部分發(fā)達國家心理健康研究與促進的政策及啟示

王 瑋 陳 晶 陳雪峰 吳玄娜

1 中國科學(xué)院心理研究所 北京 100101 2 首都師范大學(xué)教育學(xué)院 北京市學(xué)習(xí)與認知重點實驗室 北京 100037

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部分發(fā)達國家心理健康研究與促進的政策及啟示

王 瑋1陳 晶1陳雪峰1吳玄娜2

1 中國科學(xué)院心理研究所 北京 100101 2 首都師范大學(xué)教育學(xué)院 北京市學(xué)習(xí)與認知重點實驗室 北京 100037

據(jù)世界經(jīng)濟論壇組織測算，到2030年心理疾病負擔(dān)將超過心血管疾病位居全球非傳染性疾病負擔(dān)之首。為了解主要發(fā)達國家已經(jīng)制定并出臺的心理健康促進政策與規(guī)劃。本文以美國等主要發(fā)達國家政府部門、基金會、權(quán)威學(xué)術(shù)組織和智庫等發(fā)布的心理健康相關(guān)政策框架和研究計劃為對象進行歸納與整理。發(fā)現(xiàn)發(fā)達國家心理健康領(lǐng)域政策主要遵循患病個體與社會環(huán)境兩條主線，一方面重視科學(xué)研究，深入發(fā)病機理，研發(fā)創(chuàng)新診療技術(shù)，指向早期精準病因?qū)W診斷，發(fā)展定制化干預(yù)舉措；另一方面，借助網(wǎng)絡(luò)通信和人工智能等技術(shù)降低就醫(yī)難度，優(yōu)化心理健康服務(wù)供給體系、易化高質(zhì)量服務(wù)的獲取，就業(yè)部門及早介入心理健康體系協(xié)助個體成功實現(xiàn)向正常社會角色的轉(zhuǎn)換。當(dāng)前多管齊下促進國民心理健康已經(jīng)上升至國家發(fā)展戰(zhàn)略層面。

心理健康； 心理疾??； 戰(zhàn)略規(guī)劃； 政策

當(dāng)今社會經(jīng)濟急劇變革給人的心理行為方式帶來沖擊，與之伴隨的心理健康問題是當(dāng)今全球面臨的重大挑戰(zhàn)。心理疾病已成為很多國家主要疾病負擔(dān)之一。經(jīng)濟合作與發(fā)展組織指出目前心理疾病消耗的總成本約占其成員國GDP的3.5%左右，主要來自尋求治療、社會護理、高失業(yè)率和離崗[1]，到2020年抑郁癥將成為僅次于缺血性心臟病的全球第二大致殘病因。[2]世界經(jīng)濟論壇(World Economic Forum, 即達沃斯論壇)曾經(jīng)請一組健康經(jīng)濟學(xué)家估算2030年疾病成本，結(jié)果顯示2010年心理疾病作為全球最大的成本動因消耗了2.5萬億美元，到2030年將達到6萬億美元，心理疾病負擔(dān)將大于糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病以及全部癌癥，居全球非傳染性疾病負擔(dān)之首。[3]我國的情況同樣不容樂觀，中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2002—2010年)指出，我國目前精神疾病患者約有1 600萬人，還有600萬癲癇患者。神經(jīng)精神疾病在我國疾病總負擔(dān)中排名首位，約占疾病總負擔(dān)的20%。據(jù)世界衛(wèi)生組織推算，中國神經(jīng)精神疾病負擔(dān)到2020年將上升至疾病總負擔(dān)的1/4。[4]

國際社會越來越認識到不良心理狀況已經(jīng)對各國繁榮與發(fā)展造成重大阻礙，紛紛采取多層級措施積極應(yīng)對。本文以主要發(fā)達國家政府部門(如美國白宮總統(tǒng)科技政策辦公室、美國健康與人類服務(wù)部、美國國立衛(wèi)生研究院、英國醫(yī)學(xué)研究理事會和澳大利亞衛(wèi)生部等)、基金發(fā)布機構(gòu)(如美國國家科學(xué)基金會、美國科維理基金和英國維康信托基金會等)、項目或計劃(如歐盟公共健康計劃等)、權(quán)威學(xué)術(shù)組織(如美國心理學(xué)會、經(jīng)濟合作與發(fā)展組織等)及知名智庫(如美國進步中心、布魯金斯學(xué)會及蘭德公司等)等作為追蹤對象，將其近期發(fā)布的心理健康相關(guān)政策規(guī)劃進行提煉和總結(jié)，以供我國有關(guān)部門以及科研和實踐工作者了解和借鑒。

1 發(fā)達國家代表性宏觀政策與規(guī)劃布局

發(fā)達國家為應(yīng)對心理健康挑戰(zhàn)采取的措施既復(fù)雜細致，又多層交錯。本文嘗試依照心理疾病應(yīng)對過程中的關(guān)鍵因素和問題對不同國家的不同規(guī)劃進行梳理，從推動疾病研究、易化服務(wù)供給、提供社會支持及強化頂層設(shè)計4個方面展開，介紹各國政策或資助信息。

1.1 推動疾病研究

1.1.1 深入病因，定制個性化干預(yù)，邁向精準診治

現(xiàn)今心理治療中大部分方案都是針對普通患者設(shè)計的，這種“以不變應(yīng)萬變”的方式對一部分人有效而對其他群體則沒有作用。精準心理治療將患者遺傳學(xué)特征、神經(jīng)基礎(chǔ)、需求、生活環(huán)境、生活方式及既往史等個性化因素納入考量，幫助臨床專家獲取指向個性治療的資源，將推動整個心理疾病學(xué)科的發(fā)展。[7]精準診斷是有效治療心理疾病的前提，也是研究中面臨的重大難題。

美國國立心理健康研究所(National Institute of Mental Health, NIMH)于2009年提出研究維度標準(Research Domain Criteria, RDoC)[5]，旨在研發(fā)基于認知和神經(jīng)生物維度的心理疾病新型診斷分類方法，并于近期創(chuàng)建新的工作單元以持續(xù)推動該框架。[6]NIMH 前院長Insel博士表示，RDoC代表了思考和研究方式的重大范式遷移，打破傳統(tǒng)診斷分類，從基因、神經(jīng)環(huán)路和行為等層面規(guī)范疾病基本范疇，確認可觀察到的行為、神經(jīng)生物學(xué)測量以及患者對心理狀態(tài)的自我報告之間的關(guān)系，促進整合性理解心理疾病，發(fā)展個性化治療。當(dāng)前針對具體疾病的精準醫(yī)學(xué)已有布局，如2014年英國維康信托基金會(Wellcome Trust)通過戰(zhàn)略獎資助愛丁堡大學(xué)470萬英鎊，計劃5年內(nèi)針對抑郁高危群體展開研究，探究特定患者亞群是否對應(yīng)特定障礙類型，基于抑郁成因與機制研發(fā)診斷測驗技術(shù)與新型治療方法。[8]

1.1.2 布局優(yōu)先領(lǐng)域，深化對疾病全程的研究

持續(xù)資助核心基礎(chǔ)研究可以確保一個國家處于心理健康研究前沿。當(dāng)前各國對多種常見、多發(fā)心理疾病優(yōu)先布局，如抑郁癥、焦慮癥、阿爾茨海默癥、兒童自閉癥和注意缺陷多動障礙等。為指導(dǎo)、支持具體基礎(chǔ)研究，NIMH于2015年3月發(fā)布戰(zhàn)略規(guī)劃(National institute of mental health strategic plan)[9]，主體資助策略為支持研究人員基于科學(xué)發(fā)現(xiàn)制定的遠期目標，同時利用定向資助招標實現(xiàn)近期目標。規(guī)劃將4個高級別戰(zhàn)略目標修改如下：明確復(fù)雜行為的機制；描繪心理疾病發(fā)生發(fā)展軌跡以決定何時、何處以及如何干預(yù)；力爭預(yù)防和治愈；提升NIMH資助研究對公眾健康的影響力。其中第一點最終指向優(yōu)化的干預(yù)和服務(wù)措施，呼應(yīng)精準醫(yī)學(xué)概念。

針對具體病種全程布局，指導(dǎo)推動疾病治療也極為必要。2014年4月，美國健康與人類服務(wù)部發(fā)布2014版國家阿爾茨海默癥解決計劃(National plan to address Alzheimer’s disease: 2014 Update)。[10]計劃在5個領(lǐng)域展開行動：加速識別發(fā)病超早期，開發(fā)與檢測干預(yù)靶標；通過加強專家和護理人員在學(xué)術(shù)研究等領(lǐng)域的合作推進研究與護理水平；強化護理指導(dǎo)方針與護理質(zhì)量評估；為護理人員更好地處理與患者相關(guān)的倫理問題提供幫助；加強癡呆癥全球合作。基礎(chǔ)研究資助須在宏觀架構(gòu)指引下有步驟有重點地進行，明確優(yōu)先領(lǐng)域、發(fā)展路徑及最終指向；針對具體疾病從預(yù)防、篩查、發(fā)病、診斷、治療及康復(fù)等全過程進行布局，高效推動疾病診療。

1.1.3 支持神經(jīng)診療技術(shù)研發(fā)，顛覆對腦疾患的理解

每一項生物技術(shù)的創(chuàng)立或完善都極大地便利了科學(xué)研究，心理科學(xué)也是如此。以美國為首的各國緊鑼密鼓地部署的包括“腦計劃”在內(nèi)的眾多研究項目將加速新技術(shù)的開發(fā)和應(yīng)用，加深對腦的理解，促使人類更好地理解和治療心理疾病，這些技術(shù)既實現(xiàn)了微觀水平的突觸超微結(jié)構(gòu)定量解析，又能在宏觀腦網(wǎng)絡(luò)水平解析心理與行為工作機制，將有助于阿爾茨海默癥、精神分裂癥、自閉癥等神經(jīng)心理疾病的診斷和治療。

2013年美國白宮正式宣布啟動名為“通過推動創(chuàng)新型神經(jīng)技術(shù)開展大腦研究(Brain Research through Advancing Innovative Neurotechnologies, BRAIN)”的計劃，該計劃為期10年，預(yù)期投入30億美元，其目標為腦功能研究和神經(jīng)技術(shù)工具研發(fā)兩大方向。作為BRAIN計劃的主管機構(gòu)，NIMH先后出資將近6 000萬美元支持繪制人類大腦動態(tài)圖，研發(fā)輔助理解神經(jīng)環(huán)路功能以及大腦動力學(xué)的新工具和新技術(shù)。[11]2014財年美國國家衛(wèi)生基金會(National Sanitation Foundation，NSF)提供約2 000萬美元，用于開發(fā)能夠感知并記錄神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)活動的分子尺度探測裝置，并通過“大數(shù)據(jù)”技術(shù)增進對大腦思維、情感、記憶等活動的理解。[12]2014年歐盟宣布人腦計劃(Human Brain Project, HBP)成為重點資助的未來技術(shù)與新興技術(shù)旗艦研究計劃(FET Flagship Initiatives)之一，并在此后10年每年提供高達1億歐元的巨額科研經(jīng)費支持。其目標是在2023年結(jié)合已有知識和數(shù)據(jù)建成一個具有現(xiàn)實意義的人腦計算機模型，輔助理解人腦的工作機制以及疾病如何影響大腦。[13]日本文部科學(xué)省2014年9月啟動了日本大腦研究計劃，主要利用狨猴大腦的研究來加快人類大腦疾病，如老年性癡呆、精神分裂癥和自閉癥的研究。[14]

利用創(chuàng)新神經(jīng)影像技術(shù)“看見”大腦內(nèi)正在發(fā)生的變化，實現(xiàn)對心理疾病的檢測/監(jiān)測、診斷與評估，定制個性化神經(jīng)介入干預(yù)手段直接作用于靶標，可能是未來解救心理疾病患者的重要途徑。

1.2 提高服務(wù)可及性

1.2.1 降低就醫(yī)成本，提高心理治療服務(wù)的數(shù)量與質(zhì)量

患者因為各種原因未能接受診斷及治療無疑會加重個人(家庭)和整個社會的負擔(dān)。除污名外，昂貴的治療費用、服務(wù)資源稀缺與質(zhì)量低下等都會妨礙求醫(yī)。提高心理健康服務(wù)的可及性無疑會節(jié)約巨大的醫(yī)護支出。

各國就降低就醫(yī)成本已做出大量努力。如奧巴馬通過可支付醫(yī)療費用法案(Affordable Care Act)將心理健康保險擴大至數(shù)百萬美國人，幫助老兵獲得心理健康服務(wù)，支持教育機構(gòu)與個人識別有心理疾病的學(xué)生并幫助其就醫(yī)等，提出“三步走”方案：將心理健康和物質(zhì)濫用障礙的受益群體擴大至超過6 200萬的美國人口(當(dāng)前規(guī)模最大的一次保險擴增)；為成人抑郁篩查及兒童行為評估等提供免費預(yù)防性服務(wù)；2014年開始保險公司將不能再因為任何人之前存在的心理健康問題拒絕支付理賠費用或者收取費用。[15]

加拿大集全球治療手段為目標人群提供有效干預(yù)。針對青少年患者占全部發(fā)病年齡段比重最大(約75%的精神心理障礙或疾病在25歲前首次發(fā)病，同時超過一半患者首次發(fā)作年齡在11～25歲之間)，且獲取服務(wù)機會最少的問題，加拿大衛(wèi)生研究院于2014年6月宣布啟動ACCESS Canada項目，將患者與研究人員、健康護理專家及政策制定者聯(lián)系起來，把有效干預(yù)手段帶到一線使患者從研究成果中獲益。力爭5年內(nèi)增進青少年對心理健康問題的關(guān)注與認識，實現(xiàn)疾病早期診斷；為青少年患者提供友好循證干預(yù)，改善該群體預(yù)后，并最終使加拿大整體心理健康現(xiàn)狀得到改觀。[16]

英國大規(guī)模推動心理治療師培訓(xùn)上崗。2008年英國啟動心理治療發(fā)展路徑項目(Improving Access to Psychological Therapies, IAPT)。[17]約有6 000名新的心理治療師在過去7年間經(jīng)訓(xùn)練已經(jīng)在英國的各專業(yè)治療服務(wù)中心開始工作?，F(xiàn)在通過IAPT約有13.5%(一年76萬人)的焦慮或抑郁患者接受心理健康服務(wù)(之前不足5%)，起效主要原因是項目實踐指導(dǎo)方針已明確闡述任何給定情形下的最佳治療方案。IAPT清晰表明對于抑郁、焦慮障礙、進食障礙、人格障礙等來講，循證心理治療是首要治療舉措之一。

將心理疾病納入保險支付范圍，構(gòu)建多層級合作網(wǎng)絡(luò)，針對治療一線制定可操作可比較的行動計劃等，均可易化患者求醫(yī)行為，支持他們更為便利地獲取高質(zhì)量心理健康服務(wù)。

1.2.2 發(fā)展在線服務(wù)，利用多種技術(shù)完善心理健康體系

在互聯(lián)網(wǎng)+時代，借助網(wǎng)絡(luò)獲取健康信息因其有效、便捷與低成本已成為相當(dāng)一部分人的選擇。荷蘭等發(fā)達國家甚至早在20世紀90年代末就開始通過網(wǎng)絡(luò)提供心理治療和支持[18]，并于近年來先后出臺在線心理健康(E-Mental Health)戰(zhàn)略規(guī)劃。

在線心理健康(E-Mental Health)指利用信息和通信技術(shù)(Information and communications technology, ICT)支持和/或提升心理健康和心理健康醫(yī)護水平。[18]澳大利亞于2012年發(fā)布了在線心理健康規(guī)劃，闡明利用電話、計算機和在線應(yīng)用等與臨床醫(yī)生實時連線，為正在經(jīng)歷應(yīng)激、焦慮或抑郁的輕至中度心理疾病個體提供包括專業(yè)信息、同伴支持、虛擬應(yīng)用與游戲在內(nèi)的治療和支持服務(wù)。[19]對比前期(2006—2012年)為電話危機和在線心理健康服務(wù)提供了7 000萬資金，澳政府表示在之后4年(2012—2015年)投入1.1億美元以構(gòu)建一個成熟的在線心理健康護理環(huán)境，并確定3個重點領(lǐng)域：改善獲取，優(yōu)化服務(wù)；建設(shè)相關(guān)支持服務(wù)體系；優(yōu)化在線心理健康服務(wù)環(huán)境。加拿大的在線心理健康戰(zhàn)略定位于利用技術(shù)對心理健康體系實施變革。[20]其服務(wù)供給模式按技術(shù)類型分為如下：基于計算機的干預(yù)、資源與應(yīng)用，遠程醫(yī)療，可穿戴計算(Wearable computing)與監(jiān)護，大數(shù)據(jù)，虛擬現(xiàn)實，通過社交媒體或其他技術(shù)提供在線同伴支持，機器人，電腦游戲。[21]

在線心理健康服務(wù)在疾病預(yù)防和早期干預(yù)方面確有優(yōu)勢，彌補了現(xiàn)有體系對部分地區(qū)和部分人群難以企及的不足，明顯降低了污名對服務(wù)獲取的阻礙。在未來，在線心理健康將為健康供給體系帶來全新變革：如，將其與臨床和基礎(chǔ)證據(jù)關(guān)聯(lián)并植入健康體系，患者對自己的健康記錄擁有自主權(quán)，最終催生一批利用服務(wù)供給方提供的診斷和建議進行治療的平民專家(Citizen expert)。[20]

1.3 提供社會支持

1.3.1 消除污名，促進公眾覺知，鼓勵獲取心理救助

污名(Stigmatization)是橫亙在心理病患與衛(wèi)生體系之間的壁壘，嚴重削弱心理健康服務(wù)供給效果。[22]加拿大心理健康委員會(Mental Health Commission of Canada, MHCC)主席Louise Bradley表示，污名帶來的惡果甚至比心理疾病本身更嚴重。[23]污名跨國家跨文化存在[24]，消除污名一直是各國政府、各級相關(guān)機構(gòu)的重要任務(wù)。如美國心理學(xué)會2015年工作重點之一就是繼續(xù)與污名斗爭。奧巴馬宣布2015年5月為國家心理健康覺知月(National mental health awareness month)。加拿大心理健康學(xué)會將2015年5月4—10日定為第64個年度心理健康周，主題為“大聲說出來”(GET LOUD)。[25]美國國防部健康事務(wù)官員今年5月強調(diào)現(xiàn)役軍人及其家人需要知曉并力爭做到在尋求心理健康幫助時不要被污名困擾。[26]各國非常重視增強個體和公眾對心理健康的認識，積極營造良好社會氛圍，鼓勵勇敢誠實地表達不良心理狀況，促使其及時采取行動尋求幫助。

1.3.2 指導(dǎo)康復(fù)實踐，幫助患者重返社會

心理疾病對整個健康體系的拖拽成本巨大，對個體的消耗更是驚人。患有焦慮或抑郁等輕到中度心理疾病的個體的失業(yè)率是一般人群的2倍，他們非常容易陷入貧困和被社會邊緣化。[27]引導(dǎo)患者有效康復(fù)，幫助他們回歸正常工作生活秩序是極其必要的。

加拿大心理健康委員會主任 Louise Bradley表示，對患病個體而言，即使存在由于心理健康問題導(dǎo)致的持久受限，康復(fù)也意味著能夠過上滿意的、有希望的和有意義的生活。[28]MHCC于2015年6月啟動康復(fù)導(dǎo)向?qū)嵺`指導(dǎo)方針(Guidelines for recovery-oriented practice)，首次為康復(fù)理解和康復(fù)促進提供整合性參考文件，號召心理健康體系“將政策和實踐向全年齡段心理健康不佳個體及其家庭的康復(fù)和福祉遷移”。[28]OECD于2014年2月發(fā)布《英國：心理健康與職業(yè)》報告時曾提出如下具體建議：確保2014年啟動的有關(guān)心理健康服務(wù)措施能盡快實施且惠及面廣泛；關(guān)注心理健康對福利體系中的受雇者及其工作能力的影響；政府須改革福利體制，提高對就業(yè)服務(wù)供給方的財政獎勵；將健康與職業(yè)干預(yù)優(yōu)化整合，提高個體找到適宜工作的機會。[29]2015年OECD再次指出就業(yè)服務(wù)部門應(yīng)該與健康體系合作，幫助患者重返職場并保住工作。有證據(jù)顯示如果能接受合適的支持，保持工作狀態(tài)也是患者心理健康改善方案的一部分。[27]

康復(fù)是心理健康的重要概念，是患者能否回歸社會的最后一環(huán)。就業(yè)服務(wù)部門及早介入心理健康體系同時健康體系深入職場內(nèi)部，實現(xiàn)臨床治愈與正常社會功能之間的無縫銜接，確保對患者的后續(xù)支持。

1.4 強化頂層設(shè)計

1.4.1 政府牽頭，各利益相關(guān)方參與

心理疾病異常棘手，僅針對病理過程本身布局并不夠。政府牽頭的機構(gòu)間甚至國際合作已成為普遍工作機制。為推動BRAIN計劃，美國總統(tǒng)科技政策辦公室于2014年2月表示聯(lián)邦政府、企業(yè)、衛(wèi)生系統(tǒng)、患者權(quán)益維護組織、慈善家、州政府、研究型大學(xué)、私人研究所及科學(xué)團體須全力以赴參與其中[30]，倡導(dǎo)在大學(xué)和私人研究所推動基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化型研究的開展以及工具設(shè)備的共享，患者權(quán)益維護組織協(xié)助加速推動診斷、治療及治愈技術(shù)的發(fā)展等。此前奧巴馬政府在推動可支付醫(yī)療費用法案時號召私營部門和非盈利組織展開合作，通過電視、廣播、社交媒體及其他平臺促進公眾的覺知，為醫(yī)療服務(wù)供給者提供精神問題篩查工具等。[31]

應(yīng)對心理疾病是一場硬仗，科學(xué)的頂層設(shè)計指導(dǎo)下的多部門跨領(lǐng)域協(xié)作，利用各自優(yōu)勢，調(diào)動全國乃至全球資源，有望保證各項布局穩(wěn)步推進。

1.4.2 創(chuàng)建卓越研究中心，培育新一代科學(xué)家

如同人類基因組計劃不僅對學(xué)科本身產(chǎn)生影響，也影響了包括制藥、生物技術(shù)、農(nóng)業(yè)、食品、化學(xué)等在內(nèi)的諸多工業(yè)，促進行業(yè)轉(zhuǎn)軌，釋放出巨大生產(chǎn)力?？梢灶A(yù)見，心理健康布局也會產(chǎn)生類似作用。人才的開發(fā)與培養(yǎng)，研究中心創(chuàng)立，產(chǎn)業(yè)布局等，相關(guān)前瞻性部署不僅會推動科學(xué)發(fā)展，還會拉動整個社會經(jīng)濟轉(zhuǎn)型。

BRAIN計劃將人力資源開發(fā)明確列為重點部署主題之一[32]，如為儲備新一代科學(xué)家、工程師和企業(yè)家以及研發(fā)可快速傳播的工具和技術(shù)而開展教育與培訓(xùn)等。奧巴馬還計劃發(fā)展產(chǎn)業(yè)間的競爭前合作，如NIH與10家主要生物制藥公司和數(shù)家非盈利組織合作開展的加速藥品合作伙伴計劃(Accelerating Medicines Partnership, AMP)，在商業(yè)化神經(jīng)技術(shù)領(lǐng)域(如診斷、治療、醫(yī)療設(shè)備和神經(jīng)形態(tài)計算等)實現(xiàn)可加速經(jīng)濟增長、促進就業(yè)和創(chuàng)新的區(qū)域性“簇群”(Clusters)。[30]NSF也將人力資源開發(fā)列入重要研究興趣，同時宣布有意愿擴展工業(yè)/大學(xué)合作研究中心計劃(Industry/University Cooperative Research Centers，I/UCRC)以鼓勵新的工業(yè)—大學(xué)合作體納入BRAIN計劃。[33]NSF將作為催化劑整合特定領(lǐng)域中著眼點不同的多方利益體以激活研究與經(jīng)濟潛力，計劃未來在神經(jīng)科學(xué)共同體方面有所行動，如BRAIN下屬的“ideas lab”，定位成為重大挑戰(zhàn)尋求創(chuàng)新解決方案的綜合性研究機構(gòu)。英國維康信托基金會于2014年5月宣布資助牛津大學(xué)495萬英鎊用于研究大腦處理復(fù)雜心智加工，明確表示將推動英國創(chuàng)立神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)研究卓越中心以及新一代神經(jīng)科學(xué)家培訓(xùn)中心。[34]

2 討論

2.1 疾病機制研究需要從頂層布局

腦科學(xué)被譽為人類理解自然界現(xiàn)象和人類本身的終極疆域。為促進人類的健康和福祉，各大國競相開展腦科學(xué)研究。2013年，歐盟率先宣布啟動“人腦計劃”，美國隨后宣布啟動BRAIN計劃，日本緊隨其后于2014年正式發(fā)起“大腦研究計劃”。我國國家自然科學(xué)基金委員會、科學(xué)技術(shù)部、中國科學(xué)院等，一直在支持與關(guān)注腦科學(xué)的發(fā)展。在新常態(tài)的科技體系下，如何以一個可能的重大科技專項的形式把“中國腦計劃”呈現(xiàn)出來可能是現(xiàn)在需要思考的。[35]我國的“腦科學(xué)與類腦研究”有望于2016年年內(nèi)啟動，其本質(zhì)可以用“一體兩翼”來概括。一體，即以研究腦認知原理為主體；兩翼，即腦重大疾病與健康和類腦計算與人工智能。寄希望于當(dāng)今的腦科學(xué)研究浪潮，有望厘清自閉癥、精神分裂癥、抑郁癥、阿爾茨海默癥和帕金森氏癥等腦疾病的機理，找到有效的治療或預(yù)防方法。

2.2 心理健康服務(wù)供給相對不足

《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2015—2020年)》(以下簡稱《規(guī)劃》)指出，目前我國精神衛(wèi)生服務(wù)資源嚴重短缺且分布不均，全國共有精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)1 650家，精神科床位22.8萬張，平均1.71張/萬人口(全球平均4.36張/萬人口)，精神科醫(yī)師2萬多名，平均1.49名/10萬人口(全球中高收入水平國家平均2.03名/10萬人口)，且主要分布在省級和地市級城市，精神障礙社區(qū)康復(fù)體系尚未建立。[36]當(dāng)前各國為了增加心理健康服務(wù)供給，紛紛出臺政策方針。美國將心理健康保險擴大至數(shù)百萬美國人，加拿大為青少年心理疾病患者提供循證干預(yù)，英國大規(guī)模推動心理治療師培訓(xùn)上崗，荷蘭等國發(fā)展在線心理健康服務(wù)等。我國《規(guī)劃》明確目標，2015—2020年間，針對精神衛(wèi)生專業(yè)人員緊缺的狀況，提出全國精神科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)量增加到4萬名，其中東部地區(qū)每10萬人口不低于3.8名，中西部地區(qū)每10萬人口不低于2.8名。同時要健全基層精神衛(wèi)生防治人員、心理治療師、社會工作師等精神衛(wèi)生服務(wù)隊伍。[36]

2.3 公眾認知依然存在誤區(qū)

《規(guī)劃》指出，隨著經(jīng)濟社會快速發(fā)展，生活節(jié)奏明顯加快，心理應(yīng)激因素日益增加，焦慮癥、抑郁癥等常見精神障礙及心理行為問題逐年增多，心理應(yīng)激事件及精神障礙患者肇事肇禍案(事)件時有發(fā)生，老年癡呆癥、兒童孤獨癥等特定人群疾病干預(yù)亟需加強。當(dāng)前我國公眾對焦慮癥、抑郁癥等常見精神障礙和心理行為問題認知率低，社會偏見和歧視廣泛存在，諱疾忌醫(yī)多，科學(xué)就診少。[36]近年來，我國疾病預(yù)防控制中心及國家衛(wèi)生計生委等部門高度重視對心理健康的科普宣傳與規(guī)劃解讀，致力于消除心理疾病的“污名化”現(xiàn)象。然而，從美國和加拿大等發(fā)達國家現(xiàn)狀及經(jīng)驗來看，此舉任重而道遠，在未來相當(dāng)長一段時間內(nèi)可能都是重要任務(wù)。

3 建議

促進國民心理健康已經(jīng)上升至國家發(fā)展戰(zhàn)略層面。結(jié)合我國實際，本文建議：積極開展心理健康科學(xué)知識傳播，引導(dǎo)全社會科學(xué)、理性地對待心理疾病患者和心理行為問題人群，知曉尋求專業(yè)幫助的渠道；重視并增加心理健康服務(wù)供給，加強對相關(guān)專業(yè)人才的培養(yǎng)和教育；加大對心理健康基礎(chǔ)研究的科研投入，支持創(chuàng)新神經(jīng)診療技術(shù)研發(fā)，發(fā)展定制化個體干預(yù)方案；政府牽頭整合各級資源，培育新一代科學(xué)家，借“腦科學(xué)”大潮推動產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟發(fā)展。

另外，本研究進行數(shù)據(jù)檢索時發(fā)現(xiàn)，美國的流行病學(xué)數(shù)據(jù)更新相對及時，目前最新的全美心理疾病的患病率、致殘率、死亡率、負擔(dān)以及可治療比例等多項指標數(shù)字更新至2012年。該數(shù)據(jù)出自HHS資助的美國藥物使用和健康國家調(diào)查(National Survey on Drug Use and Health, NSDUH)。NSDUH作為年度全國性調(diào)查自1988年設(shè)立，通過隨機采訪約7萬名12歲及以上個體，獲取聯(lián)邦及州立煙草、酒精和違禁藥品使用及心理健康數(shù)據(jù)。[37]我國官方公開發(fā)布的心理疾病流行病學(xué)最新數(shù)據(jù)出自《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2002—2010年)》，2015年6月份發(fā)布的《規(guī)劃》并未提及最新的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。及時更新相關(guān)數(shù)據(jù)，不僅可以掌握我國發(fā)病動態(tài)，如果能與各項舉措相結(jié)合則有可能分辨出其中的主要起效成分。

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(編輯 劉博)

Policies and revelation of mental health research and promotion in advanced countries

WANGWei1，CHENJing1，CHENXue-feng1，WUXuan-na2

1.InstituteofPsychology,ChineseAcademyofSciences,Beijing100101,China2.CapitalNormalUniversity,KeyLabofLearningandCognition,Beijing100037，China

According to the estimation of World Economic Forum, mental illness will account for the largest share of the economic burden in 2030, just slightly greater than cardiovascular diseases. To understand series policies formulated by main advanced countries aiming to improving national mental health. This article made a synthesis of related policies and plans published by government departments, foundations, academic organizations and think tanks in main advanced countries. Advanced countries focus on scientific researches, aiming to develop early diagnoses and tailored interventions. Internet and artificial intelligence have shown great potentials in constructing innovative mental health service systems. Mental health service systems have been optimized to facilitate high-quality psychological therapies. Employment and health services should intervene earlier in order to help people suffered from mental illness find work and stay in a job. A combination of multi-level measures to advancing national mental health has be upgraded to national strategy.

Mental health; Mental illness; Strategic planning; Policy

國家自然科學(xué)基金(71401113)

王瑋，女(1982年—)，博士，主要研究方向為心理學(xué)及相關(guān)學(xué)科情報分析。E-mail: wangw@psych.ac.cn

吳玄娜。E-mail: wuxuanna@126.com

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2016.10.008

2016-01-14

2016-06-15