增強(qiáng)理解力：“將健康融入所有政策”的首要策略

汪志豪 楊金俠

安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院 安徽合肥 230032

·全球衛(wèi)生·

增強(qiáng)理解力：“將健康融入所有政策”的首要策略

汪志豪 楊金俠

安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院 安徽合肥 230032

“將健康融入所有政策”是WHO提出的旨在改善人群健康和健康公平的公共政策制定方法，它要求各部門(mén)系統(tǒng)地考慮公共政策可能帶來(lái)的影響，尋求部門(mén)之間的合作，避免政策對(duì)公眾健康造成不良影響。但目前關(guān)于如何在我國(guó)實(shí)現(xiàn)“將健康融入所有政策”仍存在認(rèn)識(shí)不足、理解不清及實(shí)施策略不明的問(wèn)題。鑒于此，本文基于WHO發(fā)布的《實(shí)施“將健康融入所有政策”的國(guó)家行動(dòng)框架》，結(jié)合我國(guó)國(guó)情、部分國(guó)家實(shí)施經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)理論，詳細(xì)分析“將健康融入所有政策”，以增強(qiáng)各方對(duì)其理解力，推進(jìn)在我國(guó)的順利實(shí)施。

將健康融入所有政策； 健康促進(jìn)； 策略； 理解力

“將健康融入所有政策”(Health in All Policies，HiAP)是指健康不僅受到衛(wèi)生部門(mén)制定的政策影響，其他部門(mén) (如教育、農(nóng)業(yè)、環(huán)境) 制定的政策也影響著人群的健康，因此要求政府各部門(mén)、私人部門(mén)和民間團(tuán)體開(kāi)展協(xié)同合作以解決復(fù)雜的健康問(wèn)題。[1]

目前,國(guó)際上關(guān)于HiAP的實(shí)踐主要集中在以芬蘭為首的歐洲國(guó)家，除此之外，泰國(guó)、厄瓜多爾和南澳大利亞也對(duì)HiAP進(jìn)行了探索與實(shí)踐。[2]在我國(guó)，由于缺乏必要的理論指導(dǎo)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，HiAP仍停留在紙面上，各部門(mén)及其相關(guān)政策仍呈現(xiàn)出“碎片化”的特點(diǎn)，政策制定與實(shí)施的“孤島危機(jī)”始終存在。因此，如何結(jié)合我國(guó)國(guó)情，順應(yīng)“健康中國(guó)”發(fā)展戰(zhàn)略，整理出具體可行的HiAP實(shí)施策略和路徑是兼具必要性和重要性的。而在這一過(guò)程中，各界對(duì)于HiAP的理解力是首要突破口，如何在理解力增強(qiáng)的基礎(chǔ)上制定實(shí)施HiAP的策略和路徑，將是推進(jìn)HiAP在我國(guó)應(yīng)用的必然要求。因此，本文基于WHO在2014年1月發(fā)布的《實(shí)施“將健康融入所有政策”的國(guó)家行動(dòng)框架》[3]，依據(jù)官方實(shí)施指南的思路，系統(tǒng)詳細(xì)地對(duì) “將健康融入所有政策” 進(jìn)行剖析。

1 增強(qiáng)理解力的必要性

從目前各國(guó)實(shí)施HiAP的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，以國(guó)家為單位的HiAP實(shí)施過(guò)程中，不可忽視前期的理解力增強(qiáng)工作，必須先從理論的角度確立實(shí)施HiAP的需求和優(yōu)先行動(dòng)以及構(gòu)建具體的行動(dòng)框架。而在這一過(guò)程中，必須認(rèn)識(shí)到實(shí)施HiAP是一個(gè)多學(xué)科、廣跨度的過(guò)程，比如如何促使非衛(wèi)生部門(mén)配合HiAP實(shí)施工作、將健康納入所有政策考慮，就需要應(yīng)用激勵(lì)理論，從制度和資源(如財(cái)政補(bǔ)貼)等方面進(jìn)行激勵(lì)；而確定有利于HiAP實(shí)施的結(jié)構(gòu)和措施以及評(píng)估政策或政治背景，則需要應(yīng)用政治學(xué)和公共政策學(xué)的相關(guān)知識(shí)及工具進(jìn)行分析和評(píng)估。HiAP的實(shí)施研究更多的應(yīng)該是一種應(yīng)用性與理論性的結(jié)合，因此，本文將重點(diǎn)放在“為什么要實(shí)施HiAP”，“怎樣能讓政策相關(guān)者接受HiAP”，“怎樣在特定的政治背景下利用合理的HiAP實(shí)施結(jié)構(gòu)與策略推進(jìn)實(shí)施”等兼具應(yīng)用性和理論性的問(wèn)題。未來(lái)的HiAP相關(guān)研究中，在研究具體的實(shí)施路徑之前，促進(jìn)理念轉(zhuǎn)變的措施也是不可或缺的，公共政策學(xué)不可以忽視人的因素，如何讓HiAP所倡導(dǎo)的思想深入人心，增強(qiáng)理解力，達(dá)成社會(huì)共識(shí)，也是未來(lái)研究不可忽視的一個(gè)方面。

2 將健康因素集成到公共政策中的策略意義

首先，必須明確要想解決目前我國(guó)存在的主要健康問(wèn)題、健康公平差距，充分發(fā)揮衛(wèi)生系統(tǒng)的功能作用，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生系統(tǒng)的可持續(xù)運(yùn)行，必須借助于多部門(mén)合作的方法與策略。從健康決定因素出發(fā)可以發(fā)現(xiàn)，影響人群健康的許多因素源于社會(huì)、環(huán)境和經(jīng)濟(jì)等方面，已經(jīng)超越了衛(wèi)生部門(mén)及其衛(wèi)生政策的直接影響范疇，因此對(duì)不同領(lǐng)域的政策制定和實(shí)施施加健康影響，確保公共政策的健康屬性蘊(yùn)含值，借助多部門(mén)直接或間接合作影響人群健康和健康公平是必要且可行之舉。

其次，將健康因素集成到公共政策制定并不是要將非衛(wèi)生部門(mén)“轉(zhuǎn)化為”衛(wèi)生部門(mén)，“將健康融入所有政策” 要求對(duì)不同領(lǐng)域的政策制定和實(shí)施施加健康影響，確保公共政策的健康屬性蘊(yùn)含值，而在這一過(guò)程中，各部門(mén)之間并不是從屬關(guān)系，而是要求各部門(mén)在自己的職權(quán)和工作范圍內(nèi)制定和實(shí)施政策時(shí)，優(yōu)化其政策效益，減少對(duì)健康的負(fù)面影響，或是在其充分發(fā)揮政策效益、實(shí)現(xiàn)部門(mén)政策目標(biāo)的同時(shí)，也有助于人群健康，達(dá)到雙贏或多贏的效果。

最后，完善多部門(mén)合作機(jī)制有利于其他突發(fā)危機(jī)事件的應(yīng)急處置。以山東濟(jì)南發(fā)生的“毒疫苗”事件為例，該事件的處理不僅需要食品藥品監(jiān)督部門(mén)立刻開(kāi)展應(yīng)急處理，衛(wèi)生部門(mén)也需立即開(kāi)啟疫苗審核和重新接種的相關(guān)工作，公安部門(mén)應(yīng)當(dāng)立即展開(kāi)案件偵破和涉案人員追蹤等工作，紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)應(yīng)對(duì)相關(guān)部門(mén)相關(guān)責(zé)任人予以問(wèn)責(zé)、處分。在這一過(guò)程中，完善的多部門(mén)合作機(jī)制能夠?qū)崿F(xiàn)各部門(mén)的迅速響應(yīng)、互相配合采取行動(dòng)，以將突發(fā)危機(jī)事件的影響降到最低。

3 了解應(yīng)用HiAP的障礙和機(jī)遇

HiAP的實(shí)施并非易事，它要求非衛(wèi)生部門(mén)在制定和實(shí)施政策時(shí)考慮到健康因素，在進(jìn)行工作時(shí)對(duì)社會(huì)整體的健康目標(biāo)實(shí)現(xiàn)發(fā)揮支持作用，使其在完成本部門(mén)工作的同時(shí)不對(duì)衛(wèi)生部門(mén)的工作造成負(fù)面影響。但是問(wèn)題在于在進(jìn)行這樣的HiAP實(shí)施工作時(shí)，非衛(wèi)生部門(mén)必須要在原有的預(yù)算和資源基礎(chǔ)上分撥或者增加投入用于照顧健康因素，其所產(chǎn)生的額外成本和負(fù)擔(dān)將由非衛(wèi)生部門(mén)自身承擔(dān)，盡管最終的社會(huì)效益很大可能會(huì)大于其成本支出，且從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度對(duì)其部門(mén)工作的開(kāi)展產(chǎn)生正面影響，但因?yàn)槔汉投桃暎揽糠切l(wèi)生部門(mén)自覺(jué)支持HiAP實(shí)施仍面臨極大障礙。因此，在要求各部門(mén)自覺(jué)支持HiAP面臨障礙的情況下，需要依靠從制度約束和利益誘導(dǎo)兩方面出發(fā)協(xié)調(diào)非衛(wèi)生部門(mén)的工作：一方面可通過(guò)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的管理機(jī)構(gòu)或頒布相應(yīng)的法律進(jìn)行強(qiáng)制要求，另一方面可設(shè)立專(zhuān)用資金對(duì)非衛(wèi)生部門(mén)進(jìn)行補(bǔ)償和獎(jiǎng)勵(lì)。但是管理機(jī)構(gòu)的人員構(gòu)成、專(zhuān)用資金的可持續(xù)性等問(wèn)題仍是實(shí)施過(guò)程中不可避免的障礙。[4]

盡管HiAP實(shí)施面臨諸多障礙，但在目前的健康大環(huán)境下，HiAP也并非無(wú)路可走。首先，在健康決定因素并非僅囿于生理層面的觀念廣泛傳播并深入人心的今天，HiAP所要傳達(dá)的理念并不難以理解，在HiAP推行過(guò)程中扭轉(zhuǎn)非衛(wèi)生部門(mén)的觀念、轉(zhuǎn)變其對(duì)健康的認(rèn)識(shí)工作并不難開(kāi)展。其次，HiAP的理念提出至今，已有超過(guò)16個(gè)國(guó)家和地區(qū)將其付諸實(shí)踐，盡管可能由于國(guó)家體制、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、主要社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題等方面的差異，各國(guó)的案例并不能很好地適應(yīng)我國(guó)國(guó)情，但其實(shí)踐過(guò)程中所采取的實(shí)施策略、面臨困境、機(jī)構(gòu)設(shè)置等經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)仍可為我國(guó)借鑒。最后，HiAP的實(shí)施是大勢(shì)所趨，在WHO的指導(dǎo)下，各國(guó)均在探索有效、可行、可持續(xù)的HiAP實(shí)施路徑，我國(guó)也在建設(shè)“健康中國(guó)”的大背景下，積極倡導(dǎo)針對(duì)HiAP的實(shí)施策略進(jìn)行研究。

4 評(píng)估相關(guān)政策對(duì)于健康的影響

在HiAP實(shí)施之前，必須讓負(fù)責(zé)政策制定的各有關(guān)部門(mén)接觸、了解、認(rèn)識(shí)到健康因素可能產(chǎn)生的影響和本部門(mén)相關(guān)政策對(duì)健康方面的影響。HiAP實(shí)施需要各部門(mén)的充分協(xié)調(diào)與參與，那么對(duì)各有關(guān)部門(mén)對(duì)于健康影響的認(rèn)識(shí)進(jìn)行評(píng)估是很有必要的。政策制定是一個(gè)主客觀相結(jié)合的過(guò)程，各部門(mén)在政策制定時(shí)，是否已經(jīng)對(duì)健康因素的影響及本部門(mén)對(duì)健康的影響有了充分的認(rèn)識(shí)，將決定是否能夠、能夠多大比重地將健康因素納入政策制定的考慮，這也直接決定了HiAP的實(shí)際實(shí)施效果。

評(píng)估內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括各部門(mén)已制定的政策本身、政策實(shí)施過(guò)程中所確定的各項(xiàng)績(jī)效指標(biāo)和相關(guān)預(yù)算以及政策實(shí)施后產(chǎn)生的影響和結(jié)果。首先，應(yīng)收集各部門(mén)業(yè)已發(fā)布的政策文件，對(duì)其進(jìn)行梳理和解讀，搜索對(duì)于健康影響的認(rèn)識(shí)在政策內(nèi)容中的體現(xiàn)，對(duì)于與健康影響有密切聯(lián)系的部門(mén)進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估。其次，可以對(duì)各部門(mén)相應(yīng)政策實(shí)施過(guò)程中確定的績(jī)效指標(biāo)和預(yù)算支出進(jìn)行評(píng)估，從政策實(shí)施是否將健康相關(guān)目標(biāo)納入考慮、是否預(yù)撥部分用于影響健康的支出這一角度來(lái)評(píng)估各部門(mén)對(duì)健康的認(rèn)識(shí)程度。最后，從政策實(shí)施后對(duì)健康方面產(chǎn)生的實(shí)際影響及政策制定部門(mén)對(duì)此的反應(yīng)和行動(dòng)來(lái)評(píng)估其對(duì)健康的認(rèn)識(shí)和重視程度。在這一過(guò)程中需要根據(jù)HiAP實(shí)施戰(zhàn)略的不同來(lái)調(diào)整評(píng)估方案以確保評(píng)估的順利實(shí)施，對(duì)于我國(guó)而言，在立法背景下由專(zhuān)門(mén)成立的委員會(huì)來(lái)組織實(shí)施HiAP的戰(zhàn)略更為可行，因此，可以參考同樣是頒布公共衛(wèi)生法案推行HiAP戰(zhàn)略的加拿大魁北克的“省級(jí)強(qiáng)制實(shí)施衛(wèi)生政策影響力評(píng)估”方案。[5]

5 評(píng)估政策條件和政治背景

在實(shí)施HiAP之前，對(duì)各部門(mén)的政策及政治背景進(jìn)行分析，探索其中存在的可能影響HiAP實(shí)施的利益協(xié)同、利益沖突和未知影響是很有必要的。政策分析必須要選取合適的政策分析工具，倡議聯(lián)盟框架(Advocacy Coalition Framework, ACF)通過(guò)將眾多的政策行動(dòng)者建構(gòu)到倡議聯(lián)盟之中，為研究如何動(dòng)員整個(gè)社會(huì)力量、推動(dòng)各種不同的利益群體在共同的政策目標(biāo)中一致行動(dòng)，提供了一個(gè)基本的范式。倡議聯(lián)盟框架與傳統(tǒng)的政策分析工具不同，它將政策信仰系統(tǒng)作為核心要件區(qū)分出各倡議聯(lián)盟(通常為支持和反對(duì)兩個(gè)聯(lián)盟)，并結(jié)合各聯(lián)盟所掌握資源描述一個(gè)政策子系統(tǒng)中不同倡議聯(lián)盟及其行為，結(jié)合外部環(huán)境因素分析其對(duì)政策產(chǎn)出產(chǎn)生的影響。[6]在這一過(guò)程中，各部門(mén)之間存在的利益協(xié)同和利益沖突以及外部未知因素將得以清晰的呈現(xiàn)，這對(duì)于有針對(duì)性地對(duì)沖突區(qū)域進(jìn)行調(diào)和與干預(yù)，促使協(xié)同力量推進(jìn)HiAP實(shí)施有著重要意義。對(duì)于利益沖突較小或非直接利益沖突的采取柔性政策，通過(guò)組織部際聯(lián)席會(huì)議、各相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜医庾x等方式，從思想層面改變部門(mén)主要負(fù)責(zé)人或決策者的觀念，使其在意識(shí)到將健康融入其所在系統(tǒng)、部門(mén)政策重要性的基礎(chǔ)上開(kāi)展工作。而對(duì)于存在直接的不可調(diào)和的利益沖突的系統(tǒng)或部門(mén)而言，思想層面的教育則收效甚微，必須通過(guò)政策法案的強(qiáng)制規(guī)定來(lái)推進(jìn)其將健康屬性納入政策制定和本職工作中去。

6 識(shí)別可行的HiAP實(shí)施戰(zhàn)略

從目前各國(guó)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，HiAP的可行實(shí)施戰(zhàn)略主要分為兩類(lèi)：一種是以芬蘭模式為藍(lán)本構(gòu)建一個(gè)獨(dú)立的跨部門(mén)實(shí)施戰(zhàn)略；另一種則是阿爾巴尼亞、烏克蘭等實(shí)行的基于特定問(wèn)題的跨部門(mén)行動(dòng)方案。[7]

獨(dú)立的跨部門(mén)實(shí)施戰(zhàn)略是指從國(guó)家層面出發(fā)，通過(guò)頒布法案強(qiáng)制規(guī)定政策制定與實(shí)施需經(jīng)過(guò)健康影響評(píng)估或建立一個(gè)基于頂層設(shè)計(jì)的跨部門(mén)委員會(huì)，該委員會(huì)可由相關(guān)政府部門(mén)人員、不同領(lǐng)域的學(xué)者及相關(guān)社會(huì)組織成員組成，負(fù)責(zé)對(duì)各領(lǐng)域、各部門(mén)的活動(dòng)、政策等進(jìn)行討論，給出將健康元素納入政策考慮的意見(jiàn)與建議，并可在國(guó)家層面授權(quán)的基礎(chǔ)上進(jìn)行督導(dǎo)、審查工作。該實(shí)施策略相對(duì)我國(guó)國(guó)情是比較合適的，且已經(jīng)在小范圍區(qū)域內(nèi)如上海市、北京市進(jìn)行了初步實(shí)施。[8]但具體的國(guó)家層面的機(jī)制、法規(guī)等尚未正式形成。

基于特定問(wèn)題的跨部門(mén)行動(dòng)方案則是針對(duì)健康領(lǐng)域的具體突出問(wèn)題，將該問(wèn)題所涉及到的部門(mén)進(jìn)行整合，通過(guò)跨部門(mén)對(duì)話和學(xué)習(xí)機(jī)制集思廣益，針對(duì)各部門(mén)間的目標(biāo)沖突、利益背離等問(wèn)題采取措施，促使各部門(mén)朝著解決突出健康問(wèn)題的共同目標(biāo)發(fā)力。在我國(guó)由吸煙引起的健康問(wèn)題的解決上，政府已經(jīng)采取了由財(cái)政部門(mén)、國(guó)稅部門(mén)提高煙草稅的方法進(jìn)行禁煙工作，降低吸煙率，緩解由吸煙引起的諸多健康問(wèn)題。然而，我國(guó)控?zé)煿ぷ鞯某尚Р⒉焕硐?，其中一個(gè)重要原因就在于工信部既是煙草銷(xiāo)售的主管部門(mén)，又承擔(dān)著控?zé)?、禁煙的任?wù)，單這一部門(mén)的內(nèi)部就存在著目標(biāo)沖突的問(wèn)題，無(wú)法真正發(fā)揮作用。因此，這一實(shí)施策略的關(guān)鍵在于如何統(tǒng)一各部門(mén)目標(biāo)方向。

7 確定有利于HiAP實(shí)施的結(jié)構(gòu)與措施

從我國(guó)的政府結(jié)構(gòu)和政策制定過(guò)程來(lái)看，我國(guó)的公共政策制定屬于一種被稱(chēng)為“內(nèi)輸入”的模式。[9]即政府代表人民的利益，由政府部門(mén)中的決策者將人民利益輸入到公共政策之中。因此，HiAP的實(shí)施應(yīng)當(dāng)以“自上而下”的政策執(zhí)行結(jié)構(gòu)為主，首先由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委牽頭申請(qǐng)部際聯(lián)席會(huì)議討論實(shí)施方案，緊接著由國(guó)家層面頒布法案，由國(guó)務(wù)院層層下達(dá)HiAP實(shí)施的國(guó)家行動(dòng)戰(zhàn)略，隨著行政層次的不斷降低，HiAP的實(shí)施方案不斷細(xì)化，各級(jí)政府部門(mén)在HiAP實(shí)施方案的指導(dǎo)下開(kāi)展工作。但同時(shí)，伴隨著利益主體的多樣化，“自下而上”的政治動(dòng)力不斷增長(zhǎng)，HiAP的實(shí)施也需要考慮到各方政策主體，諸如社會(huì)組織、普通群眾的意見(jiàn)也需納入HiAP實(shí)施的考慮，可通過(guò)舉辦聽(tīng)證會(huì)、座談會(huì)、微博議政等方式進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，不僅將健康融入所有政策，更是將群眾的切身利益及其所能貢獻(xiàn)出的監(jiān)督和擴(kuò)散力量融入到HiAP中去。而在借助群眾力量的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)健康教育、健康促進(jìn)工作，提升群眾健康素養(yǎng)，在群眾對(duì)“健康”的認(rèn)識(shí)逐步提高、能夠主動(dòng)對(duì)影響健康的各方面政策作出反應(yīng)的基礎(chǔ)上，尋求群眾對(duì)于“將健康融入所有政策”的建議和監(jiān)督則是事半功倍。

8 使人力資源、資金財(cái)力的作用最大化

在構(gòu)建行動(dòng)框架的過(guò)程中，勢(shì)必要考慮到人力資源、資金財(cái)力。如何使其分配與使用最優(yōu)化且可持續(xù)是HiAP實(shí)施前必須思考的問(wèn)題。

HiAP的實(shí)施要求各部門(mén)在理解健康影響的基礎(chǔ)上在本部門(mén)的工作中納入健康元素。但各部門(mén)人員掌握的主要是自身領(lǐng)域的知識(shí)與技能，對(duì)健康方面的內(nèi)容了解有限。那么在HiAP實(shí)施的過(guò)程中，衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才的分配和非專(zhuān)業(yè)人才的培訓(xùn)就顯得尤為重要。在HiAP的實(shí)施過(guò)程中，各部門(mén)的溝通和學(xué)習(xí)必須以衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才為橋梁，從衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才的角度來(lái)對(duì)各部門(mén)的政策、活動(dòng)等進(jìn)行剖析，指出其中所涉及或應(yīng)納入的健康元素，給出具體實(shí)施意見(jiàn)與建議。這種衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才不僅需要掌握健康層面的諸多內(nèi)容，同時(shí)也需對(duì)公共政策制定、社會(huì)治理等方面的內(nèi)容有著深入的理解，對(duì)公共關(guān)系、人際交往與溝通等方面的技能可以靈活運(yùn)用。因此，高校、衛(wèi)生部門(mén)、政府都應(yīng)加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)。同時(shí)也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)于各部門(mén)非衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才的培訓(xùn)，尤其是決策者的健康素養(yǎng)培育，促使其能夠理解、配合衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才的工作，并自覺(jué)在本部門(mén)的工作、決策中考慮到健康因素，以滿(mǎn)足推進(jìn)HiAP實(shí)施的需要。

而對(duì)于HiAP實(shí)施所涉及到的資金財(cái)力問(wèn)題，非衛(wèi)生部門(mén)要增加額外預(yù)算支持HiAP實(shí)施，這對(duì)其自覺(jué)推行HiAP構(gòu)成極大的障礙，因此專(zhuān)用資金的設(shè)置是不可或缺的。專(zhuān)用資金及其可持續(xù)性在一定程度上可以左右項(xiàng)目的進(jìn)程，但由于HiAP的實(shí)施周期和見(jiàn)效周期相對(duì)較長(zhǎng)，專(zhuān)用資金的可持續(xù)性亦是難以逾越的一大障礙。[10]針對(duì)兩類(lèi)不同的HiAP實(shí)施戰(zhàn)略，專(zhuān)用資金的設(shè)置也應(yīng)有所不同。首先針對(duì)獨(dú)立的跨部門(mén)實(shí)施戰(zhàn)略來(lái)看，專(zhuān)用資金的預(yù)算設(shè)置與具體使用應(yīng)由跨部門(mén)委員會(huì)負(fù)責(zé)，跨部門(mén)委員會(huì)由多個(gè)部門(mén)的人員及學(xué)者、社會(huì)組織成員構(gòu)成，這樣在資金的預(yù)算和使用方面可受到來(lái)自各方面的監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)透明化。而對(duì)于特定問(wèn)題的跨部門(mén)行動(dòng)計(jì)劃來(lái)說(shuō)，由于解決的主要是衛(wèi)生問(wèn)題，所以通常是由衛(wèi)生部門(mén)牽頭進(jìn)行，相應(yīng)的財(cái)政預(yù)算設(shè)計(jì)和使用去向報(bào)告應(yīng)由衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)，專(zhuān)用資金的設(shè)立應(yīng)以問(wèn)題為導(dǎo)向，僅針對(duì)旨在解決的問(wèn)題進(jìn)行計(jì)算評(píng)估，政府對(duì)該問(wèn)題的預(yù)算和使用及時(shí)審核和評(píng)估，并做好專(zhuān)用資金的補(bǔ)充。

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(編輯 劉博)

·信息動(dòng)態(tài)·

實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)2030的最佳方案

2016年10月，The Lancet發(fā)布了第7期中國(guó)專(zhuān)輯，主要是對(duì)“健康中國(guó)2030”規(guī)劃中提到的幾個(gè)挑戰(zhàn)進(jìn)行回應(yīng)。

首先，《Harnessing China’s universities for global health》建議從中國(guó)幾家一流大學(xué)與華盛頓大學(xué)加強(qiáng)合作以加速中國(guó)對(duì)全球衛(wèi)生的參與與貢獻(xiàn)。尤其是2013年成立的中國(guó)全球衛(wèi)生大學(xué)聯(lián)盟已經(jīng)擴(kuò)大到包括18個(gè)成員機(jī)構(gòu)。中國(guó)大學(xué)被認(rèn)為能夠勝任積極地既與高收入國(guó)家的機(jī)構(gòu)，也與中低收入國(guó)家的機(jī)構(gòu)建立伙伴合作關(guān)系。

在該專(zhuān)輯中，一篇綜述和另一篇評(píng)論文章討論了廣受關(guān)注的環(huán)境健康問(wèn)題——空氣污染和大規(guī)模的城市化問(wèn)題?！禝mpact of air pollution on the burden of chronic respiratory diseases in China: time for urgent action》回顧了空氣污染對(duì)中國(guó)慢性呼吸疾病的負(fù)擔(dān)，并提出了幾個(gè)亟需實(shí)施且較為實(shí)際的建議，比如健康城市戰(zhàn)略。雖然上文提出了這些建議，但是《Healthy cities in China: a Lancet Commission》聲稱(chēng)在中國(guó)發(fā)展健康城市面臨著嚴(yán)重的環(huán)境污染、城鄉(xiāng)流動(dòng)、食品問(wèn)題和生活方式改變，以及伴隨著快速城市化和工業(yè)化等挑戰(zhàn)。令人鼓舞的是，柳葉刀關(guān)于中國(guó)健康城市的委員會(huì)旨在解決這些挑戰(zhàn)。由清華大學(xué)教授領(lǐng)導(dǎo)的委員會(huì)正在著手開(kāi)展這項(xiàng)工作，并被期待于2017年發(fā)布研究結(jié)果。

自從中國(guó)正式實(shí)施“全面二孩”政策已有一年的時(shí)間。《The effects of China’s universal two-child policy》分析了該項(xiàng)政策的潛在影響，他們認(rèn)為該政策不僅改善健康結(jié)局，而且改善縮減的勞動(dòng)力、有助于遏制快速的老齡化，但可能需要20多年的時(shí)間。另外，他們建議采取更為完善的政策行動(dòng)滿(mǎn)足老年人群的社會(huì)和精神健康需要。

最后，針對(duì)中國(guó)醫(yī)務(wù)人員的暴力事件在過(guò)去的十年中頻見(jiàn)報(bào)道，實(shí)際這對(duì)于醫(yī)務(wù)人員和患者而言都是悲劇。盡管加劇醫(yī)患緊張的因素是復(fù)雜的，但其中最為關(guān)鍵的解決措施在于醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)。在這個(gè)主題中，《Doctors in China: improving quality through modernisation of residency education》描述并分析了中國(guó)衛(wèi)生人力及其臨床規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀，強(qiáng)調(diào)中國(guó)雄心勃勃的醫(yī)改最終的成功有賴(lài)于受到良好教育的醫(yī)務(wù)人員，即醫(yī)務(wù)人員的臨床、倫理、人文背景應(yīng)與中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系的公平和質(zhì)量的目標(biāo)相契合。但是，關(guān)于對(duì)醫(yī)生的治療培訓(xùn)，《Who will be wielding the lancet for China’s patients in the future?》對(duì)于誰(shuí)將為中國(guó)病人的未來(lái)負(fù)責(zé)表現(xiàn)出極大的興趣，并且指出中國(guó)的年輕和低年資外科醫(yī)生培訓(xùn)面臨的最大挑戰(zhàn)是缺少動(dòng)手學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。因此，中國(guó)高年資醫(yī)生必須更加積極和有效地充當(dāng)培養(yǎng)年輕醫(yī)生的領(lǐng)導(dǎo)角色，從而重建健康的醫(yī)患關(guān)系。

(來(lái)源 The Lancet)

Analysis of the impact of strong understanding on the primary implementation strategy of “Health in All Policies”

WANGZhi-hao,YANGJin-xia

SchoolofHealthServiceManagement,AnhuiMedicalUniversity,HefeiAnhui230032,China

“Health in All Policies”(HiAP) is an approach to the formulation of public policies designed to improve the health of the population and the health equity by WHO. In order to avoid the adverse effects of policy on public health, it calls for various departments to consider the possible health effects of public policy and seeks cooperation between different departments. But at present, there are still some problems about how to realize “Health in all policies” in our country, just like lack of awareness, unclear understanding and unclear implementation strategy. For that reason, this paper based on the “HiAP Framework for Country Action” released by WHO in January 2014, combined with China’s national context, the implementation of the experience of various countries and correlation theories, has made a detailed analysis about the HiAP. This paper enhances the strong understanding of each party of the HiAP and promoting the smooth implementation of HiAP in China.

Health in All Policies; Health promotion; Strategy; Understanding

汪志豪，男(1993年—)，碩士研究生，主要研究方向?yàn)樾l(wèi)生政策。E-mail:aywgwzh@163.com

楊金俠。E-mail: yangxiaolu1017@126.com

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2016.10.010

2016-06-14

2016-09-05