問健康

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1 哮喘發(fā)作，能否用激素？

莊先生: 我患哮喘1年了，最近入冬后發(fā)現(xiàn)癥狀有所加重，醫(yī)生建議用激素控制癥狀，我擔(dān)心有副作用。請(qǐng)問哮喘發(fā)作，能用激素嗎？中醫(yī)會(huì)如何治？

李光熙

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院 呼吸科主任醫(yī)師

答：哮喘的主要癥狀就是發(fā)作性的喘憋，尤其夜間發(fā)作，會(huì)極大影響人們的生活。哮喘發(fā)作時(shí)氣道痙攣，影響空氣中的氧進(jìn)入肺部，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)蛑舷?dǎo)致死亡。

過去，哮喘是一種可怕的疾病，但是隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我們已經(jīng)有得力的武器控制其發(fā)作——吸入性糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用與普及和氣管擴(kuò)張劑的備用。雖然尚不能解決所有問題，但已大大降低因哮喘發(fā)作而威脅生命的幾率。

雖如此，許多病人也抗拒吸入糖皮質(zhì)激素，其實(shí)，相較于口服激素，吸入激素的量非常小，不會(huì)引起全身不良反應(yīng)，僅有局部風(fēng)險(xiǎn)的可能性，并且還可以通過規(guī)范使用盡可能避免其發(fā)生。而且，大多數(shù)患者遵醫(yī)囑堅(jiān)持規(guī)律吸入藥物后，病情緩解，可根據(jù)具體情況減量，有些患者在中藥的幫助下停藥也是可能的。但萬不可私自停藥，導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重?fù)p壞肺功能導(dǎo)致氣道硬化無法逆轉(zhuǎn)，就為時(shí)晚矣。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于哮喘的認(rèn)識(shí)非常深刻，對(duì)其治法也有絕活。中醫(yī)有一首著名方劑——小青龍湯，可解絕大多數(shù)的哮喘發(fā)作之憂。小青龍湯出自醫(yī)圣張仲景的《傷寒論》，由桂枝、麻黃、芍藥、細(xì)辛、干姜、炙甘草、五味子、半夏組成。針對(duì)怕冷發(fā)熱、沒有汗、咳喘、咳白稀痰的哮喘患者，我在臨床中應(yīng)用此方屢獲良效，隨癥略作加減即可解決大部分哮喘問題。另外一部分哮喘與精神情志關(guān)系密切，需要疏肝理肺及配合針灸治療。另外配合調(diào)息及音樂療法，效果會(huì)更佳。

2 過敏體質(zhì)如何備孕？

李領(lǐng)娥

石家莊市中醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師

秦女士: 我是過敏體質(zhì)，對(duì)花粉、塵螨、牛奶均敏感。今年打算懷孕，想問問像我這種體質(zhì)在備孕時(shí)應(yīng)注意哪些方面？

答：過敏體質(zhì)的女性在懷孕時(shí)，常常擔(dān)心會(huì)把這種體質(zhì)遺傳給孩子，更擔(dān)心過敏是否會(huì)影響肚子里寶寶的發(fā)育，因此，在備孕期間就需要做好萬全的準(zhǔn)備。

孕前需做過敏原測(cè)試確定自己的過敏原，懷孕前和懷孕后盡量避免接觸過敏原，以免引起過敏而使體內(nèi)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。

飲食有忌有補(bǔ)別吃發(fā)物，例如螃蟹、鮑魚、田螺等，都是引發(fā)嚴(yán)重過敏的高危海產(chǎn)品，過敏體質(zhì)，特別是有蕁麻疹、過敏性哮喘和過敏性皮炎的人要注意。日?？蛇m當(dāng)多吃點(diǎn)水果、高纖維蔬菜來提高自身免疫力，幫助改善過敏癥狀。

藥物有停有補(bǔ)孕前3個(gè)月～6個(gè)月，夫妻都要避免使用嗎啡、氯丙嗪、解熱鎮(zhèn)痛藥、環(huán)丙沙星、酮康唑、紅霉素、利福平等藥物。適當(dāng)補(bǔ)充維生素C、葉酸和黃酮素，防止過敏癥狀出現(xiàn)。

送走寵物很多人喜歡飼養(yǎng)寵物，但這些寵物的毛發(fā)、身上所帶的塵螨及唾液經(jīng)常是過敏者病情加重的罪魁禍?zhǔn)?，主要表現(xiàn)為咳嗽、打噴嚏、哮喘、皮膚瘙癢等。因此，想要寶寶的過敏體質(zhì)的準(zhǔn)媽媽要“忍痛割愛” ，建議將寵物送人，或者備孕期間和孕期暫時(shí)寄養(yǎng)給他人。

居室進(jìn)行一次全面大掃除把屋內(nèi)地毯、抱枕、毛絨玩具等易引起過敏的“元兇”掃地出門，若舍不得扔，可用真空包裝保存。

添購控溫、控濕的設(shè)備可以購買除濕機(jī)、空氣凈化器、冷氣機(jī)等。對(duì)吸入性過敏女性而言，溫度和濕度不適宜是兩大致命傷，尤其濕度較高時(shí)，更易滋生細(xì)菌，利用除濕機(jī)等設(shè)備可減少過敏反應(yīng)。

外出多留意留意室內(nèi)到室外的溫濕度落差；隨身攜帶保暖衣物及口罩。外出時(shí)少去花多的公園，多去草地、樹林等地。

相信通過這些方面的注意，再加上詳細(xì)的孕前及孕期檢查，過敏體質(zhì)的準(zhǔn)媽媽可以更加順利、安全地度過整個(gè)孕期，孕育出健康聰明的小寶寶。

3 凍瘡該怎么治？

陳女士：我?guī)缀趺磕甓及l(fā)凍瘡，這不冬天來了，想提前預(yù)防，有什么好辦法？

司在和

江蘇省鹽城市中醫(yī)院皮膚科主任中醫(yī)師

答：凍瘡好發(fā)于冬季，易發(fā)于手足、面部等暴露部位，主要表現(xiàn)為充血性紅斑、腫脹、水皰、瘙癢，嚴(yán)重者破潰、感染，影響患者身心健康。中醫(yī)理論認(rèn)為：凍瘡是患者素來體質(zhì)多陽氣虛弱，皮膚肌肉受冬季風(fēng)寒侵襲過久，耗傷元?dú)?，以致氣血運(yùn)行不暢，氣血凝滯于脈絡(luò)，久之肌膚失養(yǎng)，陰濕寒邪之氣久伏脈絡(luò)，每到冬季應(yīng)時(shí)而發(fā)。因此中醫(yī)治則上以溫經(jīng)通絡(luò)和活血化瘀為主。

凍瘡的防治：

一般防護(hù)經(jīng)常鍛煉身體，以提高機(jī)體對(duì)寒冷的適應(yīng)性。注意防寒、防潮濕。注意全身及局部保暖，鞋襪、鞋墊、手套保持大小合適、干燥，不宜過緊；室內(nèi)溫度最好保持在 15℃以上，相對(duì)濕度 50%左右。室外活動(dòng)時(shí)經(jīng)常按摩手足和耳廓，手足多汗者可適當(dāng)用粉劑。受凍后不宜立即烘烤及熱水浸泡。一旦發(fā)生凍瘡，應(yīng)注意局部保暖及傷口護(hù)理，在凍瘡未潰發(fā)癢時(shí)，切忌用手抓，以免破損。

藥物防護(hù)對(duì)既往有凍瘡病史者，或者發(fā)生凍瘡沒有破潰者，可外用凡士林或其它油脂類膏藥外涂保護(hù)皮膚，如凍瘡膏、貂油等，減少散熱，促進(jìn)血液循環(huán)；對(duì)凍瘡局部破損且有感染跡象的，可外擦百多邦或服用抗菌藥物。如果凍瘡較重且發(fā)生水皰，應(yīng)盡快去醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助。

飲食防護(hù)平時(shí)可多吃一些羊肉、狗肉、鹿肉、牛肉、生姜、胡椒等溫?zé)崾澄?，另外，常服?dāng)歸生姜羊肉湯對(duì)于預(yù)防和治療凍瘡也有較好的療效。有條件者還可以輔以物理治療，比如在入冬前用紫外線照射以往患凍瘡的部位，可以起到預(yù)防作用。

耐寒鍛煉耐寒鍛煉對(duì)防止凍瘡復(fù)發(fā)有效，包括長跑、體操、球類和器械體操等，以長跑最可行。輕裝微寒的條件下可進(jìn)行，但應(yīng)防耳廓、面部等暴露部位受凍；冷水鍛煉：用冷水洗臉、洗手、洗腳，從秋季開始，早晚洗漱都用冷水，逐步改善外周血管功能，減輕冷痛反應(yīng)，提高雙手在寒冷條件下的操作能力和抗寒能力等。

冬病夏治長凍瘡的根本原因是氣血運(yùn)行不暢，冬病夏治可以改善氣血運(yùn)行。一般凍瘡患者都是陽虛體質(zhì)，遇冷氣血瘀阻形成凍瘡。夏季天氣炎熱，寒邪漸衰，病情暫愈，在這種機(jī)體反應(yīng)性最佳的時(shí)候治療，非常利于預(yù)防凍瘡的復(fù)發(fā)。具體方式有穴位貼敷、針灸療法以及中藥外洗等，可根據(jù)患者具體病情而定。

4 總是牙齦出血，怎么回事？

高先生：我年近30歲，前段時(shí)間因?yàn)橼s工程經(jīng)常熬夜。最近發(fā)現(xiàn)刷牙時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)牙齦出血，血色鮮紅，想問問這是咋回事？

馮遠(yuǎn)華

廣東省佛山市中醫(yī)院口腔科副主任醫(yī)師

答：牙齦出血是一種常見的現(xiàn)象，出血的原因有多種，除口腔原因外，還有可能是身體其他疾病引起的。

因口腔問題引起主要原因包括沒有定期作口腔檢查，牙石、牙菌斑積聚于牙齒的頸部，細(xì)菌分泌毒素作用于牙齦，致使牙齦充血、水腫甚至出血。另外由于牙石的機(jī)械刺激，也加重了牙齦出血，患者如果沒有得到及時(shí)治療，細(xì)菌將進(jìn)一步破壞牙周組織的結(jié)合上皮，形成牙周病，引起牙齒松動(dòng)、咬合無力、脫落等現(xiàn)象。一旦發(fā)現(xiàn)牙齦出血，患者應(yīng)及時(shí)到口腔科作全口牙周潔治，局部沖洗，局部上藥（碘甘油、碘酚），洗必泰溶液含漱等。

而因身體其他系統(tǒng)疾病引起的牙齒出血的疾病包括有白血病、血友病、肝炎、血小板缺少癥等，這類患者牙石不明顯，沒有牙齦炎的特征，只在牙齒周圍的齦溝中自然滲血，而且血呈洗肉水樣，無血塊形成或者很少血塊，是因?yàn)檠簝?nèi)缺少凝血酶原而引起的，患者可以通過相關(guān)的血液檢查得到初步診斷，并需及時(shí)到專科作系統(tǒng)治療。

中醫(yī)認(rèn)為，“夜臥則血?dú)w于肝”，若經(jīng)常熬夜，則血就難歸于肝，肝血不歸則無以濟(jì)心，故容易導(dǎo)致陰陽失和、代謝失常，而陰虛火旺則易引發(fā)眼舌干燥、咽喉腫痛等一系列問題。

中醫(yī)將牙齦出血又稱為“齒衄”，可從以下兩種分型進(jìn)行辨證用藥。

胃腑熾熱型

胃火內(nèi)熾，循經(jīng)上犯，癥見胃熱致牙齦紅腫、潰爛出血，口舌生瘡，口臭等?？捎们逦干ⅲó?dāng)歸、黃連、生地黃、丹皮、升麻），達(dá)到清胃涼血、涼血止血的作用。

陰虛火旺型

腎陰不足、虛火上炎，癥見受熱及煩勞而誘發(fā)牙齦出血，舌紅，苔少等?？捎昧兜攸S丸或知柏地黃丸，達(dá)到養(yǎng)陰補(bǔ)腎、滋陰降火的作用。

5 腳跟干裂、脫皮怎么辦？

關(guān)女士：我剛過49歲，一到冬天，腳跟就發(fā)干、發(fā)裂，還蛻皮，一摸腳還是涼的，這有辦法給緩解緩解嗎？

盧曉

西安市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師

答：關(guān)女士，49歲，入冬即足跟發(fā)涼、干燥、皸裂、脫皮，依據(jù)上述癥狀，屬于中醫(yī)皮膚病中手足皸裂的范疇。手足皸裂、脫皮等癥狀，是中老年患者尤其是在冬季最易發(fā)生的病癥，究其病因，分為內(nèi)因和外因兩個(gè)方面；從外因上看，寒為冬令主氣，為陰邪，易傷陽氣，其性收引凝滯，常使經(jīng)絡(luò)受阻，氣血運(yùn)行障礙，陽氣不達(dá)，不得榮養(yǎng)肌膚，故足部發(fā)涼，皮膚漸枯漸槁，出現(xiàn)干燥皸裂、脫皮等癥狀；另一方面，從內(nèi)因上說，關(guān)女士剛過七七四十九歲，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說：“（女子）七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通。”即女子到了49歲，任脈空虛，沖脈已衰竭，氣血不足，天癸則完全枯竭，月經(jīng)隨之停閉，不再來潮，說明了臟腑氣血已虧虛，不能滋養(yǎng)肌膚。故此關(guān)女士出現(xiàn)上述癥狀。

治療上分內(nèi)治和外治，內(nèi)治以口服湯藥為主，方劑采用八珍湯加減，方中黃芪、炒白術(shù)、茯苓健脾益氣；當(dāng)歸、熟地、川芎、雞血藤活血養(yǎng)血；桂枝、絲瓜絡(luò)溫經(jīng)通絡(luò)；甘草調(diào)和藥性，諸藥合用，以達(dá)益氣養(yǎng)血、溫經(jīng)散寒、濡養(yǎng)肌膚之效。同時(shí)配合外用五倍子、白及、蘇木、桂枝、紅花諸藥，每晚煎湯泡腳，每次持續(xù)15分鐘，擦干后外敷潤肌膏，或用中藥白及研粉與麻油調(diào)和后涂于患處，以達(dá)滋潤肌膚、防止皸裂的作用。

6 脈壓差過大有什么需要注意的？

任先生：我爸今年48歲，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓140/60毫米汞柱，醫(yī)生說脈壓差過大。我想問問這有什么危害嗎？平時(shí)生活中需要注意啥？

劉健

江蘇省中醫(yī)院心內(nèi)科副主任中醫(yī)師

答：脈壓差指收縮壓與舒張壓之間的壓差值，正常人的脈壓差為20毫米汞柱～60毫米汞柱，大于60就為脈壓差過大，小于20則為過小。脈壓差的大小取決于心排出量、心室射血速率、大動(dòng)脈硬度和脈搏壓力波的反射速度等因素，與大動(dòng)脈的硬度尤其密切。

造成脈壓差過大的原因：首先要排除相關(guān)疾病，如：動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈硬化、甲亢、嚴(yán)重貧血、風(fēng)濕性心臟病、部分先天性心臟病。單純脈壓差過大會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，應(yīng)引起重視。相關(guān)研究表明脈壓差增大可能較單純收縮壓增高或舒張壓增高對(duì)高血壓并發(fā)癥的意義更大。脈壓差增大與年齡高度相關(guān)，通常認(rèn)為脈壓差是老年人心血管疾病的危險(xiǎn)因子之一。

目前對(duì)于脈壓差較大的患者，西醫(yī)治療多采用長效鈣離子拮抗劑治療，血壓控制不佳可加用其他類降壓藥物，由于脈壓差與大動(dòng)脈硬度有密切關(guān)系，臨床常聯(lián)合應(yīng)用調(diào)脂、降糖、抗動(dòng)脈粥樣硬化類藥物。中醫(yī)對(duì)脈壓差的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為其病機(jī)多由于肝腎陰虛或陰陽兩虛，目前中醫(yī)治療多采用調(diào)補(bǔ)肝腎，燮理陰陽的方法。若有需要，具體的調(diào)治請(qǐng)?jiān)趯I(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。