測結(jié)果被診斷為糖尿病,服用降糖靈等藥物后臨床癥狀得到顯著改善,2012年10月因酮癥入院進(jìn)行治療痊愈。2014年1月逐漸愛你在左足跟及右足掌產(chǎn)生及壞死,應(yīng)用抗菌素進(jìn)行治療效果不明顯。近年來,因不明原因而導(dǎo)致上腹痛,從患者臍周向上腹頂脹痛進(jìn)行發(fā)展,發(fā)作具有間斷性,每次疼痛能夠達(dá)到數(shù)分鐘,最長時間可達(dá)數(shù)小時,經(jīng)常采用杜冷丁及強痛定進(jìn)行止痛。上腹痛與進(jìn)食沒有任何關(guān)系,痛時上腹沒有產(chǎn)生凸起的包塊,同時伴隨惡心,嘔吐比較劇烈,將胃內(nèi)容物及膽汁全部吐出,不存在隔夜食,也不具有良好食欲,每天只飲1斤牛奶,逐漸消瘦,臥床不起,具有脹感、四肢麻木、便口干、尿少等癥狀表現(xiàn),疑似患有消化道腫瘤。體檢結(jié)果為,體溫36°,每分鐘脈搏110次,血壓85/65 mmHg,不愿說話,精神狀態(tài)不佳,皮膚干燥不具有良好彈性,表淺淋巴結(jié)沒有產(chǎn)生腫大,心肺功能無異樣,腹部似舟狀,腹壁沒有產(chǎn)生靜脈曲張,不存在腸型及蠕動浪,臍上具有輕壓痛感,不存在肌緊張及反跳痛,脾、肝、膽囊無觸及,腹部不能觸及包塊,不存在移動性濁音,雙足部存在多處潰瘍及壞疽病灶,部分潰瘍面產(chǎn)生結(jié)癡,右足掌面紅腫、潰瘍、流膿。雙膝健不具有皮膚痛觸覺及反射,溫感比較弱,足背存在一定程度的浮腫。

    1.2方法

    兩組患者都采取胃鏡及幽門螺桿菌感染檢測方法,在臨床癥狀及感染方面,兩組患者之間不具有明顯差異。

    2結(jié)果

    糖尿病胃病組有45例患者惡心,9例患者腹痛,66例患者腹脹,28例患者檢出胃病幽門螺桿菌;非糖尿病胃病組有51例患者惡心,10例患者腹痛,63例患者腹脹,26例患者檢出胃病幽門螺桿菌。糖尿病胃病與幽門螺桿菌感染不具有相關(guān)性,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    3討論

    糖尿病患者容易產(chǎn)生胃、食管及小腸減弱蠕動,頑固性腹瀉或便秘等消化道運動異常,惡心、嘔吐、上腹痛及食欲不佳等都是臨床中比較常見的糖尿病性胃病癥狀,一些患者存在不明原因的胃擴(kuò)張或同時伴隨胃出血癥狀。胃液分析具有分泌增多,胃酸相對較低的結(jié)果。X線影響檢查結(jié)果顯示胃減弱蠕動,在一定程度上延緩排空[2]。胃鏡檢查結(jié)果顯示胃狀態(tài)弛緩,減弱蠕動,通常存在幽門狹窄及胃液亢進(jìn)分泌,24 h禁食后還存在一定的食物。一些患者在胃鏡檢查中可發(fā)現(xiàn)幽門不能良好開閉,減弱蠕動,胃底及胃竇部產(chǎn)生充血水腫或粘膜糜爛癥狀。嘔吐引發(fā)因素主要是因胃儲留而導(dǎo)致,也有部分病例不存在胃儲留表現(xiàn),由于患者嘔吐比較頻繁,無法正常進(jìn)食,導(dǎo)致胃內(nèi)比較空虛。其嘔吐主要原因可能與幽門不良開閉狀態(tài)、不規(guī)則形狀,膽汁反流對胃粘膜產(chǎn)生一定的刺激而引發(fā)嘔吐,嘔吐對膽汁反流產(chǎn)生促進(jìn)作用,導(dǎo)致惡性循環(huán)等方面具有一定的關(guān)系,膽汁反流導(dǎo)致胃竇部部分粘膜的輕度炎癥。有關(guān)研究結(jié)果顯示不存在明顯的胃醋留表現(xiàn),表面嘔吐與膽汁反流及不正常的幽門功能等具有一定關(guān)系[3]。

    [作者簡介]宋蕾,女,本科,副主任醫(yī)師,研究方向:普內(nèi)科。

    糖尿病性胃病的發(fā)病機(jī)理目前還有待于進(jìn)一步明確,主要有以下觀點:一是神經(jīng)病變學(xué)說。有關(guān)研究結(jié)果顯示,胃腸道植物神經(jīng)具有軸突變性和節(jié)段性脫髓鞘。通常在臨床癥狀產(chǎn)生前就具有功能和結(jié)構(gòu)改變的表現(xiàn),大多數(shù)患者發(fā)生癥狀時都同時伴隨糖尿病周圍神經(jīng)病變及其它并發(fā)癥[4]。二是血管障礙學(xué)說。對年輕時發(fā)病并具有較長病程糖尿病患者采用胃活檢對其組織變化進(jìn)行觀察,結(jié)果顯示存在胃炎、粘膜萎縮等病理改變,因此基于微血管病變,糖尿病胃病的病因就可能是循環(huán)障礙。該研究中有部分病例同時存在一定程度的腎病、視網(wǎng)膜病變及下肢壞疽,胃鏡檢查結(jié)果顯示患者胃底部存在粘膜糜爛、水腫及充血,慢性炎癥等癥狀表現(xiàn)。所以,基于胃粘膜微血管病變,胃功能受循環(huán)障礙及胃腸道植物神經(jīng)病變的影響而引發(fā)糖尿病性胃?。?]。三是代謝障礙學(xué)說。受脂肪、糖、維生素及蛋白代謝障礙的長期影響,通常伴隨酶系統(tǒng)功能紊亂,進(jìn)而引發(fā)糖尿病性胃病,患者病程越長越容易產(chǎn)生該疾病。該病沒有什么特殊治療方法,最根本的治療方法就是對代謝紊亂進(jìn)行糾正,此外,輸血漿、輸液、低分子右旋糖酐等支持療法也具有一定的療效。糖尿病胃病應(yīng)對血糖指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格控制,對飲食調(diào)整并采取相應(yīng)的治療藥物,才能使療效明顯減輕。對血糖指標(biāo)嚴(yán)格控制的重要性應(yīng)充分認(rèn)識,通常結(jié)果表明血糖與胃病具有正相關(guān)關(guān)系,在控制患者血糖指標(biāo)不佳或波動比較明顯時,胃病癥狀表現(xiàn)逐漸明顯,主要是由于血糖升高降低患者餐后胃竇收縮功能并阻礙胃排空,也就是“高血糖毒性作用”,進(jìn)而產(chǎn)生腹脹、惡心及嘔吐等癥狀表現(xiàn)。所以,糖尿病胃病的預(yù)防關(guān)鍵就是及時采取降糖藥口服或胰島素皮下注射方法,將血糖指標(biāo)控制在正常范圍,應(yīng)盡可能嚴(yán)格執(zhí)行。此外,糖尿病患者飲食結(jié)構(gòu)上應(yīng)合理,尤其是糖尿病胃病患者應(yīng)采取少量多餐,三餐外適當(dāng)增加一定的面食及水果,多餐能夠?qū)ξ干窠?jīng)肌肉排空活動產(chǎn)生一定的刺激作用,使患者減輕癥狀并促進(jìn)胃腸道吸收營養(yǎng)成分[6]。飲食種類上主要采取少渣低脂及低纖維食物,以防減緩脂類食物中的胃排空速度,對臨床癥狀加重,避免進(jìn)食纖維食物過多而引發(fā)胃石等疾病。可在臨床治療中采取有利于胃排空的藥物,使患者臨床癥狀得到有效改善。糖尿病患者特別是具有較長病程的患者,可能同時損害神經(jīng),影響胃主神經(jīng)而產(chǎn)生胃動力逐漸低下、微生物對胃粘膜增加一定的刺激作用,很多糖尿病患者都存在糖尿病微血管病變,因毛細(xì)血管增厚基底膜,血液增高粘滯度,損傷內(nèi)皮細(xì)胞,不斷聚集紅細(xì)胞血小板,進(jìn)而形成微血栓,減緩胃黏膜血流度,使微血管產(chǎn)生閉塞,進(jìn)而降低胃黏膜防御功能,胃排空減退功能?;颊咴龈哐侵笜?biāo),導(dǎo)致缺乏內(nèi)源性胰島素,引起葡萄糖磷酸化障礙,通過山梨醇旁路代謝作用升高神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)滲透壓,進(jìn)而引起神經(jīng)纖維水腫及軸索壞死,導(dǎo)致患者神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。糖尿病將引起黏膜萎縮及胃酸減少,高血糖造成患者分泌胃腸激素紊亂,對胃收縮產(chǎn)生一定的影響,使排空時間延長。糖尿病胃病對血糖指標(biāo)應(yīng)控制嚴(yán)格,在飲食結(jié)構(gòu)上進(jìn)行調(diào)整并采取合理用藥措施,進(jìn)而實現(xiàn)良好的療效。

    4結(jié)語

    綜上所述,糖尿病胃病與幽門螺桿菌感染不具有相關(guān)性,在臨床中糖尿病胃病患者應(yīng)對其血糖指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格控制,提高用餐合理性,才能獲得滿意療效。

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    R587.1

    A

    1672-4062(2016)06(b)-0051-02

    10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.051

    2016-03-19)

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