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    不同分娩方式的孕產(chǎn)婦對分娩疼痛的預(yù)期值與實(shí)際經(jīng)歷的調(diào)查

    2012-05-05 06:40:22劉俊英
    關(guān)鍵詞:剖腹產(chǎn)孕產(chǎn)婦預(yù)期

    劉俊英

    不同分娩方式的孕產(chǎn)婦對分娩疼痛的預(yù)期值與實(shí)際經(jīng)歷的調(diào)查

    劉俊英

    目的調(diào)查剖腹產(chǎn)和自然分娩疼痛預(yù)期值與分娩疼痛實(shí)際經(jīng)歷的差異,量化預(yù)期與實(shí)際的差距,以供孕婦合理選擇分娩方式,改善分娩鎮(zhèn)痛效果。方法采用VAS或NRS法對本院2011年11月份到2012年1月份的產(chǎn)婦進(jìn)行剖腹產(chǎn)和自然分娩疼痛預(yù)期值與實(shí)際經(jīng)歷疼痛值的測定。結(jié)果剖腹產(chǎn)產(chǎn)后第一天回憶的疼痛值高于預(yù)期值和第四十二天回憶的疼痛值,主動選擇剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦分娩疼痛的預(yù)期值與實(shí)際經(jīng)歷差距最大,而低于自然分娩的疼痛值。結(jié)論主動選擇剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦對剖腹產(chǎn)的疼痛預(yù)期值過低,需要醫(yī)務(wù)人員做好術(shù)后鎮(zhèn)痛和宣傳工作,鼓勵自然分娩。

    剖腹產(chǎn);自然分娩;分娩疼痛;預(yù)期值;實(shí)際經(jīng)歷

    雖然許多孕婦認(rèn)為剖腹產(chǎn)不利于母嬰的健康,然而絕大多數(shù)產(chǎn)婦都不愿承受自然分娩的劇烈疼痛。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對于緩解自然分娩的劇烈疼痛具有很好的效果,然而在我國的使用率低于1%,因而剖腹產(chǎn)依然是目前孕產(chǎn)婦選擇的主流分娩方式[1]。文章旨在探討以選擇剖腹產(chǎn)來躲避自然分娩的劇烈疼痛是否科學(xué)合理,產(chǎn)科鎮(zhèn)痛對緩解分娩疼痛的影響及實(shí)際效果,具體論述如下。

    1 資料與方法

    1.1研究對象

    對本院2011年11月份到2012年1月份的孕產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查,包括自主選擇剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦、自然分娩的產(chǎn)婦和被動選擇剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦,研究對象均娩出活胎,愿意配合調(diào)查研究,且不存在精神障礙。對自然分娩的產(chǎn)婦和剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦做對比分析。

    1.2研究方法

    記錄所有研究對象的年齡、受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、產(chǎn)檢次數(shù)以及胎次等情況。本調(diào)查定義的疼痛預(yù)期值為分娩開始到術(shù)后 12小時內(nèi)的疼痛預(yù)期值,實(shí)際經(jīng)歷為分娩后12小時到24小時內(nèi)的疼痛回憶值和分娩后第四十二天的疼痛回憶值。產(chǎn)前和產(chǎn)后第一天選擇VAS法測定疼痛預(yù)期值與回憶值,產(chǎn)后第四十二天通過電話隨訪采用NRS法(以0~10代表疼痛程度的遞增)測定疼痛回憶值。

    1.3調(diào)查的質(zhì)量控制

    安排一名調(diào)查員全權(quán)負(fù)責(zé)此項調(diào)查,調(diào)查員為具有豐富理論知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員,負(fù)責(zé)向產(chǎn)婦講解相關(guān)知識和內(nèi)容,以免出現(xiàn)偏倚。對配合調(diào)查的孕產(chǎn)婦堅持知情同意原則。

    2 結(jié)果

    本研究總計調(diào)查孕產(chǎn)婦352例,產(chǎn)后第一天有8例產(chǎn)婦因剖腹產(chǎn)無法配合調(diào)查,剩余 344例產(chǎn)婦均納入分娩疼痛預(yù)期值與產(chǎn)后第一天分娩疼痛回憶值的統(tǒng)計分析,其中自然分娩44例,主動剖腹產(chǎn)122例,其余 178例為被動選擇剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦。產(chǎn)后第四十二天成功對 324例產(chǎn)婦進(jìn)行電話隨訪,統(tǒng)計分娩疼痛回憶值資料,其余14例剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦和6例自然分娩產(chǎn)婦沒能統(tǒng)計相關(guān)資料。

    2.1分娩疼痛分值

    剖腹產(chǎn)與自然分娩疼痛值對比:在三次疼痛分值測定中,自然分娩的產(chǎn)婦不論是分娩疼痛預(yù)期值,還是分娩疼痛回憶值,均高于剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦(P<0.01)。剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦中,自主選擇和被動選擇的產(chǎn)婦之間分娩疼痛預(yù)期值、分娩疼痛回憶值不存在明顯的差異(P>0.05)。

    主動選擇剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦:產(chǎn)后第一天回憶的分娩疼痛值最高,與預(yù)期值的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),與產(chǎn)后第四十二天回憶值的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),分娩疼痛預(yù)期值與產(chǎn)后第四十二天回憶值的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。被動選擇剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦:產(chǎn)前對分娩疼痛的預(yù)期值最高,與產(chǎn)后第一天和第四十二回憶值的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。自然分娩的產(chǎn)婦:分娩疼痛預(yù)期值與產(chǎn)后回憶值差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦中,有 168例進(jìn)行陰道試產(chǎn),擇期剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦124例。有38例產(chǎn)婦因懼怕自然分娩的劇烈疼痛而采用剖腹產(chǎn)的分娩方式,分娩疼痛預(yù)期值為 6.1±3.2分,產(chǎn)后第一天回憶值 7.1±2.8分,高于剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦分娩疼痛第一天回憶值的平均水平。剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后疼痛值最高,自然分娩產(chǎn)婦因?qū)m頸口擴(kuò)張帶來的疼痛最大。

    自然分娩的產(chǎn)婦中,有 2例自然分娩產(chǎn)婦選擇硬膜外分娩鎮(zhèn)痛,分娩疼痛預(yù)期值分別是 8.1分和8.5分,而產(chǎn)后第一天回憶值分別是6.2分和6.0分;4例產(chǎn)婦選用肌注鎮(zhèn)痛藥物,分娩疼痛值7.8±2.1分;28例分娩時行會陰局部神經(jīng)阻滯,分娩疼痛值 7.6 ±2.4分;9例同時選用肌注鎮(zhèn)痛藥物和會陰局部神經(jīng)阻滯,分娩疼痛值9.1±1.5分;1例未采取鎮(zhèn)痛措施,分娩疼痛值10分。[2]

    剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦中,選用鎮(zhèn)痛泵的產(chǎn)婦分娩疼痛值在 5.5±2.5分,選用鎮(zhèn)痛藥物的產(chǎn)婦分娩疼痛值在 6.6±2.6分。根據(jù)方差分析確定選用鎮(zhèn)痛泵比選用鎮(zhèn)痛藥物的分娩疼痛值低(P<0.01)。

    產(chǎn)后第四十二天的電話隨訪結(jié)果顯示該分娩疼痛回憶值與產(chǎn)后第一天回憶值沒有顯著差異(P>0.05)。半數(shù)以上自主選擇剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦對鎮(zhèn)痛效果表示滿意,九成以上自然分娩的產(chǎn)婦對鎮(zhèn)痛效果不滿意,超過六成產(chǎn)婦表示會向他人推薦剖腹產(chǎn)作為分娩方式,其中以自然分娩的產(chǎn)婦占絕大多數(shù)。

    表1三個分娩疼痛值的對比±s

    表1三個分娩疼痛值的對比±s

    分娩前 產(chǎn)后24h 產(chǎn)后42d F P自然分娩 8.3±2.6 8.1±2.7 8.3±1.2 0.310 0.728剖腹產(chǎn) 5.5±2.8 6.3±3.2 5.6±2.4 8.215<0.01自主選擇 5.0±3.1 6.5±3.0 5.5±2.5 6.558<0.01被動選擇 5.7±2.9 6.2±3.1 5.7±2.5 8.012<0.01 F 28.125 12.124 18.057 --P<0.01<0.01<0.01 --

    3 討論

    本調(diào)查結(jié)果表明,剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦對分娩疼痛的預(yù)期值與實(shí)際經(jīng)歷存在顯著差異,而自然分娩產(chǎn)婦差異不大。鎮(zhèn)痛效果不理想對產(chǎn)婦分娩疼痛的影響極大,多數(shù)自然分娩的產(chǎn)婦不滿意鎮(zhèn)痛效果,表示將向他人推薦剖腹產(chǎn),而且許多產(chǎn)婦由于對剖腹產(chǎn)的了解不足而產(chǎn)生疼痛認(rèn)識上的差距。因此,必須加大宣傳力度,做好產(chǎn)前教育,積極鼓勵自然分娩,推廣鎮(zhèn)痛服務(wù),為廣大產(chǎn)婦提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

    [1]肖玉鳳.心理干預(yù)對分娩方式的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2009,1(21):1392-1394.

    [2]劉興會, 彭冰, 楊小蕓,等.剖宮產(chǎn)指征的變遷分析[J].四川大學(xué)學(xué)報( 醫(yī)學(xué)版) , 2003; 34(1) : 180-181.

    重慶市酉陽縣人民醫(yī)院,重慶 409800

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