新護(hù)士輪轉(zhuǎn)期間的焦慮抑郁情緒及其影響因素

辛海霞，劉玉萍

新護(hù)士輪轉(zhuǎn)期間的焦慮抑郁情緒及其影響因素

辛海霞，劉玉萍＊

目的 探討新護(hù)士輪轉(zhuǎn)期間焦慮抑郁狀況及其影響因素，為改善新護(hù)士的焦慮抑郁情緒提供理論依據(jù)。方法 采用隨機(jī)抽樣的方法抽取某三甲醫(yī)院的110名輪轉(zhuǎn)新護(hù)士，選用筆者自擬一般情況調(diào)查表、抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表、社會(huì)支持問(wèn)卷對(duì)其進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果新護(hù)士在輪轉(zhuǎn)期間，抑郁情緒得分（40.73±6.57），抑郁檢出率為45.45%；焦慮情緒得分（35.76±6.81），焦慮檢出率為25.45%；抑郁多元線性回歸分析結(jié)果顯示，社會(huì)支持、現(xiàn)輪轉(zhuǎn)時(shí)間是其影響因素；焦慮多元線性回歸分析結(jié)果顯示，現(xiàn)輪轉(zhuǎn)時(shí)間、現(xiàn)輪轉(zhuǎn)科室、社會(huì)支持是其影響因素。結(jié)論新護(hù)士在輪轉(zhuǎn)期間，存在不同程度的焦慮抑郁情緒，社會(huì)支持、現(xiàn)輪轉(zhuǎn)時(shí)間、現(xiàn)輪轉(zhuǎn)科室為其主要影響因素，護(hù)理管理者應(yīng)重視新護(hù)士在輪轉(zhuǎn)期間的心理狀況，設(shè)法改善其心理健康水平，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

新護(hù)士；輪轉(zhuǎn)；焦慮；抑郁；影響因素

隨著社會(huì)進(jìn)步、科技發(fā)展和醫(yī)療改革的不斷深化，社會(huì)對(duì)護(hù)理的需求進(jìn)一步擴(kuò)大［1］，為適應(yīng)此種變化，越來(lái)越多的醫(yī)院對(duì)新護(hù)士實(shí)行先輪轉(zhuǎn)后定科的輪轉(zhuǎn)制度。輪轉(zhuǎn)制度可以提高護(hù)士專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐水平，有利于適應(yīng)和滿足社會(huì)需求［2］，但由于輪轉(zhuǎn)護(hù)士身份、工資待遇、職業(yè)發(fā)展的特殊性，容易令其產(chǎn)生焦慮抑郁等負(fù)面情緒。國(guó)內(nèi)外研究［3－5］顯示，護(hù)士是抑郁焦慮的高發(fā)人員，其心理健康直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理事業(yè)的發(fā)展和護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。國(guó)內(nèi)外對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士關(guān)注較多的是崗前培訓(xùn)［6］、科室?guī)Ы蹋?］，但對(duì)此護(hù)士群體焦慮抑郁情緒的研究尚未見(jiàn)報(bào)道。該研究旨在通過(guò)對(duì)山東省某三甲醫(yī)院新護(hù)士輪轉(zhuǎn)期間焦慮抑郁情緒的調(diào)查，分析其影響因素，為改善其心理健康水平，提高其護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)和方法。

1 資料與方法

1．1 對(duì)象采用方便抽樣的方法，于2014年7月—9月抽取山東省某三級(jí)甲等醫(yī)院新護(hù)士110例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意；為輪轉(zhuǎn)未定科護(hù)士；持有《中華人民共和國(guó)護(hù)士職業(yè)證書(shū)》。

1．2 調(diào)查工具

1．2．1 基本情況 采用自擬的一般資料調(diào)查表，包括年齡、現(xiàn)輪轉(zhuǎn)科室、現(xiàn)輪轉(zhuǎn)時(shí)間、婚姻狀況、有無(wú)小孩、第一學(xué)歷、職稱、工作編制、職務(wù)、有無(wú)夜班十項(xiàng)。

1．2．2 焦慮自評(píng)問(wèn)卷（Self－rating Anxiety Scale，SAS）［8］由Zung編制，共20個(gè)條目，每個(gè)條目按1～4級(jí)評(píng)分：1表示幾乎沒(méi)有（＜1 d／周），2表示有時(shí)（1～2 d／周），3表示經(jīng)常 （3～4 d／周），4表示持續(xù)（5～7 d／周）；將20個(gè)條目得分相加得粗分，粗分乘以1．25得標(biāo)準(zhǔn)分，50分為分界值，標(biāo)準(zhǔn)分＜50分為非焦慮，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為焦慮。得分越高，焦慮程度越高，反之則越低。本量表信效度較好，該研究該量表的Cronbach＇s α系數(shù)為0．84。

1．2．3 抑郁自評(píng)量表 （Self－Rating Depression Scale，SDS）［9］該量表由Zung編制，共20個(gè)條目，每一個(gè)條目相當(dāng)于一個(gè)癥狀，按1～4級(jí)評(píng)分，根據(jù)最適合受試者情況的時(shí)間頻度圈出1（從無(wú)或偶爾）、或2（有時(shí)）、或3（經(jīng)常）、或4（總是如此）?？偡謴?0～80，分?jǐn)?shù)越高，抑郁程度越重，抑郁的嚴(yán)重度指數(shù)按下列公式計(jì)算：抑郁嚴(yán)重度指數(shù)＝各條目累積分／80，指數(shù)在0．5以下者為無(wú)抑郁；0．50～0．59為輕微或輕度抑郁；0．60～0．69為中度抑郁；>0．70為重度抑郁。該研究界定嚴(yán)重指數(shù)≥0．50為存在抑郁。1．2．4 社會(huì)支持評(píng)定量表（Social Support Perceived Scale，SSPS）［10］此量表是肖水源1986年編制，共10個(gè)條目，包括3個(gè)維度：客觀支持（3條）、主觀支持（4條）、對(duì)社會(huì)支持利用度（3條）?？偡譃楦鳁l目評(píng)分之和，評(píng)分越高說(shuō)明收到的社會(huì)支持越多。其中總分≤22分為低水平，總分23～44分為中等水平，≥45分為高水平。該量表在國(guó)內(nèi)心身醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已有較為廣泛的應(yīng)用，具有良好的信度和效度，研究表明條目的一致性為0．192。

1．3 調(diào)查方法經(jīng)醫(yī)院有關(guān)部門(mén)和護(hù)理部同意后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，由研究者現(xiàn)場(chǎng)解釋研究的目的、意義及保密原則，在知情同意的情況下，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的2名調(diào)查者發(fā)放問(wèn)卷，對(duì)問(wèn)卷部分內(nèi)容加以非提示性說(shuō)明，指導(dǎo)其自行完成問(wèn)卷并現(xiàn)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷114份，回收問(wèn)卷114份，回收率為100%；剔除不合格問(wèn)卷4份，共回收有效問(wèn)卷110份，回收問(wèn)卷有效率為96．49%。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法原始數(shù)據(jù)錄入Excel 2003，采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比進(jìn)行描述；計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用t檢驗(yàn)；多因素統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。

2 結(jié)果

2．1 輪轉(zhuǎn)護(hù)士一般資料110名輪轉(zhuǎn)新護(hù)士均為女性，年齡19～27歲，平均（23．69±1．57）歲。現(xiàn)輪轉(zhuǎn)時(shí)間 6個(gè)月 54人 （49．10%），18個(gè)月 56人（50．90%）；現(xiàn)輪轉(zhuǎn)科室：內(nèi)科34人（30．91%），外科42人（38．18%），其他（手術(shù)室、ICU、急診等）34人（30．91%）；婚姻狀況：已婚2人（1．82%），未婚108人（98．18%）；第一學(xué)歷：中專28人（25．46%），大專40人（36．36%），本科及以上42人（38．18%）；職稱：護(hù)士104人（94．55%），護(hù)師6人（5．45%）；工作編制全為合同制；夜班：無(wú)46人 （41．82），有64人（58．18%）。

2．2 新護(hù)士輪轉(zhuǎn)期間抑郁焦慮狀況新護(hù)士輪轉(zhuǎn)期間抑郁得分（40．73±6．57），檢出率為45．45%，均為輕度抑郁；焦慮得分 （35．76±6．81），檢出率為25．45%，均為輕度焦慮；抑郁焦慮得分與國(guó)內(nèi)常模［11］、國(guó)內(nèi)普通護(hù)士［12］情況比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均P＜0．01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)表1、2。

表1 新護(hù)士輪轉(zhuǎn)期間抑郁焦慮狀況與國(guó)內(nèi)常模的比較（±s）

表1 新護(hù)士輪轉(zhuǎn)期間抑郁焦慮狀況與國(guó)內(nèi)常模的比較（±s）

人數(shù)（n） SDS SAS新護(hù)士 110 40．73±6．57 35．76±6．81國(guó)內(nèi)常模 33．46±8．55 29．78±0．46 t 11．60 9．21 P 0．000 0．000

表2 新護(hù)士輪轉(zhuǎn)期間抑郁焦慮狀況與國(guó)內(nèi)普通護(hù)士的比較（±s）

表2 新護(hù)士輪轉(zhuǎn)期間抑郁焦慮狀況與國(guó)內(nèi)普通護(hù)士的比較（±s）

人數(shù)（n） SDS SAS新護(hù)士 110 40．73±6．57 35．76±6．81國(guó)內(nèi)普通護(hù)士 38．79±8．35 32．94±6．54 t 3．092 4．347 P 0．003 0．000

2．3 新護(hù)士社會(huì)支持狀況社會(huì)支持總分（36．04± 5．42），低度支持34人 （30．91%）中度支持46人（41．82%），高度支持30人（27．27%），各維度得分：主觀支持得分（19．75±3．76），客觀支持得分（8．13± 1．99），支持利用度得分（8．16±1．62）。

2．4 新護(hù)士抑郁焦慮影響因素分別以抑郁、焦慮得分為因變量，以一般資料、社會(huì)支持為自變量進(jìn)行多因素Logistic逐步回歸分析，納入標(biāo)準(zhǔn)與剔除標(biāo)準(zhǔn)分別為0．10與0．05。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 新護(hù)士抑郁焦慮的多元線性回歸分析

3 討論

3．1 新護(hù)士輪轉(zhuǎn)期間焦慮抑郁狀況調(diào)查結(jié)果顯示，新護(hù)士在輪轉(zhuǎn)期間，焦慮得分（35．76±6．81）高于國(guó)內(nèi)常模 （29．78±0．46）及國(guó)內(nèi)普通護(hù)士 （32．94± 6．54），焦慮情緒檢出率為25．45%，這與郭欣穎［13］對(duì)ICU新護(hù)士的研究結(jié)果一致。究其主要原因是因?yàn)椋海?）新護(hù)士年齡都較小，該研究中，新護(hù)士平均年齡為23．69歲，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，社會(huì)閱歷少，處理問(wèn)題的能力較年長(zhǎng)的護(hù)士差，在臨床工作中，遇到棘手的問(wèn)題時(shí)，容易產(chǎn)生焦慮情緒；（2）該研究中，新護(hù)士在輪轉(zhuǎn)期間，平均三個(gè)月輪一個(gè)科室，其剛適應(yīng)本科室的工作，就要輪轉(zhuǎn)到下一科室，需要重新適應(yīng)科室環(huán)境，熟悉科室病種及?？谱o(hù)理常規(guī)，這對(duì)于新護(hù)士來(lái)說(shuō)，是一種挑戰(zhàn)，容易產(chǎn)生焦慮情緒；（3）新護(hù)士定科要在輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，所以在輪轉(zhuǎn)期間，新護(hù)士面臨科室的不確定性，內(nèi)心容易產(chǎn)生焦慮情緒。

該研究顯示，新護(hù)士輪轉(zhuǎn)期間抑郁得分（40．73± 6．57）高于國(guó)內(nèi)常模（33．46±8．55）及國(guó)內(nèi)普通護(hù)士（38．79±8．35），抑郁檢出率為45．45%，但是稍低于陳傳萍［14］對(duì)綜合醫(yī)院護(hù)士的調(diào)查結(jié)果。分析原因可能為：護(hù)士的負(fù)面情緒與工作特征、機(jī)構(gòu)環(huán)境有著密切的相關(guān)性［15］。新護(hù)士輪轉(zhuǎn)的特殊性決定了其在輪轉(zhuǎn)科室歸屬感較低，導(dǎo)致其缺乏安全感，容易產(chǎn)生抑郁情緒；輪轉(zhuǎn)護(hù)士每隔一段時(shí)間，就會(huì)重新成為“新護(hù)士”，在剛進(jìn)科室的一段時(shí)間內(nèi)，會(huì)受到患者的不信任，容易降低其工作熱情；輪轉(zhuǎn)護(hù)士身份的特殊性決定其上班期間要跟隨帶教老師，工作以為患者做基礎(chǔ)護(hù)理為主，工作缺乏自主性，這會(huì)令輪轉(zhuǎn)護(hù)士感覺(jué)其不被輪轉(zhuǎn)科室重視；此外，輪轉(zhuǎn)護(hù)士需要不斷更新知識(shí)以適應(yīng)科室工作，而這些學(xué)習(xí)多在工作以外進(jìn)行，高強(qiáng)度的工作及學(xué)習(xí)壓力，令其容易產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)［16］，導(dǎo)致其抑郁情緒的產(chǎn)生。

3．2 新護(hù)士輪轉(zhuǎn)期間社會(huì)支持狀況社會(huì)支持是指建立在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)上的各個(gè)社會(huì)關(guān)系對(duì)個(gè)體的主觀／客觀的影響力。本次調(diào)查結(jié)果顯示，新護(hù)士輪轉(zhuǎn)期間社會(huì)支持總分為 （36．04±5．42），72．73%的新護(hù)士處于低中支持狀態(tài)，低于劉玉萍等［17］報(bào)道的腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士社會(huì)支持總分（39．67±7．19）分。主觀支持得分（19．75±3．76），說(shuō)明新護(hù)士主觀感受到和體驗(yàn)到的社會(huì)支持較高，與馬桂芬等［18］的研究結(jié)果一致；客觀支持得分（8．13±1．99）較低，這可能與本研究中護(hù)士較年輕，平均年齡為23．69歲，社會(huì)閱歷少，交往圈子小，收到的來(lái)自社會(huì)、家庭、朋友的支持較少，且98．18%的護(hù)士未婚未育，來(lái)自配偶及子女的支持度偏低，這些都導(dǎo)致其客觀支持得分較低；支持利用度得分（8．16±1．62），與馬桂芬等［18］的研究結(jié)果相似，說(shuō)明新護(hù)士輪轉(zhuǎn)期間對(duì)有限的社會(huì)支持能充分利用。

3．3 新護(hù)士輪轉(zhuǎn)期間焦慮、抑郁情緒的影響因素

3．3．1 抑郁情緒方面 該研究中，以抑郁情緒得分為因變量時(shí)，社會(huì)支持、現(xiàn)輪轉(zhuǎn)時(shí)間被依次引入方程，兩者解釋抑郁情緒總變異的37．8%，其中，社會(huì)支持占據(jù)比較重要的位置，社會(huì)支持得分高的，其抑郁情緒得分較低。這可能是因?yàn)?，社?huì)支持對(duì)人們的身心健康具有普遍增益效果，在人們面臨壓力情景下，對(duì)壓力的評(píng)估和解決2個(gè)階段起保護(hù)性和關(guān)鍵性作用，縮短應(yīng)激狀態(tài)持續(xù)時(shí)間［19］，從而在一定程度上緩解其抑郁情緒。在人口學(xué)因素中，只有現(xiàn)輪轉(zhuǎn)時(shí)間被引入方程，輪轉(zhuǎn)6個(gè)月的新護(hù)士抑郁得分要高于輪轉(zhuǎn)18個(gè)月的新護(hù)士，分析原因可能為，輪轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)的護(hù)士，已經(jīng)習(xí)慣并適應(yīng)輪轉(zhuǎn)節(jié)奏，在新的輪轉(zhuǎn)科室，能快速進(jìn)入角色并熟練進(jìn)行各項(xiàng)工作，相較輪轉(zhuǎn)時(shí)間短的，擁有較好的自我調(diào)節(jié)能力，其抑郁情緒得分會(huì)較低。

3．3．2 焦慮情緒方面 該研究中，以焦慮情緒為因變量時(shí)，現(xiàn)輪轉(zhuǎn)時(shí)間、現(xiàn)輪轉(zhuǎn)科室、社會(huì)支持被依次引入方程，三者共解釋焦慮總變異的41．9%，其中，現(xiàn)輪轉(zhuǎn)時(shí)間首先進(jìn)入方程，對(duì)焦慮的影響作用最大，輪轉(zhuǎn)18個(gè)月的新護(hù)士焦慮得分要明顯低于輪轉(zhuǎn)6個(gè)月的。分析原因可能為，輪轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)的護(hù)士，已經(jīng)具備了較強(qiáng)的適應(yīng)力，在面對(duì)新的科室及患者時(shí)，能沉著應(yīng)對(duì)，并進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，其焦慮情緒得分會(huì)相對(duì)較低。研究還顯示，現(xiàn)在外科輪轉(zhuǎn)的護(hù)士其焦慮情緒得分要低于在內(nèi)科及其他科室輪轉(zhuǎn)的護(hù)士，分析原因可能為，外科患者以手術(shù)為主，大部分經(jīng)過(guò)治療可以痊愈出院，而內(nèi)科等其他科室，患者病情一般較復(fù)雜，有些科室的患者反復(fù)入院，新護(hù)士在這些科室輪轉(zhuǎn)時(shí)，會(huì)深感身心疲憊，內(nèi)心充斥著恐懼和焦慮。

4 小結(jié)

該研究結(jié)果顯示，新護(hù)士在輪轉(zhuǎn)期間，焦慮抑郁情緒普遍存在，對(duì)生活的影響較大，主要受社會(huì)支持、現(xiàn)輪轉(zhuǎn)科室、現(xiàn)輪轉(zhuǎn)時(shí)間的影響。護(hù)理管理者應(yīng)采取一定的措施緩解其不良情緒，如：定期召開(kāi)心理講座，教會(huì)護(hù)士如何解壓，緩解其抑郁等負(fù)面情緒；提高輪轉(zhuǎn)護(hù)士的社會(huì)支持水平，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其工作提供合理支持，對(duì)于護(hù)士的工作付出給予合理的獎(jiǎng)勵(lì)與激勵(lì)等。焦慮、抑郁情緒是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，國(guó)內(nèi)尚未有對(duì)新護(hù)士在輪轉(zhuǎn)期間焦慮抑郁情緒的縱向研究，在以后的研究中可以對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，探索新護(hù)士輪轉(zhuǎn)期間焦慮抑郁發(fā)生的高峰期，并采取積極有效的措施，盡可能地減少甚至避免新護(hù)士焦慮抑郁的發(fā)生。

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［2015-10-14收稿，2015-11-12修回］

［本文編輯：吳 蓉］

Anxiety and depression as well as their influence factors of new nurses during rotation

XIN Hai-xia，LIU Yu-ping.
Department of Traumatic Orthopedics，the General Hospital of Jinan Military Region，Jinan，Shandong 250031，China

ObjectiveTo investigate the new nurses'anxiety and depression and analyze their influence factors，so as to provide a theoretical basis for correcting the new nurses'anxiety and expression during rotation.MethodThe 110 new nurses were recruited in this study who were rotated in a A-3 hospital by convenience sampling method.The self-developed demographic form，Self-rating Depression Scale（SDS），Self-rating Anxiety Scale（SAS），Social Support Perceived Scale（SSPS）were administered for all subjects to assess demographic characteristics，depression，social support.ResultsNew nurses'depression score was（40.73±6.57），the measured rate of depression was 45.45%；Anxiety score was（35.76±6.81），the measured rate of anxiety was 25.45%；Multiple regression analysis showed that social support and rotation time had influenced on depression of new nurses；rotation time，rotation departments，social support had influenced on anxiety of new nurses.Conclusion The new nurses have different levels of anxiety and depression during rotation，social support，rotation time and rotation department are the main factors,so nursing managers should pay attention of new nurses'psychological situation during rotation，try to improve their mental health level，so that enhance the quality of care services.

New nurse；Rotation；Anxiety；Depression；Influence factor

R395

A

10.14172/j.issn1671-4008.2016.04.026

250031山東濟(jì)南，濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院骨創(chuàng)傷外科（辛海霞，劉玉萍）

劉玉萍，Email：yama520412＠163．com