長期照護：國際發(fā)展溯源與我國發(fā)展構(gòu)想

孟 偉 冉 密 高星星 楊 磊 熊先軍

（中國醫(yī)療保險研究會 北京 100716）

長期照護：國際發(fā)展溯源與我國發(fā)展構(gòu)想

孟 偉 冉 密 高星星 楊 磊 熊先軍

（中國醫(yī)療保險研究會 北京 100716）

隨著老齡化進程加快，人們對長期照護的需求日益增多，現(xiàn)實中卻面臨嚴重的供給不足且對接錯位。目前社會上對長期照護概念內(nèi)涵、提供方式等存在不同認識，這直接影響著對長期照護保障制度建設(shè)形成社會共識和推動合力。本文對相關(guān)概念進行了辨析，并在建立更加公平、可持續(xù)的社會保障體系背景下，提出了我國長期照護發(fā)展構(gòu)想。

長期照護；概念；模式；發(fā)展

隨著老齡化進程加快、計劃生育政策效應(yīng)顯現(xiàn)以及人口跨城鄉(xiāng)、跨地域大規(guī)模流動，人們對長期照護的需求日益增多，現(xiàn)實中卻面臨嚴重的供給不足且對接錯位[1]。這一方面使失能人員缺乏體面生活的相關(guān)支持，對許多家庭形成沉重的經(jīng)濟、精神與體力負擔，另一方面也通過長期住院等替代方式導致醫(yī)療保險基金使用低效、醫(yī)療資源浪費等現(xiàn)象。尋求適宜的長期照護服務(wù)、儲備長期照護資金，已是不少個人和家庭的艱巨任務(wù)；應(yīng)對長期照護需要、建立長期照護保障體系，更成為國家亟待建設(shè)的戰(zhàn)略性系統(tǒng)工程。值得重視的是，社會各方面對長期照護概念內(nèi)涵、提供方式等存在不同認識，這直接影響著對長期照護制度建設(shè)形成社會共識和推動合力。本文嘗試由相關(guān)概念的辨析入手，在建立更加公平、可持續(xù)的社會保障體系背景下，提出我國長期照護保障制度的發(fā)展構(gòu)想。

1 長期照護國際發(fā)展溯源

1.1 長期照護的興起

長期照護作為一個相對明確的服務(wù)體系出現(xiàn)，是上世紀下半葉。其興起主要由兩大力量驅(qū)動：一是人口結(jié)構(gòu)的變化，即人口老齡化加?。欢羌膊∽V的轉(zhuǎn)變，即慢性病患者大量涌現(xiàn)。其他影響因素還包括家庭趨于小型化，勞動力大規(guī)模流動等。

長期照護的發(fā)展也受到醫(yī)學科技、醫(yī)療保險和醫(yī)院管理的影響。上世紀下半葉，世界各國特別是發(fā)達國家面臨不斷膨脹的醫(yī)療費用壓力，而醫(yī)學科技進步使在家庭和社區(qū)提供慢性病治療護理成為可能，兩方面因素疊加使得居家照護和社區(qū)照護在需求和專業(yè)層面得以推進[2]。以美國為例：1965年恰逢“偉大的時代”，聯(lián)邦醫(yī)療保險（Medicare）和醫(yī)療救助（Medicaid）制度建立，并開始支付居家護理和居家診療等費用；上世紀80年代初時值經(jīng)濟滯脹，按疾病相關(guān)診斷組付費（Diagnosis Related Groups，DRGs）和預付制（Prospective Payment System，PPS）付諸實施，由是住院日大幅縮減，中長期照護需求和服務(wù)提供大量增加?？梢姡L期照護對象除典型意義上的失能人員外，實際上還包括了大量出院后的“亞急性”患者。

從照護需求上看，不同國家面臨不同挑戰(zhàn)。發(fā)達國家的長期照護重點是應(yīng)對老齡化和慢性非傳染性疾病的挑戰(zhàn)，而中低收入國家特別是低收入國家，則不僅要應(yīng)對老齡化和慢性病挑戰(zhàn)，不少還面對傳染病尤其是艾滋病和肺結(jié)核以及戰(zhàn)亂與動蕩而致的傷殘等[2]。

1.2 長期照護模式選擇

國際經(jīng)驗表明，建立長期照護制度需在三方面進行權(quán)衡：一是各種發(fā)展優(yōu)先權(quán)的權(quán)衡與選擇。在國家整體發(fā)展戰(zhàn)略上，需要考量經(jīng)濟發(fā)展與社會發(fā)展的平衡；在發(fā)展步驟上，需要平衡長期發(fā)展目標與短期發(fā)展目標的關(guān)系。長期照護體系的發(fā)展要放在宏觀經(jīng)濟社會發(fā)展中進行總體思考與系統(tǒng)設(shè)計。二是不同社會保障政策的定位與銜接。長期照護作為社會保障體系的重要組成部分，在制度建設(shè)中需重點做好與其他社會保障政策特別是醫(yī)療保險政策的銜接。三是服務(wù)體系的構(gòu)建與優(yōu)化。長期照護的特點決定了要建成可持續(xù)發(fā)展的長期照護制度，必須統(tǒng)一謀劃居家照護、社區(qū)照護和機構(gòu)照護的協(xié)調(diào)發(fā)展與分類管理，統(tǒng)籌考慮醫(yī)療護理服務(wù)與生活照護服務(wù)的有序提供與方便利用。四是市場機制的作用與強化。競爭是發(fā)展的根本動力，也是消費者選擇的重要前提與基礎(chǔ)。世界上已建立長期照護保險的國家如德國等，其改革多體現(xiàn)出明顯的強調(diào)市場提供與消費者選擇的傾向。

長期照護制度與醫(yī)療保險模式選擇緊密相關(guān)，并總體保持一致。發(fā)達國家的長期照護制度也呈現(xiàn)出三種典型模式[3]：德國實行“跟隨醫(yī)療保險”原則[4]，政府官員、法官和軍人由國家負責，參加法定社會醫(yī)療保險和私人醫(yī)療保險的公民須分別參加法定長期照護社會保險、私人保險。美國的照護資金主要來自聯(lián)邦醫(yī)療保險、醫(yī)療救助及商業(yè)長期護理保險。聯(lián)邦醫(yī)療保險重點保障老年人急性短期護理費用，醫(yī)療救助照護服務(wù)只針對特定低收入家庭，其他照護需求則由商業(yè)保險滿足。英國長期照護主要包括醫(yī)療照護和社會照護兩個部分。國家衛(wèi)生服務(wù)（NHS）向所有國民提供免費醫(yī)療照護，而由地方政府負責的社會照護部分屬于救助模式。

歸納起來，長期照護主要有四種制度模式：長期照護社會保險制度模式、商業(yè)保險長期照護制度模式、普享式長期照護制度模式和救助型長期照護制度模式[5]。無論是單建長期照護保險制度，還是選擇其他照護模式，高收入國家基本都已將長期照護項目或全部或部分地納入了保障計劃支付范圍。而中低收入國家的情況有所不同，雖然已日益意識到建立長期照護制度的重要性，但長期照護總體上尚處于建設(shè)過程之中。長期照護主要靠商業(yè)保險支付，只能覆蓋很少比例的人口[2]；公共部門重點關(guān)注貧困人口，部分長期照護項目被整合在健康保障計劃之中。

1.3 長期照護概念辨析

對于長期照護概念的正確界定和準確把握是建立長期照護體系的基本前提和重要基礎(chǔ)?；仡櫄v史，長期照護（Long-term care, LTC）作為一個概念被明確提出是1987年[6]。

從國際上看，不同國家和不同組織對長期照護有不同定義。世界衛(wèi)生組織（WHO）有如下界定：長期照護是由非正規(guī)照護提供者（家人、朋友或鄰居）、正規(guī)照護提供者（衛(wèi)生、社會及其他專業(yè)人士）以及志愿者進行的護理照料活動體系，以保證那些因身體、精神及認知能力障礙而不具備完全自我照料能力的人能繼續(xù)得到其個人喜歡的以及較高的生活質(zhì)量，獲得最大可能的獨立程度、自主、參與、個人滿足及人格尊嚴[7]。

雖然不同國家和組織對長期照護的定義并不完全一致，但對長期照護的服務(wù)對象、類型、內(nèi)容與特點卻有著比較明確的一致性或說是趨同性。國際社會普遍認為：就服務(wù)對象看，雖然以老年人為主體，但長期照護針對的是所有存在身體、功能與認知障礙的人群。就服務(wù)提供地點而言，長期照護并非僅指機構(gòu)照護，而是更多地體現(xiàn)為居家照護和社區(qū)照護，幫助慢性病患者和殘疾人群盡可能地享有一種相對正?；纳睢＞头?wù)性質(zhì)來看，長期照護是一種綜合性服務(wù)，融專業(yè)護理、生活照顧和社會支持為一體。就提供者和消費者選擇來說，既給以商業(yè)保險公司為代表的市場主體提供廣闊發(fā)展空間，也為面向市場有支付能力的消費者以及只能接受公共服務(wù)的弱勢群體提供多樣化選擇。以德國為例，長期照護保險為參保人員提供了三種類型的長期護理產(chǎn)品供其選擇[4]。

而我國國內(nèi)對長期照護（LTC）的翻譯、理解呈現(xiàn)出一定的見仁見智色彩，存在不同名稱、多種界定，而且使用上稍嫌混亂。如長期照護、長期照料、長期照顧、長期護理、老年照護、老年照料、老年照顧、老年護理、居家照護，等等。

從中文語義上看，照料、照顧語義相近，明清之前即存在；照護一詞也并非新創(chuàng)，最早可見于民國。經(jīng)筆者檢索查尋，收詞止于鴉片戰(zhàn)爭（1840）的《辭源》等辭書未見照護一詞，榮獲首屆國家圖書獎的《漢語大詞典》第七卷收有該詞，意為“照料護理”。

從專業(yè)內(nèi)涵上看，上述9詞辨析如下：長期照護既包含專業(yè)護理服務(wù)，亦包含生活照料和社會支持；長期照料和長期照顧含義相近，能體現(xiàn)生活照顧與社會支持的含義，但未能體現(xiàn)出長期護理的專業(yè)性含義；長期護理與短期護理相對，是護理學范疇（護理一詞是在現(xiàn)代醫(yī)學引入我國后出現(xiàn)，并在內(nèi)涵上著重體現(xiàn)專業(yè)技術(shù)服務(wù)，而護理學逐步發(fā)展成為一個專業(yè)學科，更強化了“護理”一詞的專業(yè)性），并未包含日常生活照護的內(nèi)容；老年照護、老年照料、老年照顧的局限是未能體現(xiàn)出長期照護重點為老年人服務(wù)卻又并非僅限于老年人的功能；老年護理是指對老年人的護理，亦可說屬于護理學的一個專業(yè)門類，與長期照護的內(nèi)涵相去較遠；居家照護（Home-based care）則是長期照護的一種服務(wù)類型，指專業(yè)和非專業(yè)人員在照護對象的居住場所為其提供專業(yè)護理、生活照料及社會支持。

對Long-term care進行精準譯解，應(yīng)充分體味care在英文語境里所蘊含的豐富性——既可譯解為專業(yè)色彩濃厚的“護理”，也可理解為偏于日常生活色彩的“照顧”或“照料”。因此，無論是從字面含義還是專業(yè)內(nèi)涵看，Long-term care均以譯為“長期照護”為佳。如此，既可將長期照護從醫(yī)療服務(wù)的供給體系中相對明確地界定出來，又將長期照護本身很難離開專業(yè)醫(yī)療護理的現(xiàn)實體現(xiàn)出來。

1.4 長期照護待遇類型

長期照護是綜合性服務(wù)體系，為長期照護對象在醫(yī)療輔助、健康管理、個人照顧、精神慰藉、經(jīng)濟幫助等方面提供多方面支持。具體可分為實物服務(wù)和現(xiàn)金補貼兩大類[8]：實物服務(wù)包括專業(yè)護理、生活照料和社會支持；現(xiàn)金補貼又分無限制現(xiàn)金補貼和有限制現(xiàn)金補貼（受益人必須提供購買服務(wù)證明），前者主要適于商業(yè)保險，社會保險和社會救助一般只能選擇后者。

由于長期照護業(yè)務(wù)范圍廣且涉及不同管理部門，長期照護保險與醫(yī)療保險、生活照顧與醫(yī)療服務(wù)均面臨著一些管理上的效率問題，比如接受照護的參保人員需要接受不同機構(gòu)的重復詢問、重復檢查、重復評估。因此，要通過建立和實施照護質(zhì)量標準規(guī)范，優(yōu)化照護機構(gòu)的監(jiān)管流程，強化對正規(guī)和非正規(guī)照護服務(wù)人員的培訓，來保障照護對象能夠得到優(yōu)質(zhì)高效的照護服務(wù)。

2 我國長期照護發(fā)展構(gòu)想

中國與其他發(fā)展中國家一樣面臨建立長期照護制度的客觀需要與發(fā)展困境。服務(wù)提供方面：三種照護方式（居家照護、社區(qū)照護和機構(gòu)照護）均存在不少問題。資金支持方面：缺乏對醫(yī)療照護、生活照護、心理慰藉等服務(wù)的資金保障。保障模式探索方面：山東、上海等少數(shù)地方對護理保險和護理補貼等進行了探索，但總體尚處起步階段。

與世界普遍趨勢和他國發(fā)展路徑相比，中國建立長期照護體系的獨有發(fā)展背景在于：一是長期照護壓力巨大。中國是世界上失能人數(shù)最多的國家，據(jù)統(tǒng)計，城鄉(xiāng)日常生活完全不能自理（失能）的老年人1208萬（6.8%），有部分自理困難的2824萬（15.9%），認為自己日常生活需要照料的比例，城鄉(xiāng)合計13.7%[9]。長期照護壓力最大，需在國家層面及早進行系統(tǒng)研究和頂層設(shè)計。二是獨特的生育政策。我國人口結(jié)構(gòu)與生育政策密切相關(guān)。公民有義務(wù)執(zhí)行計劃生育基本國策，國家則對履行義務(wù)的公民負有提供失能照護的責任。三是巨大的地域差異。東部沿海城市面臨發(fā)達國家式的老齡化與疾病譜變化困境，中西部省區(qū)則面臨中等收入甚至低收入國家式的多重困難。四是大規(guī)模的人口流動。在城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)下，勞動力與供養(yǎng)人群未能同時流動，家庭特別是農(nóng)村家庭照護支持網(wǎng)絡(luò)明顯削弱[10]。

我國的養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險都是沿著先建立再擴面、先出政策再逐步完善的路徑前行。在積累了多年社會保障改革與發(fā)展經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，我們應(yīng)有信心系統(tǒng)設(shè)計我國的長期照護保障體系。

2.1 建立多層次的長期照護保障體系

筆者認為，單一制度模式不符合我國國情。世界上已建立長期照護社會保險制度的國家經(jīng)濟都比較發(fā)達，社會保險制度比較健全，幅員不甚遼闊，無顯著地區(qū)差異，而且公民對國家應(yīng)承擔的長期照護責任達成了共識。我國目前人均GDP水平僅與已建立長期照護保險制度的國家著手研究設(shè)計長期照護制度的階段相當，基本醫(yī)療保險和基本養(yǎng)老保險尚未全民統(tǒng)一，關(guān)于是否建立長期照護保險制度尚無全民討論過程，更未形成如何建設(shè)該項制度的社會共識。當下，各界普遍認為社會保險繳費負擔過重，呼吁降低費率。加之我國已步入經(jīng)濟發(fā)展新常態(tài)，伴隨著房地產(chǎn)業(yè)發(fā)展拐點出現(xiàn)，我們或?qū)⒚媾R新世紀以來最沉重的財政壓力。因此，新增覆蓋全部人口的社會保險項目不具備現(xiàn)實基礎(chǔ)。

我國的長期照護應(yīng)是一個由長期照護社會保險、長期照護商業(yè)保險、長期照護社會救助共同構(gòu)成的多層次保障體系。其中，長期照護社會保險應(yīng)發(fā)揮主體和引導作用，恰如目前基本醫(yī)療保險在醫(yī)療保障體系中的主體和引領(lǐng)作用。

正規(guī)就業(yè)人群應(yīng)強制參加長期照護社會保險，其他就業(yè)年齡段居民可自愿參加長期照護社會保險。籌資主要來源為職工醫(yī)療保險個人賬戶劃轉(zhuǎn)和個人繳費，籌資水平參照國際做法以占繳費工資總額的2%為宜，采用現(xiàn)收現(xiàn)付制。應(yīng)鼓勵勞動年齡農(nóng)民參加職工基本醫(yī)療保險和長期照護社會保險，職工基本醫(yī)療保險應(yīng)適時改名為就業(yè)人員基本醫(yī)療保險。

商業(yè)保險要發(fā)揮較之在其他險種中的更大作用。首先，商業(yè)照護保險要發(fā)揮好基本保險的補充作用，通過科學的費率精算、豐富的產(chǎn)品設(shè)計，為參保者提供更高保障、更多選擇。其次，國家宜出臺鼓勵政策，允許基本醫(yī)療保險參保人員使用個人賬戶結(jié)存購買長期照護商業(yè)保險，購買了提供充足保障的長期照護商業(yè)保險者可不再參加長期照護社會保險。

對于城鄉(xiāng)居民，從全國范圍看，由于多數(shù)人口暫不具備參加長期照護社會保險或購買長期照護商業(yè)保險的條件和能力，針對其現(xiàn)實中的長期照護需要，比較可行的是在科學評價的基礎(chǔ)上將部分照護項目納入基本醫(yī)療保險支付。當然，具備一定的經(jīng)濟社會條件的地區(qū)如青島等，也可探索建立覆蓋所有人群的長期照護保險制度。

社會救助應(yīng)切實發(fā)揮對弱勢群體的最低保障作用。各項社會福利項目如“星光計劃”等則是面向所有老年人群的有益補充。

2.2 設(shè)立專門機構(gòu)對長期照護需求進行有效評估

與醫(yī)療保險待遇有需求即利用不同，長期照護待遇以申請為前提，合標準方納入。長期照護待遇資格的認定與基本醫(yī)療保險門診特殊病種的準入式管理比較類似。

待遇資格判定的核心是對失能程度的測量。應(yīng)當建立全國相對統(tǒng)一的受益資格評判標準，重點圍繞健康、功能和認知狀況設(shè)立評判指標，制定相應(yīng)標準。在標準制定方面，既可借鑒國外標準，也要把我國其他社會保險險種、商業(yè)保險以及地方探索的一些標準納入?yún)⒄栈A(chǔ)。如工傷保險的《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》對于生活自理范圍5項指標的界定，以及護理依賴程度的三級劃分標準。

應(yīng)由獨立機構(gòu)承擔待遇資格評定工作，以保證客觀性、公正性和統(tǒng)一性。待遇資格評估認定委員會可由醫(yī)療、護理、康復、福利方面的專家及社會工作者共同組成。

對于“長期”的界定，目前并無國際統(tǒng)一標準。這也成為國際組織和專家學者在進行長期照護國際比較研究時的障礙之一，如各國因時間界定不同而使長期照護費用呈現(xiàn)出較大差異。我國可暫定不少國家采用的6個月為標準。

2.3 充分發(fā)揮各類市場主體在長期照護體系中的作用

政府要在長期照護體系建設(shè)中發(fā)揮規(guī)劃主導和政策支持作用，做好頂層規(guī)劃與政策配套，改革和完善體制機制，并建立健全相關(guān)政策法律，盡可能為私人部門進入長期照護保險和服務(wù)提供市場清除障礙。同時，應(yīng)注重通過社會保險購買服務(wù)、商業(yè)保險提供現(xiàn)金補貼等方式，來鼓勵居家照護和社區(qū)照護服務(wù)。家庭要發(fā)揮居家照護主要責任，承擔照護責任的家庭成員可享受配套就業(yè)支持政策。社會主要承擔社區(qū)照護責任，發(fā)揮社區(qū)支持和志愿服務(wù)的基礎(chǔ)作用。要特別注重全方位動員企業(yè)及各類非盈利組織，從機制上有效提升長期照護服務(wù)的供給能力。

從國際上看，長期照護保險比社會保險的其他險種呈現(xiàn)出更為濃厚的市場色彩。長期照護體系將成為促進就業(yè)、發(fā)展第三產(chǎn)業(yè)的重要途徑。以我國臺灣地區(qū)為例，2002年后臺灣以提高國民就業(yè)率為目標，將長期照護作為重要產(chǎn)業(yè)進行建設(shè)和推動。嚴重的人口問題從積極意義上看，也為長期照護事業(yè)發(fā)展帶來不可多得的機遇，可為經(jīng)濟結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型提供強大的發(fā)展動力。

我國長期照護制度建設(shè)恰逢高科技迅猛發(fā)展時期，這將為迎戰(zhàn)老齡化、疾病譜變化等提供極大助力，比如，為視力障礙者提供觸覺指示儀，為聽力障礙者提供視頻電話，為認知障礙者提供智能呼叫服務(wù)，等等。新技術(shù)可以有效延伸長期照護體系，并強化其服務(wù)能力，也為我們打破不同信息系統(tǒng)間的藩籬、整合各類長期照護服務(wù)提供技術(shù)支撐。

2.4 提供適度保障并鼓勵自我責任

所謂適度，既指保障方式與個人經(jīng)濟能力相適應(yīng)，不同支付能力的人享受不同的長期照護保障項目；也指待遇水平與基本保障理念相適，長期照護社會保險只能提供基本保障；還指救助項目與最低保障定位相宜，長期照護救助只提供托底照護。

我國長期照護制度的建立必須強調(diào)社會照護的適度與個人照護的責任，過高的保障水平既超出了我國經(jīng)濟社會負擔能力，也會在一定程度上抑制個人追求健康生活的動力。在推進長期照護體系建設(shè)的同時，還必須同步實施健康老齡化戰(zhàn)略，最大限度降低人口失能發(fā)生率。

2.5 重點做好與醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險和社會救助政策的銜接

醫(yī)療保險方面，專業(yè)護理橫跨醫(yī)療保險和長期照護兩個領(lǐng)域，如果政策設(shè)計不佳，可能引起相關(guān)成本的轉(zhuǎn)移和醫(yī)療資源的濫用。長期照護與一些在家庭和社區(qū)提供的慢性病保障項目（Chronic care programs）有類同之處，在待遇支付上容易產(chǎn)生交叉支付、重復支付的問題。在轉(zhuǎn)診方面，我國雙向轉(zhuǎn)診體系一直未能有效建立，住院患者下轉(zhuǎn)尤其缺乏政策支持。未來不妨更進一步，對長期照護體系下的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)、家庭病床、康復機構(gòu)、有一定醫(yī)療護理能力的養(yǎng)老機構(gòu)等統(tǒng)一規(guī)劃管理。

養(yǎng)老保險方面，長期照護制度可能會涉及以養(yǎng)老金繳納部分參保費、以優(yōu)惠價支付部分照護費用等政策。另外，長期照護還需要做好與工傷保險康復、五保戶貧困人員救助等政策、管理與服務(wù)的對接。

2.6 整體規(guī)劃與分步實施相結(jié)合

我國的長期照護制度需要而且有可能進行系統(tǒng)的頂層設(shè)計和統(tǒng)籌規(guī)劃，但在具體推進上還是要量力而行、分步實施。

第一步在部分城市和縣域開展長期照護保險試點。一是參照國際發(fā)展經(jīng)驗，選擇青島、上海等具備一定經(jīng)濟實力、面臨嚴峻的老齡化和慢性非傳染性疾病挑戰(zhàn)且在長期照護保險方面有一定探索基礎(chǔ)的城市，進行長期照護社會保險試點。二是選擇若干長期照護形勢比較嚴峻、在“星光計劃”和“五保戶”制度完善方面有一定成效的縣，開展農(nóng)村長期照護救助試點。也可在經(jīng)濟基礎(chǔ)較好、城鄉(xiāng)差距不大的地區(qū)進行統(tǒng)籌城鄉(xiāng)長期照護體系試點建設(shè)。

第二步制訂我國發(fā)展長期照護體系的指導意見。在總結(jié)試點經(jīng)驗，對全國長期照護需求和服務(wù)供給進行調(diào)查分析的基礎(chǔ)上，圍繞發(fā)展長期照護制度的基本原則、資金來源、保障水平、運作模式等，提出指導性意見，在全國普遍推開長期照護制度和服務(wù)體系建設(shè)。

第三步建立健全覆蓋全民的長期照護保險。長期照護保險制度覆蓋到所有公民，并逐步實現(xiàn)制度定型和標準定型。若條件成熟，可建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的全國統(tǒng)一的長期照護保險制度。

[1]戴衛(wèi)東．中國長期護理保險制度構(gòu)建研究[M]．北京：人民出版社，2012．

[2]WHO．Financing long-term care programs in health systems．2007．

[3]中國醫(yī)療保險研究會．關(guān)于長期照護研究的初步報告[R]．

[4]丁純、瞿黔超．德國護理保險體制綜述：歷史成因、運作特點以及改革方案[J]．德國研究，2008，23（87）．

[5]施巍?。l(fā)達國家老年人長期照護制度研究[M]．北京：知識產(chǎn)權(quán)出版社，2012．

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[8]裴曉梅．長期照護社會保險的世界趨勢與中國推展[J]．上海城市管理， 2010（1）．

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Long-term Care: Tracing to the Source from International Perspectives and the Development Expectation of China

Meng Wei, Ran Mi, Gao Xingxing, Yang Lei, Xiong Xianjun
(China Health Insurance Research Association, Beijing 100716)

Population aging is increasing the demands for long-term care, but the supplies are seriously insuff cient and misplaced. Because of dif ferent understandings about the concepts and the ways to provide longterm care in China, it has directly in f uenced the forming of social consensus and the impetus to establish long-term care system. This paper analyzed relevant concepts and proposed the expectation of long-term care system of China under the background of setting up fairer and sustainable social security system.

long-term care, concept, model, development

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2016）9-13-5

10.369/j.issn.1674-3830.2016.9.003

2015-12-22

孟偉，中國醫(yī)療保險研究會副秘書長，研究方向：醫(yī)療保險，社會保障。