兩種超聲影像診斷手段在良惡性TN患者中的應(yīng)用效果研究

杜冬梅 遼寧工業(yè)大學(xué)醫(yī)院 （遼寧 錦州 121001）

兩種超聲影像診斷手段在良惡性TN患者中的應(yīng)用效果研究

杜冬梅 遼寧工業(yè)大學(xué)醫(yī)院 （遼寧 錦州 121001）

目的：研究分析兩種超聲影像診斷方法在良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)（TN）患者中的應(yīng)用效果。方法：將52例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象。所有患者分別使用超聲彈性成像與常規(guī)超聲呈現(xiàn)鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)。將診斷的結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：經(jīng)手術(shù)病理診斷，所有患者均為單發(fā)性結(jié)節(jié)，其中40個(gè)良性，12個(gè)惡性；在常規(guī)超聲診斷中良性惡性分別為27個(gè)、25個(gè)；超聲彈性成像診斷良性38個(gè)，惡性14個(gè)；超聲彈性成像診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)靈敏度、特異性以及準(zhǔn)確性均高于常規(guī)超聲，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：臨床診斷良惡性TN患者的時(shí)候，可利用不同的兩種超聲影像診斷方法確定病情，相對(duì)而言，超聲彈性診斷方法應(yīng)用價(jià)值要高于常規(guī)的超聲診斷措施，能夠提高甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性，可在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

超聲影像診斷 良惡性甲狀腺結(jié)節(jié) 應(yīng)用效果

甲狀腺結(jié)節(jié)（TN）是一種獨(dú)立的甲狀腺體結(jié)構(gòu)，與正常的甲狀腺組織產(chǎn)生不同的病變。臨床診斷的TN，多數(shù)為良性，但惡性也較為常見[1]。如良性病變不能及時(shí)采取有效的治療措施，將可能發(fā)展成為惡性。目前臨床診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的時(shí)候，主要以常規(guī)超聲檢查方法，且多為彩色多普勒超聲或二維灰階超聲。但是從臨床中應(yīng)用的效果來(lái)看，常規(guī)超聲在診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的時(shí)候，在敏感度、特異性以及準(zhǔn)確性方面并不是非常好[2]。在臨床診斷技術(shù)不斷提高的過(guò)程中，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確性相對(duì)過(guò)去已經(jīng)顯著提高。本文將52例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象。研究分析兩種不同超聲影像診斷方法在良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)（TN）患者中的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選2015年2月至2016年2月收治的52例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象。男16例，女36例，患者年齡為28～60歲，平均年齡為（45.3±3.5）歲。所有患者經(jīng)超聲初步診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)。本次研究活動(dòng)均在患者知情且同意的基礎(chǔ)上展開。

1.2 方法

所有患者分別使用超聲彈性成像與常規(guī)超聲鑒別診斷。所選擇的儀器為HitachiEUB-7500型超聲彈性診斷技術(shù)軟件功能多普勒超聲診斷儀，工作探頭為線陣高頻，頻率控制在6～13MHz。在檢查的時(shí)候，患者保持仰臥位，充分暴露頸部組織于檢查視野范圍內(nèi)。常規(guī)超聲檢查對(duì)頸部進(jìn)行常規(guī)的縱向和橫向切面檢查。檢查的時(shí)候觀察患者甲狀腺結(jié)節(jié)大小、周邊聲暈、回聲、血流分布與結(jié)節(jié)形態(tài)等相關(guān)情況。在此基礎(chǔ)上，將超聲轉(zhuǎn)換為彈性成像模式。在觀察甲狀腺結(jié)節(jié)病灶范圍的基礎(chǔ)上逐漸擴(kuò)大至彈性圖樣框。將工作探頭在甲狀腺結(jié)節(jié)病灶位置從微小逐漸調(diào)至中等的速度震動(dòng)。促使控制儀器顯示的壓力控制在3～4級(jí)，并逐漸凍結(jié)存圖。觀察樣框內(nèi)的彈性圖像顏色。將診斷的結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組數(shù)據(jù)差異應(yīng)用t檢驗(yàn)，各組間數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)比各組差異P＜0.05，表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1. 兩種診斷方法診斷結(jié)果對(duì)比(±s，%)

表1. 兩種診斷方法診斷結(jié)果對(duì)比(±s，%)

注：*為與常規(guī)超聲比較，*P＜0.05。

方法 靈敏度 特異性 準(zhǔn)確性超聲彈性成像 92.6* 93.5* 95.0*常規(guī)超聲 66.8 64.3 67.5

2.結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理診斷，所有患者均為單發(fā)性結(jié)節(jié)，其中40個(gè)良性，12個(gè)惡性；在常規(guī)超聲診斷中良性惡性分別為27個(gè)、25個(gè)；超聲彈性成像診斷良性38個(gè)，惡性14個(gè)；超聲彈性成像診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)靈敏度、特異性以及準(zhǔn)確性均高于常規(guī)超聲，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

3.討論

早期篩查和鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的時(shí)候，均會(huì)利用常規(guī)超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的邊緣、血流與內(nèi)部回聲等指標(biāo)進(jìn)行觀察，以此來(lái)判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。但是不同病理情況，甲狀腺結(jié)節(jié)超聲圖像表現(xiàn)出復(fù)雜性與多樣化，有的病理癥狀會(huì)重疊于良惡性結(jié)節(jié)超聲圖像，導(dǎo)致出現(xiàn)誤診與漏診[3]。臨床醫(yī)學(xué)研究表明，甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性概率與其硬度存在著正比例的關(guān)系。在硬度不斷縮減的時(shí)候，惡性的概率也會(huì)逐漸降低。常規(guī)超聲圖像是在二維超聲圖像基礎(chǔ)上產(chǎn)生。而超聲彈性成像則是在二維超聲圖像的基礎(chǔ)上疊加彈性圖像，以此就能夠同時(shí)對(duì)照二維超聲圖像與彈性圖像，由此便可了解甲狀腺結(jié)節(jié)的硬度，常見的惡性結(jié)節(jié)非典型特點(diǎn)如圖1所示。

在此次研究活動(dòng)開展的過(guò)程中，將52例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象。所有患者分別使用超聲彈性成像與常規(guī)超聲呈現(xiàn)鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)。將診斷的結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。經(jīng)手術(shù)病理確診40個(gè)良性，12個(gè)惡性；在常規(guī)超聲診斷中良性惡性分別為27個(gè)、25個(gè)；超聲彈性成像診斷良性38個(gè)，惡性14個(gè)。由此就充分說(shuō)明，與常規(guī)超聲診斷技術(shù)相對(duì)比，超聲彈性成像在鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)具有非常重要的意義。此種診斷方法將不同組織彈性系數(shù)作為差異根據(jù)，由此就能夠了解到外力和變換振動(dòng)的時(shí)候，應(yīng)變也就會(huì)不同，根據(jù)工作頻率移位的距離由組織變形前后超聲反射信號(hào)進(jìn)行測(cè)定，可觀察到不同位移的彩色編碼[4]。且結(jié)節(jié)組織硬度與內(nèi)部病理結(jié)構(gòu)有著密切的關(guān)系。使用超聲彈性診斷甲狀腺結(jié)節(jié)，能夠反映組織硬度，有效彌補(bǔ)常規(guī)超聲診斷的這一缺陷。從臨床實(shí)踐的效果還能夠認(rèn)識(shí)到，甲狀腺良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)在硬度分級(jí)方面存在著非常明顯的差異。也就是說(shuō)，良性結(jié)節(jié)中腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的硬度為1級(jí)和2級(jí)的顯示比例要明顯高于惡性結(jié)節(jié)，而4級(jí)、5級(jí)則較低。但是在區(qū)別硬度分級(jí)3的時(shí)候，兩種檢查方法的差異性并不是非常明顯。這就說(shuō)明，良惡性結(jié)節(jié)在硬度3級(jí)上具有一定的重疊情況。總體上來(lái)說(shuō)，超聲彈性成像在診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的時(shí)候應(yīng)用價(jià)值比較高，并且其在診斷中的靈敏度、特異性與準(zhǔn)確性均要高于常規(guī)超聲檢查方法[5]。在臨床實(shí)踐診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的時(shí)候，應(yīng)善于使用超聲彈性成像，以此能夠獲取更多的信息，有助于臨床診斷。

圖1. 常見的惡性結(jié)節(jié)非典型

綜上所述，臨床診斷良惡性TN患者的時(shí)候，可利用不同的兩種超聲影像診斷方法確定病情，相對(duì)而言，超聲彈性診斷方法應(yīng)用價(jià)值要高于常規(guī)的超聲診斷措施，能夠提高甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性，可在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 王曉慶, 魏璽, 徐勇, 等. 良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲征象及甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J]. 中華腫瘤雜志, 2015,13(2):89-90.

[2] 張偉, 朱亞, 吳海燕, 等. 甲狀腺超聲影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分類在良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 廣西醫(yī)學(xué), 2016,38(3):345-347.

[3] 張?zhí)? 張晟, 忻曉潔, 等. 甲狀腺超聲影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分類聯(lián)合多變量統(tǒng)計(jì)分析在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2015,15(10):1646-1650.

[4] 劉學(xué)梅, 李偉. 二維超聲與彩色多普勒超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志, 2015,32(5):755-757.

[5] 忻曉潔, 張?zhí)? 張晟, 等. 甲狀腺超聲影像和數(shù)據(jù)報(bào)告系統(tǒng)在不同性別和年齡甲狀腺結(jié)節(jié)患者中的診斷價(jià)值[J]. 中華腫瘤雜志, 2016,38(8):677-678.

1006-6586(2016)08-0009-02

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