先天性髖脫位患兒行閉合復(fù)位樹脂石膏褲固定的護理

代瑞玲　李慧英

（天津市天津醫(yī)院，天津　300211）

先天性髖脫位患兒行閉合復(fù)位樹脂石膏褲固定的護理

代瑞玲李慧英

（天津市天津醫(yī)院，天津300211）

先天性髖脫位；樹脂石膏褲；護理

先天性髖關(guān)節(jié)脫位（CDH）又稱發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH），是小兒常見的下肢畸形。0～6個月的患兒可以通過佩帶pavlik連衣挽具來治療。對于年齡在6～18個月和pavlik挽具失效的患兒，首選治療方法為髖關(guān)節(jié)閉合復(fù)位、人體位石膏固定。自2012年起我科對DDH閉合復(fù)位的患兒行樹脂石膏褲固定，獲得較好的效果，現(xiàn)總結(jié)護理體會如下。

1　臨床資料

1.1一般資料2014年6月至2015年5月我科收治DDH患兒52例，男13例，女39例，年齡2.5～18個月。其中左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位28例．右側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位13例，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位11例。

1.2治療方法患兒入院后行雙下肢海綿垂直懸吊牽引10～14天，將股骨頭牽引至髖臼水平后，在手術(shù)室全麻下行閉合復(fù)位、人體位樹脂石膏褲固定。術(shù)后2～3天出院。本組患兒出院前均進行核磁檢查示髖關(guān)節(jié)對位良好，且住院期間均未出現(xiàn)并發(fā)癥。石膏褲固定6周因生長發(fā)育需要更換石膏褲。石膏固定時間的長短取決于髖脫位得到診斷和開始治療時的年齡，一般8～12周，較大的患兒需24周。石膏固定時間長短的一條重要規(guī)則是石膏固定時間大致相當于閉合復(fù)位時的月齡，最長6月。

2　護理

2.1心理護理由于患兒家長缺乏對疾病的系統(tǒng)認識，加之治療的周期長，不可預(yù)知的治療效果給家長帶來極大的心理負擔(dān)，針對這一現(xiàn)象，我們耐心地與家長溝通，耐心講解治療的特點和重要性，消除家長的心理障礙，從而減少家長的負面心理對患兒的影響；患兒來到陌生的醫(yī)院，出現(xiàn)了不同程度的焦慮、哭鬧等，我們通過了解患兒日常生活習(xí)慣，如喜愛的玩具、親昵的稱呼、特殊的表達方式等，盡量做到由固定的主管護士負責(zé)患兒的治療與護理。

2.2懸吊牽引的護理在行閉合復(fù)位石膏褲固定前，患兒需行雙下肢海綿垂直懸吊牽引10～14天。隨時檢查患兒皮膚牽引的松緊度，注意牽引處膠布、海綿、繃帶有無松散脫落，維持有效的牽引；牽引中隨時觀察雙下肢血液循環(huán)，血管、神經(jīng)壓迫癥狀，檢查足背動脈搏動情況；每l～2日松開牽引1次，檢查患兒皮膚情況［1］。觀察中3例患兒出現(xiàn)繃帶松散脫落，不能維持有效牽引的狀況，及時通知醫(yī)生給予重新固定，保持有效牽引。

2.3樹脂石膏褲固定護理

2.3.1病室環(huán)境樹脂石膏褲固定后3～5 min干固，既輕巧又不易變形，便于搬動和護理。注意盡量讓患兒處于干燥、涼爽的環(huán)境中。我們通過開窗通風(fēng)、調(diào)節(jié)空調(diào)等方法來保持病室合適的溫濕度。

2.3.2體位患兒行人體位石膏褲固定后，仰臥時墊高雙小腿部使軀干放平，以避免由于石膏褲固定后雙下肢自然下垂導(dǎo)致患兒腰骶部不適；術(shù)后6 h可開始首次懷抱患兒；為患兒更換體位，白天2～3小時更換1次，夜間4～5小時更換1次。避免患兒站立。

2.3.3皮膚護理

2.3.3.1預(yù)防皮膚濕疹外層石膏是高分子樹脂材料可以防水，但石膏褲內(nèi)層襪套和棉襯是棉質(zhì)的不防水，如果管理不當，患兒小便時尿濕石膏內(nèi)襯容易導(dǎo)致皮膚濕疹。所以，我們將尿不濕放到石膏褲的內(nèi)襯，防止尿液浸濕皮膚。仰臥位時放于會陰部，俯臥位時放于臀部，選用窄的尿片或尿墊，便于放置。

2.3.3.2預(yù)防壓瘡術(shù)后及時檢查患兒臀部開窗情況，如有異常及時通知醫(yī)生給予處理。本組1例患兒術(shù)后發(fā)現(xiàn)臀部開窗較小，壓迫骶尾部皮膚，極易發(fā)生壓瘡，及時通知醫(yī)生給予進一步開窗處理，患兒并未出現(xiàn)骶尾部壓瘡。

樹脂石膏邊緣比較鋒利，嬰幼兒皮膚嬌嫩，易被割傷，故在石膏邊緣或者表面有粗糙容易導(dǎo)致患兒皮膚磨損的地方用醫(yī)用橡皮膏粘貼，保護患兒皮膚。指導(dǎo)家長定時為患兒改變臥位，減少背部、骶尾部皮膚受壓，受壓部位局部按摩，促進局部血液循環(huán)。本組3例患兒曾出現(xiàn)骶尾部皮膚發(fā)紅，經(jīng)過及時有效的護理，均未發(fā)生壓瘡。

禁止使用硬物抓撓石膏內(nèi)皮膚，以防皮膚損傷。注意避免患兒把玩具等異物放進石膏褲內(nèi)，造成壓迫性潰瘍。如患兒反復(fù)訴說骨性突起部位疼痛，需局部切開觀察，以防壓瘡的發(fā)生。

2.3.4維持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定復(fù)位后髖關(guān)節(jié)需要屈曲足夠（屈髖90～100°）才能穩(wěn)定，所以，石膏褲固定后患兒身體直立、臀部下沉是有利于維持髖關(guān)節(jié)屈曲角度的，同理，抱患兒時讓患兒直立、避免從石膏褲下方伸手托患兒的臀部以免減小髖關(guān)節(jié)屈曲的角度。脫位的股骨頭復(fù)位到髖臼內(nèi)后有大約30～50°的“安全范圍”，所以，復(fù)位以后髖關(guān)節(jié)輕度的“微動”是可以接受的，不用太過緊張，但是盡量避免讓患兒站立。

2.3.5觀察患肢情況樹脂石膏固定機體后，隨時觀察肢體末稍血液循環(huán)、腫脹程度、皮溫、顏色、感覺、足趾活動情況及足背動脈搏動情況等。警惕出現(xiàn)足背動脈搏動減弱、皮膚發(fā)涼發(fā)紫等情況。

2.3.6預(yù)防石膏綜合征石膏綜合征是胸腹部石膏固定后發(fā)生的急性胃擴張，是嚴重并發(fā)癥之一，所以密切觀察患兒有無石膏綜合征的癥狀，如患兒出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、呼吸淺、脈搏細數(shù)，立即通知醫(yī)生，剖開石膏褲，再進一步處理［2］。術(shù)后護士應(yīng)及時檢查石膏的松緊度，以容納一個手掌為宜，如果出現(xiàn)石膏過緊，立即報告醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理，否則會引起患兒呼吸困難，嚴重可致窒息。本組52例患兒均未出現(xiàn)該并發(fā)癥。

2.4傷口護理有少數(shù)患兒由于內(nèi)收肌緊張，須行患側(cè)恥骨結(jié)節(jié)處內(nèi)收肌松解術(shù)［3］。術(shù)后每天觀察傷口敷料，注意有無大小便污染及敷料脫落，若有異常及時向醫(yī)生匯報并更換傷口敷料。本組2例患兒出現(xiàn)小便污染傷口敷料的情況，醫(yī)生及時地給予了傷口換藥，并未出現(xiàn)傷口感染的發(fā)生。

2.5出院指導(dǎo)由于石膏固定治療過程較長，向家長講解該石膏固定的必要性，使家長充分接受治療護理并取得良好的配合。住院治療只是整個治療過程的一個階段。更多的康復(fù)訓(xùn)練及護理過程需要家長協(xié)助完成。因此，必須指導(dǎo)家長學(xué)會康復(fù)訓(xùn)練及護理方法。叮囑家長堅持幫助患兒進行功能鍛煉，按時來院更換石膏，做好家庭石膏護理、皮膚護理及患兒心理護理。

3　小結(jié)

DDH患兒行閉合復(fù)位石膏褲固定術(shù)后，石膏褲的護理是重點。包括使患兒處于合適的病室環(huán)境、患兒臥位的護理、皮膚護理、患肢的護理、傷口護理、如何維持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定、預(yù)防石膏綜合征等，加上術(shù)前術(shù)后的常規(guī)護理，患兒定能在石膏褲固定期間避免并發(fā)癥的發(fā)生，而且都能都達到預(yù)期的治療效果。

〔1〕齊素紅，董梅，張中禮.雙下肢懸吊牽引治療小兒先天性髖脫位的護理［J］．天津護理，2012，20（4）：220.

〔2〕秦曉莉，董梅，李寶霞.小兒發(fā)育性髖脫位手術(shù)治療的觀察與護理［J］．天津護理，2009，17（5）：255-256.

〔3〕吳玉玲.改良Ⅲ期石膏固定治療小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的康復(fù)護理［J］．護理研究，2009，23（12）：3327-3329.

（2015-06-17收稿，2016-01-21修回）

R473.6

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.020

1006-9143（2016）04-0320-02

代瑞玲（1982-），女，主管護師，本科