農(nóng)村留守老年人養(yǎng)老問題：狀況、需求與建議

孫鵑娟

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農(nóng)村留守老年人養(yǎng)老問題：狀況、需求與建議

孫鵑娟

我國農(nóng)村老年人數(shù)量龐大，農(nóng)村人口老齡化發(fā)展非常迅速。在新型城鎮(zhèn)化背景下農(nóng)村的養(yǎng)老問題呈現(xiàn)新特點和新問題。農(nóng)村青壯年勞動力轉(zhuǎn)移、空心化、家庭空巢化以及社會經(jīng)濟轉(zhuǎn)型大大加劇了以留守老人為主體的農(nóng)村老年人對社會養(yǎng)老服務(wù)的需求，形成一個重大的家庭和社會現(xiàn)實問題，關(guān)系到我國新型城鎮(zhèn)化能否實現(xiàn)縮小城鄉(xiāng)差距和公共服務(wù)均等化的目標。

一、農(nóng)村人口老齡化和留守老人的現(xiàn)狀

2010年第六次人口普查結(jié)果顯示，我國農(nóng)村60歲及以上老年人口的數(shù)量達到9930萬人，占農(nóng)村總?cè)丝诘?4.98%。到2030年前后還將進一步增加到1.19億人，占農(nóng)村人口的比例突破30%。農(nóng)村老年人的數(shù)量、比例和人口老齡化速度都超過城市。農(nóng)村人口老齡化高于城市，一方面是由于農(nóng)村人口內(nèi)部的生育、死亡率下降，人口壽命延長所致，另一方面還與農(nóng)村勞動力人口流出密切相關(guān)，青壯年流出加劇了農(nóng)村人口老齡化的程度。2012年我國流動人口數(shù)量已經(jīng)達到2.36億，形成了大量因子女外出務(wù)工而留在農(nóng)村的“留守老人”。龐大的留守老人數(shù)量和快速的人口老齡化速度加劇了農(nóng)村養(yǎng)老問題的嚴峻性，可以說中國人口老齡化的重點和難點都在農(nóng)村地區(qū)。

在我國各地區(qū)的農(nóng)村中，老年空巢家庭比例最高的是上海，空巢比例接近六成，北京、山東、浙江農(nóng)村老年空巢家庭的比例超過40%，而大多數(shù)省區(qū)農(nóng)村老年空巢家庭的比例在20%～40%之間，只有幾個西部省份如西藏、青海、甘肅、云南的農(nóng)村老年空巢家庭比例較低。由此可見，農(nóng)村老年空巢比例與經(jīng)濟社會發(fā)展水平、中青年勞動力外出水平基本呈正相關(guān)態(tài)勢，社會經(jīng)濟發(fā)展水平高的農(nóng)村以及有大量農(nóng)村勞動力外流的農(nóng)村老年人空巢比例較高。農(nóng)村老年隔代家庭也是我國值得關(guān)注的一種家庭形式，2010年我國由老年人（一個老人或兩個老人）與未成年人組成的家庭戶為3.11%，隔代家庭往往集中體現(xiàn)了農(nóng)村留守老人和留守兒童的問題，應(yīng)當引起高度重視。

二.農(nóng)村老年人對社會養(yǎng)老服務(wù)的需求迫切

盡管與城市老年人相比，農(nóng)村老年人的經(jīng)濟收入水平、社會保障、醫(yī)療保障等還有顯著差距，但近年來隨著“低保”救濟、“五保”供養(yǎng)的標準提高和政策完善，特別是“新農(nóng)保”朝著全覆蓋和逐步提高支付標準的目標強力推進，農(nóng)村老年人口的經(jīng)濟保障、醫(yī)療保障狀況等有了很大進步。與之相比，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)方面存在的問題愈加凸顯，尤其是在農(nóng)村人口高齡化、社區(qū)空心化和家庭空巢化的背景下，農(nóng)村老年人對照料服務(wù)的需求越來越突出。

2010年人口普查發(fā)現(xiàn)我國農(nóng)村老年人自報不健康或生活不能自理的達到2005萬人，占農(nóng)村老人的20.5%，即五分之一的農(nóng)村老年人身體不健康。另外，我國農(nóng)村失能老人數(shù)量約為1240萬人，其中有215萬老人重度失能，需要長期照料護理。隨著高齡化的發(fā)展，需要他人照料的農(nóng)村老年人數(shù)量還將進一步增長。而另一方面，在城鎮(zhèn)化進程中大量農(nóng)村老年人與子女居住分離，家庭照料資源逐漸弱化，尤其是在欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)，由于勞動力多是跨省、跨市遠距離務(wù)工，要照料留在農(nóng)村的老年父母更加困難。此外還應(yīng)該看到，即使是對于很多健康的老年人而言，他們也對精神慰藉、輔助性的社會照顧支持等有一定需求。調(diào)查發(fā)現(xiàn)農(nóng)村中的留守老人、空巢老人、獨居老人的孤獨、抑郁問題尤為突出，甚至在某些農(nóng)村地區(qū)老年人自殺率較高，如果不加以重視將形成嚴重的社會問題。這些因素都大大加劇了農(nóng)村老年人對社會養(yǎng)老服務(wù)的需求。

因此，老年人對照顧服務(wù)的需求有豐富的層次和內(nèi)涵，除了滿足基本日常生活需要外，還包括對疾病看護與照顧、健康維護與預(yù)防、生命質(zhì)量提升的需求，以及消除孤獨、情感慰藉、精神關(guān)懷、社會交往的需求，甚至還包括社會參與、價值實現(xiàn)、能力提升等更高層次的需求。

三、對完善農(nóng)村社會養(yǎng)老服務(wù)體系的思考

2010年以后，國家對發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重視程度明顯提高。2011年國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011—2015年）》、2012年新修訂的《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》、2013年國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》等若干政策、規(guī)劃均強調(diào)了發(fā)展農(nóng)村社會養(yǎng)老服務(wù)體系的重要性和迫切性。近年來，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)工作逐步成為各級政府民生社會事業(yè)的重要內(nèi)容，各地在城市養(yǎng)老服務(wù)工作的基礎(chǔ)上，結(jié)合本地實際探索出一系列適合農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展狀況的養(yǎng)老服務(wù)模式，創(chuàng)新了一些行之有效的養(yǎng)老服務(wù)方式，比較典型的服務(wù)模式如：“鄰里互助”養(yǎng)老服務(wù)模式、集中養(yǎng)老模式、居家養(yǎng)老模式、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式、日間托養(yǎng)模式等，但絕大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)的社會養(yǎng)老服務(wù)還十分滯后。在已有經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合調(diào)查研究中的發(fā)現(xiàn)，本文認為：

第一，農(nóng)村社會化養(yǎng)老服務(wù)體系應(yīng)基于自助、互助、公助、共助的思想。社會養(yǎng)老服務(wù)體系是一個龐大的社會系統(tǒng)工程，包含若干方面的內(nèi)容，需要投入巨量的人力、物力、財力，僅靠政府一己之力是難以滿足的。根據(jù)國務(wù)院在《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃》中的定義，社會養(yǎng)老服務(wù)體系是與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)，以滿足老年人養(yǎng)老服務(wù)需求、提升老年人生活質(zhì)量為目標，為老年人提供生活照料、康復護理、精神慰藉、緊急救援和社會參與等設(shè)施、組織、人才和技術(shù)要素形成的網(wǎng)絡(luò)，以及配套的服務(wù)標準、運行機制和監(jiān)管制度。只有基于自助、互助、公助、共助的思想才能充分調(diào)動老年人自身、政府、民間組織和社會機構(gòu)、家庭成員等力量發(fā)展多層次、多領(lǐng)域的社會養(yǎng)老服務(wù)體系，滿足農(nóng)村老年人的服務(wù)需求。

第二，農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老綜合服務(wù)設(shè)施的建立發(fā)展是居家養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)鍵。社區(qū)養(yǎng)老綜合服務(wù)設(shè)施能夠集中整合農(nóng)村社區(qū)中的養(yǎng)老服務(wù)資源，就近、便捷地為大多數(shù)居住在社區(qū)中的老年人提供服務(wù)。相對于養(yǎng)老機構(gòu)而言，其覆蓋的人群更廣，需求量更大，因此，在發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)的基礎(chǔ)上，還應(yīng)重視社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、站點的建立和發(fā)展，重點建設(shè)老年人日間照料中心、托老所、老年人活動中心等社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施。

第三，農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)整合資源、拓展功能、細化和強化管理。

傳統(tǒng)的養(yǎng)老機構(gòu)主要以滿足難以實現(xiàn)家庭養(yǎng)老、自我養(yǎng)老的老年人所需，提供的服務(wù)也相對有限。隨著農(nóng)村老年人對照料服務(wù)需求的不斷提高，可在現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)的基礎(chǔ)上拓展其服務(wù)范圍、豐富服務(wù)內(nèi)容并提升服務(wù)質(zhì)量。在有條件的地區(qū)探索讓養(yǎng)老機構(gòu)中的部分服務(wù)惠及到附近社區(qū)中的老年人。

第四，重視并發(fā)揮農(nóng)村的社會網(wǎng)絡(luò)、人緣、地緣及文化在養(yǎng)老服務(wù)中的獨特作用。與城市相比，農(nóng)村地區(qū)具有更加緊密的社會網(wǎng)絡(luò)和更為鮮明的鄉(xiāng)土社會特點。對于老年人來說，其熟悉的社區(qū)環(huán)境和資源更是養(yǎng)老的有利條件。在一些農(nóng)村運行良好的互助式養(yǎng)老就是充分發(fā)揮了農(nóng)村熟人社會、鄰里互助的優(yōu)勢。因地制宜利用社區(qū)資源，如閑置場地資源、基層管理組織資源、農(nóng)村老年人協(xié)會等資源，是發(fā)展農(nóng)村社會養(yǎng)老服務(wù)值得重視的一個方面。

第五，利用農(nóng)村的特點吸納、培訓各類服務(wù)管理人才。包括醫(yī)生、護士、護工、社工、管理者等各類人才在內(nèi)的人力資源是發(fā)展社會養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)鍵，也是難點所在。雖然大量的青年勞動力已離開農(nóng)村，但也有部分四五十歲以上的勞動力陸續(xù)回到農(nóng)村老家，吸納這部分人員參與到養(yǎng)老服務(wù)中具有現(xiàn)實基礎(chǔ)。對此，要加強培訓和管理，提高農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)人員的待遇，逐步解決當前養(yǎng)老服務(wù)業(yè)招工難、流動率高、專業(yè)化程度低的問題。

最后，必須看到新型城鎮(zhèn)化不同于過去普遍以農(nóng)村勞動力外流為特征的城市化，這使得農(nóng)村老年人的養(yǎng)老問題呈現(xiàn)新的特點。與逐漸發(fā)展起來的城市養(yǎng)老服務(wù)體系相比，農(nóng)村的養(yǎng)老服務(wù)體系面臨更加復雜的背景和更特殊的問題，是制度變遷和模式轉(zhuǎn)型中產(chǎn)生的新問題。應(yīng)結(jié)合現(xiàn)實國情進一步深化理論認識，積極探索適宜的服務(wù)模式，形成可借鑒、可推廣的經(jīng)驗，提高農(nóng)村老年人生活質(zhì)量。

（作者單位：中國人民大學社會與人口學院）