關(guān)于癌痛，你不知道的事

李寧+王小平

據(jù)世衛(wèi)組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，全世界每年有1000萬(wàn)新發(fā)癌癥患者，600萬(wàn)人死于癌癥，其中50%的患者有癌痛癥狀，70%的晚期癌癥患者以疼痛為主要癥狀。在疼痛患者中，因各種原因使50%-80%的疼痛沒有得到有效控制。

我國(guó)每年新發(fā)癌癥患者數(shù)約180萬(wàn)，每年死于癌癥的人數(shù)達(dá)到140萬(wàn)。研究表明，我國(guó)癌痛病人發(fā)病率高達(dá)50%左右，疼痛的原因以腫瘤直接引起的疼痛為第1位約占80%，治療腫瘤引起的疼痛占10%左右。根據(jù)WHO公布的資料，合理使用止痛藥物（晚期需要加用嗎啡類藥物等）可使90%的疼痛得到不同程度的緩解。由此可見，緩解癌痛，并不是不可能，讓我們來(lái)聽聽專家的建議。

《養(yǎng)生大世界》：目前，仍有很多人不理解何為癌痛，那到底什么是癌痛呢？

王小平：癌痛一般是指由腫瘤直接侵犯或壓迫神經(jīng)、骨膜等組織引起的疼痛，還包括治療腫瘤過(guò)程中所引起的疼痛。癌痛是造成癌晚期患者痛苦的主要原因，常見的有以下幾類：

身體深在的酸痛：常被描述為骨痛，往往是由于腫瘤壓迫或長(zhǎng)入骨骼所致，是較常見的癌痛。

燒灼樣痛：腫瘤壓迫神經(jīng)組織會(huì)出現(xiàn)燒灼樣痛，有時(shí)候由于各種治療手段，如化療、放療、手術(shù)等都可能損傷神經(jīng)，出現(xiàn)神經(jīng)性疼痛，是僅次于骨痛的常見癌痛類型。

全身性疼痛：晚期腫瘤由于多發(fā)轉(zhuǎn)移，可能會(huì)表現(xiàn)為全身性疼痛，無(wú)法指出確切的疼痛部位。

身體的持續(xù)性疼痛，夜間痛：癌痛還有一個(gè)特點(diǎn)用來(lái)與其他慢性疼痛相鑒別，就是癌痛往往是持續(xù)性疼痛，不隨體位、活動(dòng)等影響，夜間痛是其特征之一，在其他慢性疼痛中很少見。

癌性內(nèi)臟痛：癌性內(nèi)臟痛的基本原因是由于腫瘤的直接侵蝕或壓迫；疼痛常伴有其他部位的牽涉痛；疼痛部位大多不太明確，范圍較廣泛；疼痛?？梢l(fā)較強(qiáng)的自主神經(jīng)反射和骨骼肌痙攣。

多種伴隨癥狀：由于劇烈、持續(xù)的疼痛，以及睡眠不足，患者會(huì)出現(xiàn)多種伴隨癥狀，如植物神經(jīng)紊亂、抑郁、焦慮等，進(jìn)一步影響其他治療手段的療效。

《養(yǎng)生大世界》：在臨床上是如何確診癌痛的呢？

王小平：決定癌痛治療效果最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)就是準(zhǔn)確的診斷。有以下幾點(diǎn)：

疼痛的部位，是明確的部位還是模糊的區(qū)域。

疼痛的性質(zhì)，明確是內(nèi)臟痛還是軀體痛，兩者的治療方法存在差異。

疼痛的程度，評(píng)估疼痛的嚴(yán)重程度，對(duì)生活的影響。

疼痛的加重、緩解因素，了解患者疼痛的特點(diǎn)，如胸膜受侵時(shí)，咳嗽會(huì)使疼痛加?。还寝D(zhuǎn)移病人，活動(dòng)及壓迫時(shí)疼痛加??；消化系統(tǒng)受侵時(shí)，會(huì)影響病人進(jìn)食或進(jìn)食時(shí)疼痛加劇等。

用藥情況，準(zhǔn)確記錄患者用藥史及療效，為下一步的治療提供參考。

腫瘤發(fā)展情況，包括起病，發(fā)展，治療經(jīng)過(guò)等。

既往史，了解有無(wú)伴隨疾病，便于調(diào)整治療方案。

只有詳細(xì)準(zhǔn)確的對(duì)癌痛做出診斷，才能有根據(jù)，有目標(biāo)的開展鎮(zhèn)痛治療，同時(shí)也是與患者建立互信的過(guò)程，便于后續(xù)多種治療的順利進(jìn)行。

《養(yǎng)生大世界》：疼痛是腫瘤患者最常見卻又最難控制的癥狀，事實(shí)上，讓癌癥患者無(wú)痛或盡量使疼痛減輕到可以耐受的程度是能夠做到的，那如何治療才能去除疼痛呢？

王小平：癌痛一般以藥物治療為主，手術(shù)治療往往需要結(jié)合病人的總體身體狀況及生存期考慮。明確患者身體的疼痛原因并給予治療后，必須對(duì)鎮(zhèn)痛效果及疼痛緩解程度，予以評(píng)估，以便制訂今后治療方案及用藥劑量。其原則是盡量口服給藥，便于長(zhǎng)期用藥，可以減少依賴性和成癮性；有規(guī)律的按時(shí)給藥，而不是出現(xiàn)疼痛時(shí)再給藥；根據(jù)WHO推薦的癌痛“三階梯療法”，按階梯給藥；用藥應(yīng)該個(gè)體化；注意使用抗焦慮、抗抑郁和激素等輔助類型的藥物，可提高鎮(zhèn)痛治療效果。

《養(yǎng)生大世界》：在使用藥物治療時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？

王小平：非甾體類消炎藥（NSAIDs）是治療癌痛的首選用藥，常見的有布洛芬、洛素洛芬、西樂葆等，老年患者應(yīng)慎重使用，尤其是存在腎功能不全、心衰、高血壓、消化性潰瘍的患者，NSAIDs應(yīng)視為禁忌。對(duì)于存在輕度出血或潰瘍體質(zhì)者，應(yīng)使用對(duì)胃黏膜刺激小的藥物。

治療應(yīng)該從相對(duì)小劑量開始，并逐步增加劑量直至獲得最佳效果且不良反應(yīng)可以耐受。如果增加劑量無(wú)法提高療效時(shí)，說(shuō)明已到“天花板”，應(yīng)停止加量，換用其他藥物。合理的最大劑量是標(biāo)準(zhǔn)推薦劑量的1.5-2倍，患者應(yīng)該定期檢測(cè)消化道潛血試驗(yàn)和肝腎功能情況。藥物的療效通常需要2-3周才能明確。不推薦聯(lián)合使用多種NSAIDs藥物，因?yàn)楦狈磻?yīng)會(huì)顯著增加。

《養(yǎng)生大世界》：醫(yī)生除了藥物治療，還有其他的治療方法嗎？

王小平：那就是微創(chuàng)介入療法，首先是神經(jīng)阻滯。在藥物治療的基礎(chǔ)上可以結(jié)合神經(jīng)阻滯治療，以迅速緩解未控制的疼痛，為阿片類藥物的滴定贏得時(shí)間。

肋間神經(jīng)阻滯：用于緩解繼發(fā)于病理性肋骨骨折或胸壁轉(zhuǎn)移、開胸術(shù)后等患者的疼痛問題。

交感神經(jīng)阻滯：很多癌痛綜合征都是間接的，部分通過(guò)交感神經(jīng)活動(dòng)介導(dǎo)。疼痛可以通過(guò)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯或腰交感神經(jīng)阻滯來(lái)緩解。

腹腔神經(jīng)叢阻滯：用于治療上腹部和腹膜后腫瘤導(dǎo)致的疼痛，包括胰腺惡性腫瘤。并發(fā)癥包括出血、感染和神經(jīng)或臟器的損傷，這些嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率通過(guò)在CT引導(dǎo)下進(jìn)行操作而大為降低。然后是椎管內(nèi)使用阿片類藥物，最初應(yīng)用于20世紀(jì)70年代末，用于緩解傳統(tǒng)治療均不能減輕的癌痛。椎管內(nèi)應(yīng)用阿片類藥物通過(guò)激活脊髓上的阿片類藥物受體起作用，并不妨礙交感和運(yùn)動(dòng)功能?？梢源蟠蠼档蛦岱阮愃幬锏氖褂昧?，約為口服藥量的1/300。

《養(yǎng)生大世界》：關(guān)于癌痛，普通群眾都有哪些誤解？請(qǐng)您解說(shuō)一二。

王小平：誤解一：醫(yī)生應(yīng)該知道我有多疼。

每個(gè)人對(duì)疼痛的感受和耐受性不同，有些人可能表現(xiàn)的很痛苦，另一些人可能表面很平靜，而實(shí)際內(nèi)部疼痛劇烈。不要讓醫(yī)生去猜你屬于哪一類。要詳細(xì)向醫(yī)生介紹你的癌痛，包括疼痛的部位、時(shí)間、性質(zhì)、程度等。描述越詳細(xì)，醫(yī)生治療的依據(jù)就越多。

誤解二：癌痛是沒有辦法緩解的。

醫(yī)生有多種方法幫助患者緩解疼痛，醫(yī)生首先會(huì)判斷疼痛的來(lái)源：癌癥侵犯骨骼、神經(jīng)；癌癥壓迫脊髓；感染；或者化療、放療導(dǎo)致的疼痛。了解疼痛來(lái)源以后會(huì)采取相應(yīng)的治療手段。

誤解三：總是抱怨疼痛是弱者的表現(xiàn)，堅(jiān)強(qiáng)的人應(yīng)該努力忍受。忍受疼痛并不能給你帶來(lái)什么好處，長(zhǎng)時(shí)間的疼痛可能會(huì)導(dǎo)致抑郁、焦慮、人際關(guān)系惡化、生活工作能力減退等。及時(shí)合理的鎮(zhèn)痛治療可以幫助你提高生活質(zhì)量。

誤解四：疼痛的時(shí)候不到萬(wàn)不得已不能服用止疼藥。

止疼藥物起效需要一定的時(shí)間，正確的做法是按時(shí)服藥，讓體內(nèi)血藥濃度保持在一個(gè)合理水平，這樣才能減少爆發(fā)痛的發(fā)生幾率。

誤解五：阿片類藥物都會(huì)成癮。

實(shí)驗(yàn)研究和臨床實(shí)踐均證實(shí)，阿片類藥物在規(guī)范使用的情況下，癌痛病人出現(xiàn)成癮的現(xiàn)象極為罕見。如癌癥疼痛病因控制及疼痛消失后，隨時(shí)可以安全停用阿片類藥。癌癥疼痛病人長(zhǎng)期使用阿片類止痛藥可能需要逐漸增加用藥劑量，在疼痛緩解時(shí)也可以成功撤藥，這種對(duì)藥物“身體依賴”現(xiàn)象應(yīng)與所謂的“成癮”加以區(qū)別，但非醫(yī)療目的使用阿片類藥物屬于藥物濫用，如反復(fù)靜脈注射大劑量阿片類藥物才能導(dǎo)致“成癮”。

誤解六：控制癌痛的藥物非常昂貴，為了減輕家庭負(fù)擔(dān)還是自己忍著吧。

疼痛治療藥物有很多種，有便宜的嗎啡制劑也有稍微貴點(diǎn)的貼劑或嗎啡泵，如果有存在經(jīng)濟(jì)困難，和醫(yī)生說(shuō)明，可以使用比較經(jīng)濟(jì)的藥物或者申請(qǐng)藥企的援助。

誤解七：引起癌痛的神經(jīng)不能毀損，一旦毀損則會(huì)導(dǎo)致肢體癱瘓。

隨著現(xiàn)代影像技術(shù)的高度發(fā)展，各種神經(jīng)的毀損可以在CT、MRI、超聲等設(shè)備下引導(dǎo)，大大提高了準(zhǔn)確性和有效率，所以毀損上述的這些神經(jīng)后，不但不會(huì)引起相關(guān)組織、器官的功能障礙，相反可以有效地緩解各種頑固性癌痛，并能極大地減少阿片類用藥的劑量，同時(shí)使各種藥物的不良反應(yīng)降到最低。

林林總總，關(guān)于癌痛的定義、診斷、治療，普通群眾對(duì)癌痛存在的常見的誤解，本文都給予了解答，希望能為癌痛患者減輕痛苦。