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    供給側(cè)改革中醫(yī)保的挑戰(zhàn)與機遇

    2016-08-02 06:48:46徐瑋
    中國社會保障 2016年4期
    關鍵詞:總費用醫(yī)療保障醫(yī)療保險

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    供給側(cè)改革中醫(yī)保的挑戰(zhàn)與機遇

    ■ 專欄

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    徐瑋

    杭州市醫(yī)療保險管理服務局副局長

    醫(yī)療和醫(yī)保就帶有很強的“供給側(cè)”色彩,只是醫(yī)療偏于“服務型”,而醫(yī)保則偏于“保障型”。

    自去年中央經(jīng)濟工作會議提出“供給側(cè)改革”后,“供給側(cè)”這個名詞是越來越火了。專家說,“供給側(cè)”是相對于“需求側(cè)”而言的,意思是要從供給、生產(chǎn)端入手,通過解放生產(chǎn)力、提升競爭力促進經(jīng)濟發(fā)展。

    從這個意義上說,醫(yī)療和醫(yī)保就帶有很強的“供給側(cè)”色彩,只是醫(yī)療偏于“服務型”,而醫(yī)保則偏于“保障型”。

    先來看醫(yī)療服務。近20年來,我國的醫(yī)療保健事業(yè)得到了蓬勃的發(fā)展,從衛(wèi)生總費用的變化中可見一斑。據(jù)統(tǒng)計,1994年我國衛(wèi)生總費用為1761億元,2014年已上升到2.5萬億元。醫(yī)療費的增長,首先可以理解為疾病原因造成,這幾年我國疾病譜確實發(fā)生了一些變化,城市化、收入增加和老齡化導致的非傳染性疾病突增。另外,人口老齡化也帶來大量的醫(yī)療服務需求。但除了因人口、疾病等客觀需求因素以外,事實上,影響醫(yī)療服務行為并最終影響衛(wèi)生總費用的仍有很多主觀的供給因素。

    以高新設備為例,據(jù)統(tǒng)計,這幾年,國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)進口高新設備購買量激增,僅2014年就進口CT機755臺,金額達6.2億美元;MRI的進口額也達到7.6億美元。此外,諸如城市醫(yī)療中心規(guī)模急劇擴張帶來的“虹吸”效應,“多點執(zhí)業(yè)”“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”“打造交通圈”帶來的就醫(yī)便捷等等,都或多或少地提供了并不是必需的醫(yī)療服務。

    再來看醫(yī)療保險。簡單地從制度本身來看,醫(yī)療保險是通過社會統(tǒng)籌來籌集醫(yī)?;?,從經(jīng)濟角度對患病的參保者予以經(jīng)濟幫助,以防范或緩解災難性衛(wèi)生支出風險的發(fā)生。

    但醫(yī)療保險也是符合“供給側(cè)”特征的。一是建立健全醫(yī)療保障制度有利于勞動力的提供。健康者參加醫(yī)保以后,可以解除后顧之憂,提高勞動生產(chǎn)率,促進生產(chǎn)的發(fā)展,同時也有利于促進社會的其他需求;而對患病者來說,參加醫(yī)保后,將極大地減輕疾病經(jīng)濟負擔,有助于身心健康的恢復,盡快返回勞動崗位。二是醫(yī)療保險有助于確保社會和諧穩(wěn)定,助推經(jīng)濟體制改革特別是國有企業(yè)改革。三是醫(yī)?;鸷凸芾矸者^程中積累的信息,可以參與衛(wèi)生資源配置,有利于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,促進藥品、器械、材料和技術的創(chuàng)新以及衛(wèi)生服務的供給,促進經(jīng)濟社會發(fā)展。

    那么,在當前“三去、一降、一補”供給側(cè)改革背景下,醫(yī)療保險又面臨怎樣的挑戰(zhàn)和機遇呢?

    首先,要建立健全覆蓋城鄉(xiāng)、更加公平、更可持續(xù)的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系,在經(jīng)濟運行去杠桿、工業(yè)去產(chǎn)能、樓市去庫存的過程中,特別是要切實做好勞動者在就業(yè)變化、城鄉(xiāng)變遷過程中的醫(yī)療保障工作,以充分發(fā)揮其在“三去”過程中的“穩(wěn)定器”作用。

    其次,要在確保制度平穩(wěn)運行的前提下,推動簡政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務,爭取進一步給企業(yè)降低成本。目前,已有部分地區(qū)出臺了降低企業(yè)醫(yī)療保險費的工作方案。但醫(yī)療保險一手牽著社會的籌資成本,一手牽著參保人員的待遇,基金是維系醫(yī)保制度平穩(wěn)運行的根本,因此,在企業(yè)減負政策方案研究過程中,必須統(tǒng)籌考慮企業(yè)負擔和參保人員保障需求的問題,確保制度運行更可持續(xù)。

    再者要正視醫(yī)療保障的短板問題?!笆濉逼陂g,我國醫(yī)療保障制度基本建立,參保覆蓋率也穩(wěn)定在95%以上,重特大疾病保障機制和醫(yī)療救助制度逐步完善。但同時,城鄉(xiāng)居民“因病致貧、因病返貧”依然較為普遍,醫(yī)療保險精準扶貧任務依然艱巨。此外,隨著我國人口老齡化程度的加速進展,以及失能失智人員的需求,更顯出我國“長期照護制度”的短板。

    如何發(fā)揮醫(yī)療保險對衛(wèi)生資源的配置作用,推動公立醫(yī)院的結(jié)構(gòu)性改革,規(guī)范醫(yī)療服務行為,讓有限的醫(yī)?;鸪浞直U蠀⒈H藛T的基本需求,以及如何安全有效利用醫(yī)保信息促進醫(yī)療技術提升和經(jīng)濟社會發(fā)展等,或許是醫(yī)療保險應有的“供給側(cè)”改革思路。

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