鎖定接骨板對(duì)老年肱骨近端骨折患者疼痛程度及關(guān)節(jié)功能的影響

王 威,陳國(guó)富

·短篇論著·

鎖定接骨板對(duì)老年肱骨近端骨折患者疼痛程度及關(guān)節(jié)功能的影響

王 威,陳國(guó)富

目的 探討鎖定接骨板對(duì)老年肱骨近端骨折患者疼痛程度及關(guān)節(jié)功能的影響。方法 選擇2008年8月～2014年10月就診的老年肱骨近端骨折患者80例為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組和對(duì)照組(n=40例)。觀察組：男性28例，女性12例；年齡61～78歲，平均(67.69±7.92)歲。對(duì)照組：男性29例，女性11例；年齡62～75歲，平均(68.12±7.79)歲。觀察組患者接受鎖定接骨板治療，對(duì)照組患者接受常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定治療，比較兩組患者的手術(shù)情況、術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛程度和關(guān)節(jié)功能。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后制動(dòng)持續(xù)時(shí)間、住院總時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.633～1.291,P>0.05)；術(shù)后1、2、3、4周時(shí)，觀察組患者的數(shù)字評(píng)分量表(NRS)評(píng)分均低于對(duì)照組(t=7.105～9.378,P<0.05)；術(shù)后1、3、6、12個(gè)月時(shí)，觀察組患者的關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表(Neer)評(píng)分均高于對(duì)照組(t=2.906～4.039,P<0.05)。結(jié)論 鎖定接骨板治療老年肱骨近端骨折有助于減輕疼痛程度、改善關(guān)節(jié)功能。

肱骨近端骨折； 接骨板； 內(nèi)固定； 關(guān)節(jié)； 疼痛

肱骨近端骨折是臨床常見的骨折類型，是指肱骨外科頸上方1～2cm處至肱骨頭之間部位所發(fā)生的骨折。該骨折多見于老年人，近年來發(fā)病率有升高趨勢(shì)。手術(shù)內(nèi)固定是臨床治療肱骨近端骨折的主要方法，能夠保持良好的骨折復(fù)位和牢靠的固定，有利于肩關(guān)節(jié)的早期運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而改善關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[1]。由于老年肱骨骨折患者多合并有骨質(zhì)疏松，因而常規(guī)鋼板和螺釘內(nèi)固定的效果較差。鎖定接骨板是近年來用于鞏固骨折內(nèi)固定治療的材料，具有創(chuàng)傷較小、固定效果較好、螺釘松動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)較小的優(yōu)點(diǎn)[2]。國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較多，本文采取隨機(jī)對(duì)照研究的方法，探討鎖定接骨板對(duì)老年肱骨近端骨折患者疼痛程度及關(guān)節(jié)功能的影響。

臨床資料

1 一般資料

選擇2008年8月～2014年10月在筆者醫(yī)院就診的老年肱骨近端骨折患者80例為研究對(duì)象，所有患者均結(jié)合臨床癥狀、體征、影像學(xué)檢查確診為肱骨近端骨折，收住院后進(jìn)行手術(shù)復(fù)位和固定治療，報(bào)請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，告知患者研究事項(xiàng)，且所有患者均簽署知情同意書。根據(jù)手術(shù)方式不同隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組(各40例)。觀察組：男性28例，女性12例；年齡61～78歲，平均(67.69±7.92)歲。左側(cè)12例，右側(cè)28例；致傷原因：道路交通傷20例，跌傷12例，擠壓傷8例；Neer骨折分類標(biāo)準(zhǔn)[3]：二部分骨折6例，三部分骨折18例，四部分骨折16例；合并疾?。焊哐獕?4例，糖尿病10例，腦梗死6例，骨質(zhì)疏松6例。對(duì)照組：男性29例，女性11例；年齡62～75歲，平均(68.12±7.79)歲。左側(cè)15例，右側(cè)25例；致傷原因：道路交通傷22例，跌傷14例，擠壓傷4例；Neer分類：二部分骨折7例，三部分骨折17例，四部分骨折16例；合并疾?。焊哐獕?2例，糖尿病9例，腦梗死7例，骨質(zhì)疏松4例。兩組患者性別、年齡、骨折部位、致傷原因、Neer分類等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 手術(shù)方法

兩組均常規(guī)評(píng)估患者病情，了解骨折部位、骨塊大小、形狀、成角、移位等，合并疾病者會(huì)診治療。觀察組患者采用鎖定接骨板進(jìn)行治療，方法如下：采用臂叢麻醉或全身麻醉，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒后，經(jīng)肩關(guān)節(jié)前側(cè)入路作5cm長(zhǎng)的縱行切口，分離三角肌并顯露骨膜，手法復(fù)位后用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定；將鎖定鋼板[施樂輝醫(yī)用產(chǎn)品國(guó)際貿(mào)易(上海)有限公司]置于肱骨結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下方5mm，先于鎖定板中間處將鎖定接骨板固定，C型臂X線機(jī)透視觀察復(fù)位情況，再鎖定接骨板近、遠(yuǎn)端。骨缺損患者，采用自體骨或人工骨植入；對(duì)于肩袖損傷患者進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。

對(duì)照組采用解剖接骨板，手術(shù)入路同鎖定接骨板，充分暴露骨折端，盡可能將解剖鋼板緊密貼合骨皮質(zhì)，調(diào)整解剖鋼板位置后，近端采用松質(zhì)骨螺釘固定，遠(yuǎn)端采用普通質(zhì)骨螺釘固定。

兩組患者術(shù)后均采用三角巾懸吊患肢3周，術(shù)后1d常規(guī)抗生素預(yù)防感染，術(shù)后3d指導(dǎo)患者被動(dòng)關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，術(shù)后1周進(jìn)行主動(dòng)肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。

3 觀察指標(biāo)

3.1 手術(shù)情況 觀察兩組患者的手術(shù)情況，具體包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、制動(dòng)持續(xù)時(shí)間以及住院總時(shí)間。

3.2 疼痛程度 術(shù)后1、2、3、4周時(shí)，采用數(shù)字評(píng)估量表(NRS)評(píng)分對(duì)兩組患者的關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.3 關(guān)節(jié)功能 術(shù)后1、3、6、12個(gè)月時(shí)，采用關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表(Neer)對(duì)兩組患者的關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿分100分，包括疼痛(35分)、功能(30分)、活動(dòng)度(25分)、解剖位置(10分)，分值越高，關(guān)節(jié)功能越好。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

1 手術(shù)情況

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后制動(dòng)持續(xù)時(shí)間、住院總時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

2 術(shù)后疼痛程度

術(shù)后1、2、3、4周時(shí)，觀察組患者NRS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

3 術(shù)后關(guān)節(jié)功能

術(shù)后1、3、6、12個(gè)月時(shí)，觀察組患者的Neer評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較±s)

表2 兩組患者術(shù)后NRS評(píng)分比較±s，分)

表3 兩組患者術(shù)后Neer評(píng)分比較，分)

討 論

肱骨近端的解剖結(jié)構(gòu)包括肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)以及肱骨干骺端，其血供主要來自由腋動(dòng)脈分支的旋股前動(dòng)脈。傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定治療需要暴露三角肌內(nèi)部，手術(shù)中豐厚的三角肌和胸大肌會(huì)影響手術(shù)視野的暴露，不利于肱骨近端外側(cè)及靠后部分的觀察[4]。因此，傳統(tǒng)切開內(nèi)固定多采用解剖鋼板固定，手術(shù)創(chuàng)傷勢(shì)必較大，骨質(zhì)的血運(yùn)受到損傷會(huì)直接影響術(shù)后骨折斷端的愈合過程，而局部神經(jīng)的損傷會(huì)影響關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和功能。除此之外，老年肱骨近端骨折患者多合并骨質(zhì)疏松，傳統(tǒng)的鋼板和螺釘內(nèi)固定對(duì)骨質(zhì)的破壞較大，也會(huì)影響術(shù)后骨折愈合過程[5]。

鎖定接骨板用于肱骨近端骨折治療時(shí)具有如下優(yōu)勢(shì)[6-7]：(1)材料本身依照肱骨近端解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行設(shè)計(jì)，使用時(shí)不需要預(yù)彎且更加符合解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)；(2)具有內(nèi)固定支架效果，鋼板與骨膜表面保留一定間隙，避免鋼板摩擦骨膜所造成的損傷，有利于減少骨質(zhì)血運(yùn)的破壞,促進(jìn)骨折斷端愈合；(3)材料在鎖定后抗拔除的阻力和把持力均較大，能夠增加骨折斷端穩(wěn)定性，有利于患者在內(nèi)固定治療后進(jìn)行早期鍛煉；(4)鎖定接骨板本身與螺釘之間的固定形成角度，降低了螺釘發(fā)生松動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。

近年來，越來越多的臨床醫(yī)生開始采用鎖定接骨板治療老年肱骨近端骨折，也陸續(xù)有研究報(bào)道了該材料在肱骨近端骨折中的積極價(jià)值[8-9]。鎖定接骨板最直接的優(yōu)勢(shì)在于減少術(shù)中創(chuàng)傷，取得更確切的固定效果并且有利于術(shù)后早期功能鍛煉[10]。骨折手術(shù)所造成的創(chuàng)傷會(huì)造成關(guān)節(jié)周圍肌群腫脹和疼痛，鎖定接骨板具有微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，避免大范圍切開和暴露，能夠減輕局部組織的損傷，進(jìn)而減輕由局部創(chuàng)傷所造成的疼痛[11]。本文研究中，術(shù)后1、2、3、4周時(shí)，觀察組患者的NRS評(píng)分低于對(duì)照組。說明觀察組患者的術(shù)后疼痛程度較弱，這有利于患者早期進(jìn)行肢體功能鍛煉，進(jìn)而促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。進(jìn)一步隨訪患者遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況，結(jié)果顯示：術(shù)后1、3、6、12個(gè)月時(shí)，觀察組患者的Neer評(píng)分均高于對(duì)照組，國(guó)內(nèi)外學(xué)者也有類似的文獻(xiàn)報(bào)道[12-13]，提示鎖定接骨板治療后患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更為理想。

本文研究表明，鎖定接骨板有助于減小術(shù)中創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減輕疼痛程度，改善關(guān)節(jié)功能，比較適合伴有骨質(zhì)疏松癥的老年患者。

[1] 盧建鋼.肱骨近端鎖定接骨板在肱骨近端骨折中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)綜合臨床，2014,30(3):313-315

[2] Ockert B,Siebenburger G,Kettler M,et al.Long-term functional outcomes (median 10 years) after locked plating for displaced fractures of the proximal humerus[J].J Shoulder Elbow Surg,2014,23(8):1223-1231.

[3] Neer CS Ⅱ.Displaced proximal humeral fractures: part Ⅰ classification and evaluation[J].J Bone Joint Surg(Am),1970,52(6):1077-1089.

[4] 王濤.微創(chuàng)鎖定接骨板與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19(29)：4047-4048.

[5] 陳金生，馬全才，譚晚明，等.鎖定接骨板與三葉型鋼板治療老年肱骨近端骨折療效比較[J]. 臨床骨科雜志，2015，18(2)：234-236.

[6] Gogna P,Mohindra M,Verma S,et al.Adult proximal humerus locking plate for fixation of paediatric subtrochanteric fractures[J]. Musculoskelet Surg,2014,98(3):189-194.

[7] 周斌，王桂華，陳建軍，等.肱骨近端鎖定加壓鋼板系統(tǒng)治療肱骨近端骨折[J].臨床骨科雜志，2014，17(2)：213 -215.

[8] 劉俊川，邸軍，趙昌平，等.不同的內(nèi)固定材料治療老年肱骨近端骨折的臨床療效觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014,94(47):3758-3760.

[9] 邱水強(qiáng)，張建明，葛新，等.內(nèi)側(cè)支撐在鎖定鋼板治療肱骨近端骨折中的作用[J].中國(guó)矯形外科雜志，2014，22(4)：299-302.

[10] Siegel HJ,Lopez-Ben R,Mann JP,et al.Pathological fractures of the proximal humerus treated with a proximal humeral locking plate and bone cement[J].J Bone Joint Surg(Br),2010,92(5):707-712

[11] 趙弟慶，張麗娜，楊廣忠，等.MIPPO技術(shù)結(jié)合PHILOS治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志，2014,22(6):508-511.

[12] 胡毅，成仕明，劉華渝.經(jīng)三角肌微創(chuàng)入路應(yīng)用PHILOS接骨板治療老年肱骨近端骨折[J].創(chuàng)傷外科雜志，2012,14(5):406-408.

[13] Weil YA,Beyth S,Abu-Ahmad A,et al.Use of three-dimensional fluoroscopy to determine intra-articular screw penetration in proximal humeral fracture model[J].J Shoulder Elbow Surg,2014,23(8):1150-1155.

(本文編輯： 黃小英)

Effect of locking plate on pain degree and joint function of elderly patients with proximal humeral fractures

WANGWei，CHENGuo-fu

(Department of Orthopaedics,Zhejiang Taizhou Hospital,Taizhou 317000,China)

Objective To study the effect of locking plate on pain degree and joint function of elderly patients with proximal humeral fractures. Methods Eighty elderly patients with proximal humeral fractures from May 2008 to Oct.2014 were randomly divided into the observation group and the control group,with 40 patients in each group. In the observation group,there were 28 males and 12 females,with an average age of(67.69±7.92)years (ranging from 61 to 78 years);in the control group,there were 29 males and 11 females,with an average age of(68.12±7.79)years (ranging from 62 to 75 years). Patients in the observation group were treated by locking bone plate,and patients in the control group were treated by conventional open reduction and internal fixation. Then surgical incision,postoperative joint pain and joint function were compared between the two groups. Results There was no statistical difference in the operation time,blood loss,postoperative braking duration and total hospitalization time between the two groups(t=0.633-1.291,P>0.05);the NRS score in the observation group was significantly higher than that of the control group at postoperative weeks 1,2,3 and 4(t=7.105-9.378,P<0.05);the Neer score in the observation group was significantly higher than that of the control group at postoperative months 1,3,6 and 12 (t=2.906-4.039,P<0.05). Conclusion Locking plate for treating elderly patients with proximal humeral fractures is helpful to reduce pain and improve joint function.

proximal humeral fractures; bone plate; internal fixation; joint; pain

317000 浙江，臺(tái)州醫(yī)院骨科

1009-4237(2016)11-0681-03

R683.41

A 【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.010.012

2015-11-13；

2016-01-22)