對接受含環(huán)絲氨酸方案治療的耐多藥肺結核病患者的護理

劉文君，李鴻檳，黃麗芳，蔡澤璇

對接受含環(huán)絲氨酸方案治療的耐多藥肺結核病患者的護理

劉文君，李鴻檳，黃麗芳，蔡澤璇

目的 探討含環(huán)絲氨酸方案治療耐多藥肺結核的療效和護理。方法將60例耐多藥肺結核患者隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組采用6VZthKCs／18VZthCs方案，對照組采用6VZthKP／18VZthCP化療方案。兩組患者均同時配合支持治療和整體護理。結果經過多重護理干預，療程結束時治療組和對照組在痰菌陰轉、病灶吸收、癥狀改善均有顯著性差異（P＜0．05）。藥物不良反應發(fā)生率治療組略低于對照組，但無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。結論采用含環(huán)絲氨酸方案治療耐多藥肺結核的療效確切，針對化療藥物不良反應給予及時有效的護理是取得治療成功的重要保證。

耐多藥肺結核；藥物療法；環(huán)絲氨酸；護理

耐多藥結核病的蔓延是影響結核病控制的一個新的困難［1］。耐多藥結核病與非耐多藥結核病相比，具有痰菌陰轉慢，傳染期長；診斷、治療、管理技術復雜；治療費用高；不良反應多等特點。研發(fā)新藥和利用現(xiàn)有藥物組成安全有效的方案是目前研究的方向。筆者所在科針對耐多藥肺結核病患者的情況，采用含環(huán)絲氨酸方案治療耐多藥肺結核，并按照護理程序對患者實施整體護理，取得了較好效果?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料2011年1月—2013年12月在該科就診耐多藥肺結核患者60例，全部病例均符合《臨床診療指南結核病分冊》［2］（2002年）所制定的臨床診療標準。男35例，女25例；年齡19～89歲，平均54．9歲。均有長期低熱、反復咳嗽、消瘦、盜汗、食欲不振及神疲乏力等臨床表現(xiàn)，經系統(tǒng)抗結核治療無效?？顾釛U菌培養(yǎng)呈陽性，采用絕對濃度法，對抗結核藥物進行藥敏測試，結果顯示，全部患者至少對異煙肼、利福平兩種藥物產生耐藥。采用隨機配對分組法將患者分入治療組和對照組。觀察組和對照組各30例。兩組在年齡、性別、痰菌情況、病灶范圍等均具有可比性。其中3例因肝功能損害而退出治療，實際完成療程治療組29例，對照組28例。并與患者簽訂治療知情同意書。

1．2 治療觀察組選用 6VZthKCs／18VZthCs方案；對照組為6VZthKP／18VZthCP方案。

1．2．1 選用藥物、劑量及用法 丙硫異煙胺（th）0．2 g，2次/d；卡那霉素（k）0．5，1次/d，肌肉注射；左氧氟沙星（V）0．2 g，2次/d；環(huán)絲氨酸（Cs）0．25 g，2次/d；對氨基水楊酸（P）8 g，1次/d；吡嗪酰胺（Z）0．75 g，1次/d。

1.2.2 化療方案 觀察組為6VZthKCs／18VZthCs；對照組為6VZthKP／18VZthCP。

1．2．3 治療監(jiān)測 主要監(jiān)測項目包括：痰抗酸桿菌涂片、結核分枝桿菌培養(yǎng)、肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質、促甲狀腺激素、聽力視野及體重等。監(jiān)測頻率為檢測1次/月。X線胸片檢查病灶變化情況，病灶吸收評定根據(jù)《肺結核化學療法》［3］所制定標準。

1．2．4 療效判定 患者完成療程，并且在治療的后12個月，至少最后5次痰培養(yǎng)連續(xù)陰性。如果在療程的最后12個月，5次痰培養(yǎng)中有兩次或兩次以上陽性；或者在最后的3次痰培養(yǎng)中有一次是陽性，判定為治療失敗。

1．3 統(tǒng)計學方法SPSS13．0統(tǒng)計軟件進行分析，各組間率的比較用χ2檢驗。

1．4 護理對象及方法

1．4．1 護理對象 耐多藥肺結核患者因患病時間長、花費高、需治療時間長、療效不明顯等因素，與一般肺結核患者有很大區(qū)別。筆者針對耐多藥肺結核患者的特點，按照護理程序治療組采用常規(guī)的治療和護理。對照組在常規(guī)護理的基礎上實施了整體護理，包括一般護理、飲食護理、心理護理，針對服用抗結核藥物后出現(xiàn)精神系統(tǒng)損害、胃腸道反應、肝功能損害、關節(jié)痛和肌肉痛等不良反應給予及時用藥和護理。

1.4.2 護理方法 （1）一般護理。由于耐多藥肺結核具有治療時周期長，痰菌陰轉時間慢等特點［4］。在積極治療原發(fā)病的同時，做好消毒隔離工作。采取接觸和空氣隔離措施 。肺結核的傳播主要通過飛沫傳染，所以病房盡量開窗通風，保持空氣流通。每天用紫外線消毒兩次，30 min/次，桌面用500 mg／L的含氯消毒水擦拭。（2）飲食護理。耐多藥結核病是一種慢性消耗性疾病，提供高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的食物，如魚，雞肉，蝦，新鮮蔬菜、水果等。避免煙、酒、辛、辣等刺激性食物。創(chuàng)造良好的進食環(huán)境。食欲不振時鼓勵患者少量多餐，保證營養(yǎng)供給，不能進食者給予鼻飼或按醫(yī)囑予靜脈高營養(yǎng)。（3）心理護理。耐多藥肺結核患者由于多種原因造成細菌耐藥［5］。病情重，服藥時間長。因此患者的心理狀況較敏感，需要更多的心理關懷。護士需與患者建立良好的信任關系，多與患者溝通，早期發(fā)現(xiàn)患者服藥中出現(xiàn)的問題。通過及時的心理輔導，使患者了解疾病的重要性及治療特點。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)師治療。積極對患者家屬進行健康教育和培訓，采用家庭干預方法以幫助患者堅持服藥。（4）用藥不良反應的護理。①精神系統(tǒng)損害。主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛和記憶力下降，對可疑藥物包括環(huán)絲氨酸、左氧氟沙星酌情減量使用。通過及時發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化，采用人際交流，關愛互助的心理護理，緩解患者的緊張情緒。②胃腸道反應。首先要復查肝功能，排除是否為服用抗結核藥物所致肝功能損害。如果患者出現(xiàn)輕微的惡心、嘔吐，可采取改變服藥時間的方法處理，改為餐后或睡前服用。如果惡心、嘔吐加重可根據(jù)患者情況，在不影響療效的情況下適當調整可疑藥物劑量，給予止嘔藥和對癥治療，注意維持水電解質平衡，及時補液。③肝損害。耐多藥肺結核療程長，用藥種類多，容易出現(xiàn)肝損害。當患者出現(xiàn)轉氨酶升高、厭食、食欲減退等情況時，需嚴密監(jiān)測肝功能變化。對輕微肝損害，可停用引起肝損害的可疑藥物，注意休息，給予高蛋白，高熱量，低脂肪飲食。適當應用保肝藥。④關節(jié)痛和肌肉痛。喹諾酮類藥物可引起肌腱疼痛，吡嗪酰胺可造成高尿酸血癥，患者出現(xiàn)痛風樣關節(jié)痛和功能障礙。首先調整患者飲食，多飲水，避免進食引起尿酸增高的高嘌呤食物，給予丙磺舒治療。經合理處理后患者能順利治療并完成療程。

2 結果

2．1 兩組患者療程結束后痰菌陰轉、病灶吸收、癥狀改善和不良反應情況比較療程結束后，各項觀察指標（包括痰菌陰轉、病灶吸收、癥狀改善）均顯示治療組優(yōu)于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。兩組藥物不良反應無統(tǒng)計學意義 （P＞0．05）。見表1。

表1 2組療程結束痰菌陰轉、病灶吸收、癥狀改善和不良反應情況比較

2．2 護理效果本組中有4例患者出現(xiàn)頭暈、頭痛和記憶力下降。經對癥治療，給予B族維生素和安定等，并及時給予心理護理，經上述處理后癥狀明顯改善。本組治療過程中轉氨酶升高治療組5例，對照組6例，患者經護肝治療后，病情恢復較快，8例患者經護肝治療后，癥狀緩解，繼續(xù)原方案治療，未再出現(xiàn)肝損害；有3例患者因肝功能損害反復而退出治療。本組有13例患者出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐等胃腸道反應，其中治療組8例，對照組5例，經對癥及常規(guī)護理后以上癥狀明顯緩解。2例患者服藥后出現(xiàn)關節(jié)痛、肌肉痛。查血尿酸升高。首先調整患者飲食，囑多飲水，不食用引起尿酸增高的高嘌呤食物，給予丙磺舒治療，一周后癥狀消失。

3 討論

環(huán)絲氨酸結構與D－丙氨基酸相似，可抑制結核桿菌的細胞壁合成，干擾結核菌的細胞壁的早期合成，競爭性地抑制細胞質中的L－丙氨酸消旋酶和D－丙氨酸合成酶，L－丙氨酸消旋酶使L－丙氨酸形成D－丙氨酸，D－丙氨酸合成酶可參與丙氨酸到五肽，為黏肽和菌體細胞壁合成所必需［6］。特別是對鏈霉素、對氨基水楊酸鈉、異煙肼和紫霉素耐藥的結核桿菌有效。本品屬廣譜抗生素，對革蘭陽性和陰性菌均有抑制作用，但抑菌力較弱，對結核桿菌有較強抑菌作用，優(yōu)點是不易產生耐藥性，對耐藥結核菌也有效，最低抑菌濃度為25 mg／L，其作用機制為抑制細菌細胞壁的合成。體外最低抑菌濃度為5～20 μg／ml［7］。對其他的分枝桿菌、立克次體和某些原蟲也有抑制作用。該研究采用環(huán)絲氨酸 0．25 g，2次/d，服用方便，易為患者接受，避免漏服藥情況的發(fā)生，有利于長療程督導治療。同時，治療組和對照組的不良反應發(fā)生率相似。表明環(huán)絲氨酸治療耐多藥結核病安全有效，不良反應程度較輕，避免患者因藥物不良反應無法堅持而停藥，造成不規(guī)范治療。在治療耐多藥結核病中方面有明顯優(yōu)勢。

研究結果表明，采用含環(huán)絲氨酸方案治療耐多藥肺結核的療效確切。療程結束時治療組和對照組在痰菌陰轉、病灶吸收、癥狀改善均有顯著性差異（P＜0．05）。主要不良反應為精神系統(tǒng)損害，胃腸道反應，肝功能損害，關節(jié)痛和肌肉痛等，針對化療藥物不良反應給予及時有效的治療護理均得到緩解。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部．全國結核病耐藥性基線調查報告（2007～2008年）［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：68.

［2］中華醫(yī)學會．臨床診療指南－結核病分冊［M］．北京：中華醫(yī)學會，2005：1.

［3］中華醫(yī)學會結核病學分會．肺結核化學療法［J］．中華結核和呼吸雜志，1982，6（3）：381－385.

［4］謝 安，肖和平．環(huán)絲氨酸在治療耐多藥結核病方面的應用［J］．中華結核和呼吸雜志，2012，35（12）：959．

［5］Furin JJ，Mitnick CD，Shin SS，et al．Occurrence of serious adverse effects in patients receiving community-based therapy for muhidrug－resistant tuberculosis［J］．Int J Tuberc Lung Dis，2001，5（14）：1650－1655．

［6］Prasad R，Verma SK，Sahai S，et al．Efficacy and safety of kanamycin，ethionamide，PAS and cycloserine in muhidrug resistant pulmonary tuberculosis patients［J］．Indian J Chest Dis Allied Sci，2006，48（2）：182-186．

［7］Baghaei P，Tabarsi P，Dorriz D，et a1．Adverse effects of multi-drug resistant tuberculosis treatment with a standardized regimen：a report from Iran［J］．Am J Ther，2011，18（2）：29-34．

［2015-10-13收稿，2015-11-12修回］

［本文編輯：吳 蓉］

Nursing for the patients with multi-drug resistance pulmonary tuberculosis receiving the scheme containing cycloserine

LIU Wen-jun，LI Hong-bin，HUANG Li-fang，et al.
Shantou Municipal Institute for Prevention&Treatment of Tuberculosis，Shantou，Guangdong 515000，China

ObjectiveTo discuss the curative effect and nursing care of the multi-drug resistant pulmonary tuberculosis patients receiving containing cycloserine scheme．MethodsThe 60 patients with this disease were random divided into 2 groups：observation group comprised 30 patients and control group comprised another 30 patients．Theobservation group received 6VZthKCs／18VZthCsscheme，and controlgroup，6VZthKP／18VZthCP scheme．All the support treatment and the holistic nursing care were performed on at the same time．ResultsAccording to multiple nursing care intervention，at the end of treatment course，there were significant difference in the aspect of the sputum negative conversion，the focus absorption，improvement of symptoms between 2 groups（P＜0．05）．The incidence rate of adverse drug reaction in observation group was slightly lower than in control group，but no statistical significance（P＞0．05）．ConclusionThe curative effect of containing cycloserine scheme for multi-drug resistant pulmonary tuberculosis is determined．And for adverse drug reaction，it is an important guarantee to take an effectively and timely nursing care．

Multi-drug resistant pulmonary tuberculosis；Drug therapy；Cycloserine；Nursing care

R521

A

10.14172/j.issn1671-4008.2016.04.028

515000廣東汕頭，汕頭市結核病防治所（劉文君，李鴻檳，黃麗芳，蔡澤璇）