淺析京津冀醫(yī)療糾紛調(diào)解工作協(xié)同發(fā)展的幾個(gè)問(wèn)題

天津市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)

淺析京津冀醫(yī)療糾紛調(diào)解工作協(xié)同發(fā)展的幾個(gè)問(wèn)題

天津市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)

京津冀協(xié)同發(fā)展是黨中央在新的歷史條件下作出的重大戰(zhàn)略部署。在《京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃綱要》引領(lǐng)之下，京津冀三地從交通、生態(tài)、產(chǎn)業(yè)等重點(diǎn)領(lǐng)域，到醫(yī)療衛(wèi)生等服務(wù)行業(yè)以及政法系統(tǒng)，都已制定出相應(yīng)的發(fā)展規(guī)劃并付諸實(shí)施。在這樣的新形勢(shì)和大趨勢(shì)下，京津冀醫(yī)療糾紛調(diào)解工作如何協(xié)同發(fā)展，成為擺在京津冀醫(yī)療糾紛調(diào)解組織面前的共同課題和重要任務(wù)。

一、京津冀醫(yī)療糾紛調(diào)解工作的現(xiàn)狀及面臨的形勢(shì)

近年來(lái)，京津冀醫(yī)療糾紛調(diào)解組織深入貫徹落實(shí)黨的十八屆三中、四中、五中全會(huì)精神，在各級(jí)黨委、政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，大力支持和有關(guān)部門(mén)通力協(xié)作下，不斷提高運(yùn)用法治思維和法治方式化解社會(huì)矛盾的能力，不斷加強(qiáng)醫(yī)療糾紛專業(yè)性人民調(diào)解組織建設(shè)，不斷加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)療糾紛調(diào)解工作，有效預(yù)防和化解了大量醫(yī)療糾紛，為京津冀的平安建設(shè)、社會(huì)治理、和諧穩(wěn)定作出了積極貢獻(xiàn)。

目前，京津冀三地在地級(jí)以上行政區(qū)域共建有醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織13家，即北京、天津各1個(gè)，河北省11個(gè)。

北京市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)調(diào)委）2011年5月由北京市司法局等六部門(mén)聯(lián)合下發(fā)文件成立。他們秉承“依法調(diào)解，公正便捷”的工作原則，積極化解醫(yī)療糾紛，維護(hù)了醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，大大緩解了醫(yī)療糾紛的訴訟壓力。至2015年底，共受理醫(yī)療糾紛8115件，調(diào)解結(jié)案7543件，調(diào)解成功6924件，調(diào)解成功率90%以上。總結(jié)出“有效化解矛盾，真情是前提；取得醫(yī)患信任，作風(fēng)是關(guān)鍵；公平公正調(diào)解，依法是根本；嚴(yán)謹(jǐn)高效辦案，制度是保證；客觀分析案例，專業(yè)是基礎(chǔ)”的成功經(jīng)驗(yàn)。

河北省的醫(yī)調(diào)工作以石家莊市為例。石家莊市醫(yī)調(diào)委依《石家莊市醫(yī)療糾紛預(yù)防和處置暫行辦法》于2011年5月成立。他們充分發(fā)揮職能作用，積極開(kāi)展醫(yī)療糾紛調(diào)解工作，著力搭建糾紛化解平臺(tái)，堅(jiān)持熱心、耐心、公心調(diào)解，不斷增強(qiáng)醫(yī)患雙方的信任感，強(qiáng)化醫(yī)療糾紛調(diào)解的軟實(shí)力，樹(shù)立人民調(diào)解的公信力。至2016年6月底，共接待咨詢280余人次，受理醫(yī)患糾紛 552 件，調(diào)解成功506件，調(diào)解成功率94.5%，調(diào)解協(xié)議的履約率達(dá)到100%。在推進(jìn)社會(huì)矛盾化解、創(chuàng)新社會(huì)治理、維護(hù)和諧穩(wěn)定方面發(fā)揮了積極作用。

天津市的醫(yī)調(diào)工作在實(shí)踐創(chuàng)新中形成了鮮明特色。一是法制保障到位。2009年1月1日，全國(guó)第一部關(guān)于醫(yī)療糾紛處置的省部級(jí)地方規(guī)章《天津市醫(yī)療糾紛處置辦法》開(kāi)始實(shí)施。2014年11月，又通過(guò)了《天津市醫(yī)療糾紛處置條例》?！稐l例》將《辦法》由地方規(guī)章升格為地方法規(guī)，更加明確了醫(yī)調(diào)委的法律地位和法定職責(zé)，為醫(yī)療糾紛調(diào)解工作提供了更加有力的法律地位和法制保障。二是組織保障到位。建立了醫(yī)療糾紛處置工作聯(lián)席會(huì)議制度，由分管副市長(zhǎng)定期召集成員單位召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，研究部署醫(yī)療糾紛處置工作，充分發(fā)揮了在醫(yī)療糾紛處置工作中的領(lǐng)導(dǎo)作用。三是財(cái)政保障到位。確立了政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的機(jī)制，醫(yī)療糾紛調(diào)解工作的經(jīng)費(fèi)由市財(cái)政全額撥付，并隨著工作量的增長(zhǎng)逐年遞增。政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)保證了醫(yī)療糾紛調(diào)解的公益性質(zhì)，確保了醫(yī)調(diào)委的第三方地位，提高了人民調(diào)解的公信力。四是保險(xiǎn)保障到位。在二級(jí)以上公立醫(yī)院全面推行醫(yī)責(zé)險(xiǎn)制度，承保公司在調(diào)解協(xié)議簽訂后10個(gè)工作日內(nèi)將賠款劃入受賠者賬戶，醫(yī)責(zé)險(xiǎn)制度成為醫(yī)療糾紛調(diào)解工作的有力支撐和堅(jiān)強(qiáng)保障。七年多來(lái)，天津市醫(yī)調(diào)委始終堅(jiān)持依法調(diào)解理念指導(dǎo)下的創(chuàng)新實(shí)踐，依法協(xié)調(diào)各方利益，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)療糾紛調(diào)解工作不斷取得新成效。截至2016年6月底，共接待糾紛咨詢8338件，受理糾紛調(diào)解3622件，調(diào)解成功2946件，調(diào)解成功率86.5%，回訪滿意率和協(xié)議執(zhí)行率分別為97.1%和100%。李克強(qiáng)總理曾對(duì)天津市醫(yī)療糾紛調(diào)解工作作出重要批示：“天津市創(chuàng)新醫(yī)療糾紛調(diào)解方式取得明顯效果，對(duì)于化解醫(yī)患矛盾提供了有益經(jīng)驗(yàn)?！?/p>

京津冀醫(yī)療糾紛調(diào)解工作的顯著實(shí)績(jī)充分說(shuō)明，醫(yī)療糾紛調(diào)解已經(jīng)成為化解醫(yī)患矛盾的主渠道，充分發(fā)揮了社會(huì)矛盾糾紛多元化解體系中第一道防線作用。

但是我們必須清醒地認(rèn)識(shí)到，在全面推進(jìn)依法治國(guó)戰(zhàn)略和京津冀協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略的進(jìn)程中，進(jìn)一步發(fā)揮人民調(diào)解的職能作用，不斷強(qiáng)化運(yùn)用法治思維和法治方式化解矛盾，讓每一起醫(yī)療糾紛調(diào)解都彰顯出社會(huì)的公平與正義，我們還任重而道遠(yuǎn)。

2016年4月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等四部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好維護(hù)醫(yī)療秩序工作的通知》；7月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等九部門(mén)決定，在全國(guó)開(kāi)展為期一年的嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪專項(xiàng)行動(dòng)。這些文件措施的出臺(tái)，既彰顯了國(guó)家堅(jiān)決打擊醫(yī)鬧、維護(hù)醫(yī)療秩序的決心，也反映出醫(yī)療糾紛頻發(fā)、醫(yī)患矛盾尖銳仍是當(dāng)前影響社會(huì)和諧穩(wěn)定的突出問(wèn)題之一，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織必須作出回應(yīng)，有所作為。

作為京津冀協(xié)同發(fā)展國(guó)家戰(zhàn)略的重要組成部分，京津冀醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)正在努力打造醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體，使之成為京津冀協(xié)同發(fā)展的重要保障和支撐。目前，京津冀三地醫(yī)療協(xié)同機(jī)構(gòu)已經(jīng)制定出協(xié)同發(fā)展的具體行動(dòng)計(jì)劃。京津冀醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的協(xié)同發(fā)展必然要求醫(yī)療糾紛調(diào)解工作也要協(xié)同發(fā)展。如何適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體形成后，醫(yī)療糾紛調(diào)解面臨的新形勢(shì)，是我們醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織面臨的新課題。

二、京津冀醫(yī)療糾紛調(diào)解工作協(xié)同發(fā)展存在的問(wèn)題

從京津冀協(xié)同發(fā)展的大趨勢(shì)回視京津冀醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作，我們看到，實(shí)現(xiàn)京津冀醫(yī)療糾紛調(diào)解工作協(xié)同發(fā)展，必須認(rèn)真解決以下問(wèn)題。

一是京津冀醫(yī)療糾紛調(diào)解工作協(xié)同發(fā)展的交流溝通平臺(tái)還未搭建起來(lái)。京津冀三地的醫(yī)調(diào)工作的機(jī)制、模式、做法各不相同，尤其是河北省幅員廣闊、人口眾多，區(qū)域差距大、醫(yī)調(diào)組織多，醫(yī)調(diào)工作的機(jī)制、模式、做法更是各具特色，有很多可以相互學(xué)習(xí)、借鑒之處。但是目前京津冀各醫(yī)調(diào)組織基本上還是處于各自為戰(zhàn)的狀況。

二是異地專家咨詢的機(jī)制還沒(méi)有建立起來(lái)。京津冀地區(qū)匯集了為數(shù)眾多的三甲醫(yī)院、醫(yī)學(xué)高等院校和各科頂級(jí)的高水平專家，是我們醫(yī)調(diào)工作不可多得、不可或缺的寶貴資源和有力支撐。但由于異地專家咨詢的機(jī)制還沒(méi)有在醫(yī)調(diào)工作中建立起來(lái)，所以在調(diào)解工作中往往難以滿足醫(yī)患雙方當(dāng)事人進(jìn)行異地專家咨詢的請(qǐng)求。

三是異地委托鑒定工作還未開(kāi)展起來(lái)。目前，我國(guó)醫(yī)療損害鑒定體制存在“二元化”的問(wèn)題，既有按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》確立的由各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)組織進(jìn)行的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，也有由司法鑒定機(jī)構(gòu)組織進(jìn)行的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定。兩種鑒定各有優(yōu)劣，都不具備取代對(duì)方的能力。在醫(yī)調(diào)實(shí)踐中，患方往往不認(rèn)可醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，認(rèn)為醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定是老子給兒子鑒定，鑒定結(jié)果不公平；醫(yī)方也不認(rèn)可司法鑒定，認(rèn)為司法鑒定人不懂臨床醫(yī)學(xué)，鑒定結(jié)果不專業(yè)。因此，建立統(tǒng)一醫(yī)療損害鑒定制度勢(shì)在必行。

四是人民調(diào)解在矛盾糾紛多元化解機(jī)制中的作用還未充分發(fā)揮出來(lái)。中辦、國(guó)辦下達(dá)《關(guān)于完善矛盾糾紛多元化解決機(jī)制的意見(jiàn)》之后，最高人民法院又出臺(tái)了《關(guān)于人民法院進(jìn)一步深化矛盾糾紛多元化解機(jī)制改革的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）。其中有很多與人民調(diào)解相關(guān)的部分，包括在醫(yī)療衛(wèi)生等糾紛多發(fā)領(lǐng)域，人民法院可以與行政機(jī)關(guān)、人民調(diào)解組織、行業(yè)調(diào)解組織等進(jìn)行資源整合，推進(jìn)建立“一站式”糾紛解決服務(wù)平臺(tái)；人民法院可以設(shè)立醫(yī)療糾紛等專業(yè)調(diào)解委員會(huì)等。此前，京津冀三地的審判、檢察、公安、司法行政機(jī)關(guān)已分別出臺(tái)服務(wù)保障京津冀協(xié)同發(fā)展的意見(jiàn)。而醫(yī)調(diào)工作則顯得思考滯后，應(yīng)對(duì)不足。

五是醫(yī)療糾紛調(diào)解組織的專業(yè)化建設(shè)亟待加強(qiáng)。加強(qiáng)行業(yè)性、專業(yè)性人民調(diào)解組織建設(shè)是黨的十八屆四中全會(huì)明確提出的重要任務(wù)。由于醫(yī)療糾紛調(diào)解所涉及領(lǐng)域的特殊性，調(diào)解員隊(duì)伍職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)的任務(wù)顯得尤為緊迫。目前，除北京市醫(yī)調(diào)委專業(yè)化程度較高外，津冀醫(yī)調(diào)組織在隊(duì)伍建設(shè)方面還存在參差不齊、專業(yè)化程度不高的問(wèn)題。

三、京津冀醫(yī)療糾紛調(diào)解工作協(xié)同發(fā)展的對(duì)策與創(chuàng)新

實(shí)施京津冀協(xié)同發(fā)展的國(guó)家戰(zhàn)略和建設(shè)矛盾糾紛多元化解機(jī)制的新形勢(shì)、大趨勢(shì)呼吁京津冀醫(yī)調(diào)組織應(yīng)盡快推出醫(yī)調(diào)工作協(xié)同發(fā)展的對(duì)策和創(chuàng)新舉措。

（一）建立協(xié)同發(fā)展的工作機(jī)制

1.建立醫(yī)療糾紛調(diào)解工作研討交流機(jī)制。

（1）每年度召開(kāi)一次京津冀醫(yī)調(diào)工作交流研討會(huì)。以此為加強(qiáng)京津冀醫(yī)調(diào)組織溝通交流的平臺(tái)，通過(guò)加強(qiáng)溝通交流，相互學(xué)習(xí)借鑒，共同破解難題，推進(jìn)醫(yī)調(diào)工作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)京津冀地區(qū)醫(yī)調(diào)事業(yè)協(xié)同發(fā)展，使京津冀醫(yī)調(diào)工作走在全國(guó)前列。

（2）建立京津冀醫(yī)調(diào)工作信息溝通網(wǎng)絡(luò)。通過(guò)電子郵箱、QQ、微博、微信等互聯(lián)網(wǎng)功能，建立京津冀醫(yī)調(diào)工作協(xié)同發(fā)展的信息溝通網(wǎng)絡(luò)，適時(shí)通報(bào)醫(yī)調(diào)工作開(kāi)展情況，交流溝通醫(yī)調(diào)工作的變化特點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)問(wèn)題，通報(bào)具有典型意義的案例，實(shí)現(xiàn)信息資源共享。

2.建立異地專家咨詢、委托鑒定機(jī)制。

（1）建立異地專家咨詢機(jī)制。在醫(yī)調(diào)工作中實(shí)現(xiàn)專家資源共享，以適應(yīng)患者在醫(yī)療糾紛調(diào)解中的不同需求。當(dāng)患方提出異地咨詢要求或醫(yī)調(diào)組織認(rèn)為有必要實(shí)施異地咨詢時(shí)，可以啟動(dòng)異地專家咨詢程序，力爭(zhēng)在調(diào)解工作中最大限度地體現(xiàn)公平公正的原則。

（2）積極推進(jìn)異地委托鑒定機(jī)制。建立統(tǒng)一的醫(yī)療損害鑒定制度是一個(gè)繁雜的系統(tǒng)工程，難以在短期內(nèi)制訂出適用的法律法規(guī)?？梢韵刃薪⒔y(tǒng)一的醫(yī)療損害鑒定專家?guī)旌徒y(tǒng)一的醫(yī)療損害鑒定程序，當(dāng)實(shí)施異地委托鑒定時(shí)，由統(tǒng)一的專家?guī)斐蓡T按照統(tǒng)一的鑒定程序參加醫(yī)療損害鑒定活動(dòng)。這樣既有利于改變目前的醫(yī)療損害鑒定二元化的弊端，也有利于發(fā)揮臨床醫(yī)學(xué)專家和法醫(yī)鑒定專家的學(xué)術(shù)專長(zhǎng)，更有利于提高醫(yī)療損害鑒定的科學(xué)性、權(quán)威性、公正性。

3.積極推進(jìn)醫(yī)療糾紛調(diào)解隊(duì)伍職業(yè)化專業(yè)化建設(shè)。

（1）在調(diào)解員隊(duì)伍中建立職稱等級(jí)評(píng)定制度。通過(guò)職稱評(píng)定和等級(jí)劃分，可以不斷提高醫(yī)調(diào)隊(duì)伍的專業(yè)化水平，有利于建設(shè)一支職業(yè)化的醫(yī)調(diào)隊(duì)伍，有利于激發(fā)醫(yī)療糾紛調(diào)解員的職業(yè)自豪感，有利于引導(dǎo)他們長(zhǎng)期從事醫(yī)調(diào)事業(yè)，有利于提高醫(yī)調(diào)工作的社會(huì)公信力。

（2）建立京津冀醫(yī)調(diào)組織間的培訓(xùn)互學(xué)機(jī)制。各調(diào)解組織間可以開(kāi)展調(diào)解理念、指導(dǎo)思想、調(diào)解技能、方法的培訓(xùn)互學(xué)工作，各調(diào)解組織之間可以開(kāi)展雙邊、多邊的或統(tǒng)一集中的專題培訓(xùn)，不斷深化醫(yī)調(diào)工作的交流與合作，不斷提高醫(yī)調(diào)工作的效率與質(zhì)量，推進(jìn)京津冀醫(yī)調(diào)組織調(diào)解員隊(duì)伍的職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)進(jìn)程。

（二）創(chuàng)新協(xié)同發(fā)展的工作舉措

1.積極探索實(shí)施在線調(diào)解。

根據(jù)“互聯(lián)網(wǎng)+”的戰(zhàn)略要求，應(yīng)該積極探索現(xiàn)代信息技術(shù)在醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制中的運(yùn)用，創(chuàng)建在線解決方式。在審判工作方面，人民法院已經(jīng)開(kāi)始設(shè)立網(wǎng)上法庭，建立沒(méi)有圍墻的法院的探索。天津醫(yī)調(diào)委與和平區(qū)人民法院在人民調(diào)解協(xié)議書(shū)司法確認(rèn)方面，已經(jīng)開(kāi)始了通過(guò)QQ視頻與當(dāng)事人進(jìn)行核實(shí)工作，取得了很好的效果，給醫(yī)患雙方當(dāng)事人提供了方便快捷的司法服務(wù)。由此，我們完全可以推出網(wǎng)上調(diào)解的舉措，如果網(wǎng)上調(diào)解得以實(shí)現(xiàn)，將會(huì)給醫(yī)患雙方當(dāng)事人提供更加方便快捷的服務(wù)，只要具備相應(yīng)的條件，當(dāng)事人不出家門(mén)，即可進(jìn)行糾紛的調(diào)解。

2.把基層司法所納入醫(yī)療糾紛化解體系。

司法所是我國(guó)司法行政體系中最基層的組織機(jī)構(gòu)，履行著人民調(diào)解、法治宣傳、法律服務(wù)等工作職能，在基層人民調(diào)解工作中發(fā)揮著非常重要的作用。但就天津市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的實(shí)踐來(lái)看，基層司法所幾乎沒(méi)有介入醫(yī)調(diào)工作中來(lái)。在這方面，上海浦東新區(qū)的醫(yī)調(diào)工作給我們提供了很好的借鑒。京津冀醫(yī)調(diào)工作應(yīng)當(dāng)把司法所納入醫(yī)調(diào)工作體系，把司法所干警作為醫(yī)調(diào)工作的有力助手。司法所介入醫(yī)療糾紛調(diào)解，可以充分發(fā)揮其人際地緣優(yōu)勢(shì)，在防止糾紛擴(kuò)大、矛盾激化，理性解決糾紛方面發(fā)揮獨(dú)特的作用。

3.推進(jìn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解與司法調(diào)解的銜接配合。

最高人民法院《意見(jiàn)》指出：人民法院可以吸納人民調(diào)解組織作為特邀調(diào)解組織參與特邀調(diào)解，特邀調(diào)解組織可以接受人民法院立案前委派或者立案后委托依法進(jìn)行調(diào)解。《意見(jiàn)》給醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織參加特邀調(diào)解，在司法調(diào)解中發(fā)揮人民調(diào)解的作用提供了新的發(fā)展空間。京津冀醫(yī)調(diào)組織應(yīng)當(dāng)積極向各地法院提出申請(qǐng)，以組織名義成為法院的特邀調(diào)解組織。醫(yī)調(diào)組織參與司法調(diào)解，既可以在司法調(diào)解中發(fā)揮醫(yī)調(diào)委作為專業(yè)組織的作用，也可以借鑒學(xué)習(xí)法院在醫(yī)療糾紛司法調(diào)解中的理念、舉措運(yùn)用于人民調(diào)解之中，把矛盾糾紛多元化解機(jī)制的作用發(fā)揮到最大化。

4.搭建京津冀醫(yī)調(diào)工作理論研發(fā)平臺(tái)。

京津冀地區(qū)不僅是高水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)聚集地，也是高水平醫(yī)學(xué)、法學(xué)院校的聚集地，京津冀各醫(yī)調(diào)組織應(yīng)當(dāng)充分利用三地高校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源，建立理論研發(fā)機(jī)制，深入研究探討醫(yī)療糾紛調(diào)解作為一種專業(yè)化調(diào)解工作所涉及的一系列理論與實(shí)踐問(wèn)題；總結(jié)具有京津冀特色的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的理論研究成果，指導(dǎo)京津冀醫(yī)療糾紛調(diào)解工作實(shí)現(xiàn)科學(xué)發(fā)展、可持續(xù)發(fā)展。

京津冀各醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織將共同思考推進(jìn)京津冀醫(yī)療糾紛調(diào)解工作協(xié)同發(fā)展的部署規(guī)劃，共商促進(jìn)京津冀醫(yī)療糾紛調(diào)解工作科學(xué)發(fā)展的長(zhǎng)久之計(jì)，不斷開(kāi)創(chuàng)京津冀醫(yī)療糾紛調(diào)解工作的新局面。

（責(zé)任編輯張文靜）