探析山西省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的困境與對策

劉海琴姚　蘭（.中共太原市委黨校，山西太原0300；.太原師范學(xué)院，山西晉中030600）

探析山西省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的困境與對策

劉海琴1姚蘭2
（1.中共太原市委黨校，山西太原030012；2.太原師范學(xué)院，山西晉中030600）

面對日益嚴(yán)峻的人口老齡化挑戰(zhàn)，發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，已不僅是全社會的共識，更是解決當(dāng)前民生問題的迫切要求。山西省未富先老特征明顯，養(yǎng)老矛盾突出，在養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)過程中存在著養(yǎng)老觀念落后，社會認(rèn)同感低、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)床位少，城鄉(xiāng)分布不均、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)有效需求不足、從業(yè)意愿低下，專業(yè)人才匱乏等諸多問題，為此，必須加大對民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扶持力度，實(shí)行公辦民營市場化運(yùn)營模式、加強(qiáng)分類監(jiān)管，提高機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)水平，降低養(yǎng)老服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；養(yǎng)老服務(wù)體系；未富先老；建議

近年來，山西省在快速發(fā)展的城市化進(jìn)程中，由于受“銀發(fā)浪潮”的沖擊，養(yǎng)老矛盾日益凸顯，養(yǎng)老壓力與日俱增。統(tǒng)計(jì)顯示，截止到2015年年底，山西省60歲以上的老年人口約占全省人口總數(shù)的14.45%，達(dá)到530萬的規(guī)模。特別是伴隨著城鎮(zhèn)化的加速推進(jìn)，大批青壯年進(jìn)城務(wù)工，致使農(nóng)村的留守老人越來越多，農(nóng)村老齡化現(xiàn)象較城鎮(zhèn)相比更為嚴(yán)重。迅速壯大的老年人口規(guī)模以及“未富先老”的老齡化社會特征，對山西省經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會治理、民生保障等方面產(chǎn)生了全面而深刻的影響，面對如此嚴(yán)峻的養(yǎng)老挑戰(zhàn)，山西省養(yǎng)老保障體系建設(shè)及養(yǎng)老服務(wù)能力卻遠(yuǎn)沒有達(dá)到人們預(yù)想的要求，因此應(yīng)對人口老齡化刻不容緩。

一、近年來山西省養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)情況

（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)步伐加快

“十二五”以來，為了應(yīng)對養(yǎng)老壓力，保障生活困難老人的養(yǎng)老需求，山西省各級政府積極構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)體系，加快推進(jìn)養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，全面實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院升級改造，取得了可喜的成績。當(dāng)前山西省已建成各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)851所，包含公辦養(yǎng)老院（養(yǎng)老公寓）128所，設(shè)有床位1.6萬張；私立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)212所，設(shè)有床位3.5萬張；農(nóng)村敬老院511所，設(shè)有床位4.3萬張；城鄉(xiāng)社區(qū)老年人日間照料中心2359家，設(shè)有床位3.3萬張。2015年，山西省投入10280萬元，新建農(nóng)村老人日間照料中心1028個，目前全省已建成3000個老年人日間照料中心。截止2015年年底，全省已有大同、晉城、運(yùn)城等6個市級養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投入運(yùn)行，縣級福利中心共建成72所，投入使用32所；已建成鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院511所，其中3星級敬老院22所；民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由原來的不足十家發(fā)展到現(xiàn)在的212家；硬件設(shè)施的改善和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量的增加，進(jìn)一步提升了山西的養(yǎng)老服務(wù)能力。

（二）養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)資金投入加大

近年來，山西加大了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)建設(shè)資金的投入力度，除加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資外，還累計(jì)投入7億元，建立了山西省經(jīng)濟(jì)困難的高齡與失能老年人補(bǔ)貼制度，將百歲以上老年人補(bǔ)貼金額數(shù)每月增加100元，由每月200元提高到300元。同時(shí)政府加大財(cái)政補(bǔ)貼的力度，通過風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)确绞剑瑥V泛動員社會力量，充分盤活社會閑散資金，參與養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，并積極探索多元化發(fā)展，公建民營的合作模式，搭建養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的融投資平臺，吸收金融投資機(jī)構(gòu)和社會資本參與。組建養(yǎng)老投資基金，極大提高了山西省公辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)營能力。

（三）扶持政策落實(shí)力度加大

通過《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》(國發(fā)〔2013〕35號)文件和《山西省人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》（晉政發(fā)〔2014〕16號）文件，山西出臺了一系列扶持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的政策措施，從放寬準(zhǔn)入、財(cái)政扶持、金融支持，用地需求、稅費(fèi)優(yōu)惠、人才保障等方面為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展保駕護(hù)航。在一系列政策措施的基礎(chǔ)上，積極探索符合社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展的新模式，加大建設(shè)農(nóng)村和城市社區(qū)日間照料中心的力度。

但由于多方面條件的制約，目前山西省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍存在數(shù)量少規(guī)模小、供需矛盾突出、監(jiān)管機(jī)制落后等一系列亟待解決的問題，這對山西省養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展產(chǎn)生了不利影響。

二、山西省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展中存在的問題

養(yǎng)老服務(wù)主要是對老年人身體狀況、疾病醫(yī)療等方面的需求來提供服務(wù)，包括家庭病床的護(hù)理、健康咨詢、以及提供醫(yī)療護(hù)理等。服務(wù)對象不僅包括生活上無法自理的老人，也包括身體上不健康但生活仍能自理的老人。近年來，面對進(jìn)入快速發(fā)展期的人口老齡化挑戰(zhàn)，山西省各級政府積極探索各類養(yǎng)老模式，但由于受傳統(tǒng)觀念、發(fā)展水平、資金投入等方面的制約，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)在發(fā)展進(jìn)步的同時(shí)，仍存在一些困惑和瓶頸。具體表現(xiàn)為：

（一）養(yǎng)老觀念落后，社會認(rèn)同感低

一方面，受傳統(tǒng)觀念影響，家庭養(yǎng)老始終占據(jù)老年人養(yǎng)老方式的首位，人們?nèi)匀粺o法擺脫掉“養(yǎng)兒防老”這一傳統(tǒng)思想觀念的束縛。很大比例的老年人對于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老這一養(yǎng)老形式還是心存芥蒂，作為子女不少人也視將父母送入養(yǎng)老院為不孝順的行為。另一方面，受地域、環(huán)境限制，絕大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都設(shè)立在遠(yuǎn)離城市的郊區(qū)或城鄉(xiāng)結(jié)合部，這也意味著將遠(yuǎn)離親友子女和原本熟悉的生活圈子，長此以往難免使老年人產(chǎn)生孤寂感，因此，許多老年人因?yàn)榕鹿陋?dú)，而不愿意到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)去養(yǎng)老。

（二）養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)床位少，城鄉(xiāng)分布不均

1.每千名老年人擁有的床位數(shù)量較少，在全國所占的比例較低

2013年年底，山西省60歲以上的老年人口共計(jì)477萬人，而山西省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)當(dāng)年的床位數(shù)僅為57083張，平均每千名老年人有12張床位，比全國60歲以上老年人平均每千人18.3張床位的水平少6.3張。若再加上其他社會福利機(jī)構(gòu)的122223張可供老年人開放使用的床位，平均下來，山西省每千名老年人只有15張床位，低于全國平均水平。

2.養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)城鄉(xiāng)分布不均衡

當(dāng)前山西省城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)地域分布情況是：農(nóng)村擁有的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量和床位數(shù)量均達(dá)到80%以上，機(jī)構(gòu)和床位各自占比86.2%和82.5%，而農(nóng)村人口所占比重為46.2%（2014年），隨著城鎮(zhèn)化水平的提高還有進(jìn)一步下降的趨勢。城鎮(zhèn)人口達(dá)到1962萬人，比農(nóng)村多276萬人，所占比重為53.8%，而養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和床位數(shù)所占比重分別為13.8%和17.5%。人口分布狀況和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、床位數(shù)的分布情況存在不匹配現(xiàn)象。

（三）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)有效需求不足

1.入住人員占老年人口的比重低

2013年年末，共有33519人在山西省城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)入住，占到山西省全體老年人數(shù)的0.7%,而同一時(shí)期全國城鄉(xiāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總共入住了2546662人，達(dá)到老年人口總數(shù)的1.26%，相較而言，山西的比重低于全國比重0.56個百分點(diǎn)，在院人數(shù)僅占全國在院人數(shù)的1.3%。

2.養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)床位的利用率低

2013年年末，山西城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)可提供的床位共有57083張，共有33519人入住于此，入住的老年人數(shù)占床位總數(shù)的58.6%，即有41.3%的床位處于閑置狀態(tài)，與全國68.8%的床位入住利用率相比，山西低10.1個百分點(diǎn)。

（四）從業(yè)意愿低下，專業(yè)人才匱乏

在大多數(shù)人的觀念中，從事老年人的護(hù)理工作就是專門伺候老人的吃喝拉撒，是低人一等的工作。并且養(yǎng)老護(hù)理人員的收入很低，同樣是照顧人，住家保姆一個月的薪金遠(yuǎn)高于養(yǎng)老護(hù)理人員的工資。這在很大程度上導(dǎo)致養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)留不住人。在現(xiàn)有的從業(yè)人員中多以外聘的臨時(shí)人員和兼職人員為主，專業(yè)素質(zhì)不高，流動性較大，從而使整個養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部缺乏穩(wěn)定性和凝聚力，極大影響了養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的提升。目前，山西省城鄉(xiāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)職工總?cè)藬?shù)為5012人，平均每家機(jī)構(gòu)僅有7名職工，入住人員與職工人數(shù)之比為6.7:1，而全國養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的入住人員與職工之比為9.3:1。從人員素質(zhì)上看，山西省城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中的職工擁有大學(xué)?？萍耙陨蠈W(xué)歷的人員較少，僅為791人，只占職工總?cè)藬?shù)的15.8%，低于全國平均水平，特別是養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中的社會工作師人數(shù)偏少，僅11人，占職工總?cè)藬?shù)的0.2%，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員整體素質(zhì)普遍不高。

提升水利水電工程施工技術(shù)管理水平的策略研究…………………………………………………… 勾正洪（12-167）

（五）行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)缺失，服務(wù)質(zhì)量不高

目前，山西省雖然形成了基本的養(yǎng)老服務(wù)工作機(jī)制，但各個養(yǎng)老服務(wù)組織體系之間沒有形成統(tǒng)一的運(yùn)行管理辦法，統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)程序，各相關(guān)部門之間協(xié)調(diào)溝通與有效配合的機(jī)制還不夠完善，難以形成助推養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的合力，影響了各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)功能的發(fā)揮。尤其是一些民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無證執(zhí)業(yè)，內(nèi)部缺乏嚴(yán)格的規(guī)章制度、缺乏醫(yī)務(wù)人員和專業(yè)護(hù)理人員，且長期游離于政府監(jiān)管之外，缺乏規(guī)范管理，服務(wù)質(zhì)量不高，安全隱患大。行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)缺失，服務(wù)質(zhì)量難以保證。比如：醫(yī)養(yǎng)脫節(jié)一直是困擾整個養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型發(fā)展的大問題。醫(yī)療資源是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的重要組成部分，但就我省實(shí)際情況而言，目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)配置比例較低，有近一半的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不具有醫(yī)療和康復(fù)設(shè)施，這直接導(dǎo)致的后果就是一些需要醫(yī)療服務(wù)的老年人無法入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從而使部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位空置。再比如，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制缺失，加大了養(yǎng)老服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說，一個很大的擔(dān)憂就是遇到老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里發(fā)生意外傷害事故?，F(xiàn)實(shí)生活中老人通常身體狀況不佳，一旦在養(yǎng)老院內(nèi)出現(xiàn)什么狀況，不論對錯，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都要負(fù)很大責(zé)任，由此帶來很大風(fēng)險(xiǎn)。

（六）執(zhí)行力度不夠，相關(guān)優(yōu)惠政策難以落實(shí)到位

就鼓勵和支持養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)發(fā)展看，國家和山西省出臺有《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》(國發(fā)〔2013〕35號)文件和《山西省人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》（晉政發(fā)〔2014〕16號）文件，明確了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的一系列政策措施，但就落實(shí)情況看，政策落實(shí)還不夠到位。從養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)角度而言，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)所期望的土地優(yōu)惠政策、相關(guān)配套設(shè)施收費(fèi)減免政策等，因缺乏相關(guān)執(zhí)行部門的具體措施，即使國家、政府出臺了相關(guān)意見要求也無法落實(shí)到位。眾所周知，子女相伴、不離故土的居家養(yǎng)老，或就地就近養(yǎng)老，都是我國大多數(shù)人推崇的養(yǎng)老方式。但從實(shí)際情況看，由于目前各地用地緊張，加之實(shí)行了市場化的運(yùn)作手段，比較好的土地一般多用于商業(yè)、房地產(chǎn)開發(fā)以及一些引進(jìn)項(xiàng)目，這就使得一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的選址只能在城郊結(jié)合部等偏遠(yuǎn)地區(qū)，或只能選擇租賃房屋進(jìn)行運(yùn)營，而近年來養(yǎng)老機(jī)構(gòu)郊區(qū)化集中發(fā)展建設(shè)狀況，并不為多數(shù)老年人所認(rèn)可。這就直接導(dǎo)致了相當(dāng)部分投資新建養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)項(xiàng)目的計(jì)劃擱淺。

三、促進(jìn)山西省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的對策建議

面對老年人口的快速增長，人口老齡化給經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展帶來的巨大影響，山西省積極按照“政府引導(dǎo)、社會參與、兩輪驅(qū)動”的發(fā)展思路，充分利用各種媒體平臺加大發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的宣傳，廣泛組織動員社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，逐步提高廣大群眾對養(yǎng)老事業(yè)的認(rèn)可度和參與度，促使山西省養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)更加完善，更好適應(yīng)未來社會需要。

（一）完善政策，營造發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的良好氛圍

發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是社會應(yīng)對老齡化的必然趨勢，是政府打造的民心工程，是解決民生問題的重要抓手。為此，必須要營造一個良好的社會氛圍為其保駕護(hù)航。通過完善各種政策，深化對養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的行政審批和驗(yàn)收制度改革。堅(jiān)持政府主導(dǎo)，立足現(xiàn)實(shí)，服務(wù)養(yǎng)老需求。

1.降低行業(yè)準(zhǔn)入門檻，加大資金支持力度

近年來，國家加大了對行政審批項(xiàng)目的改革力度，行政審批權(quán)限得到進(jìn)一步下放。對于養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)而言，可將養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的工商登記由前置許可改為后置審批，并在制度設(shè)計(jì)方面最大限度的縮短審批流程。對于非盈利性質(zhì)的民營養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)同樣可以簡化程序，將審批權(quán)限下放到市縣一級。各地可根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)際需要，推進(jìn)民辦公助、運(yùn)營補(bǔ)貼、購買服務(wù)等方式，支持社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。例如從2016年起實(shí)施的由省財(cái)政直接補(bǔ)貼的一次性建設(shè)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到了5000元/床。中央和省兩級彩票公益基金共資助了56個民營養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)共計(jì)2200多萬元，有力度的資金支持對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展起到了很好的促進(jìn)作用。

2.加大政策扶持和改革力度，助力行業(yè)發(fā)展

首先，加強(qiáng)金融扶持，探索搭建養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的投融資平臺。政府應(yīng)該設(shè)立專門的養(yǎng)老扶持資金，對于發(fā)展勢頭看好，前景廣闊的民營養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)可以加大信貸支持力度，給予優(yōu)惠的貸款利率。在借貸抵押的擔(dān)保物范圍，適當(dāng)予以拓寬，采取多種方式，使民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)獲得更多的貸款機(jī)會。例如允許一些民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)利用有償取得的土地使用權(quán)、產(chǎn)權(quán)明晰的房產(chǎn)等固定資產(chǎn)辦理抵押貸款。支持符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)掛牌上市，同意符合條件的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)通過股權(quán)質(zhì)押、發(fā)行債券、眾籌平臺等方式面向社會進(jìn)行融資。要充分發(fā)揮政府資金的杠桿作用，支持金融投資部門和社會力量的廣泛參與，探索組建山西省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)投資發(fā)展基金，并進(jìn)行市場化運(yùn)作。

其次，完善土地供給政策。各地要將各類養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)用地納入到城鎮(zhèn)土地利用總體規(guī)劃和年度用地計(jì)劃的范圍，合理安排用地需求。對于閑置的公益性用地，可將其調(diào)整為養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)用地；對于民間力量開設(shè)的非營利性質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)要與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享有同等的土地使用優(yōu)惠政策；對于營利性的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)用地，要制定支持發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的相關(guān)土地政策，優(yōu)先保障供應(yīng)，嚴(yán)禁養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)用地改變用途。

3.對現(xiàn)存的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行模式進(jìn)行改革

積極開展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公建民營試點(diǎn)，對于政府部門出資開辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，特別是沒有運(yùn)營資質(zhì)、無法取得機(jī)構(gòu)開辦許可編制或運(yùn)營效果不好，連年虧損的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以在確保國有資產(chǎn)不存在流失、經(jīng)營用途不發(fā)生改變的前提下，按照管辦相分離的形式，通過面向社會公眾進(jìn)行公開招標(biāo)，交由社會力量進(jìn)行社會化運(yùn)營?；蛲ㄟ^政府購買服務(wù)方式，接收政府保障對象，承擔(dān)兜底功能。力爭實(shí)現(xiàn)政府提出的在“十三五”期間，社會養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到每千名老年人35張，服務(wù)能力進(jìn)一步增強(qiáng)的目標(biāo)。

（二）加強(qiáng)分類監(jiān)管，提升機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和水平

從目前的實(shí)際情況看，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍缺乏有效監(jiān)管，相應(yīng)的分類管理制度還很不完善，對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的定位和服務(wù)對象的標(biāo)準(zhǔn)還不明晰，我省在這方面還存在很大問題。對此，我們可以借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)對象及相應(yīng)服務(wù)功能對其進(jìn)行分類管理，做到不斷完善各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，明確服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)方式，做到服務(wù)功能標(biāo)準(zhǔn)化。具體可通過制定和完善各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、心理關(guān)愛、娛樂休閑等服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，建立健全社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)管理制度和服務(wù)效果評估方法，開展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)星級評定工作，全面提高養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和水平。同時(shí)要進(jìn)一步加強(qiáng)配套服務(wù)、相關(guān)設(shè)施和收費(fèi)的監(jiān)管，將養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)納入到政府監(jiān)管體系當(dāng)中，根據(jù)不同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍，確定不同的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)。

（三）加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，推行醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展

對于有條件的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，可以在機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。政府部門要支持相關(guān)工作，完善養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能。2014年底，我省民政廳和省衛(wèi)計(jì)委印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的指導(dǎo)意見》，提出到2020年山西省要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和養(yǎng)老資源的充分融合，原則上要求二甲以上醫(yī)院都要開設(shè)老年疾病?？疲瑢τ谟匈Y質(zhì)的，符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要開設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或和正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療合作。同時(shí)為不同規(guī)模的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提出了不同的運(yùn)營模式，設(shè)計(jì)出配套設(shè)置、獨(dú)立設(shè)置、協(xié)議合作這三種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的運(yùn)作模式。具體應(yīng)做到：支持和引導(dǎo)社會力量積極參與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)立的醫(yī)務(wù)室、護(hù)理院（站）、老年病醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建立。

（四）健全醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制，降低養(yǎng)老服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

老年人身體素質(zhì)較差，容易遭受意外事故傷害，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)作為老年人群的聚集地，安全責(zé)任重大。為避免老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里遭遇危險(xiǎn)，同時(shí)也為減少養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)損失，對于設(shè)立在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療診所，若符合城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)單位設(shè)立條件的，可以申請將其納入定點(diǎn)范圍，對于入住的參保老年人可以按照有關(guān)規(guī)定享受相應(yīng)的待遇和醫(yī)療衛(wèi)生保障。同時(shí)要完善保險(xiǎn)補(bǔ)償機(jī)制和醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷制度，鼓勵有條件的老年人投保醫(yī)療保險(xiǎn)。2016年的中央1號文件就明確指出，要鼓勵經(jīng)濟(jì)上有條件的老年人參與較高檔次的投保，對于參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)的參保老人要給與適當(dāng)獎勵，這可以列入地方政府的工作計(jì)劃中，分批分階段的按計(jì)劃完成工作量。

（五）“互聯(lián)網(wǎng)＋”助力智慧養(yǎng)老

智慧養(yǎng)老指的是運(yùn)用現(xiàn)代物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，通過各種傳感器，以便使老年人的日常生活處于遠(yuǎn)程監(jiān)控之下，以此來維護(hù)和保障老年人日常生活的健康和安全。目前的“虛擬養(yǎng)老院”就是在智慧養(yǎng)老背景下較早實(shí)施的一種方式，通過話務(wù)中心和家庭走訪的結(jié)合，為居家老年人提供健康咨詢、家務(wù)整理等一系列基本生活服務(wù)工作，使老年人足不出戶就可以享受到多方面的養(yǎng)老服務(wù)。但就目前情況來看，智慧養(yǎng)老還屬于新興產(chǎn)業(yè)，正處于初步探索階段。目前智慧養(yǎng)老的市場化程度較低，民間資本的參與意向不高，產(chǎn)業(yè)發(fā)展?fàn)顩r還不夠理想。對此，政府應(yīng)當(dāng)有所作為：出臺相關(guān)的具體產(chǎn)業(yè)扶持政策，加大對智慧養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)龍頭企業(yè)的扶持力度。另一方面養(yǎng)老服務(wù)要因人而異，不能單一化、樣板化。要結(jié)合每個老年人自身的身體情況，提供有針對性的人性化服務(wù)和產(chǎn)品?？梢灶A(yù)見，隨著科技發(fā)展和技術(shù)普及，智慧養(yǎng)老的產(chǎn)品一定會越來越多地出現(xiàn)在我們的生活當(dāng)中，比如，養(yǎng)老服務(wù)智能手環(huán)，就是以大數(shù)據(jù)為依托所發(fā)明的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品，可以預(yù)見，智慧養(yǎng)老將成為未來養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的中堅(jiān)力量。

（六）加強(qiáng)專業(yè)人才培養(yǎng)，解決養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)用人難問題

1.出臺相關(guān)政策

長期以來，我省公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在護(hù)理人員短缺、薪資福利低、工作人員流動性大等問題。對于這類公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可由同級財(cái)政部門負(fù)擔(dān)所需相應(yīng)經(jīng)費(fèi)，通過向社會公開招聘或向所在地的人社部門申請公益性崗位名額，聘用不占編制的從業(yè)人員。同時(shí)可以利用省養(yǎng)老公寓實(shí)訓(xùn)基地的便利條件，每年為全省養(yǎng)老行業(yè)培訓(xùn)護(hù)理人員。

2.抓好人才培養(yǎng)

目前我省有山西中醫(yī)學(xué)院、太原科技大學(xué)等4所高校設(shè)有老年護(hù)理、社工等涉老專業(yè)，要支持高等職業(yè)院校設(shè)立相關(guān)的養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)，做好人才儲備工作。同時(shí)要鼓勵大中專院校相關(guān)專業(yè)的畢業(yè)生去養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)工作。對吸納勞動者就業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以享受山西省政府辦公廳出臺的《關(guān)于鼓勵小微企業(yè)吸納勞動力就業(yè)的意見》中所規(guī)定的有關(guān)補(bǔ)貼政策。從職業(yè)培訓(xùn)、崗位補(bǔ)貼、到職業(yè)技能鑒定補(bǔ)貼等方面加大從業(yè)人員保障力度。

結(jié)束語

當(dāng)前的人口老齡化現(xiàn)象已經(jīng)成為不可逆轉(zhuǎn)的社會發(fā)展趨勢。同全國一樣，我省的老齡化現(xiàn)象形勢日趨嚴(yán)峻。養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)在我國屬于發(fā)展日新月異的新興產(chǎn)業(yè)，對我國公民個人生存和國家社會的發(fā)展有著重要意義，值得我們?nèi)パ芯亢吞剿?。目前我省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)仍處于起步階段，這要求我們在發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的過程中，要緊密結(jié)合我省當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會形勢的實(shí)際狀況，做好調(diào)查研究，因地制宜，探索養(yǎng)老模式和路徑的創(chuàng)新發(fā)展。

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（責(zé)編：許淑賢）

C913.6

A

1008-8431（2016）04-0056-05

2016-06-20

劉海琴（1967-），女，中共太原市委黨校學(xué)報(bào)編輯部副教授；姚蘭（1994-），女，太原師范學(xué)院經(jīng)濟(jì)系2012級本科生。