胼胝體梗死15例臨床分析

王秋蓮

湖北大冶市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 大冶 435100

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的一種常見、多發(fā)疾病，梗死部位多在基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦葉、腦干及小腦。胼胝體血液供應(yīng)豐富、側(cè)枝循環(huán)多，單純胼胝體梗死較少見，多合并上述部位病變?，F(xiàn)將我科2007－09－2011－09收治的15例胼胝體梗死病例資料整理分析，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組患者15例，男9例，女6例，年齡45～78歲，平均62歲。既往有高血壓10例，糖尿病2例，高脂血癥4例，冠心病1例，腦梗死3例，吸煙嗜酒2例。所有病例均經(jīng)頭顱MRI檢查，證實(shí)存在胼胝體部位梗死病灶，并參照1995年第4次全國腦血管病會(huì)議通過的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.2臨床表現(xiàn)15例患者中，偏癱5例，中樞性面癱4例，失語2例，構(gòu)音障礙5例，失用1例，感覺障礙3例，視野缺損3例，四肢癱＋意識障礙1例，眩暈1例，精神障礙1例。

1.3輔助檢查所有患者均行頭顱MRI檢查，顯示梗死灶局限于胼胝體僅1例，其余14例同時(shí)伴發(fā)其他部位梗死灶。局限于胼胝體者病變在壓部。其余14例中，合并基底節(jié)區(qū)梗死4例，丘腦梗死2例，額葉梗死2例，頂葉梗死1例，枕葉梗死2例，腦干梗死3例。非局限病灶中累及胼胝體膝部5例，體部3例，壓部4例，膝部＋體部2例。

1.4治療及預(yù)后所有患者均給予阿司匹林片抗血小板聚集、他汀類降脂藥物調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、活血化瘀、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、保護(hù)腦組織等治療。病情明顯好轉(zhuǎn)9例，癥狀改善5例，無明顯效果1例。

2 討論

胼胝體位于大腦縱裂底部，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最大的連接纖維束，連接兩側(cè)大腦半球的白質(zhì)纖維，主要起協(xié)調(diào)雙側(cè)大腦半球的功能。胼胝體在正中矢狀面上由前至后分為嘴、膝、體、壓四部分。胼胝體膝部主要接受額葉前部的纖維，體部主要接受額葉后部和頂葉的纖維，壓部主要接受顳葉和枕葉的纖維。一般認(rèn)為，胼胝體前1／3損害出現(xiàn)左手失用、言語障礙、情感障礙，如淡漠、健忘、注意力不集中等；中1／3損害出現(xiàn)失用、共濟(jì)失調(diào)、偏癱、假性延髓性麻痹；后1／3損害出現(xiàn)偏盲癥狀［1］。本組病例臨床表現(xiàn)與上述胼胝體損害癥狀相符。

胼胝體血液供應(yīng)豐富，主要由大腦前動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、后脈絡(luò)膜動(dòng)脈供應(yīng)。胼胝體前4／5主要由大腦前動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、胼周動(dòng)脈及其分支供血，后1／5由大腦后動(dòng)脈、后脈絡(luò)膜動(dòng)脈供血［2］。因其血供來源于雙側(cè)血管，故單純該部位梗死較少見，多合并其他部位的梗死。正如本組病例所示，單純胼胝體梗死僅1例，其余14例均合并其他部位梗死。

同其他部位腦梗死一樣，胼胝體梗死的主要危險(xiǎn)因素是高血壓、糖尿病、高脂血癥，病因?yàn)槟X動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上的血流動(dòng)力學(xué)改變。本組病例絕大多數(shù)合并基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦葉、腦干等部位的梗死，更證實(shí)動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上的血流動(dòng)力學(xué)改變是其常見病因。

文獻(xiàn)資料報(bào)道，大多數(shù)胼胝體梗死患者恢復(fù)較好，原因是：（1）胼胝體血液循環(huán)豐富，側(cè)支循環(huán)較好。（2）胼胝體為弓狀白質(zhì)纖維，缺血后主要發(fā)生脫髓鞘改變，無神經(jīng)元變性、壞死［3］。故積極治療后，恢復(fù)效果較好。本組病例恢復(fù)情況較好，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

單純胼胝體梗死臨床上較少見，因常合并其他部位腦梗死，故臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，主要表現(xiàn)為其他部位腦梗死的癥狀，掩蓋了胼胝體梗死本身的癥狀，故易導(dǎo)致漏診、誤診。頭顱MRI檢查可準(zhǔn)確反映胼胝體梗死病灶，確診后按中國腦血管病防治指南正規(guī)治療，預(yù)后多較好，即使遺留神經(jīng)功能缺損或?qū)е滤劳?，也系非胼胝體部位梗死所致。

［1］趙春雨，蔣瀟瀟，蘇志強(qiáng) .胼胝體病變［J］.國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2007，34（6）：534－538.

［2］李向新，李策權(quán) .胼胝體的神經(jīng)外科臨床［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2001，27（1）：78－79.

［3］陳海，賈建平 .胼胝體梗死的臨床研究［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2006，14（6）：421.