100例糖尿病胃病患者的臨床療效

宋蕾黑龍江省安達(dá)市醫(yī)院普內(nèi)科，黑龍江安達(dá)　151400

100例糖尿病胃病患者的臨床療效

宋蕾
黑龍江省安達(dá)市醫(yī)院普內(nèi)科，黑龍江安達(dá)151400

目的針對糖尿病胃病的臨床療效進(jìn)行較深入地探討。方法收集2012年6月—2014年6月期間的100例糖尿病胃病患者有關(guān)資料，另收集100例非糖尿病胃病幽門螺桿菌感染患者，比較兩類患者之間的關(guān)系。結(jié)果糖尿病胃病與幽門螺桿菌感染不具有相關(guān)性，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。結(jié)論糖尿病胃病患者應(yīng)對其血糖指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格控制，提高用餐合理性，才能獲得滿意療效。

糖尿病胃病患者；血糖控制；臨床療效

糖尿病患者合并胃病變主要是指患者存在胃弛緩及胃儲留，其病理基礎(chǔ)通?；谥参锷窠?jīng)病變。在糖尿病患者中，胃、十二指腸慢性病變是一種比較常發(fā)的疾病，具有異常的胃神經(jīng)肌肉功能癥狀表現(xiàn)［1］。該研究收集2012年6月—2014年6月期間的100例糖尿病胃病患者有關(guān)資料，采用胃鏡及病理檢查方法對患者的臨床療效進(jìn)行初步探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的100例糖尿病胃病患者有關(guān)資料作為觀察組，其中有42例男患者，58例女患者，按照世衛(wèi)組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中有6例患者為胰島素依賴型，94例患者為非胰島素依賴型。患者年齡在27～77歲之間，平均年齡（51.5±1.8）歲，糖尿病病程在2～26年之間，患者空腹血糖在9.2～18.5 mmol/L，餐后2 h血糖在12.8～22.5 mmol/L。另收集100例非糖尿病胃病幽門螺桿菌感染患者作為對照組，其中有58例男患者，42例女患者，患者年齡在26～76歲之間，平均年齡 （50.9± 1.6）歲。其中一男性55歲患者臨床中具有惡心、厭食及上腹疼痛等表現(xiàn)，采取糖尿病控制及相應(yīng)支持療法而得以康復(fù)，該患者在20年前具有三多癥狀，體重降低20 kg，經(jīng)尿糖檢測結(jié)果被診斷為糖尿病，服用降糖靈等藥物后臨床癥狀得到顯著改善，2012年10月因酮癥入院進(jìn)行治療痊愈。2014年1月逐漸愛你在左足跟及右足掌產(chǎn)生及壞死，應(yīng)用抗菌素進(jìn)行治療效果不明顯。近年來，因不明原因而導(dǎo)致上腹痛，從患者臍周向上腹頂脹痛進(jìn)行發(fā)展，發(fā)作具有間斷性，每次疼痛能夠達(dá)到數(shù)分鐘，最長時間可達(dá)數(shù)小時，經(jīng)常采用杜冷丁及強痛定進(jìn)行止痛。上腹痛與進(jìn)食沒有任何關(guān)系，痛時上腹沒有產(chǎn)生凸起的包塊，同時伴隨惡心，嘔吐比較劇烈，將胃內(nèi)容物及膽汁全部吐出，不存在隔夜食，也不具有良好食欲，每天只飲1斤牛奶，逐漸消瘦，臥床不起，具有脹感、四肢麻木、便口干、尿少等癥狀表現(xiàn)，疑似患有消化道腫瘤。體檢結(jié)果為，體溫36°，每分鐘脈搏110次，血壓85/65 mmHg，不愿說話，精神狀態(tài)不佳，皮膚干燥不具有良好彈性，表淺淋巴結(jié)沒有產(chǎn)生腫大，心肺功能無異樣，腹部似舟狀，腹壁沒有產(chǎn)生靜脈曲張，不存在腸型及蠕動浪，臍上具有輕壓痛感，不存在肌緊張及反跳痛，脾、肝、膽囊無觸及，腹部不能觸及包塊，不存在移動性濁音，雙足部存在多處潰瘍及壞疽病灶，部分潰瘍面產(chǎn)生結(jié)癡，右足掌面紅腫、潰瘍、流膿。雙膝健不具有皮膚痛觸覺及反射，溫感比較弱，足背存在一定程度的浮腫。

1.2方法

兩組患者都采取胃鏡及幽門螺桿菌感染檢測方法，在臨床癥狀及感染方面，兩組患者之間不具有明顯差異。

2結(jié)果

糖尿病胃病組有45例患者惡心，9例患者腹痛，66例患者腹脹，28例患者檢出胃病幽門螺桿菌；非糖尿病胃病組有51例患者惡心，10例患者腹痛，63例患者腹脹，26例患者檢出胃病幽門螺桿菌。糖尿病胃病與幽門螺桿菌感染不具有相關(guān)性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3討論

糖尿病患者容易產(chǎn)生胃、食管及小腸減弱蠕動，頑固性腹瀉或便秘等消化道運動異常，惡心、嘔吐、上腹痛及食欲不佳等都是臨床中比較常見的糖尿病性胃病癥狀，一些患者存在不明原因的胃擴(kuò)張或同時伴隨胃出血癥狀。胃液分析具有分泌增多，胃酸相對較低的結(jié)果。X線影響檢查結(jié)果顯示胃減弱蠕動，在一定程度上延緩排空［2］。胃鏡檢查結(jié)果顯示胃狀態(tài)弛緩，減弱蠕動，通常存在幽門狹窄及胃液亢進(jìn)分泌，24 h禁食后還存在一定的食物。一些患者在胃鏡檢查中可發(fā)現(xiàn)幽門不能良好開閉，減弱蠕動，胃底及胃竇部產(chǎn)生充血水腫或粘膜糜爛癥狀。嘔吐引發(fā)因素主要是因胃儲留而導(dǎo)致，也有部分病例不存在胃儲留表現(xiàn)，由于患者嘔吐比較頻繁，無法正常進(jìn)食，導(dǎo)致胃內(nèi)比較空虛。其嘔吐主要原因可能與幽門不良開閉狀態(tài)、不規(guī)則形狀，膽汁反流對胃粘膜產(chǎn)生一定的刺激而引發(fā)嘔吐，嘔吐對膽汁反流產(chǎn)生促進(jìn)作用，導(dǎo)致惡性循環(huán)等方面具有一定的關(guān)系，膽汁反流導(dǎo)致胃竇部部分粘膜的輕度炎癥。有關(guān)研究結(jié)果顯示不存在明顯的胃醋留表現(xiàn)，表面嘔吐與膽汁反流及不正常的幽門功能等具有一定關(guān)系［3］。

［作者簡介］宋蕾，女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：普內(nèi)科。

糖尿病性胃病的發(fā)病機(jī)理目前還有待于進(jìn)一步明確，主要有以下觀點：一是神經(jīng)病變學(xué)說。有關(guān)研究結(jié)果顯示，胃腸道植物神經(jīng)具有軸突變性和節(jié)段性脫髓鞘。通常在臨床癥狀產(chǎn)生前就具有功能和結(jié)構(gòu)改變的表現(xiàn)，大多數(shù)患者發(fā)生癥狀時都同時伴隨糖尿病周圍神經(jīng)病變及其它并發(fā)癥［4］。二是血管障礙學(xué)說。對年輕時發(fā)病并具有較長病程糖尿病患者采用胃活檢對其組織變化進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示存在胃炎、粘膜萎縮等病理改變，因此基于微血管病變，糖尿病胃病的病因就可能是循環(huán)障礙。該研究中有部分病例同時存在一定程度的腎病、視網(wǎng)膜病變及下肢壞疽，胃鏡檢查結(jié)果顯示患者胃底部存在粘膜糜爛、水腫及充血，慢性炎癥等癥狀表現(xiàn)。所以，基于胃粘膜微血管病變，胃功能受循環(huán)障礙及胃腸道植物神經(jīng)病變的影響而引發(fā)糖尿病性胃?。?］。三是代謝障礙學(xué)說。受脂肪、糖、維生素及蛋白代謝障礙的長期影響，通常伴隨酶系統(tǒng)功能紊亂，進(jìn)而引發(fā)糖尿病性胃病，患者病程越長越容易產(chǎn)生該疾病。該病沒有什么特殊治療方法，最根本的治療方法就是對代謝紊亂進(jìn)行糾正，此外，輸血漿、輸液、低分子右旋糖酐等支持療法也具有一定的療效。糖尿病胃病應(yīng)對血糖指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格控制，對飲食調(diào)整并采取相應(yīng)的治療藥物，才能使療效明顯減輕。對血糖指標(biāo)嚴(yán)格控制的重要性應(yīng)充分認(rèn)識，通常結(jié)果表明血糖與胃病具有正相關(guān)關(guān)系，在控制患者血糖指標(biāo)不佳或波動比較明顯時，胃病癥狀表現(xiàn)逐漸明顯，主要是由于血糖升高降低患者餐后胃竇收縮功能并阻礙胃排空，也就是“高血糖毒性作用”，進(jìn)而產(chǎn)生腹脹、惡心及嘔吐等癥狀表現(xiàn)。所以，糖尿病胃病的預(yù)防關(guān)鍵就是及時采取降糖藥口服或胰島素皮下注射方法，將血糖指標(biāo)控制在正常范圍，應(yīng)盡可能嚴(yán)格執(zhí)行。此外，糖尿病患者飲食結(jié)構(gòu)上應(yīng)合理，尤其是糖尿病胃病患者應(yīng)采取少量多餐，三餐外適當(dāng)增加一定的面食及水果，多餐能夠?qū)ξ干窠?jīng)肌肉排空活動產(chǎn)生一定的刺激作用，使患者減輕癥狀并促進(jìn)胃腸道吸收營養(yǎng)成分［6］。飲食種類上主要采取少渣低脂及低纖維食物，以防減緩脂類食物中的胃排空速度，對臨床癥狀加重，避免進(jìn)食纖維食物過多而引發(fā)胃石等疾病。可在臨床治療中采取有利于胃排空的藥物，使患者臨床癥狀得到有效改善。糖尿病患者特別是具有較長病程的患者，可能同時損害神經(jīng)，影響胃主神經(jīng)而產(chǎn)生胃動力逐漸低下、微生物對胃粘膜增加一定的刺激作用，很多糖尿病患者都存在糖尿病微血管病變，因毛細(xì)血管增厚基底膜，血液增高粘滯度，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，不斷聚集紅細(xì)胞血小板，進(jìn)而形成微血栓，減緩胃黏膜血流度，使微血管產(chǎn)生閉塞，進(jìn)而降低胃黏膜防御功能，胃排空減退功能?；颊咴龈哐侵笜?biāo)，導(dǎo)致缺乏內(nèi)源性胰島素，引起葡萄糖磷酸化障礙，通過山梨醇旁路代謝作用升高神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)滲透壓，進(jìn)而引起神經(jīng)纖維水腫及軸索壞死，導(dǎo)致患者神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。糖尿病將引起黏膜萎縮及胃酸減少，高血糖造成患者分泌胃腸激素紊亂，對胃收縮產(chǎn)生一定的影響，使排空時間延長。糖尿病胃病對血糖指標(biāo)應(yīng)控制嚴(yán)格，在飲食結(jié)構(gòu)上進(jìn)行調(diào)整并采取合理用藥措施，進(jìn)而實現(xiàn)良好的療效。

4結(jié)語

綜上所述，糖尿病胃病與幽門螺桿菌感染不具有相關(guān)性，在臨床中糖尿病胃病患者應(yīng)對其血糖指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格控制，提高用餐合理性，才能獲得滿意療效。

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1672-4062（2016）06（b）-0051-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.051

2016-03-19）