精細(xì)化，醫(yī)保談判的走向

精細(xì)化，醫(yī)保談判的走向

醫(yī)保部門作為醫(yī)療機構(gòu)最主要的費用支付者和參保者代表，是醫(yī)療服務(wù)市場中的重要主體。就國際經(jīng)驗而言，醫(yī)保支付引入談判機制是大勢所趨。但我國，只有少數(shù)地區(qū)的醫(yī)保部門與醫(yī)療機構(gòu)和藥品提供方的談判試點取得了顯著成效。事實上，早在2009年，新醫(yī)改文件即《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，已經(jīng)賦予醫(yī)保談判的職責(zé)，指出醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過談判來購買醫(yī)療服務(wù)和藥品。然而醫(yī)保談判是一項技術(shù)性較強的工作，它不僅包含價格，還要談質(zhì)量、服務(wù)等內(nèi)容。因此有專家指出，醫(yī)保談判應(yīng)強調(diào)精細(xì)化、科學(xué)化，還要有合理的流程和透明的規(guī)則。政府的作用則只在于授權(quán)、規(guī)范、協(xié)調(diào)和仲裁。

此外，由于疾病譜的變化，目前全民醫(yī)保下的人們最大的疾病風(fēng)險來自于心血管疾病、惡性腫瘤和其他慢性疾病。如何分散這部分疾病風(fēng)險，成為當(dāng)下醫(yī)保部門不得不考慮的問題。但一些藥品生產(chǎn)者坦言，在目前以國家醫(yī)保體系為主要藥品支付機制的市場制度環(huán)境下，缺少來自于醫(yī)療保險機構(gòu)的埋單，會極大地限制部分創(chuàng)新產(chǎn)品的市場進入，進而影響企業(yè)的創(chuàng)新動力。顯然，在目前醫(yī)保目錄的基礎(chǔ)上引進對部分昂貴的創(chuàng)新藥品的醫(yī)療保險談判機制，由制藥企業(yè)、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)院和患者四方開展談判，形成制藥企業(yè)讓利、醫(yī)保部門承擔(dān)部分費用、醫(yī)院保證使用的新藥支付模式，對于患者、企業(yè)和醫(yī)保經(jīng)辦部門及醫(yī)院而言，都具有積極意義。

——編者