• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    經(jīng)椎旁肌間隙入路和傳統(tǒng)正中入路行GSS內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰段椎體骨折的效果觀察

    2016-02-09 01:03:52史繼德耿喜林張海鴻
    創(chuàng)傷外科雜志 2016年12期
    關(guān)鍵詞:椎旁腰段入路

    史繼德,周 斌,耿喜林,張 謙,張海鴻

    ·論 著·

    經(jīng)椎旁肌間隙入路和傳統(tǒng)正中入路行GSS內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰段椎體骨折的效果觀察

    史繼德,周 斌,耿喜林,張 謙,張海鴻

    目的 探討椎旁肌間隙入路并通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)(GSS)治療胸腰段椎體骨折的臨床效果。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2011年3月~2013年8月收治的90例胸腰段椎體骨折患者分為研究組和對(duì)照組各45例,研究組患者采用椎旁肌間隙入路+GSS內(nèi)固定系統(tǒng)治療,對(duì)照組采用傳統(tǒng)正中入路+GSS內(nèi)固定系統(tǒng)治療,比較兩組患者的手術(shù)情況、術(shù)前術(shù)后不同時(shí)間的X線片療效評(píng)價(jià)指標(biāo)、手術(shù)前后不同時(shí)間的腰背部視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS)及患者Oswestry(ODI)功能障礙指數(shù)的變化情況。結(jié)果 研究組患者的手術(shù)時(shí)間(86.3±14.7)min、術(shù)中出血量(155.7±38.2)mL、術(shù)畢切口內(nèi)殘腔體積(10.3±2.6)mL、手術(shù)后引流量(106.6±21.7)mL均顯著低于對(duì)照組患者(P<0.05),兩組患者的術(shù)后住院時(shí)間差異不顯著(P>0.05)。術(shù)后1周兩組患者的傷椎椎體前緣高度比值、Cobb角測(cè)定值較術(shù)前均顯著好轉(zhuǎn)(P<0.05)。術(shù)后末次隨訪研究組的傷椎前緣高度丟失(1.67±0.21)mm、Cobb角丟失(1.45±0.81)°,均與對(duì)照組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后第3個(gè)月、末次隨訪研究組的VAS評(píng)分值均顯著低于對(duì)照組患者(P<0.05)。術(shù)后末次隨訪研究組ODI評(píng)價(jià)為優(yōu)的比例為75.56%,高于對(duì)照組的53.33%,術(shù)后末次隨訪研究組的ODI指數(shù)顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 椎旁肌間隙入路并GSS內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰段椎體骨折具有手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單、固定牢固可靠、術(shù)后患者恢復(fù)更加良好的優(yōu)點(diǎn)。

    胸腰段椎體骨折; 椎旁肌; 入路; 內(nèi)固定

    胸腰段椎體骨折是創(chuàng)傷骨科的常見(jiàn)多發(fā)病,其發(fā)病機(jī)制為屈曲、軸向壓縮、旋轉(zhuǎn)與剪力等綜合暴力所致。手術(shù)治療可盡快解除脊髓與神經(jīng)壓迫,復(fù)位椎體高度與脊柱生理彎曲,重建脊柱穩(wěn)定性[1]。傳統(tǒng)正中入路+GSS內(nèi)固定系統(tǒng)術(shù)需要廣泛剝離椎旁肌,術(shù)中出血量較多,手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),且術(shù)后極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰背肌僵硬、疼痛、無(wú)力。椎旁肌間隙入路并GSS內(nèi)固定術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),對(duì)棘上韌帶、椎旁肌損傷較小,且可以最大限度保護(hù)脊柱后部穩(wěn)定性,但在胸腰段椎體骨折治療方面的報(bào)道較少[2]。本研究對(duì)90例胸腰段椎體骨折患者分別實(shí)施以上兩種術(shù)式,并對(duì)比其對(duì)患者Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)、腰背部視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS)的影響。

    臨床資料

    1 一般材料

    選取2011年3月~2013年8月收治的90例胸腰段骨折患者,隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各45例。研究組45例,男性27例,女性18例;年齡26~67歲,平均(39.52±10.71)歲。致傷原因:重物砸傷10例,墜落傷13例,道路交通傷13例,暴力傷9例。脊柱骨折部位:T1214例、T1110例、L113例、L28例。對(duì)照組45例,男性30例,女性15例;年齡25~63歲,平均(42.17±12.67)歲。致傷原因:重物砸傷13例,墜落傷14例,道路交通傷13例,暴力傷5例。脊柱骨折部位:T1216例、T117例、L115例、L27例。兩組患者一般資料差異不顯著(P>0.05),具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:(1)經(jīng)影像學(xué)檢查確診;(2)閉合性單純屈曲壓縮型或爆裂型骨折,且椎管占位<1/3,外傷史明確;(3)均無(wú)神經(jīng)損傷表現(xiàn)。

    2 手術(shù)方法

    研究組:椎旁肌間隙入路+GSS?;颊邔?shí)施全麻后保持俯臥位,腹部、下胸部懸空,C型臂X線機(jī)定位傷椎,于皮膚后正中行切口,切開(kāi)皮膚、皮下組織與背筋膜,且沿棘突雙側(cè)旁2cm切開(kāi)腰背筋膜,鈍性分離最長(zhǎng)肌與多裂肌。使用GSS內(nèi)固定系統(tǒng),在傷椎上下各1個(gè)椎體兩側(cè)置入椎弓根螺釘。在直視下確定進(jìn)針點(diǎn)后用手開(kāi)口器開(kāi)口,并鉆入關(guān)節(jié)突外層骨皮質(zhì),換用鈍頭手鉆置入椎弓根。通過(guò)C型臂機(jī)透視達(dá)到滿意后,置入椎弓根螺釘。將椎弓根釘連接棒進(jìn)行連接,且按照椎體壓縮程度進(jìn)行彎曲,放入尾槽內(nèi)。使用撐開(kāi)器復(fù)位傷椎高度,滿意后固定其螺塞。

    對(duì)照組:傳統(tǒng)正中入路+GSS。患者全麻后以傷椎為中心選擇傳統(tǒng)正中入路,切開(kāi)患者皮膚、皮下組織與腰背筋膜,使用電刀剝離棘突兩側(cè)的椎板肌肉,充分暴露出雙側(cè)關(guān)節(jié)突與橫突。使用GSS內(nèi)固定系統(tǒng),在傷椎上下各1個(gè)椎體中置入2枚椎弓根釘。復(fù)位固定與研究組同法。兩組患者術(shù)后均留置引流管,逐層縫合切口。

    3 術(shù)后處理

    術(shù)后24h內(nèi)常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染,囑咐患者臥床休息。術(shù)后48~72h根據(jù)病情可將引流管拔出,14d后可拆線。術(shù)后第2天開(kāi)始適當(dāng)進(jìn)行腰背肌功能鍛煉,術(shù)后3個(gè)月患者可戴腰圍或支具扶拐進(jìn)行下地負(fù)重鍛煉。

    4 觀察指標(biāo)及隨訪

    比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)畢經(jīng)引流管流出切口內(nèi)殘腔體積、手術(shù)后引流量、術(shù)后住院時(shí)間;術(shù)前與術(shù)后不同時(shí)間的X線評(píng)價(jià)指標(biāo);手術(shù)前后不同時(shí)間的腰背部VAS及患者ODI的變化情況。

    X線評(píng)價(jià)指標(biāo):術(shù)前、術(shù)后及末次隨訪分別進(jìn)行側(cè)位X線檢查,測(cè)量椎體前緣高度百分比(AVH%):傷椎椎體前緣高度與正常預(yù)計(jì)值的比率;椎體高度比值=[2×病椎高度/(上椎體高度+下椎體高度)] ×100%;Cobb角:受傷椎體上椎體上緣垂線至下椎體下緣的垂線的夾角。

    ODI[4]包括疼痛程度、生活自理能力等。0~20分,優(yōu);21~40分,良;>41分,差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/本組樣本量×100%。

    VAS[5]:完全無(wú)痛為0分,疼痛劇烈為10分。

    5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    結(jié) 果

    1 兩組患者手術(shù)情況比較

    研究組患者的手術(shù)時(shí)間(86.3±14.7)min、術(shù)中出血量(155.7±38.2)mL、術(shù)畢切口內(nèi)殘腔體積(10.3±2.6)mL、手術(shù)后引流量(106.6±21.7)mL均顯著低于對(duì)照組患者(P<0.05),兩組患者術(shù)后住院時(shí)間差異不顯著(P>0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者的手術(shù)情況比較±s)

    2 兩組患者X線片療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

    術(shù)前、術(shù)后1周兩組傷椎椎體前緣高度比值、Cobb角測(cè)定值差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后1周兩組患者的傷椎椎體前緣高度比值、Cobb角測(cè)定值較術(shù)前均顯著好轉(zhuǎn)(P<0.05),見(jiàn)表2。

    研究組患者平均隨訪時(shí)間(11.4±0.5)個(gè)月,對(duì)照組(11.2±0.5)個(gè)月,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后末次隨訪研究組的傷椎前緣高度丟失(1.67±0.21)mm、Cobb角丟失(1.45±0.81)°,與對(duì)照組患者比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。

    表2 術(shù)前與術(shù)后1周兩組患者的傷椎椎體前緣高度比值、Cobb角變化情況

    與術(shù)前比較:*P<0.05

    表3 術(shù)后末次隨訪兩組患者的傷椎前緣高度丟失、Cobb角丟失情況比較

    3 兩組患者術(shù)前術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分變化情況

    研究組和對(duì)照組在術(shù)前、術(shù)后1周的VAS評(píng)分差異不顯著(P>0.05),術(shù)后第3個(gè)月、末次隨訪研究組的VAS評(píng)分值均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表4。

    表4 兩組患者術(shù)前術(shù)后的VAS疼痛評(píng)分變化情況±s)

    4 兩組患者術(shù)后末次隨訪的ODI比較

    術(shù)后末次隨訪研究組ODI評(píng)價(jià)為優(yōu)的比例為75.56%,高于對(duì)照組的53.33%,研究組的ODI顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表5。

    表5 術(shù)后末次隨訪兩組患者的ODI比較n(%)

    討 論

    胸腰椎骨折是脊柱外科常見(jiàn)高能量損傷所導(dǎo)致椎體前柱及中柱遭到破壞的骨折類(lèi)型,脊髓神經(jīng)常受到壓迫損傷[6]。若不及時(shí)治療則會(huì)導(dǎo)致患者軀干負(fù)重功能完全或部分喪失,嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致下肢功能不全或癱瘓[7]。手術(shù)治療原則為恢復(fù)椎體高度、脊柱生理曲度,解除脊髓神經(jīng)壓迫,重建脊柱的穩(wěn)定性,避免脊髓二次損傷和繼發(fā)性損傷[8]。臨床中使用傳統(tǒng)正中入路手術(shù)+GSS內(nèi)固定系統(tǒng)治療,需廣泛剝離椎旁肌,切斷肋間后動(dòng)脈后支與腰動(dòng)脈后支,導(dǎo)致滲血量增加,術(shù)中出血量增多,術(shù)后引流量較大[9]。故此,本研究選擇新型的手術(shù)方式即椎旁肌間隙入路+GSS內(nèi)固定系統(tǒng)治療,以提高其臨床療效。

    椎旁肌間隙入路手術(shù)聯(lián)合GSS內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰段椎體骨折患者的作用主要包括以下幾個(gè)方面[10-11]:(1)術(shù)中出血量少。椎旁肌間隙入路手術(shù)不需剝離椎旁肌,避開(kāi)胸腰段脊神經(jīng)后支起始發(fā)支處,保留椎旁組織的生理結(jié)構(gòu),直達(dá)手術(shù)區(qū)域,縮短了手術(shù)時(shí)間,且在后正中線旁2~3cm處均為最長(zhǎng)肌與多裂肌肌間隙,血管較少,減少了術(shù)中出血量。(2)GSS內(nèi)固定系統(tǒng)是一種新型的胸腰椎后路椎弓根內(nèi)固定器械,融合了脊柱生物力學(xué)與椎弓根固定技術(shù)為一體,克服了傳統(tǒng)前柱撐開(kāi)不充分,使其復(fù)位更加牢靠,且結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單,簡(jiǎn)化了手術(shù)操作步驟,具有后方加壓、撐開(kāi)、去旋轉(zhuǎn)、三維矯形固定等特征,無(wú)需C型臂機(jī)監(jiān)控,避免了脊髓二次損傷。(3)縮短了手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間,利于患者術(shù)后早期進(jìn)行功能性鍛煉,避免了長(zhǎng)期臥床痛苦及并發(fā)癥,促進(jìn)胸腰椎功能恢復(fù)。(4)縱向撐開(kāi)可間接復(fù)位骨塊,恢復(fù)了脊柱高度,充分矯正后凸畸形,解除了脊髓神經(jīng)的壓迫。本研究結(jié)果顯示,研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)畢切口內(nèi)殘腔體積、手術(shù)后引流量均低于對(duì)照組患者(P<0.05),兩組患者的術(shù)后住院時(shí)間差異不顯著(P>0.05)。這說(shuō)明椎旁肌間隙入路合并GSS內(nèi)固定系統(tǒng),可以保持椎旁肌結(jié)構(gòu)與功能的完整性,保護(hù)了多裂肌的神經(jīng)支配,減少術(shù)中出血量,手術(shù)視野清晰,減少術(shù)后腰背部疼痛。本研究還發(fā)現(xiàn),術(shù)后末次隨訪研究組患者的傷椎前緣高度丟失、Cobb角丟失低于對(duì)照組患者,且研究組患者的VAS評(píng)分值低于對(duì)照組,ODI評(píng)價(jià)為優(yōu)的比例高于對(duì)照組患者,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明胸腰段椎體骨折患者采用椎旁肌間隙入路+GSS內(nèi)固定系統(tǒng)治療的療效顯著優(yōu)越于傳統(tǒng)正中入路+GSS內(nèi)固定系統(tǒng)術(shù),這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道相一致[12]。因此,臨床上治療胸腰段椎體骨折患者,推薦使用椎旁肌間隙入路+GSS內(nèi)固定術(shù),有助于復(fù)位固定塌陷的椎體,糾正脊柱后凸畸形,恢復(fù)脊柱正常生理曲度,最大限度地保護(hù)脊柱運(yùn)動(dòng)功能,減少組織破壞性。但該術(shù)式在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)把握好適應(yīng)證,由于暴露有限,不能實(shí)施椎板減壓,因此單純的胸腰椎骨折療效較好,不適合爆裂性骨折應(yīng)用。

    綜上所述,椎旁肌間隙入路并GSS內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰段椎體骨折患者療效顯著,且具有手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單、固定牢固可靠、術(shù)后患者恢復(fù)更加良好的優(yōu)點(diǎn),值得臨床應(yīng)用。

    [1] 趙斌,王浩,趙軼波,等.后路椎旁肌間隙入路治療胸、腰椎結(jié)核[J].中華骨科雜志,2014,34(2):116-120.

    [2] 陸軍海,貝抗勝,熊英輝.椎旁肌間隙入路在胸腰椎手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2013,8(1):62-65.

    [3] 馮迎春,邵長(zhǎng)慶,王強(qiáng),等.經(jīng)傷椎多方位植骨及后路GSS釘-棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27(3):234-235.

    [4] 焦偉,于海洋,梁成民,等.后正中小切口經(jīng)椎旁肌間隙入路治療胸腰段脊柱骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27(3):229-230.

    [5] 張建光,賴(lài)必華,潘俊暉,等.經(jīng)椎旁肌間隙入路椎弓根內(nèi)固定不植骨治療胸腰椎骨折臨床療效分析[J].中國(guó)骨傷,2013,28(12):984-987.

    [6] Hu Y,Leung HB,Lu WW,et al.Histologic and electrophysiological changes of the paraspinal muscle after spinal fusion: an experimental study[J].Spine,2008,33(13):1418-1422.

    [7] 蔡福金,朱建平,駱宇春,等.經(jīng)椎旁肌間隙入路椎弓根釘棒系統(tǒng)置入內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折:與傳統(tǒng)方法比較[J].中國(guó)組織工程研究,2012,16(30):5676-5680.

    [8] 蔡福金,駱宇春,朱建平,等.經(jīng)Wiltse椎旁肌間隙入路手術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折[J].中國(guó)骨傷,2013,28(12):980-983.

    [9] 嚴(yán)雪忠,留成勝,黎高明.經(jīng)傷椎GSS內(nèi)固定結(jié)合植骨治療胸腰椎骨折42例[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,37(1):50-52.

    [10] 陳宣煌,許衛(wèi)紅,胡建偉,等.小切口椎旁肌間隙入路和傳統(tǒng)開(kāi)放式入路腰椎后路融合術(shù)的比較 [J].脊柱外科雜志,2012,10(2):101-104.

    [11] Heydari A,Nargol AVF,Jones APC,et al.EMG analysis of lumbar paraspinal muscles as a predictor of the risk of low-back pain[J].Eur Spine J,2010,19(7):1145-1152.

    [12] 雙峰,唐家廣,侯樹(shù)勛,等.極外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥椎旁肌間隙入路與后正中入路的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)骨傷,2014,(9):734-737.

    (本文編輯: 郭 衛(wèi))

    Effect of paraspinal muscle approach and GSS internal fixation system in the treatment of thoracolumbar vertebral fractures

    SHIJi-de,ZHOUBin,GENGXi-lin,ZHANGQian,ZHANGHai-hong

    (Department of Orthopedics,Second Hospital of Lanzhou University,Lanzhou 730030,China)

    Objective To investigate the clinical effect of paraspinal muscle approach and GSS internal fixation system in the treatment of thoracolumbar vertebral fractures. Methods Ninety cases of thoracolumbar fractures admitted into our hospital from Mar.2011 to Aug.2013 were randomly divided into the study group and the control group,with 45 cases in each group. Patients in the study group were treated with paraspinal muscle approach+GSS fixation system and patients in the control group were treated with traditional midline approach+GSS fixation system. The operation information, preoperative and postoperative X-rays at different time,VAS and Oswestry dysfunction index (ODI) changes were compared between the two groups. Results In the study group,the operative time was (86.3±14.7)min,blood loss was(155.7±38.2)mL,surgery incision residual cavity volume was (10.3±2.6)mL,postoperative drainage was ( 106.6±21.7)mL,which were all significantly lower than those of the control group(P<0.05). There was no significant difference in the postoperative hospitalization time between the two groups(P> 0.05). The vertebral height ratio,Cobb angle were significantly improved at 1 week after operation in both groups compared with preoperative values(P<0.05). At the last follow-up,in the study group,the vertebral height loss was (1.67±0.21)mm,Cobb angle loss was (1.45±0.81)°,which showed no significant difference when compared to the control group(P>0.05). The VAS scores at the third month and the last follow-up in the study group were significantly lower than those of the control group(P<0.05). At the end of the follow-up,the excellent ratio of ODI in the study group was 75.56%,which was higher than the control group of 53.33%,and the ODI at the last follow-up in study group was also higher than that of the control group(P<0.05). Conclusion Paraspinal approach and GSS internal fixation system in the treatment of thoracolumbar vertebral fracture has advantages of shorter operation time,simpler operation,firmer fixation and better recovery.

    thoracolumbar fractures; paraspinal muscle; approach; internal fixation

    1009-4237(2016)12-0721-04

    730030 甘肅,蘭州大學(xué)第二醫(yī)院骨科

    R 681.5

    A 【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.12.005

    2016-02-04;

    2016-02-29)

    猜你喜歡
    椎旁腰段入路
    定量CT與化學(xué)位移編碼磁共振成像測(cè)量椎旁肌肉脂肪含量的相關(guān)性研究
    穴位電刺激聯(lián)合椎旁神經(jīng)阻滯治療急性期帶狀皰疹神經(jīng)痛療效觀察
    椎旁軟組織髓外漿細(xì)胞瘤1例
    尺骨冠狀突骨折的入路和預(yù)后
    不同手術(shù)入路(外側(cè)、后外側(cè))治療外踝骨折的對(duì)比
    前外側(cè)入路結(jié)合Kocher入路治療肱骨遠(yuǎn)端冠狀面骨折療效觀察
    后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折臨床療效觀察
    中間入路與外側(cè)入路行單側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)的對(duì)比
    后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的效果分析
    胸腰段脊柱骨折不同固定方式療效對(duì)比探析
    老司机靠b影院| 国产亚洲精品久久久久5区| 色精品久久人妻99蜜桃| 色尼玛亚洲综合影院| xxx96com| 黄色成人免费大全| 婷婷六月久久综合丁香| 久久精品国产亚洲av高清一级| 精品熟女少妇八av免费久了| 中文字幕av电影在线播放| 九色亚洲精品在线播放| 99re在线观看精品视频| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 亚洲人成伊人成综合网2020| 麻豆一二三区av精品| 天堂俺去俺来也www色官网| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 日本免费a在线| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 91大片在线观看| 国产精品国产高清国产av| 国产三级在线视频| 欧美日韩乱码在线| 欧美成人免费av一区二区三区| 色播在线永久视频| 精品电影一区二区在线| 亚洲av成人av| 99精品久久久久人妻精品| 最近最新中文字幕大全电影3 | 久久中文字幕人妻熟女| 国产单亲对白刺激| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 91成人精品电影| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 国产精品成人在线| 国产精品电影一区二区三区| 自线自在国产av| 欧美日本中文国产一区发布| 日本一区二区免费在线视频| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 日韩精品青青久久久久久| 啦啦啦 在线观看视频| 91国产中文字幕| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 亚洲专区字幕在线| 亚洲欧美一区二区三区久久| 亚洲avbb在线观看| 欧美一级毛片孕妇| 国产精品一区二区免费欧美| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 热re99久久国产66热| 热99国产精品久久久久久7| 欧美成人免费av一区二区三区| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产午夜精品久久久久久| 久久久久久久精品吃奶| 黑人猛操日本美女一级片| 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产精品国产av在线观看| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 少妇的丰满在线观看| 老司机深夜福利视频在线观看| 嫩草影视91久久| 久久精品人人爽人人爽视色| 狂野欧美激情性xxxx| 不卡av一区二区三区| 在线视频色国产色| 一级,二级,三级黄色视频| 成人18禁在线播放| 国产99白浆流出| 免费av毛片视频| 交换朋友夫妻互换小说| 国产av一区在线观看免费| 亚洲一区中文字幕在线| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 男女午夜视频在线观看| 亚洲中文日韩欧美视频| 亚洲av成人一区二区三| 久久久久久久久免费视频了| 国产av一区在线观看免费| 精品卡一卡二卡四卡免费| www.www免费av| 又黄又粗又硬又大视频| 啦啦啦在线免费观看视频4| 热re99久久国产66热| 国产成+人综合+亚洲专区| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 亚洲av电影在线进入| 免费不卡黄色视频| 老司机亚洲免费影院| 99re在线观看精品视频| 一级片免费观看大全| 制服人妻中文乱码| 日韩精品青青久久久久久| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 欧美丝袜亚洲另类 | 一进一出抽搐gif免费好疼 | 一级a爱视频在线免费观看| 精品国产美女av久久久久小说| 日韩高清综合在线| 黄色a级毛片大全视频| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 一级黄色大片毛片| 国产一区二区在线av高清观看| 久久这里只有精品19| 无限看片的www在线观看| 精品一区二区三卡| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 黄色毛片三级朝国网站| 美女午夜性视频免费| 在线看a的网站| 黑人猛操日本美女一级片| 午夜两性在线视频| 久久中文字幕人妻熟女| av网站在线播放免费| 精品福利观看| 十八禁网站免费在线| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 欧美不卡视频在线免费观看 | 色播在线永久视频| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 久99久视频精品免费| 在线国产一区二区在线| 欧美黑人精品巨大| 久久性视频一级片| 亚洲专区字幕在线| 黄片小视频在线播放| 日韩人妻精品一区2区三区| 青草久久国产| 免费高清在线观看日韩| 五月开心婷婷网| 嫩草影院精品99| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 亚洲精品美女久久av网站| 午夜福利在线免费观看网站| 国产有黄有色有爽视频| 男女下面插进去视频免费观看| 亚洲av熟女| 日韩有码中文字幕| 久久久久国产一级毛片高清牌| 久久人妻av系列| 欧美日韩亚洲高清精品| 电影成人av| 看免费av毛片| 男人舔女人下体高潮全视频| 一区二区三区精品91| 高潮久久久久久久久久久不卡| 欧美乱码精品一区二区三区| 夜夜夜夜夜久久久久| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 天天影视国产精品| 欧美午夜高清在线| 国产欧美日韩精品亚洲av| 精品国产乱码久久久久久男人| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 午夜免费激情av| 欧美另类亚洲清纯唯美| 在线观看www视频免费| 90打野战视频偷拍视频| 国产精品一区二区在线不卡| 村上凉子中文字幕在线| 嫁个100分男人电影在线观看| 国产成人免费无遮挡视频| 搡老岳熟女国产| 9热在线视频观看99| 精品一区二区三卡| 中文字幕人妻熟女乱码| 精品福利观看| 99国产综合亚洲精品| 精品久久久久久成人av| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 91av网站免费观看| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 国产色视频综合| 国产熟女xx| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 真人一进一出gif抽搐免费| 一区二区三区国产精品乱码| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 一级作爱视频免费观看| 精品熟女少妇八av免费久了| 久久热在线av| 国产成人系列免费观看| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 国产伦一二天堂av在线观看| 十八禁网站免费在线| 国产97色在线日韩免费| 亚洲熟女毛片儿| 成人亚洲精品一区在线观看| 亚洲在线自拍视频| 亚洲成人久久性| 亚洲精品粉嫩美女一区| 丝袜美腿诱惑在线| 满18在线观看网站| 成人手机av| 性少妇av在线| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 看片在线看免费视频| 一二三四在线观看免费中文在| 波多野结衣av一区二区av| 51午夜福利影视在线观看| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 国产亚洲av高清不卡| a级片在线免费高清观看视频| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 亚洲精品中文字幕一二三四区| www.精华液| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 国产精品久久视频播放| 看黄色毛片网站| 国产主播在线观看一区二区| 69精品国产乱码久久久| 日韩国内少妇激情av| 黄色女人牲交| 91麻豆av在线| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 亚洲国产欧美一区二区综合| 美女福利国产在线| 宅男免费午夜| 美女扒开内裤让男人捅视频| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 后天国语完整版免费观看| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 日韩欧美三级三区| 青草久久国产| 久99久视频精品免费| 国产成年人精品一区二区 | 制服诱惑二区| 中文字幕色久视频| 丁香六月欧美| 一本综合久久免费| 少妇粗大呻吟视频| 久久久水蜜桃国产精品网| 久久人妻熟女aⅴ| 一区二区三区精品91| 久久久久国产一级毛片高清牌| xxx96com| 国产高清视频在线播放一区| 亚洲av电影在线进入| 久久性视频一级片| 91麻豆av在线| 成熟少妇高潮喷水视频| 搡老熟女国产l中国老女人| 亚洲一区二区三区不卡视频| 老熟妇仑乱视频hdxx| 岛国视频午夜一区免费看| 亚洲黑人精品在线| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 成人精品一区二区免费| 国产一区二区三区视频了| 涩涩av久久男人的天堂| 国产av一区在线观看免费| xxxhd国产人妻xxx| www日本在线高清视频| av电影中文网址| ponron亚洲| 国产主播在线观看一区二区| 欧美乱妇无乱码| 亚洲情色 制服丝袜| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 色在线成人网| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 男人舔女人下体高潮全视频| 久久久久久久精品吃奶| 两人在一起打扑克的视频| 亚洲午夜理论影院| 乱人伦中国视频| cao死你这个sao货| 淫妇啪啪啪对白视频| 三上悠亚av全集在线观看| 黄色女人牲交| 电影成人av| 91在线观看av| 国产黄a三级三级三级人| 免费av中文字幕在线| 国产男靠女视频免费网站| 99在线视频只有这里精品首页| 九色亚洲精品在线播放| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 午夜日韩欧美国产| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | 亚洲伊人色综图| 亚洲欧美日韩无卡精品| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 精品福利永久在线观看| 日本vs欧美在线观看视频| 一级毛片精品| 婷婷精品国产亚洲av在线| 在线永久观看黄色视频| 精品福利永久在线观看| 色综合婷婷激情| 99精品欧美一区二区三区四区| 欧美另类亚洲清纯唯美| 一级a爱片免费观看的视频| 精品久久久久久电影网| 97碰自拍视频| 99久久国产精品久久久| 18禁观看日本| 国产国语露脸激情在线看| 热re99久久精品国产66热6| 亚洲黑人精品在线| 日韩国内少妇激情av| 久久久精品欧美日韩精品| 看免费av毛片| 啦啦啦 在线观看视频| 黑人欧美特级aaaaaa片| 18禁国产床啪视频网站| 欧美大码av| 婷婷六月久久综合丁香| 亚洲国产中文字幕在线视频| 国产主播在线观看一区二区| 精品久久久久久成人av| 日韩欧美一区视频在线观看| 夫妻午夜视频| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 精品日产1卡2卡| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 操美女的视频在线观看| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 很黄的视频免费| 亚洲成人久久性| 欧美乱妇无乱码| 中文亚洲av片在线观看爽| 精品福利永久在线观看| 激情在线观看视频在线高清| 99国产精品一区二区蜜桃av| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 国产伦人伦偷精品视频| 国产精品久久久久成人av| 淫秽高清视频在线观看| 亚洲av成人一区二区三| 99国产综合亚洲精品| 色播在线永久视频| 俄罗斯特黄特色一大片| 一本大道久久a久久精品| 成在线人永久免费视频| 日韩免费高清中文字幕av| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 丝袜美足系列| av在线天堂中文字幕 | 国产精品免费一区二区三区在线| 91大片在线观看| 精品国产美女av久久久久小说| 午夜成年电影在线免费观看| 男人舔女人下体高潮全视频| 国产精品永久免费网站| 两个人免费观看高清视频| 精品久久久久久成人av| 一进一出抽搐gif免费好疼 | 级片在线观看| 日本黄色视频三级网站网址| 成年人免费黄色播放视频| 无人区码免费观看不卡| 久久国产亚洲av麻豆专区| avwww免费| www国产在线视频色| 久久人人精品亚洲av| 最新在线观看一区二区三区| 欧美av亚洲av综合av国产av| 人妻久久中文字幕网| 国产在线观看jvid| 少妇的丰满在线观看| 国产精品久久久av美女十八| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 成年女人毛片免费观看观看9| 久久人人精品亚洲av| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 亚洲国产精品sss在线观看 | 亚洲美女黄片视频| 老司机福利观看| 日韩免费av在线播放| 老汉色av国产亚洲站长工具| 亚洲五月婷婷丁香| 亚洲情色 制服丝袜| 欧美日韩黄片免| 久久久久久大精品| 中文字幕av电影在线播放| 五月开心婷婷网| 男男h啪啪无遮挡| 99在线人妻在线中文字幕| 高清av免费在线| 热re99久久国产66热| 脱女人内裤的视频| 欧美国产精品va在线观看不卡| 国产精品一区二区三区四区久久 | 曰老女人黄片| videosex国产| 黄色a级毛片大全视频| 婷婷六月久久综合丁香| 成人国语在线视频| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 亚洲av第一区精品v没综合| 国产1区2区3区精品| 少妇 在线观看| 在线观看www视频免费| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 国产精品国产av在线观看| 午夜精品久久久久久毛片777| 精品国产乱子伦一区二区三区| 自线自在国产av| 最好的美女福利视频网| 超碰97精品在线观看| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 亚洲欧美激情综合另类| 在线观看66精品国产| 另类亚洲欧美激情| 中文欧美无线码| 欧美乱色亚洲激情| 国产一卡二卡三卡精品| 午夜精品久久久久久毛片777| 日日爽夜夜爽网站| 在线视频色国产色| 男女午夜视频在线观看| 女性生殖器流出的白浆| 精品久久蜜臀av无| av免费在线观看网站| 国产野战对白在线观看| 夜夜爽天天搞| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产91精品成人一区二区三区| 久久99一区二区三区| 两人在一起打扑克的视频| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 国产精品久久久人人做人人爽| 久99久视频精品免费| 国产伦一二天堂av在线观看| 99国产精品免费福利视频| 老司机午夜十八禁免费视频| 热re99久久精品国产66热6| 在线看a的网站| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 国产亚洲欧美98| 成人av一区二区三区在线看| 黄频高清免费视频| 在线国产一区二区在线| 国产av一区二区精品久久| 老司机午夜十八禁免费视频| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 日韩视频一区二区在线观看| 欧美乱码精品一区二区三区| 久久久久久久精品吃奶| 丰满饥渴人妻一区二区三| av福利片在线| 美女大奶头视频| 国产成人啪精品午夜网站| 精品乱码久久久久久99久播| 午夜日韩欧美国产| 交换朋友夫妻互换小说| 超碰97精品在线观看| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 在线观看一区二区三区激情| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 在线天堂中文资源库| 亚洲av成人一区二区三| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 正在播放国产对白刺激| av有码第一页| 岛国在线观看网站| 大香蕉久久成人网| 婷婷精品国产亚洲av在线| 天堂√8在线中文| 99国产精品99久久久久| 精品免费久久久久久久清纯| 麻豆成人av在线观看| 中文字幕人妻熟女乱码| 天天影视国产精品| 国产在线精品亚洲第一网站| 99精国产麻豆久久婷婷| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 69精品国产乱码久久久| 波多野结衣av一区二区av| 色尼玛亚洲综合影院| 国产黄a三级三级三级人| 亚洲中文日韩欧美视频| 美女高潮到喷水免费观看| 狂野欧美激情性xxxx| av天堂久久9| 成人国产一区最新在线观看| 午夜精品在线福利| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 中国美女看黄片| 成人永久免费在线观看视频| 国产黄a三级三级三级人| 脱女人内裤的视频| 亚洲,欧美精品.| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 啦啦啦免费观看视频1| www国产在线视频色| 亚洲国产精品999在线| 亚洲一区高清亚洲精品| 欧美日本亚洲视频在线播放| 亚洲欧美激情综合另类| 国产又色又爽无遮挡免费看| 怎么达到女性高潮| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲人成伊人成综合网2020| 午夜福利一区二区在线看| 欧美最黄视频在线播放免费 | 亚洲精品国产一区二区精华液| www.999成人在线观看| 成人永久免费在线观看视频| 桃红色精品国产亚洲av| 国产亚洲精品第一综合不卡| 最近最新中文字幕大全电影3 | 新久久久久国产一级毛片| 午夜成年电影在线免费观看| 五月开心婷婷网| 曰老女人黄片| 操出白浆在线播放| avwww免费| 可以在线观看毛片的网站| 日日干狠狠操夜夜爽| 色哟哟哟哟哟哟| 最新在线观看一区二区三区| 日韩欧美三级三区| 又黄又粗又硬又大视频| 午夜精品在线福利| 日本欧美视频一区| 免费观看精品视频网站| 狠狠狠狠99中文字幕| 黄色 视频免费看| 成年女人毛片免费观看观看9| 欧美黄色片欧美黄色片| 一本综合久久免费| 成人手机av| 在线视频色国产色| 怎么达到女性高潮| 欧美在线一区亚洲| 大型黄色视频在线免费观看| 亚洲国产中文字幕在线视频| 色综合站精品国产| 麻豆成人av在线观看| 亚洲欧美激情综合另类| 亚洲精品一二三| 韩国av一区二区三区四区| 中亚洲国语对白在线视频| 波多野结衣高清无吗| 国产精品永久免费网站| 久久久精品欧美日韩精品| 欧美成人午夜精品| e午夜精品久久久久久久| 亚洲,欧美精品.| 无限看片的www在线观看| 欧美成狂野欧美在线观看| 亚洲成人精品中文字幕电影 | 午夜福利一区二区在线看| 国产成人精品久久二区二区免费| 久久久久久久久久久久大奶| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 成人亚洲精品av一区二区 | 岛国在线观看网站| 精品熟女少妇八av免费久了| 一区二区日韩欧美中文字幕| 精品高清国产在线一区| 十八禁人妻一区二区| 在线视频色国产色| 欧美最黄视频在线播放免费 | 高清欧美精品videossex| 嫁个100分男人电影在线观看| 波多野结衣av一区二区av| 看免费av毛片| 日韩人妻精品一区2区三区| 99国产极品粉嫩在线观看| 欧美大码av| 天堂中文最新版在线下载| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 大陆偷拍与自拍| 不卡一级毛片| 欧美另类亚洲清纯唯美| 90打野战视频偷拍视频| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 久久婷婷成人综合色麻豆| bbb黄色大片| 婷婷精品国产亚洲av在线| 女人精品久久久久毛片| 搡老岳熟女国产| 久久草成人影院| 一级a爱片免费观看的视频| 高清在线国产一区| 老汉色av国产亚洲站长工具| 日日夜夜操网爽| 美女高潮到喷水免费观看| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 久久99一区二区三区| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 欧美大码av| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 久久人人97超碰香蕉20202| 成人影院久久| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产深夜福利视频在线观看| 丰满迷人的少妇在线观看| 亚洲一码二码三码区别大吗| 国产精品影院久久| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 亚洲五月天丁香| 免费看a级黄色片| 精品国产乱子伦一区二区三区| 一级片免费观看大全| 国产一区二区在线av高清观看| 在线观看66精品国产| 老司机午夜福利在线观看视频| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 在线观看免费视频日本深夜| 精品欧美一区二区三区在线| 露出奶头的视频| 丝袜在线中文字幕| 正在播放国产对白刺激|