乳腺MRI檢查技術(shù)及其應(yīng)用價值

陳小云

（泰州市人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科，江蘇 泰州 225300）

?

乳腺MRI檢查技術(shù)及其應(yīng)用價值

陳小云

（泰州市人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科，江蘇 泰州 225300）

摘要：圍繞乳腺MRI檢查技術(shù)，通過STIR（脂肪抑制）、T1WI平掃、DWI（彌散加權(quán)）掃描以及動態(tài)增強(qiáng)掃描序列的應(yīng)用，觀察乳腺病灶的形態(tài)、信號特點以及信號強(qiáng)度的變化，對乳腺病變的良惡性進(jìn)行判斷以提高乳腺疾病的診斷正確率。

關(guān)鍵詞：乳腺；MRI檢查技術(shù)

乳腺癌在我國發(fā)病率逐年遞增，是女性最為常見的惡性腫瘤之一，并且發(fā)病年齡趨于年輕化［1］。乳腺癌的早期診斷主要采用B超、鉬靶檢查，但其圖像分辨率較低、缺乏特異性［2-3］，因此常常造成漏診及誤診。近年來，隨著MRI機(jī)器硬件及軟件的快速發(fā)展，與臨術(shù)應(yīng)用經(jīng)驗的豐富，使其能從分子水平觀察病灶，在乳腺病變的診斷中發(fā)揮了重要的作用，因此在乳腺MRI檢查中選擇哪些序列以及如何合理的運用這些檢查技術(shù)來更好的展示病變，在乳腺疾病的診斷與治療過程中非常重要［4-5］。由于乳腺的解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，與脊柱、四肢和其他實質(zhì)性器官的檢查有著很大的不同，所以在乳腺的MRI檢查中我們使用一些特殊的檢查方法及對部分序列進(jìn)行了優(yōu)化。本研究著重就我院磁共振乳腺檢查的常規(guī)技術(shù)作簡單介紹。

1　材料和方法

1.1病例資料我院2012～2014年臨床懷疑乳腺病變作MRI檢查的患者。

1.2檢查前注意事項（1）仔細(xì)核對患者臨床信息、詢問相關(guān)病史、明確臨床醫(yī)生檢查目的和要求。（2）必須確保沒有磁共振檢查禁忌癥，如：心臟起搏器、血管金屬支架、人工心臟瓣膜、電子耳蝸、一些注射泵、義眼等。（3）詢問患者是否有藥物過敏史，有無做過核磁共振增強(qiáng)掃描。（4）患者去除胸罩及其他金屬異物，更換專用檢查服。（5）向患者解釋說明檢查過程中的注意事項，如絕對禁止身體移動、床移動、機(jī)器噪聲及注射造影劑可能帶來的身體不適感，緩解患者的緊張情緒。（6）經(jīng)上肢淺靜脈置入靜脈留置針，保留靜脈通道。

1.3檢查方法（1）采用Simens vero 3.0T MR，八通道相控陣乳腺專用線圈。（2）患者俯臥位、足先進(jìn)，告知患者將乳腺充分暴露并放置于線圈中心，使其自然下垂，無擠壓，必要時操作人員協(xié)助?；颊唠p上肢上舉放松，擱置在額頭前方，護(hù)士連接好高壓注射器與靜脈留置針并保持通暢。（3）掃描范圍包含整個乳腺及兩側(cè)胸壁，掃描方法為薄層、小視野及三維掃描。

1.4掃描序列及參數(shù)設(shè)置在橫斷位、冠狀位、矢狀位三維定位后，選取如下序列進(jìn)行掃描：短TI反轉(zhuǎn)恢復(fù)脈沖序列（Short time inversion recovery，STIR）、T1WI平掃、彌散加權(quán) （Diffusion weighted imaging，DWI）和動態(tài)增強(qiáng) （Dynamic contrast-enhancedmagneticresonanceimaging，DCE-MRI）掃描技術(shù)。（1）常規(guī)T1WI平掃：TR 500ms，TE15ms，層厚2.5mm，F(xiàn)OV 360×270，矩陣256×320，NEX 2，時間1′6″。（2）STIR：TR 5000ms，TE 71ms，翻轉(zhuǎn)度150°，F(xiàn)OV360×270，層厚2.5mm，距陣256×192，時間為3′12″。（3）DCE-MRI：采用快速小角度激發(fā)序列（Fast low angle short，F(xiàn)LASH）行三維動態(tài)增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)：TR 4.42ms，TE 1.41ms，翻轉(zhuǎn)角12°，F(xiàn)OV 360×270，距陣512×384，層厚1.2mm，采用1+5期采集模式，時間共為6′19″，每期采集時間為55″。造影劑為釓噴酸葡胺，劑量為0.2 mmol/kg，經(jīng)上肢淺靜脈團(tuán)注，注射速率為2～3 ml/s，并用0.9%Nacl 20～30 ml以相同速度沖管。第1期掃描結(jié)束后啟動高壓注射器，先后注入對比劑及生理鹽水，注藥同時啟動增強(qiáng)掃描，共重復(fù)5次。增強(qiáng)掃描的5期圖像分別與平掃圖像進(jìn)行減影，獲取5組減影后的圖像。將減影圖像與平掃及增強(qiáng)后圖像進(jìn)行比較。將原始圖像傳到后處理軟件中進(jìn)行處理，可以根據(jù)病灶的血液動力學(xué)改變繪制時間-信號強(qiáng)度曲線，用來分析病灶的強(qiáng)化方式及形態(tài)、信號的變化。時間-信號強(qiáng)度曲線是病灶內(nèi)血流灌注和流出等多種因素的綜合反映［1］，一般分為3型：I型為快速上升型，強(qiáng)化初期曲線迅速上升達(dá)峰值后平緩上升；Ⅱ型為平臺型，強(qiáng)化初期曲線快速上升，中后期平緩呈平臺狀；Ⅲ型為快升快降型，強(qiáng)化早期快速上升，中后期信號強(qiáng)度快速下降。因此可以依據(jù)時間-信號強(qiáng)度曲線來判斷病變的良惡性。（4）DWI：采用單次激發(fā)EPI技術(shù)，矩陣為128×128，層厚為6 mm，層距為1 mm，b值（0、800 s/mm2），掃描時間40s。

2　結(jié)果

2.1常規(guī)T1WI特點該序列圖像信噪比（SNR）高，能非常明確的顯示乳腺腺體組織和乳腺導(dǎo)管結(jié)構(gòu)、腺體周圍及皮下脂肪以及乳腺與胸壁間的乳后間隙。但由于乳腺病變及腫塊在T1WI上大多呈等或稍低信號，因此部分病變顯示不理想。

2.2STIR序列特點采用脂肪抑制技術(shù)，腺體周圍及皮下脂肪被抑制，可清晰顯示乳腺病變，對顯示病灶位置及大小以及信號特征非常有幫助，能大體區(qū)分囊性和實質(zhì)性腫塊，然而由于STIR相對比分辨率不高，對一些呈等信號或略高信號的與周圍腺體組織信號相近的實質(zhì)性病變顯示欠佳，往往會導(dǎo)致漏診或誤判。

2.3DCE-MRI信號特點掃描速度快，1期掃描可在55s內(nèi)完成。由于采用了快速小角度激發(fā)序列，抑制了脂肪信號，乳腺腺體、導(dǎo)管結(jié)構(gòu)及皮膚顯示好。注射造影劑增強(qiáng)檢查后，由于血液動力學(xué)關(guān)系，乳腺病灶與其周圍正常組織有著明顯的對比增強(qiáng)，因此對乳腺病變顯示良好。同時，乳腺腫塊在不同掃描時期有明顯不同的強(qiáng)化特點，與周圍正常組織的對比分辨率隨著時間而有所差異。根據(jù)上述特性，可以繪制出腫塊的時間-信號強(qiáng)度曲線，I型為快速上升型提示良性，Ⅱ型為平臺型提示可疑惡性或良惡性交界，Ⅲ型為快升快降型提示惡性。

2.4DWI成像彌散加權(quán)成像為功能成像，可以在分子水平顯示病變，廣泛應(yīng)用于各個系統(tǒng)的疾病診斷，目前在乳腺檢查技術(shù)中的應(yīng)用也越來越廣泛。DWI相中惡性病變表現(xiàn)為明顯高信號，正常乳腺及周圍結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為等或稍低信號，良性病變信號比正常腺體稍高。這樣與常規(guī)T1WI和STIR比較，彌散加權(quán)成像提高了病灶的檢出率以及對良惡性病變的鑒別。

3　討論

乳腺MRI與乳腺傳統(tǒng)影像檢查法比較，最大的優(yōu)勢在于能更多、更清晰地顯示病變。采用DCE-MRI，根據(jù)病變強(qiáng)化特點并結(jié)合其對比劑的藥代動力學(xué)特性有助于定性診斷，多方位成像可精確定位。4種掃描方法均可獲得較高的信噪比，但在病灶的顯示與識別上，4種方法各有差異。在SE序列的T1加權(quán)中病變多呈稍低或等信號，由于乳腺中腺體和脂肪相互混雜，呈等低信號的病變顯示欠佳，對病變檢測率和敏感性不高。在STIR序列中，乳腺中正常脂肪組織及皮下脂肪信號被抑制，呈高信號的病變能夠被清晰顯示。但是由于乳腺導(dǎo)管及腺體也呈稍高或者高信號，使病變的邊緣結(jié)構(gòu)顯示不夠理想。一些病變在平掃時顯示不清、一些病變需要與其他病變鑒別或者區(qū)分良惡性時，可以通過增強(qiáng)掃描來顯示及判斷。DCE-MRI我們一般采用快速小角度激發(fā)序列掃描，圖像掃描時間短、成像速度快，此序列不僅可進(jìn)行薄層無間距掃描，還可以傳到3D中進(jìn)行任意角度或方位圖像重建，明顯提高了對小病灶的顯示以及診斷的信心。DWI成像中惡性病灶信號呈明顯高信號，高于正常腺體組織的信號，可以提高病灶的檢出率及良惡性鑒別［6］。

乳腺MRI一般掃描采用軸位、矢狀位及冠狀位掃描，能清晰顯示乳腺由淺到深層的解剖關(guān)系，良好顯示乳腺的乳頭、導(dǎo)管、腺體及周圍脂肪組織、皮下脂肪與胸壁結(jié)構(gòu)，能夠顯示乳腺癌等病變的直接征象與間接征象。矢狀位與鉬靶片乳腺側(cè)位相似，使乳頭、皮膚、Coope韌帶和乳腺導(dǎo)管清晰顯示，局部病變顯示較好且顯示病變累及乳頭、胸壁最佳［3］。但一次掃描只能觀察一側(cè)乳腺，軸位掃描能同時顯示雙側(cè)乳腺，可對照觀察，并可顯示腋窩腫大淋巴結(jié)，但顯示腫塊與乳頭的關(guān)系不及矢狀位；軸位掃描時FOV較大，空間分辨率低，小病變的顯示不夠理想。冠狀位也可較好地顯示病變和腋窩腫大淋巴結(jié)，但顯示病變累及乳頭和胸壁不如橫軸位與矢狀位。

綜上所述，乳腺的檢查方案包括常規(guī)T1WI平掃，STIR、DCE-MRI和DWI序列，綜合運用多種序列和多種成像方位可明顯提高乳腺疾病的診斷正確率。

參考文獻(xiàn)：

［1］鄭瑩，吳春曉，張敏璐.乳腺癌在中國的流行狀況和疾病特征［J］.中國癌癥雜志，2013，23（8）：561-569.

［2］馮錦蘭，鄭敏.乳腺鉬靶X腺攝影征象及與乳腺良性病變的鑒別診斷［J］.中國CT和MRI雜志，2015，13 （1）：5-7.

［3］賈懿，詹維偉，張曉曉.乳腺超聲、鉬靶和增強(qiáng)磁共振的診斷效能比較［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，24（10）：688-690.

［4］劉佩芳，鮑潤賢，牛昀，等.乳腺良惡性病變動態(tài)增強(qiáng)MRI表現(xiàn)特征與血管生成相關(guān)性的初步研究［J］.中華放射學(xué)雜志，2002，36（11）：967-973.

［5］張薇薇，許乙凱.乳腺MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描定量分析及其臨床應(yīng)用［J］.國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2012，35（3）：240-243.

［6］Tamura T，Usui S，Murakami S，et al.Comparisons of multi b-value DWI signal analysis with pathological specimen of breast cancer［J］.Magnetic resonance in mecicine，2012，68（3）：890-897.

（責(zé)任編輯劉紅）

中圖分類號：R445.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：1671-0142（2016）03-0064-03

作者簡介：陳小云（1979-），女，江蘇泰州人，主治醫(yī)師，主管技師.

Study on MRI Inspection Technology of Breast

CHEN Xiao--yun
（Taizhou People’s Hospital，Taizhou Jiangsu 225300，China）

Abstract:ract:Study on the morphology，signal characteristics and the changes of signal intensity of breast lesions，estimate the benign and malignant of breast lesions and improve diagnostic accuracy of breast diseases，from MRI inspection technology and the application of STIR，T1WI plain scan，DWI scan and dynamic enhanced scan sequence.

Key words:ds:breast；MRI inspection technology