醫(yī)生應(yīng)成為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的主力軍

肇暉

丁峰，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院腎臟科主任，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，兼任中國醫(yī)師協(xié)會腎臟醫(yī)師分會委員、上海市醫(yī)師協(xié)會腎臟醫(yī)師分會副會長、上海市腎臟病學(xué)會委員兼工作秘書等。長期從事腎臟病的臨床和科研工作，擅長各種疑難腎臟病的診治和危重腎臟病的處理，精通各種血液凈化技術(shù)。以第一作者和通信作者發(fā)表論文100余篇，其中SCI收錄40余篇。以第一負責(zé)人承擔(dān)國家自然科學(xué)基金項目（4項）、國家科技支撐項目子課題、上海市科委重點項目、上海交通大學(xué)“醫(yī)工交叉”重點項目等，2010年入選上海市浦江人才計劃。

2018年4月25日，備受關(guān)注的第二屆“仁心醫(yī)者·上海市杰出專科醫(yī)師獎”終評結(jié)果揭曉，共有39位醫(yī)師獲得“上海市杰出?？漆t(yī)師”稱號，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院（以下簡稱九院）腎臟科主任丁峰教授順利獲獎。就在獲獎名單公布的前幾天，筆者有幸采訪了丁峰，他在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)道路上的堅持與堅守令人感動。

喜歡思考，熱愛醫(yī)學(xué)

丁峰自幼立志成為一名優(yōu)秀的醫(yī)療工作者。20世紀80年代，丁峰以優(yōu)異的成績?nèi)缭缚既朐虾ａt(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系。大學(xué)二年級的生理學(xué)課上，丁峰偶然發(fā)現(xiàn)腎臟生理學(xué)的教材是著名腎臟病學(xué)家林善錟教授參與編寫的，他覺得很震撼，居然一位臨床醫(yī)生可以在生理學(xué)研究方面如此有建樹，這讓他對林教授頓生崇拜，也對腎臟科多了幾分好奇。

通過幾年在醫(yī)學(xué)系的學(xué)習(xí)，丁峰越來越覺得腎臟是一個很復(fù)雜的臟器，跟全身疾病都有聯(lián)系，腎臟病的問題需要醫(yī)生有較強的邏輯思考能力，而這正是丁峰的興趣所在。大學(xué)畢業(yè)后，他毫不猶豫地選擇了腎臟科，留在了復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院腎臟科工作，并師從林善錟教授。

尊崇教誨，刻苦鉆研，漸漸地丁峰對各種常見腎臟病的規(guī)范診療手段熟稔于心，并在臨床工作中嚴格按照診療規(guī)范，一絲不茍，力求完美。工作閑暇時，也潛心研究各家前輩的經(jīng)典治療方案，并查詢最新文獻，了解醫(yī)學(xué)發(fā)展動態(tài)，及時更新知識，不斷尋找創(chuàng)新突破點。

“在我的成長過程中，林教授給了我很多幫助，不僅是專業(yè)方面，甚至我人生中的幾次重要選擇，他都給了我很正面的影響，”談及恩師林善錟教授，他的感激之情溢于言表。

勇于創(chuàng)新，力登腎科學(xué)術(shù)顛頂

危重腎臟病發(fā)病率和死亡率均居各種危重癥前列，然而在國內(nèi)，相關(guān)的臨床和基礎(chǔ)研究并不多。丁峰毅然選擇此領(lǐng)域，帶領(lǐng)其研究團隊，圍繞危重腎臟病的早期診斷、預(yù)后評估以及新型腎臟替代治療技術(shù)進行了多項臨床和基礎(chǔ)研究，填補了國內(nèi)空白，為危重腎臟病的防治提供了有力的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。

他工作早期就開始接觸各項血液凈化技術(shù)和基礎(chǔ)研究，20世紀90年代已在國內(nèi)學(xué)術(shù)界嶄露頭角。但是為了攀登學(xué)術(shù)顛頂，他兩次分赴德國BioArtProducts研究所和美國密西根大學(xué)腎臟科進修學(xué)習(xí)危重癥血液凈化和腎臟組織工程，使自己的專業(yè)知識更加豐富、操作技術(shù)日臻完美。

學(xué)成歸國后，結(jié)合自己臨床實踐中的思考，丁峰萌生了一些技術(shù)開發(fā)的想法。他興致勃勃地找來一些企業(yè)，跟他們介紹自己的想法。盡管企業(yè)都覺得他的想法很好，但是有些人擔(dān)心難以實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化，有些人擔(dān)心項目不成熟難以判斷商業(yè)價值或運營模式，有些人不知道如何借助各種工程學(xué)的手段將“想法”轉(zhuǎn)化成“技術(shù)”，結(jié)果很難將這些轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的想法推進下去。經(jīng)過幾次“挫敗”之后，丁峰意識到，僅僅靠一個想法去跟企業(yè)談合作并不現(xiàn)實，要做好轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，就要把自己的想法首先轉(zhuǎn)化成一個可操作的方案，讓企業(yè)看清了路徑和機制，才能談產(chǎn)業(yè)化的合作。

于是，丁峰在自己的研究團隊里招募了多學(xué)科的專業(yè)人才?！艾F(xiàn)在我們團隊里有研究基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的、有研究生物材料的、有研究化學(xué)合成的，真正形成了多學(xué)科交叉，同時我們與上海交通大學(xué)、華東理工大學(xué)等高校的材料工程、生物工程以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜液献?，共同進行轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的開發(fā)研究，”丁峰介紹，“我們發(fā)現(xiàn)，有了一些比較成形的項目方案之后，再與企業(yè)談合作就比較順暢了?！?/p>

經(jīng)過多學(xué)科的交叉合作，丁峰在國內(nèi)首創(chuàng)了多種動物的體外血液凈化實驗平臺，為危重腎臟病血液凈化治療的動物研究搭建了良好的實驗平臺，并取得一系列的研究成果。他在九院率先建立了危重腎臟病研究室，從而奠定了學(xué)科在全國危重腎臟病學(xué)界的領(lǐng)先地位，并讓九院腎臟科的聲譽在同行中逐步提升。

血液凈化技術(shù)中，患者的出血問題一直是個難點。做血液凈化的體外循環(huán)，需要用抗凝劑來保持血液流動，然而抗凝會加重出血傾向，又需要局部抗凝，目前國際上公認的最佳技術(shù)是利用枸櫞酸與鈣離子螯合的原理使用局部枸櫞酸抗凝法。然而，很長時間以來，局部枸櫞酸抗凝技術(shù)都是曲高和寡，應(yīng)者寥寥。主要原因是輸多少枸櫞酸，補充多少鈣，目前都沒有現(xiàn)成的資料，只能憑試錯法，醫(yī)生往往一邊測、一邊調(diào)，一天要測幾十次，這樣一天下來的成本要上千元。很多醫(yī)生對這個技術(shù)都是又愛又恨。為解決血液凈化技術(shù)中局部枸櫞酸抗凝治療參數(shù)難以掌握的難題，丁峰在國家自然科學(xué)基金和上海市科委重點項目的資助下，提出“兩階段補鈣學(xué)說”，并建立了每個階段枸櫞酸和鈣輸注的精準預(yù)測公式，大大減少了離子鈣的監(jiān)測頻率，將醫(yī)護人員從繁瑣的監(jiān)測中解脫出來，也提高了危重腎臟病患者的搶救成功率。這一項目申請了多項國家專利，在國際上屬于首創(chuàng)。在此基礎(chǔ)上，開發(fā)了局部枸櫞酸抗凝設(shè)備，可以自動化實施局部枸櫞酸抗凝。目前樣機已經(jīng)成型，接下來將造福更多患者。

腎結(jié)石是腎臟科的一種常見病，但由于病因復(fù)雜，目前尚沒有一種非常有效的治療方法。體積較大的結(jié)石可以通過手術(shù)處理，但對于體積較小的結(jié)石或結(jié)晶，臨床上還沒有效果特別好的處理手段。為此，九院腎臟科率先設(shè)立了泌尿系結(jié)石多學(xué)科團隊門診，專門配備了包括高效液相色譜儀等先進設(shè)備，對患者的血液和尿液進行個體化分析，從而找到可能引起結(jié)石的原因，并在發(fā)病早期就進行積極干預(yù)。 “通過分析可以看到患者是尿草酸鹽多了？還是枸櫞酸減少了？尿酸太多？尿液酸化功能異常？等等。找出原因就可以幫助患者對癥治療?！?/p>

注重人才培養(yǎng)，提升學(xué)科建設(shè)

腎臟科在九院有悠久的歷史，九院是上海最早開展血液透析的醫(yī)院之一，也是上海市較早開展腎活檢的單位之一?？剖襾唽I(yè)設(shè)置齊全，擁有一批高學(xué)歷的優(yōu)秀青年人才，科室也被醫(yī)院列為重點培育發(fā)展的學(xué)科。

2013年丁峰教授作為九院引進人才來到腎臟科，他很快適應(yīng)了新角色，并在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，提出了“把九院腎臟科建設(shè)成為學(xué)科特色鮮明、與上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院一流附屬醫(yī)院地位相匹配的臨床科室”的總體建設(shè)目標。

在他的帶領(lǐng)下，九院腎臟科正逐步在危重病的腎臟支持及新型血液凈化技術(shù)、復(fù)雜性永久性和臨時性血管通路的建立、維持性血液透析患者急慢性并發(fā)癥的防治、慢性腎臟病營養(yǎng)干預(yù)、泌尿道結(jié)石多學(xué)科合作一體化診療、疑難腎小球疾病的病理診斷等亞?？品较蛐纬商厣？剖叶啻闻扇藚f(xié)助搶救兄弟學(xué)科危重患者、診斷罕見腎臟病，得到醫(yī)院各重點學(xué)科和上海市腎臟病同行褒獎?？剖业囊?guī)范診療及合理用藥得到醫(yī)院和上級管理部門的認可，2017年九院腎臟科獲得“上海市合理用藥先進科室”（全市僅10家）。

丁峰認為，學(xué)科建設(shè)最重要的就是人才培養(yǎng)，很多青年醫(yī)生到了九院腎臟科做的第一件事就是辦護照，丁峰笑著解釋：“來我們科室的青年人都很優(yōu)秀，但每個人都不可能是全才，總有一些相對薄弱的方面需要提高，我會結(jié)合他們的具體情況，創(chuàng)造條件讓他們?nèi)W(xué)習(xí)，而且要學(xué)就去國外學(xué)習(xí)最先進的”。通過5年的努力，一大批青年人才迅速成長，科室現(xiàn)擁有上海市浦江學(xué)者等市級人才4人，還有一批院校級優(yōu)秀人才，學(xué)科發(fā)展后勁足。

換位思考 治病交心

儒雅淡然是大多數(shù)患者對丁峰最深刻的印象。對待全國各地慕名而來的患者，丁峰從來不分親疏貴賤，一視同仁，耐心細致地為每一位患者診治，盡可能滿足每一位患者的需求。丁峰說得很實在：“我們每個人都會生病，也都當(dāng)過患者家屬，對疾病給自己帶來的痛苦和對家庭帶來的煩惱都感同身受。作為一名醫(yī)生，如果沒有對患者的愛心，就算醫(yī)術(shù)再高，也不能算稱職的醫(yī)生?！?/p>

他將每個患者，都當(dāng)作是自己親人一樣精心治療，醫(yī)療費用總是精打細算，不該用的藥絕不亂用，不該做的檢查絕不亂做。甚至患者家屬要送錦旗，他也竭力阻止：“這些錢給患者治病用，買點營養(yǎng)品，患者身體好了，我們當(dāng)醫(yī)生才有成就感。錦旗我不需要，只要患者家屬理解我們醫(yī)護人員的心并積極配合我們就夠了?！闭驗槠渚扛呙鞯尼t(yī)術(shù)、耐心細致的態(tài)度、胸懷寬廣的愛心，使得他的事跡在患者之間口口相傳，慕名而來的患者與日俱增。

談及未來，丁峰想了想，提出了三個“希望”：“希望能夠靠自己的努力讓腎臟病的治療多一些可供選擇的產(chǎn)品或手段；希望能夠為九院腎臟科的學(xué)科建設(shè)奠定一定基礎(chǔ)；希望也能像自己的恩師林善錟教授那樣，為學(xué)生帶來更多的、更正面的榜樣力量。”