宋莎莎,張盼麗,宋歡利
一級(jí)質(zhì)控在手外科護(hù)理質(zhì)量管理體系中的運(yùn)用
宋莎莎,張盼麗,宋歡利
一級(jí)質(zhì)控;手外科;護(hù)理質(zhì)量管理
護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的核心,護(hù)理質(zhì)量的高低對(duì)醫(yī)療安全、診療技術(shù)的發(fā)揮及整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的聲譽(yù)有著深遠(yuǎn)影響,護(hù)理質(zhì)量控制一直被護(hù)理管理者視為核心工作[1]。為了提升醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量,筆者所在醫(yī)院建立了三級(jí)質(zhì)控體系,即病區(qū)督導(dǎo)組(一級(jí)質(zhì)控)、科護(hù)士長(zhǎng)(二級(jí)質(zhì)控)、護(hù)理部(三級(jí)質(zhì)控)。其中,一級(jí)質(zhì)控由病區(qū)督導(dǎo)組組長(zhǎng)負(fù)責(zé),二級(jí)質(zhì)控由科室護(hù)士長(zhǎng)總負(fù)責(zé),三級(jí)質(zhì)控由護(hù)理部總負(fù)責(zé),每周一小結(jié),每月一總結(jié),對(duì)于高頻次出錯(cuò)內(nèi)容,月底由護(hù)理部歸納總結(jié),全院通報(bào)。而一級(jí)質(zhì)控作為基礎(chǔ)質(zhì)控,以實(shí)效化的質(zhì)控重點(diǎn)和方法,獲得了良好成效?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 制訂一級(jí)質(zhì)控評(píng)分由督導(dǎo)組組長(zhǎng)集思廣益,制訂符合本科室實(shí)際的一級(jí)質(zhì)控內(nèi)容與參考值。(1)每個(gè)項(xiàng)目滿分為100分,每小項(xiàng)取平均值,督導(dǎo)檢查時(shí)酌情扣罰。(2)參照科室管理相關(guān)要求,制訂出每項(xiàng)參考值,低于參考值的項(xiàng)目重復(fù)檢查。(3)對(duì)于高頻次犯錯(cuò)的護(hù)士,按績(jī)效考核扣罰;每周小總結(jié),對(duì)于上周檢查出現(xiàn)問(wèn)題較多的項(xiàng)目,下周重復(fù)查;每月大總結(jié),出現(xiàn)高頻率問(wèn)題由護(hù)士長(zhǎng)組織討論。(4)每月質(zhì)控檢查內(nèi)容參照護(hù)理部月工作重點(diǎn),科室常見問(wèn)題及現(xiàn)象。(5)質(zhì)控檢查體現(xiàn)PDCA原則,即計(jì)劃(Plan)→實(shí)施(Do)→檢查(Check)→行動(dòng)(Action)原則。(6)督導(dǎo)組長(zhǎng)保證督導(dǎo)成員檢查結(jié)果真實(shí)、有效,深入剖析問(wèn)題,注重內(nèi)涵。
1.2 制訂一級(jí)質(zhì)控內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)值由護(hù)士長(zhǎng)組織,督導(dǎo)組長(zhǎng)負(fù)責(zé),選定《病區(qū)管理》《基礎(chǔ)護(hù)理》《護(hù)理文書》《急救護(hù)理》《業(yè)務(wù)培訓(xùn)》《健康教育》《病房管理》《??谱o(hù)理》《危重癥護(hù)理》《消毒隔離》《護(hù)理安全》等11項(xiàng)手外科質(zhì)控內(nèi)容。保證每月有重點(diǎn)、每周查1~2項(xiàng),由督導(dǎo)組長(zhǎng)做周總結(jié),設(shè)每項(xiàng)參考值為90分。
1.3 質(zhì)控表依據(jù)PDCA模式制定一級(jí)質(zhì)控表格由督導(dǎo)組長(zhǎng)制訂,包括一周質(zhì)控內(nèi)容、存在問(wèn)題、原因分析、整改措施、跟蹤檢查結(jié)果、質(zhì)控人員簽名。
1.4 問(wèn)題反饋通過(guò)檢查,找出與參考值之間的差異,對(duì)于問(wèn)題較多的項(xiàng)目,由護(hù)士長(zhǎng)組織討論,對(duì)有醫(yī)療差錯(cuò)的人員進(jìn)行糾正,請(qǐng)其協(xié)助制訂整改措施并積極整改,對(duì)于有醫(yī)療事故的人員,填寫不良事件報(bào)表,上報(bào)護(hù)理部。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為0.05,當(dāng)P<0.05時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 服務(wù)質(zhì)量實(shí)施一級(jí)質(zhì)控后,科室護(hù)理文書書寫、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理和病區(qū)管理質(zhì)量明顯高于實(shí)施一級(jí)質(zhì)控前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 一級(jí)質(zhì)控前后護(hù)理質(zhì)量比較
2.2 患者滿意度一級(jí)質(zhì)控實(shí)施后,護(hù)士積極進(jìn)入病室,熱情與患者溝通,深入了解患者心理、預(yù)期值,認(rèn)真觀察斷指末梢血運(yùn)、皮瓣張力、并指導(dǎo)患者功能鍛煉[2],期間及時(shí)發(fā)現(xiàn)多起斷指危象,均得到有效搶救,愈合良好,經(jīng)過(guò)總務(wù)護(hù)士回訪匯總,患者滿意度由2013年的86.2%,提升為2014的97.4%,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
手外科一級(jí)質(zhì)控組主要承擔(dān)督促、把關(guān)、指導(dǎo)、帶教的職能,使督導(dǎo)與改進(jìn)一體化、質(zhì)控與帶教相結(jié)合,體現(xiàn)老帶新、強(qiáng)助弱,??扑刭|(zhì)得到整體提升。
一級(jí)質(zhì)控組對(duì)手外科護(hù)理觀察單進(jìn)行了整改,由原來(lái)單純的觀察末梢血運(yùn)情況改為全面記錄,包括手術(shù)名稱、麻醉方式、臥位、指端色澤、指端張力、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、皮溫與健側(cè)對(duì)比情況、特殊藥物使用以及特殊病情觀察與措施等項(xiàng)目,使患者病情觀察在護(hù)理單上有據(jù)可循,尤其是術(shù)后斷指血運(yùn)的觀察,72 h動(dòng)靜脈危象記錄能及時(shí)準(zhǔn)確的記錄斷指色澤變化、張力高低,不僅體現(xiàn)了手外科護(hù)士對(duì)患者指端血運(yùn)的動(dòng)態(tài)觀察過(guò)程,更體現(xiàn)了護(hù)理部三級(jí)質(zhì)控中要求的“痕跡管理”,從根本上改變了以往只注重手外科護(hù)理觀察單終末質(zhì)量的問(wèn)題。在對(duì)新護(hù)士工作指導(dǎo)的過(guò)程中,由科室自制、質(zhì)控組指導(dǎo),實(shí)施手外科觀察末梢血運(yùn)專用“比色卡”,通過(guò)PPT講課及組織護(hù)理查房,帶教低年資護(hù)士如何正確觀察末梢血運(yùn)并準(zhǔn)確判斷斷指再植術(shù)后動(dòng)、靜脈危象,及時(shí)通知醫(yī)師,盡早進(jìn)行搶救。在對(duì)手、足部功能鍛煉指導(dǎo)中,一級(jí)質(zhì)控組拍攝了功能鍛煉視頻,指導(dǎo)責(zé)任組護(hù)士如何科學(xué)、全方位的對(duì)患者進(jìn)行宣教,視頻中通過(guò)對(duì)患者先主動(dòng)再被動(dòng)、由遠(yuǎn)及近、先健指后患指,活動(dòng)時(shí)固定骨折部位等指導(dǎo),最大程度恢復(fù)了患者患指功能,獲得了患者的認(rèn)可,大大提高了責(zé)任護(hù)士的工作積極性和好評(píng)率。
從回顧分析結(jié)果看,在病區(qū)實(shí)施一級(jí)質(zhì)控,不僅提升了護(hù)理質(zhì)量,很好地改善了醫(yī)患關(guān)系,而且使護(hù)士在工作中由被動(dòng)變得積極主動(dòng)。通過(guò)認(rèn)真、細(xì)致的觀察搶救了有危象的再植指的同時(shí),還系統(tǒng)的教會(huì)了術(shù)后患者早、中、晚期的功能鍛煉,得到患者及家屬、軍地人民的一致好評(píng),為醫(yī)院贏得了良好的口碑。在一級(jí)質(zhì)控的實(shí)施過(guò)程中,還需要做好以下幾點(diǎn)[3]:(1)保證低年資護(hù)士參與的積極性,要讓全體護(hù)士感受到一級(jí)質(zhì)控對(duì)責(zé)任制護(hù)理,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的有利之處;(2)檢查要更注重內(nèi)涵,不能只是表面現(xiàn)象,做到舉一反三,牽一發(fā)動(dòng)全身,通過(guò)一件表象追蹤更深層面的因素;(3)質(zhì)控檢查內(nèi)容要更注重??菩?,旨在提升專科護(hù)理質(zhì)量,才能打出一個(gè)品牌,為醫(yī)院贏得更好的盛譽(yù)。
[1]潘紹山,孫方敏,黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M].第3版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:201-212.
[2]王 儉,張 麗,王喜華.病區(qū)一級(jí)質(zhì)控在護(hù)理質(zhì)量管理體系中的作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(9):1698-1700.
[3]黃桂玲.全員參與骨科護(hù)理質(zhì)量管理的實(shí)踐與成效[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(2):186-188.
[2015-10-18收稿,2015-11-16修回] [本文編輯:張鴻瑫]
R473.6
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10.14172/j.issn1671-4008.2016.04.029
475000河南開封,解放軍155醫(yī)院外九科(宋莎莎,張盼麗,宋歡利)