簡析膝關節(jié)疼痛

○ 江西省人民醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師 梅洵

簡析膝關節(jié)疼痛

○ 江西省人民醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師 梅洵

膝關節(jié)疼痛，是膝關節(jié)周圍軟組織及膝關節(jié)內部組織結構發(fā)生改變引起的以膝周圍及膝內疼痛為主要表現的一類疾病的統(tǒng)稱，除關節(jié)疼痛外，還可伴有關節(jié)腫脹和行走困難。膝關節(jié)疼痛在生活中較多見，病因復雜，可以是關節(jié)局部的病變，也可以是全身疾病在膝關節(jié)的表現。病因不同，所采用的治療方法也不盡相同。準確的診斷，是治療的首要前提。

導致膝關節(jié)疼痛的病因

常見的病因有以下幾類，其中老年人以膝退行性關節(jié)病多見。

1.外傷：因外力碰撞關節(jié)、關節(jié)過度伸展扭曲或持續(xù)性慢性機械損傷所致，分急性損傷和慢性損傷，急性損傷一般有明顯的外傷病史。

2.感染：由細菌直接侵入關節(jié)所致。外傷、敗血癥、關節(jié)穿刺均可能導致細菌感染。

3.變態(tài)反應和自身免疫異常：關節(jié)病變可能是全身性疾病在關節(jié)的表現，如類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜和結核性關節(jié)炎引起的關節(jié)病變，均屬此類。

4.退行性關節(jié)?。豪夏耆讼リP節(jié)疼痛的常見原因，又稱骨關節(jié)炎、退行性關節(jié)炎、老年性關節(jié)炎、肥大性關節(jié)炎。退行性關節(jié)病是由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關節(jié)先天性異常、關節(jié)畸形等諸多因素引起的關節(jié)軟骨退化損傷、關節(jié)邊緣和軟骨下骨反應性增生所致。退行性關節(jié)病多見于中老年人群（女性多于男性），好發(fā)于負重關節(jié)及活動量較多的關節(jié)，如頸椎、腰椎、膝關節(jié)、髖關節(jié)等。臨床表現為緩慢發(fā)展的關節(jié)疼痛，包括夜間痛、壓痛、僵硬、關節(jié)腫脹、關節(jié)僵硬、活動受限和關節(jié)畸形等。根據相關病史、臨床表現及X線檢查，便可確切診斷。

5.代謝性骨病：包括維生素D代謝障礙所致的骨質軟化性骨關節(jié)??；各種病因所致的骨質疏松性關節(jié)病，如老年性、廢用性骨質疏松等；脂質代謝障礙所致的高血脂性關節(jié)病；骨膜和關節(jié)腔組織脂蛋白轉運代謝障礙性關節(jié)炎；嘌呤代謝障礙所致的痛風；糖尿病性骨??；皮質醇增多癥性骨??；甲狀腺或甲狀旁腺疾病引起的骨關節(jié)病等，均可出現關節(jié)疼痛的癥狀。

6.骨關節(jié)腫瘤：良性腫瘤如骨樣骨瘤、骨軟骨瘤、骨巨噬細胞瘤和骨纖維異常增殖癥，惡性骨腫瘤如骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨纖維肉瘤、滑膜肉瘤和轉移性骨腫瘤。

膝關節(jié)疼痛的預防與調治

膝關節(jié)疼痛應該根據不同病因及時進行規(guī)范治療。常見病因中的膝退行性骨關節(jié)病發(fā)生后，隨著年齡的增長，病理改變不可逆轉。治療的目的是緩解疼痛、延緩關節(jié)退變，最大限度地保持日常生活能力。治療手段包括非藥物治療、藥物治療和手術治療，具體方法應由?？漆t(yī)師決定。此病雖然不能根治，但以下方法可以幫助減少發(fā)作：

1.控制體重：肥胖是本病發(fā)生的重要原因，體重下降后能夠防止或減輕關節(jié)的損害，并能減輕患病關節(jié)所承受的壓力，有助于本病的治療。

2.避免長時間走、跑、跳、蹲，盡量減少上、下樓梯，不要登山，以免增加關節(jié)承受的壓力，加速關節(jié)退變。可以進行非負重的運動，如騎自行車、游泳等，使膝關節(jié)在非負重狀態(tài)下屈伸活動，以保持關節(jié)最大活動度，肌力得到訓練。

3.使用支具：使用拐杖、手杖或助行器，以減輕關節(jié)的負擔。

4.穿鞋也有講究：平時應穿舒適的鞋。其實穿平底鞋，不是最佳選擇。因為穿平底鞋行走時，體重會過多地落在腳后跟上，走路時間長了，上傳的沖力可能會使人足跟、踝、膝、髖、腰等部位產生疼痛和不適，長時間對關節(jié)不良影響便可出現退行性關節(jié)炎的表現，所以最好穿松軟、鞋底有彈性的鞋，如坡跟的休閑鞋。這種鞋可以減輕重力對關節(jié)的沖擊，減輕關節(jié)的磨損。