顱腦損傷致昏迷患者并發(fā)下呼吸道感染的危險因素分析

張明娟,姚素秋，馬再華

·短篇論著·

顱腦損傷致昏迷患者并發(fā)下呼吸道感染的危險因素分析

張明娟,姚素秋，馬再華

目的 對顱腦損傷致昏迷患者并發(fā)下呼吸道感染的危險因素進行研究，予以護理防控手段。方法 回顧分析2013年1月～2014年12月診治的120例顱腦損傷致昏迷患者資料,選取發(fā)生下呼吸道感染的35例為研究組,在未發(fā)生呼吸道感染的患者中按1∶1比例選取35例作為對照組。分析兩組患者的危險因素并予以護理。結(jié)果 患者所感染的致病菌以革蘭陰性菌為主,研究組患者在年齡、實施侵入性操作、合并性意識障礙、抗生素的使用、格拉斯哥昏迷評分(GCS)等方面與對照組存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。結(jié)論 顱腦損傷致昏迷患者并發(fā)下呼吸道感染受到年齡高、實施侵入性操作多、存在意識障礙、使用抗生素等危險因素的影響,針對性實施相應的預防措施可達到較好的護理防控效果。

顱腦損傷； 昏迷； 呼吸道； 感染； 護理

下呼吸道感染是顱腦損傷致昏迷的常見并發(fā)癥之一[1]。近年來，顱腦損傷致昏迷的發(fā)生率不斷升高，多發(fā)于老年患者[2]，昏迷患者并發(fā)下呼吸道感染具有年齡大、多實施侵入性操作、存在意識障礙、使用抗生素等臨床特征?；疾『蟮闹職埪屎退劳雎蕵O高,臨床上治療難度較大[3]?；颊叩陌l(fā)病嚴重影響顱腦疾病的治療,延長了疾病的康復時間,提高了顱腦損傷患者的死亡率[4]。因此掌握顱腦損傷致昏迷患者并發(fā)下呼吸道感染的危險因素,并做好提前的護理防控工作顯得尤為重要。為此筆者進行了相關(guān)研究，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料

選取2013年1月～2014年12月診治的120例顱腦損傷致昏迷患者資料進行分析,其中男性75例,女性45例；年齡15.4～78.5歲,平均(39.7±6.1)歲。道路交通傷39例,高空墜落傷37例,平地跌倒傷31例,打擊傷13例。格拉斯哥昏迷評分(GCS)：輕型13～15分；中型9～12分；重型3～8分。發(fā)生下呼吸道感染的35例為研究組,包括輕型11例、中型12例、重型12例。未發(fā)生呼吸道感染的85例患者中隨機選取35例為對照組，包括輕型13例、中型12例、重型10例。兩組一般資料均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。

2 方法

治療方法：兩組患者均給予止血、清創(chuàng)、遵醫(yī)囑用藥、及時進行基礎(chǔ)檢查，關(guān)注患者意識狀態(tài)等，待醫(yī)師確診后為患

者提供手術(shù)前準備工作等常規(guī)治療,結(jié)合患者的病例、化驗、影像學及微生物檢驗等資料進行分析，對引起顱腦損傷患者昏迷并發(fā)下呼吸道感染的危險因素予以統(tǒng)計，根據(jù)診斷資料和危險因素應用上述方法予以治療。

3 觀察指標[5]

依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》,觀察患者臨床癥狀、B超及CT檢查、下呼吸道分泌物培養(yǎng)檢查等指標。根據(jù)GCS[2]對兩組患者進行綜合評定,評定內(nèi)容為睜眼反應、語言反應及運動反應三項。三項最高15分，最低3分，分數(shù)越低，病情越嚴重[6]。

4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18．0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 兩組患者的臨床特征比較

觀察組患者在年齡、實施侵入性操作、意識障礙、抗生素使用、GCS等方面與對照組患者存在較大差異(P<0.05，見表1)。

2 實驗組患者的病菌分布情況

35例研究組患者下呼吸道分泌物標本中檢出致病菌125株,其中革蘭陰性桿菌91株(72.8%)，革蘭陽性球菌24株(19.2%)，真菌10株(8%)。病原菌分布情況見表2。

表1 兩組患者臨床特征對比(n,%)

表2 患者病菌分布情況

討 論

顱腦損傷患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象受多種因素的影響，尤其是陷入昏迷的顱腦損傷患者，且在治療過程中很容易引發(fā)下呼吸道感染的發(fā)生[7-8]?；颊咭坏┏霈F(xiàn)感染，會大大加重顱腦損傷。 因此,有效的應對措施也是控制病情的關(guān)鍵[9]。當顱腦損傷致昏迷患者合并發(fā)生下呼吸道感染時,其救治難度也隨之提升,嚴重影響患者的康復。為有效預防顱腦損傷致昏迷患者出現(xiàn)下呼吸道感染,掌握其臨床特征并進行及時護理防控顯得尤為重要[10-11]。

本次研究中發(fā)現(xiàn),這一疾病發(fā)生的危險因素有：患者年齡較高、多實施侵入性操作、存在意識障礙、使用抗生素、GCS較低。針對這一情況,應采取以下護理防控措施:(1)對于年齡較大患者,在有效治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上應給予適當支持護理,補充足夠營養(yǎng),進而能夠增強患者的免疫力,降低下呼吸道感染的發(fā)生[12-13]；(2)注重病房衛(wèi)生和空氣質(zhì)量,及時對患者治療、生活環(huán)境和應用的物品進行消毒,依照規(guī)章制度加強對陪護人員和探視者的管理,避免患者因交叉感染而發(fā)病[14]；(3)結(jié)合患者的實際情況,盡量減少侵入性操作,在操作過程中要嚴格進行無菌操作,并做好侵入治療后患者的護理工作[15]；(4)對處于昏迷狀態(tài)的患者,要做好口腔護理工作,仔細清除呼吸道分泌物,降低由于細菌吸入所致的感染概率[16-17]；(5)合理使用抗生素,由于患者免疫力低,應用抗生素的概率較大,如果對患者進行經(jīng)驗性用藥,治療效果不佳[18]。因此在藥品使用前要進行細菌培養(yǎng),有針對性地使用藥品,減少病菌耐藥情況的發(fā)生[19-20]。本次研究中,患者所感染的致病菌以革蘭陰性菌為主,可能與濫用抗生素有關(guān)，因此致病菌革蘭陰性菌也是危險因素之一。

綜上所述,顱腦損傷致昏迷患者并發(fā)下呼吸道感染受到年齡大、實施侵入性操作多、存在意識障礙、使用抗生素等因素的影響,針對性實施相應的預防措施可達到較好的護理防控效果。

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(本文編輯： 郭 衛(wèi))

Research on the clinical characteristics and nursing intervention for patients with craniocerebral trauma-induced coma complicated with respiratory tract infection

ZHANGMing-juan,YAOSu-qiu,MAZai-hua

(Guangyuan Central Hospital,Guangyuan 628000,China)

Objective To investigate the clinical characteristics and nursing intervention for patients with craniocerebral trauma-induced coma complicated with respiratory tract infection. Methods The clinical data of 120 patients with craniocerebral trauma-induced coma treated from Jan.2013 to Dec.2014 in our hospital was reviewed. Thirty-five patients complicated with lower respiratory tract infection were selected as the observation group;35 patients without respiratory tract infection were selected as the control group. The clinical characteristics of the two groups were compared. Results The incidence rate of lower respiratory tract infection was 15.9%;the major pathogens was gram-negative bacteria. The patients’age,invasive procedure,conscious disturbance,antibiotic use and GCS score for the observation group and the control group were significantly different(P<0.05). Conclusion For craniocerebral trauma-induced coma patients complicated with respiratory tract infection,the clinical characteristics are older ages,multiple invasive procedures,conscious disturbance and antibiotic use. In clinical practice,it is necessary to take the corresponding prevention measures.

craniocerebral trauma; coma; respiratory tract; infection; nurse

628000 四川，廣元市中心醫(yī)院大外科

1009-4237(2016)11-0694-03

R651

A 【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.11.017

2015-11-30；

2016-02-29)