不同劑量地佐辛預(yù)防小兒扁桃體全身麻醉切除術(shù)蘇醒期躁動(dòng)

鄭映金，彭為平，梁秀萍，黎健君

不同劑量地佐辛預(yù)防小兒扁桃體全身麻醉切除術(shù)蘇醒期躁動(dòng)

鄭映金，彭為平，梁秀萍，黎健君

目的觀察不同劑量地佐辛預(yù)防小兒扁桃體切除術(shù)蘇醒期躁動(dòng)的臨床效果和安全性。方法選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)在七氟烷復(fù)合瑞芬太尼全麻（全身麻醉）下行扁桃體切除術(shù)的患者80例。隨機(jī)分為對(duì)照組（C組）、地佐辛0．1 mg／kg組（D1組）、地佐辛0．15 mg／kg組（D2組）和地佐辛0．2 mg／kg組（D3組）各20例；麻醉前C組患者注射生理鹽水5 ml，D1～3組注射不同劑量地佐辛。記錄小兒麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、躁動(dòng)評(píng)分及躁動(dòng)例數(shù)。結(jié)果四組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及呼吸抑制方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與C組比較，D1～3組躁動(dòng)評(píng)分1分及2分病例數(shù)增加，3分及4分病例數(shù)減少；與D1組比較，D2～3組躁動(dòng)評(píng)分1分病例數(shù)增加，3分病例數(shù)減少；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。與對(duì)照組或D1、D2組分別比較，D3組惡心嘔吐發(fā)生例數(shù)增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論術(shù)前靜脈注射地佐辛0．15 mg／kg能有效預(yù)防小兒全麻術(shù)后躁動(dòng)，且沒(méi)有呼吸抑制作用，不良反應(yīng)少，是預(yù)防小兒全麻術(shù)后躁動(dòng)的安全選擇。

地佐辛；扁桃體切除術(shù)；蘇醒期躁動(dòng)

蘇醒期躁動(dòng)是小兒全麻蘇醒期常見的并發(fā)癥之一，耳鼻咽喉手術(shù)患者容易發(fā)生。蘇醒期躁動(dòng)不僅會(huì)對(duì)患者造成痛苦和危險(xiǎn)，同時(shí)為醫(yī)療帶來(lái)諸多不利因素［1］。預(yù)防小兒全麻蘇醒期躁動(dòng)非常重要，臨床上常用芬太尼、咪達(dá)唑侖、右美托咪啶等來(lái)預(yù)防，但均存在呼吸抑制或蘇醒延遲等缺點(diǎn)［2］。地佐辛是阿片受體混合激動(dòng)－拮抗藥，是一種新型鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)，呼吸抑制和藥物依賴發(fā)生率低［3］。已在成人的腹部手術(shù)及鼻咽手術(shù)中應(yīng)用預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)［3－6］。但對(duì)小兒術(shù)后躁動(dòng)的報(bào)道鮮見，而且合適劑量尚未確定，因此筆者所在醫(yī)院開展此研究。旨在比較不同劑量地佐辛術(shù)前給藥對(duì)小兒扁桃體手術(shù)全麻蘇醒期躁動(dòng)的效果，為臨床選用參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年2月—2015年4月筆者所在醫(yī)院住院患者80例。ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，其中男58例，女22例；年齡6～10歲。體質(zhì)量10～32 kg，均為扁桃體切除術(shù)患者。BMI≤30 kg/m2。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)地佐辛過(guò)敏；嚴(yán)重肝腎功能不全者；嚴(yán)重心功能不全及內(nèi)分泌疾?。挥猩窠?jīng)精神疾病。

1.3 藥品地佐辛注射液，批號(hào)：14081541，規(guī)格：5 mg／1ml，為江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。

1.4 方法隨機(jī)分為對(duì)照組（C組）、地佐辛0．1 mg／kg組（D1組）、地佐辛0．15 mg／kg組（D2組）和地佐辛0．2 mg／kg組（D3組）各20例。所有患者術(shù)前30 min肌肉注射阿托品0．015 mg／kg。麻醉誘導(dǎo)時(shí)將吸入麻醉藥七氟烷，吸入濃度調(diào)至8．0%，氧流量5 L／min，在封閉回路中預(yù)充5 min，采用面罩吸入，此時(shí)氧流量減至2 L／min，每1 min降低七氟烷的吸入濃度1．5%～2．0%，直至2．0%。待患者安靜后行靜脈穿刺，C組注射生理鹽水5 ml，D1～3組分別注射地佐辛0．10 mg／kg、0．15 mg／kg及0．20 mg／kg。靜脈推注瑞芬太尼0．5 μg／kg、順式阿曲庫(kù)銨0．15 mg／kg，氣管插管后行容控式機(jī)械通氣。采用七氟烷吸入及瑞芬太尼10～25 μg/kg·h微泵持續(xù)靜脈輸入維持麻醉。術(shù)中根據(jù)生命體征調(diào)節(jié)七氟烷的吸入濃度及瑞芬太尼的劑量，將平均動(dòng)脈壓控制在70～80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），術(shù)畢停所有麻醉藥，送麻醉后恢復(fù)室蘇醒。

1.5 觀察標(biāo)（1）監(jiān)測(cè)并記錄患者一般情況，麻醉時(shí)間，手術(shù)時(shí)間。（2）記錄小兒躁動(dòng)評(píng)分及躁動(dòng)例數(shù)，躁動(dòng)評(píng)分由同一名麻醉醫(yī)師完成。自主呼吸恢復(fù)時(shí)間 （停止麻醉藥至自主呼吸恢復(fù)）、蘇醒時(shí)間（停麻醉藥至呼之睜眼）、拔管時(shí)間（停麻醉藥至拔除氣管插管）。躁動(dòng)評(píng)分：1分，安靜、合作、無(wú)躁動(dòng)；2分，焦慮、激動(dòng)，可配合；3分，輕度躁動(dòng)，哭鬧；4分，嚴(yán)重躁動(dòng)，定向力障礙，不合作?！?分認(rèn)為無(wú)躁動(dòng)，≥3分認(rèn)為有躁動(dòng)。拔除氣管插管標(biāo)準(zhǔn)：自主呼吸恢復(fù)，潮氣量>8 ml／kg，不吸氧條件下指脈搏氧飽和度＞95%；肌力恢復(fù)；吞咽、咳嗽反射恢復(fù)；意識(shí)清。（3）觀察拔管后2 h內(nèi)發(fā)生不良反應(yīng)情況如呼吸抑制、惡心嘔吐。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s）。組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析，組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況四組患者一般資料 （年齡、體重、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見表1。

2．2 麻醉恢復(fù)情況及不良反應(yīng)情況四組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及呼吸抑制方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），與對(duì)照組或D1，D2組分別比較，D3組惡心嘔吐發(fā)生例數(shù)增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表1 四組患者一般情況比較（n＝20，±s）

表1 四組患者一般情況比較（n＝20，±s）

項(xiàng)目 C組 D1組 D2組 D3組年齡（歲） 7．5±1．8 7．8±1．6 7．9±1．7 7．7±1．4體重（kg） 28．6±5．2 29．1±5．1 28．0±4．5 28．2±5．0麻醉時(shí)間（min） 115．5±10．3 115．3±9．9 114．2±10．1 115．5±11．0手術(shù)時(shí)間（min） 105．9±8．9 105．0±8．8 104．8±9．3 105．3±9．0

表2 四組患者麻醉恢復(fù)情況及不良反應(yīng)情況比較（n＝20，±s）

表2 四組患者麻醉恢復(fù)情況及不良反應(yīng)情況比較（n＝20，±s）

注：與C組比較，＊P＜0．05；與 D1組比較，＃P＜0．05；與D2組比較，＆P＜0．05。

項(xiàng)目 C組 D1組 D2組 D3組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（min） 6．1±1．1 6．2±1．3 5．9±1．1 6．3±1．0蘇醒時(shí)間（min） 8．6±1．2 8．6±1．2 8．6±1．2 8．6±1．2拔管時(shí)間（min） 11．5±2．3 11．5±2．3 11．5±2．3 11．5±2．3呼吸抑制（case） 0 0 0 0惡心嘔吐（case） 0 0 0 3＊＃＆

2.3 躁動(dòng)評(píng)分及病例數(shù)與C組比較，D1～3組躁動(dòng)評(píng)分1分及2分病例數(shù)增加，D1～3組躁動(dòng)評(píng)分，3分及4分病例數(shù)減少；與D1組比較，D2～3組躁動(dòng)評(píng)分1分病例數(shù)增加，3分病例數(shù)減少；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

表3 四組患者躁動(dòng)評(píng)分及病例數(shù)比較（n＝20，±s）

表3 四組患者躁動(dòng)評(píng)分及病例數(shù)比較（n＝20，±s）

注：與C組比較，＊P＜0．05；與D1組比較，＃P＜0．05。

評(píng)分 1分 2分 3分 4分C組 1 3 10 6 D1組 5＊ 6＊ 7＊ 2＊D2組 9＊＃ 7＊ 3＊＃ 1＊D3組 9＊＃ 8＊ 3＊＃ 0＊

2.4 安全性評(píng)價(jià)四組患者無(wú)呼吸抑制情況，D3組3例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，經(jīng)給予地塞米松處理后，無(wú)不良后遺癥。見表2。

3 討論

小兒麻醉中常見的并發(fā)癥包括蘇醒期躁動(dòng)，臨床主要表現(xiàn)為興奮、躁動(dòng)、定向障礙等腦功能障礙，雖然術(shù)后躁動(dòng)大部分是自限性的，可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常，但其所造成的生理傷害是不可忽視的。其發(fā)病原因有：眼科和耳鼻咽喉科的手術(shù)、疼痛、學(xué)齡前兒童、術(shù)前焦慮、適應(yīng)能力差等［1］。

目前處理蘇醒期躁動(dòng)的方法大致有幾種，包括避免誘發(fā)因素如疼痛，密切監(jiān)護(hù)防止缺氧和CO2潴留；使用丙泊酚等鎮(zhèn)靜藥蘇醒期中樞神經(jīng)功能恢復(fù)協(xié)調(diào)，防止中樞敏感化；非藥物性措施如術(shù)前安慰，改善術(shù)后環(huán)境使之舒適溫馨等［1］。

筆者研究結(jié)果顯示：四組患者在恢復(fù)期的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及呼吸抑制方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明不同劑量（0．1，0．15，0．20 mg／kg）地佐辛不影響患者的恢復(fù)期情況，對(duì)呼吸也無(wú)不良反應(yīng)。但在惡心嘔吐方面，0．2 mg／kg劑量組例數(shù)多，值得臨床上注意或預(yù)防。躁動(dòng)評(píng)分及例數(shù)的結(jié)果則表明，隨著地佐辛劑量的增加，患者躁動(dòng)評(píng)分高（3分及4分）的例數(shù)減少，低評(píng)分（1分及2分）的例數(shù)增加。0．15 mg／kg與0．20 mg／kg地佐辛比較，大致相當(dāng)。結(jié)合兩方面結(jié)果考慮，0．15 mg／kg劑量組是比較適合的選擇，一方面不良反應(yīng)少，二是對(duì)患者躁動(dòng)的預(yù)防作用也有效果。

地佐辛能預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)的機(jī)制可能是：地佐辛完全激動(dòng)K受體，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，在人體內(nèi)吸收、分布迅速，表觀分布容積大、消除慢，呼吸抑制和成癮的發(fā)生率低，對(duì)μ受體不產(chǎn)生依賴，松弛胃腸平滑肌，減少惡心嘔吐的發(fā)生率。但大劑量時(shí)要注意密切觀察。

綜上所述，筆者研究認(rèn)為，0．15 mg／kg地佐辛預(yù)防小兒扁桃體手術(shù)全麻蘇醒期躁動(dòng)比較合適，不良反應(yīng)少，安全性強(qiáng)，效果確切。

［1］陳 煜，連慶泉．當(dāng)代小兒麻醉學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：472－473．

［2］馬孝武，張宜林，伍 軍，等．右美托咪定對(duì)小兒全麻蘇醒期的影響［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（3）：82－84．

［3］李品菲，史景發(fā)，洪四名．不同劑量地佐辛對(duì)胃癌手術(shù)患者全麻氣管拔管反應(yīng)及蘇醒期躁動(dòng)的影響［J］．北方藥學(xué)，2014，39（7）：920－923．

［4］李 然，許 幸．地佐辛注射液用于緩解術(shù)后疼痛的有效性和安全性［J］．中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2014，30（1）：3－5．

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［2015-10-17收稿，2015-11-15修回］

［本文編輯：王 茜］

Effects of different doses of dezocine on postoperative agitation in children patients undergoing tonsillectomy under general anesthesia：Comparative study

ZHENG Ying-jin，PENG Wei-ping，LIANG Xiuping，et al．
Department of Anesthesiology，the Nanhai Hospital of Foshan City，F(xiàn)ushan，Guangdong 528200，China

ObjectiveTo explore the influence of different doses of dezocine on postoperative agitation in children patients undergoing tonsillectomy under general anesthesia．MethodsEighty ASA Ⅰ orⅡ children patients undergoing elective tonsillectomy were randomly divided into four groups，with 20 cases in each one．The four groups were respectively given 0．10 mg／kg of intravenous dezocine（group D1），0．15 mg／kg of intravenous dezocine（group D2），0．20 mg／kg of intravenous dezocine（group D3）and 0．9%sodium chloride injection 5 ml（group C） before anesthesia．The postoperative recovery time ofspontaneousbreathing and awakening，the extubation time，the postoperative agitation score（RS）were also recorded．ResultsThere were no statistically significant differences on spontaneous breathing recovery time，awakening time，extubation time and of respiratory depression in all patients（P＞0．05）．Compared with group C，the cases of RS was 1 and 2 increased and the cases of RS was 3 and 4 decreased in group D1－3．Compared with group D1，the cases of RS was 1 increased and the cases of RS was 3 decreased in group D2－3．Compared with group C or group D1 or group D2，the caseaofnausea and vomiting in group D3 increased，the difference wasstatistically significant（P＜0．05）．ConclusionDifferent doses of dezocine can all effectively inhibit the postoperative agitation，0．15 mg／kg of intravenous dezocine is preferred．

Anesthesia，general；Dezocine；Pediatric；Tonsillectomy；Postoperative agitation

R614.2

A

10.14172/j.issn1671-4008.2016.04.008

528200廣東佛山，南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海醫(yī)院麻醉科／廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院（鄭映金，彭為平，梁秀萍，黎健君）