醫(yī)改離不開醫(yī)生

■文/廖新波

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醫(yī)改離不開醫(yī)生

■文/廖新波

十八屆三中全會提出：“建立科學的醫(yī)療績效評價機制和適應行業(yè)特點的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度?！崩羁藦娍偫碓?016年政府工作報告的“2016年重點任務”里涉及醫(yī)療衛(wèi)生的部分，濃縮后的關鍵詞是醫(yī)生價值！

協(xié)調推進“三醫(yī)聯動”是今年任務之首，而“醫(yī)療”又是“三醫(yī)聯動”之首。“醫(yī)?！北砻媸菫榛颊叨?，可如果沒有醫(yī)生的積極配合以及合理的支付制度，即使再增加一倍的投入，也難以實現醫(yī)療投入的有效性。而“醫(yī)藥”的改革并不僅僅是醫(yī)藥流通領域的事情，同樣與醫(yī)生的知識價值及其價值取向緊緊相連。既便取消藥品加成，但倘若不從醫(yī)生的價值上去做改革文章，各種“損招”就會出來，因為醫(yī)院、醫(yī)生都要生存。

提供醫(yī)療服務的主體是醫(yī)生，他們只是為病人的疾病提供專業(yè)性的醫(yī)療服務，并不是制度的締造者和維護者。不管醫(yī)生在哪里執(zhí)業(yè)，他的服務都是唯一性的——治療患者的生理、心理上的疾病，他們不能、也不會治療社會的和制度的疾病。我也主張作為醫(yī)者，必須有惻隱之心、憐憫之心和慈悲為懷，但也恰恰是不良的分配制度使得醫(yī)者本該具備的這些品質漸漸地淡化，乃至難以實施。我在香港考察的時候，一位自由執(zhí)業(yè)的心血管專家對我說：“不要看我在養(yǎng)和醫(yī)院一次查房5000港幣，也不要看我收病人這么貴的診金，來我這里看病的每一位病人，我都會進行不少于30分鐘的醫(yī)學知識科普。我雇傭這么多人，他們都是協(xié)助我為病人服務的，而且我每年都會抽不少時間做善事?！蓖瑫r，我也在一位從體制內出來的自由職業(yè)者那里了解到，他們也非常愿意免費為醫(yī)學生上課。這些例子說明什么呢？醫(yī)生的價值不僅僅在看病。

醫(yī)改7年了，我們做了些什么呢？只要我們翻開尚沒有發(fā)黃的2009年新醫(yī)改方案，就不難看出還有很多任務沒有實現，比如“四個分開”一個都沒有分開，再比如“到2020年實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”，時間很快就到了，可實際呢？包括我和鐘南山院士在內的很多人都很心急，如何改變這種頹勢呢？李克強總理在政府工作報告中提出：“建立健全符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度，保護和調動醫(yī)務人員積極性。”不僅如此，在如此重要的政府工作報告中還專門提到兩個專業(yè)的醫(yī)生群體——加快培養(yǎng)全科醫(yī)生和兒科醫(yī)生，這應該是破天荒的第一次！

醫(yī)改的每一項任務都離不開醫(yī)生，比如“促進醫(yī)療資源向基層和農村流動”，那么就需加強縣級醫(yī)院服務能力建設，能離得開全科醫(yī)生嗎？同樣，“在70%左右的地市開展分級診療”能離得開全科醫(yī)生嗎？“完善一對夫婦可生育兩個孩子的配套政策”能離得開兒科醫(yī)生嗎？再說，公立醫(yī)院改革如果不解決醫(yī)生的問題，任何控制公立醫(yī)院規(guī)模、門診逐漸退出三級醫(yī)院、控制醫(yī)療費用增長、減輕患者負擔等等都將事倍功半。

“加快培養(yǎng)全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生”是一個迫在眉睫的現實要求，是一項較為長期和需要綜合協(xié)調的復雜工程，但不管怎么說，“培養(yǎng)”還不是“供求矛盾”的主要方面，充其量只能是主要矛盾的次要方面。而矛盾的主要方面就是有沒有人愿意干——“擇慌而逃”成為矛盾的主要方面。雖然全科醫(yī)生的培養(yǎng)數量不夠，但是愿意做全科醫(yī)生的不多；兒科醫(yī)生本來就不足，如今兒醫(yī)逃離、資源分布不均、二胎潮等疊加，更使兒醫(yī)緊缺“雪上加霜”。培養(yǎng)固然重要，但是不是解決問題的途徑還有待商榷，現實要解決的是醫(yī)生“走得下去、留得下來”——培養(yǎng)出來的醫(yī)生學有所用、持之以恒。所以，要解決全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生之類的醫(yī)生問題，人事薪酬制度和支付制度改革必須跟上，而且首先要解決仍堅持在全科、兒科崗位的醫(yī)生們的待遇與價值。只有他們的問題解決了，才會有人愿意進來。不然，“培養(yǎng)”成為“產銷不對路”的徒勞。

說到全科醫(yī)生，不少人對其認識是非常膚淺的，認為全科醫(yī)生只是高于護士一點的分診醫(yī)生，更多的醫(yī)院管理者、決策者、理論者是從本醫(yī)院的角度去思考問題。由此可以看出，在現行的支付制度下，醫(yī)院院長、民眾是“抵抗”大醫(yī)院取消門診的，因為同一個醫(yī)生在不同等級的醫(yī)院，收費標準就相差一倍（例如，上海一級醫(yī)院門診9元，三級醫(yī)院門診18元）。

中國醫(yī)改問題復雜的根本原因在于傳統(tǒng)觀念根深蒂固。在其他國家，大醫(yī)院很少有門診，并且實行全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生兩級制度，這些是世界主流。只有確立了“不是找大醫(yī)院看病而是找醫(yī)生看病”的觀念與制度，醫(yī)生的價值才能真正體現。

作者單位：廣東省衛(wèi)計委