我國(guó)高溫作業(yè)熱負(fù)荷、熱應(yīng)激反應(yīng)防護(hù)措施及其問(wèn)題討論

段黎明, 孫學(xué)禮, 劉芳軍

( 1.太原鐵路局疾病預(yù)防控制所，山西 太原 030013; 2.太原鐵路局勞動(dòng)和衛(wèi)生處，山西 太原 030013 )

我國(guó)高溫作業(yè)熱負(fù)荷、熱應(yīng)激反應(yīng)防護(hù)措施及其問(wèn)題討論

段黎明1, 孫學(xué)禮1, 劉芳軍2

( 1.太原鐵路局疾病預(yù)防控制所，山西 太原 030013; 2.太原鐵路局勞動(dòng)和衛(wèi)生處，山西 太原 030013 )

目的分析討論我國(guó)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)中高溫作業(yè)熱負(fù)荷、熱應(yīng)激反應(yīng)與防護(hù)措施 。方法文獻(xiàn)分析。結(jié)果(1)分析了人體接觸熱負(fù)荷評(píng)價(jià)及其檢測(cè)中存在的問(wèn)題；簡(jiǎn)述了高溫危害的預(yù)防控制措施，提出了高溫作業(yè)累計(jì)接觸熱負(fù)荷的容許時(shí)間建議。(2)分析了熱應(yīng)激反應(yīng)、高溫作業(yè)分級(jí)管理和高溫作業(yè)行動(dòng)水平存在的問(wèn)題；從熱應(yīng)激反應(yīng)的角度，提出了衛(wèi)生應(yīng)急措施。(3)概述了工作環(huán)境熱負(fù)荷指標(biāo)與衛(wèi)生防護(hù)措施。

高溫作業(yè)； 高溫作業(yè)分級(jí)； 熱負(fù)荷； 熱應(yīng)激反應(yīng) ；職業(yè)衛(wèi)生

本文結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)我國(guó)現(xiàn)行法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)中工作場(chǎng)所高溫作業(yè)(不包括高溫天氣作業(yè))熱負(fù)荷限值、熱應(yīng)激反應(yīng)和防護(hù)措施進(jìn)行了分析討論，以能促進(jìn)職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和控制。

1 人體接觸熱負(fù)荷與衛(wèi)生要求

1.1 人體接觸熱負(fù)荷及衛(wèi)生要求

表達(dá)高溫環(huán)境熱負(fù)荷的指標(biāo)有很多，如熱強(qiáng)度指數(shù)(HSI)、空氣溫度、室內(nèi)外溫差、表觀溫度、WBGT指數(shù)、熱輻射等[1，2]。WBGT指數(shù)是綜合評(píng)價(jià)人體接觸作業(yè)環(huán)境熱負(fù)荷一個(gè)基本參量，我國(guó)結(jié)合體力勞動(dòng)強(qiáng)度、高溫接觸時(shí)間(率)、服裝的阻熱性分別制定了高溫作業(yè)職業(yè)接觸限值GBZ 2.2—2007《工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值 第2部分：物理因素》(以下簡(jiǎn)稱GBZ 2.2—2007)和GBZ/T 229.3—2010《工作場(chǎng)所職業(yè)病危害作業(yè)分級(jí) 第3部分：高溫》(以下簡(jiǎn)稱GBZ/T 229.3—2010)。

1.2 存在問(wèn)題及建議

1.2.1WBGT指數(shù)的修約 ACGIH TLVs?and BELs?熱應(yīng)激接觸TLV和行動(dòng)限值WBGT指數(shù)以精確度最接近的0.5 ℃表示[3]，也即其小數(shù)點(diǎn)后保留一位小數(shù)，修約間隔為0.5。而我國(guó)在制定GB/T 4200—1997《高溫作業(yè)分級(jí)》時(shí)，認(rèn)為按有效數(shù)字運(yùn)算的規(guī)定，盡管公式法或儀器法可以到小數(shù)后一位，WBGT指數(shù)值的有效數(shù)字也只能到個(gè)位，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)WBGT指數(shù)也就沒(méi)有必須保留一位小數(shù)，即取整數(shù)[4]，由是引起了相關(guān)討論[5～7]。目前，現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)中WBGT指數(shù)值均為整數(shù)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)接觸限值中WBGT指數(shù)隨接觸時(shí)間率、勞動(dòng)強(qiáng)度變化范圍分別為1℃、1℃～2℃，即規(guī)定的修約間隔為1，與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)不一致。

GBZ/T 189.7—2007《工作場(chǎng)所物理因素測(cè)量 第7部分：高溫》未規(guī)定WBGT指數(shù)的修約。依據(jù)GB/T 8170—2008《數(shù)值修約規(guī)則與極限值的表示與判定》，建議其按整數(shù)修約，如此，也可避免分級(jí)判定中因級(jí)別間數(shù)據(jù)不連續(xù)而帶來(lái)的問(wèn)題。

1.2.2 體力勞動(dòng)強(qiáng)度分級(jí) GBZ/T 189.10—2007《工作場(chǎng)所物理因素測(cè)量 第10部分：體力勞動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)》，也可執(zhí)行 GBZ 2.2—2007附錄B常見(jiàn)體力勞動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)。

1.2.3 高溫接觸時(shí)間率 由于GBZ 2.2—2007“沒(méi)有規(guī)定這種設(shè)置是接觸時(shí)間率的上限值，還是可用插入法對(duì)接觸時(shí)間率非100%、75%、50%和25%的進(jìn)行折算，造成使用時(shí)產(chǎn)生混亂”[8]。若每日接觸時(shí)間超過(guò)8h，則日工作時(shí)間違反了我國(guó)勞動(dòng)法，可判定超標(biāo)。若接觸時(shí)間小于8 h，從有利于保護(hù)勞動(dòng)者的健康出發(fā)，接觸時(shí)間率增加，WBGT指數(shù)減少，則按設(shè)定時(shí)間率的上限值進(jìn)行判定。

1.2.4 鐵路流動(dòng)性高溫作業(yè)室外通風(fēng)設(shè)計(jì)溫度的選用 GBZ 2.2—2007規(guī)定，本地區(qū)室外通風(fēng)設(shè)計(jì)溫度≥30℃的地區(qū)，WBGT指數(shù)相應(yīng)增加1℃。對(duì)于鐵路旅客列車發(fā)電車、非空調(diào)列車餐車、內(nèi)燃機(jī)車等鐵路流動(dòng)性熱源高溫作業(yè)，應(yīng)以工作人員所在地設(shè)計(jì)計(jì)算溫度為準(zhǔn)。研究認(rèn)為，高溫環(huán)境引起的熱適應(yīng)通常在高溫條件下作業(yè)1 周左右而獲得，高溫接觸一旦結(jié)束, 適應(yīng)就很快消失，通常在2 周內(nèi)幾乎全部消失[9]。因?yàn)?，勞?dòng)者接觸高溫?zé)嵩床粌H是在外地區(qū)列車運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，也在本地區(qū)列車整備和運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，其在正常作業(yè)情況下，外出工作與本地工作、休息循環(huán)而有規(guī)律地進(jìn)行，且在本地區(qū)工作生活時(shí)間較長(zhǎng)，進(jìn)入暑期不久，就會(huì)在不同地區(qū)均能熱適應(yīng)，若所在地設(shè)計(jì)計(jì)算溫度低于外出地區(qū)，則接觸限值數(shù)不增加，有利于采取較嚴(yán)格防護(hù)措施，若所在地設(shè)計(jì)計(jì)算溫度高于外出地區(qū)，接觸限值也不改變，由于勞動(dòng)者已在相對(duì)高溫的地區(qū)熱習(xí)服，外出工作中暑風(fēng)險(xiǎn)未增加。

1.3 從職業(yè)接觸限值看高溫危害的預(yù)防控制措施

為使勞動(dòng)者接觸熱負(fù)荷低于高溫作業(yè)職業(yè)接觸限值，可單獨(dú)或聯(lián)合采取并且不限于如技術(shù)措施(革新工藝、合理布局、隔熱、通風(fēng)降溫等)、個(gè)體防護(hù)及組織措施等控制措施。

高溫作業(yè)累計(jì)接觸熱時(shí)間可依據(jù)GBZ 2.2—2007對(duì)其進(jìn)行反推(表1)。

GB/T 4200—2008《高溫作業(yè)分級(jí)》規(guī)定了高溫作業(yè)允許持續(xù)接觸熱時(shí)間限值，因上述接觸指標(biāo)和法規(guī)的適用問(wèn)題，在實(shí)際工作中受到限制。連續(xù)接觸容許時(shí)間仍有待研究。

表1 高溫作業(yè)累計(jì)接觸熱負(fù)荷的容許時(shí)間

容許的累計(jì)接觸時(shí)間(h)不同體力勞動(dòng)強(qiáng)度下的WBGT指數(shù)(℃)ⅠⅡⅢⅣ≤830(31)28(29)26(27)25(26)≤631(32)29(30)28(29)26(27)≤432(33)30(31)29(30)28(29)≤233(34)32(33)31(32)30(31)

注：依據(jù)GBZ 2.2—2007整理，括號(hào)內(nèi)數(shù)字適用于本地區(qū)室外通風(fēng)設(shè)計(jì)溫度≥30℃的地區(qū)。

2 熱應(yīng)激與防護(hù)措施

2.1 熱應(yīng)激反應(yīng)

2.1.1 生理指標(biāo)

2.1.1.1 出汗量 一個(gè)工作日出汗量6L為生理最高限度，失水不應(yīng)超過(guò)體重的1.5%，是高溫工人受熱程度和勞動(dòng)強(qiáng)度的綜合指標(biāo)[2]。ACGIH 2006 TLVs? and BELs?[3]、ACGIH 2012 TLVs? and BELs?將其作為熱應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。GBZ 41—2002《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》(以下簡(jiǎn)稱GBZ 41—2002)采用臨床癥狀如多汗、大量出汗，繼之“無(wú)汗”，繼而皮膚濕冷等表達(dá)。

2.1.1.2 體溫 ACGIH 2006 TLVs? and BELs?[3]、ACGIH 2012 TLVs? and BELs?以“對(duì)于經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)檢查和熱適應(yīng)的勞動(dòng)者，中心體溫>38.5℃；或未經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)檢查和未熱適應(yīng)的勞動(dòng)者，中心體溫>38℃”做為熱應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。GBZ 41—2002規(guī)定測(cè)量體溫以肛溫(中心體溫)為宜，體溫升高 至38.5℃是輕癥中暑的診斷指標(biāo)之一。

2.1.1.3 心率 ACGIH 2006 TLVs? and BELs?[3]、ACGIH 2012 TLVs? and BELs?以“對(duì)于心功能評(píng)估正常的勞動(dòng)者，若心率持續(xù)(幾分鐘)>(180—本人年齡)次/min；最大負(fù)荷作業(yè)后1 min 時(shí)的恢復(fù)心率>120次/min；突然出現(xiàn)嚴(yán)重的疲勞、惡心、眩暈癥狀”作為應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。GBZ 41—2002 以心悸、脈搏快速、血壓下降、心律失常來(lái)表達(dá)高溫對(duì)心血管系統(tǒng)的影響。GBZ 2.2—2007 規(guī)定工作日內(nèi)從事任何單項(xiàng)體力工作時(shí)，最大心率值不應(yīng)超過(guò)150次/min；各單項(xiàng)作業(yè)時(shí)最大心率值平均不應(yīng)超過(guò)120次/min。

2.1.2 高溫作業(yè)分級(jí)

GBZ/T 229.3—2010在對(duì)勞動(dòng)強(qiáng)度、接觸高溫作業(yè)時(shí)間、WBGT指數(shù)和服裝的阻熱性及對(duì)健康危害全面評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上進(jìn)行分級(jí)，不適用每個(gè)勞動(dòng)日累計(jì)高溫暴露不足1h的作業(yè)。

2.1.2.1 服裝的阻熱性 ACGIH TLVs? and BELs? 制定了服裝調(diào)整因子(表2)[3]，在應(yīng)用GBZ/T 229.3—2010進(jìn)行高溫作業(yè)分級(jí)時(shí)可參考執(zhí)行。

表2 ACGIH某些工作套服的服裝調(diào)整因子

工作服類型WBGT的增加值(℃)(長(zhǎng)袖襯衫和褲子)工作服0(紡織材料)連褲工作服0SMS聚丙烯連褲工作服0 5雙層紡織(材料)連褲工作服3聚烯烴連褲工作服1限制使用的不透蒸氣的連褲工作服11

注：這些數(shù)值不能用于通常被定為A級(jí)的全包裹工作服。對(duì)于多層工作服，不能加服裝調(diào)整因子。假設(shè)在連褲工作服里面僅穿一層貼身內(nèi)衣。

2.1.2.2 高溫作業(yè)行動(dòng)水平 在符合職業(yè)接觸限值的高溫環(huán)境下勞動(dòng)，約90%的工人中心體溫不會(huì)超過(guò)38℃[2]，仍需要采取相應(yīng)衛(wèi)生管理措施。ACGIH TLVs? and BELs?熱應(yīng)激行動(dòng)水平低于接觸限值，對(duì)于輕、中、重和極重體力勞動(dòng)強(qiáng)度的，其最低行動(dòng)限值分別是28.0 ℃、25.0 ℃、24.0 ℃、24.5 ℃。GBZ/T 224—2010《職業(yè)衛(wèi)生名詞術(shù)語(yǔ)》規(guī)定行動(dòng)水平是指工作場(chǎng)所職業(yè)性有害因素濃度達(dá)到該水平時(shí)，用人單位應(yīng)采取包括監(jiān)測(cè)、健康監(jiān)護(hù)、職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)和職業(yè)危害告知等控制措施，其對(duì)應(yīng)于GBZ/T 229.3—2010Ⅰ級(jí)輕度危害作業(yè)管理原則，由表1可知，GBZ/T 229.3—2010僅對(duì)Ⅰ級(jí)勞動(dòng)強(qiáng)度接觸時(shí)間60～120 min、121～240 min和Ⅱ級(jí)勞動(dòng)強(qiáng)度接觸時(shí)間60～120 min規(guī)定了行動(dòng)水平，并低于相對(duì)應(yīng)職業(yè)接觸限值，其余的則按Ⅱ級(jí)以上、Ⅲ以上、甚至直接按Ⅳ級(jí)危害水平管理，分級(jí)管理值遠(yuǎn)高于接觸限值，也即未制定行動(dòng)限值，建議對(duì)其補(bǔ)充完善。

2.2 防護(hù)措施

2.2.1 按GBZ/T 229.3—2010采取相應(yīng)職業(yè)衛(wèi)生管理措施。

2.2.2 保護(hù)高危人群 過(guò)度疲勞、未熱適應(yīng)、睡眠不足、年老、體弱、肥胖和抗熱休克蛋白抗體易誘發(fā)中暑[2]。加強(qiáng)職業(yè)禁忌證者、懷孕女職工和未成年工管理。

2.2.3 制定應(yīng)急預(yù)案，做好應(yīng)急反應(yīng)

2.2.3.1 對(duì)在高溫作業(yè)場(chǎng)所、及對(duì)因意外或事故接觸可能導(dǎo)致中暑的職業(yè)接觸人員(包括參加事故搶救的人員)，或高溫季節(jié)作業(yè)出現(xiàn)有中暑先兆的作業(yè)人員，應(yīng)按照GBZ 188—2014《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行健康檢查，預(yù)防職業(yè)性中暑的發(fā)生。

2.2.3.2 采取下列衛(wèi)生應(yīng)急措施

若在高溫作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)一定時(shí)間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正?；蚵杂猩?，出現(xiàn)中暑先兆(觀察對(duì)象)患者，暫時(shí)脫離高溫現(xiàn)場(chǎng)，并予以密切觀察，同時(shí)按GBZ/T 229.3—2010啟動(dòng)相應(yīng)管理措施。

若除中暑先兆的癥狀加重外，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5 ℃以上，出現(xiàn)輕癥中暑患者，應(yīng)將其迅速脫離高溫現(xiàn)場(chǎng)，到通風(fēng)陰涼處休息，給予含鹽清涼飲料及對(duì)癥處理。

若出現(xiàn)熱射病、熱痙攣、熱衰竭或及混合型重癥中暑患者，則應(yīng)及時(shí)送醫(yī)。

3 工作環(huán)境熱負(fù)荷與衛(wèi)生工程措施

環(huán)境溫度過(guò)高、濕度大、風(fēng)速小、勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大、勞動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是中暑的主要致病因素[1]。 GBZ 1—2010《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》及GB 50019—2015《工業(yè)建筑供暖通風(fēng)與空氣調(diào)節(jié)設(shè)計(jì)規(guī)范》用空氣溫度、物體表面溫度、熱輻射等工作環(huán)境熱負(fù)荷對(duì)相關(guān)高溫場(chǎng)所提出了衛(wèi)生要求，以作為采取衛(wèi)生工程措施的行動(dòng)水平，也是評(píng)價(jià)衛(wèi)生工程措施的依據(jù)如表3。

表3 工作環(huán)境熱負(fù)荷與衛(wèi)生工程措施

熱負(fù)荷衛(wèi)生要求表面溫度1 工作人員經(jīng)常停留或靠近的高溫地面或高溫壁板，其表面平均溫度不應(yīng)>40℃，瞬間最高溫度也不宜>60℃空氣溫度1 高溫作業(yè)車間休息室應(yīng)遠(yuǎn)離熱源，采取通風(fēng)、降溫、隔熱等措施，使溫度≤30℃；設(shè)有空氣調(diào)節(jié)的休息室室內(nèi)氣溫應(yīng)保持在24～28℃2 當(dāng)作業(yè)地點(diǎn)日最高氣溫≥35℃時(shí)，應(yīng)采取局部降溫和綜合防暑措施，并應(yīng)減少高溫作業(yè)時(shí)間3 空氣調(diào)節(jié)廠房?jī)?nèi)不同濕度下的溫度要求(上限值)：相對(duì)濕度(%)<55<65<75<85≥85溫度(℃)3029282726熱輻射和空氣溫度1 特殊高溫作業(yè)，如高溫車間橋式起重機(jī)駕駛室、車間內(nèi)的監(jiān)控室、操作室、煉焦車間攔焦車駕駛室等應(yīng)有良好的隔熱措施，熱輻射強(qiáng)度應(yīng)<700W/m2，室內(nèi)氣溫不應(yīng)>28℃2 輻射強(qiáng)度大于或等于350W/m2時(shí)，工作人員較長(zhǎng)時(shí)間直接受輻射熱影響的工作地點(diǎn)，應(yīng)采取隔熱措施。溫度高于35℃，熱輻射強(qiáng)度大于1400W/m2，且工藝不忌細(xì)小霧滴的中、重勞動(dòng)的工作地點(diǎn)可設(shè)置噴霧風(fēng)扇降溫3 當(dāng)高溫作業(yè)時(shí)間較長(zhǎng)，工作地點(diǎn)的熱環(huán)境參數(shù)達(dá)不到衛(wèi)生要求時(shí)，設(shè)置系統(tǒng)式局部送風(fēng)時(shí)，工作地點(diǎn)的溫度和平均風(fēng)速應(yīng)符合下列要求熱輻射強(qiáng)度(W/m2)冬季夏季溫度(℃)風(fēng)速(m/s)溫度(℃)風(fēng)速(m/s)350～70020～251～226～311 5～3701～140020～251～326～302～41401～210018～222～325～293～52101～280018～223～424～284～6

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2016-08-22；

2016-11-04

段黎明(1966—)，男，山西襄汾人，主任醫(yī)師，主要從事職業(yè)衛(wèi)生工作。

2095-1671(2016)06-0311-04

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B