精益管理在醫(yī)用耗材物流管理的應(yīng)用探討

【作 者】楊柴，章偉，谷瑋，沈愛宗

1 安徽省腫瘤醫(yī)院，合肥市，230031

2 云南師范大學(xué)，昆明市，650092

3 安徽省立醫(yī)院，合肥市，230001

精益管理在醫(yī)用耗材物流管理的應(yīng)用探討

【作 者】楊柴1,2，章偉3，谷瑋3，沈愛宗3

1 安徽省腫瘤醫(yī)院，合肥市，230031

2 云南師范大學(xué)，昆明市，650092

3 安徽省立醫(yī)院，合肥市，230001

目的 解決醫(yī)用耗材物流管理中出現(xiàn)的成本高、資源利用率低，醫(yī)護(hù)質(zhì)量低的問題，使醫(yī)用耗材實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理。方法 分析國內(nèi)醫(yī)院醫(yī)用耗材物流管理中存在的問題，以精益管理為方法，SPD(供應(yīng), 加工, 配送）為具體應(yīng)用，聯(lián)合HBOS(醫(yī)院綜合運(yùn)營管理系統(tǒng)）、HIS(醫(yī)院信息系統(tǒng)）等系統(tǒng)對(duì)醫(yī)用耗材實(shí)施全流程管理。結(jié)果 在醫(yī)用耗材采購、庫房建設(shè)、推送、臨床使用、追溯等諸項(xiàng)管理流程中實(shí)現(xiàn)了精益管理。結(jié)論 精益管理在醫(yī)用耗材物流管理中可有效控制成本，優(yōu)化資源配置，解放醫(yī)護(hù)人員非必要管理時(shí)間，是提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量的科學(xué)管理方法。

醫(yī)用耗材；精益管理；物流

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院服務(wù)范圍的拓展，醫(yī)用耗材已在臨床診療護(hù)理的全過程中廣泛使用，與此同時(shí)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院的醫(yī)用耗材物流管理應(yīng)更致力于精益化管理，在嚴(yán)控成本降低醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，真正解放醫(yī)護(hù)人員的管理時(shí)間，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量。

1 精益管理概述

1.1 精益管理起源

著名管理學(xué)家泰勒于1911年發(fā)表了《科學(xué)管理原理》一書，這是世界上涉及精益管理的第一本著作。精益一詞由喬恩·克拉夫茨克(Jon Krafcik)所創(chuàng)，他是麻省理工學(xué)院機(jī)動(dòng)車項(xiàng)目的成員，推出了一種以日本豐田生產(chǎn)方式為原型的精益生產(chǎn)方式，即以顧客需求為拉動(dòng)，以消滅浪費(fèi)和快速反應(yīng)為核心，使企業(yè)以最少的投入獲取最佳的運(yùn)作效益和提高對(duì)市場的反應(yīng)速度。

1.2 精益的定義

從顧客層面著手，以需求拉動(dòng)生產(chǎn)，充分利用資源創(chuàng)造出最大價(jià)值的工具、方法或概念。

對(duì)醫(yī)院而言，滿足患者需求即是提供準(zhǔn)確無誤的就診水平以及圍繞診療的一系列優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，這對(duì)于醫(yī)院如何完善自身系統(tǒng)是一項(xiàng)挑戰(zhàn)。精益管理應(yīng)做到以最小化的資源利用率和最大化的技術(shù)知識(shí)利用率為患者和醫(yī)院創(chuàng)造最大價(jià)值。

2 醫(yī)用耗材物流管理問題分析

目前我國實(shí)行精益化管理的企業(yè)只占少數(shù)，用于醫(yī)療行業(yè)的更是鳳毛麟角，從諸多學(xué)者的研究中不難看出，時(shí)至今日醫(yī)院醫(yī)用耗材的精益管理研究僅涉及了醫(yī)院物流的某一個(gè)或幾個(gè)環(huán)節(jié)，并未貫穿物流整體，存在范圍窄、深度淺、應(yīng)用層斷裂等諸多問題，難以滿足醫(yī)用耗材從進(jìn)入醫(yī)院到廢棄的整個(gè)供應(yīng)鏈的技術(shù)需求，引起庫存量大，占用資金多，資源浪費(fèi)，非必要成本高等一系列問題。

2.1 采購管理問題

(1) 采購方法原始 目前國內(nèi)三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)用耗材使用品種眾多，數(shù)量需求巨大，但許多醫(yī)院采購環(huán)節(jié)仍停留在以電話報(bào)單為主的落后工作方式中，任務(wù)量大、信息傳遞易出錯(cuò)。

(2) 訂單狀態(tài)難以跟蹤 采購環(huán)節(jié)結(jié)束后，往往無法知曉訂單送達(dá)情況，只能依靠庫房反饋。

2.2 庫房管理問題

(1) 庫存量小 某些產(chǎn)品因生產(chǎn)原因容易斷貨，無法及時(shí)滿足臨床需求[1]。

(2) 庫存積壓 一次性耗材庫存量大于使用量，造成積壓，不利于成本控制，也容易對(duì)效期管理增加工作量。

(3) 庫房常規(guī)計(jì)劃量難以控制 絕大部分醫(yī)院的物流信息系統(tǒng)無法實(shí)時(shí)獲取科室?guī)鞄齑鏀?shù)量和消耗數(shù)量，容易造成某些醫(yī)用耗材有時(shí)供大于求有時(shí)扎堆請(qǐng)領(lǐng)的不良現(xiàn)象。

2.3 配送管理問題

人員數(shù)量不夠 許多醫(yī)院沒有配備專業(yè)配送人員，基本由醫(yī)院物業(yè)或者科室護(hù)理人員負(fù)責(zé)配送[2]，有些專購品由于人員數(shù)量不夠，往往安排其供應(yīng)商負(fù)責(zé)送達(dá)，不利于成本控制，安全質(zhì)量控制也存在隱患。

2.4 科室?guī)旃芾韱栴}

(1) 無專人管理 醫(yī)用耗材無專人定期清點(diǎn)，隨意領(lǐng)用。

(2) 無使用管理 臨床領(lǐng)取耗材后是否存在浪費(fèi)、丟失等問題無從管理[3]。

(3) 庫存成本過高 臨床為防止醫(yī)用耗材供不應(yīng)求往往儲(chǔ)備較多，物流庫房在無法實(shí)時(shí)掌握科室實(shí)際消耗的情況下也會(huì)做大批量儲(chǔ)備，這樣存貨成本層層疊加，難以實(shí)現(xiàn)實(shí)施核算和成本控制。

3 精益管理措施

SPD的概念：SPD是一種以醫(yī)院醫(yī)用物資管理部門為主導(dǎo)、以物流信息技術(shù)手段為工具，通過合理使用社會(huì)資源，對(duì)全院的醫(yī)用物資在醫(yī)院內(nèi)的供應(yīng)（Supply）、加工（Processing）、配送（Distribution）等物流的集中管理或者外包管理方法，也即院內(nèi)物流管理系統(tǒng)的代稱，它是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)用耗材物流精益管理的有力保障。

安徽省立醫(yī)院集團(tuán)于2008年啟用的HBOS和HIS系統(tǒng)現(xiàn)已無法滿足醫(yī)用耗材精益管理的發(fā)展需求。目前，總院與國藥控股股份有限公司合作研發(fā)的SPD管理方法將結(jié)合現(xiàn)有的HBOS、HIS、LIS、OA等系統(tǒng)于一體，全方位科學(xué)化實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材的精益管理。

3.1 建立物流供采信息平臺(tái)

搭建物流供采信息平臺(tái)，協(xié)同供應(yīng)商商務(wù)，通過訂單短信的即時(shí)提醒，對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行在線進(jìn)行貨、款、票的交互管理。

該供采平臺(tái)以“倒敘”方式按月結(jié)算，即臨床科室定期反饋耗材消耗數(shù)量，供應(yīng)商以該反饋為基礎(chǔ)開具發(fā)票，實(shí)現(xiàn)“零庫存”。采購方面，院內(nèi)采購登錄供采平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)上訂單制作，完成后的訂單以短信形式告知供應(yīng)商，供應(yīng)商登錄供采平臺(tái)確認(rèn)，完成送貨流程(圖1、圖2)。

圖1 采購業(yè)務(wù)管理流程圖Fig.1 Flow chart of procurement management

3.2 院內(nèi)中心庫建設(shè)

科學(xué)合理的院內(nèi)物流中心庫建設(shè)是醫(yī)用耗材精益管理不可缺少的環(huán)節(jié)。建設(shè)中心庫應(yīng)貫徹精益管理的兩大原則：立足專業(yè)和科學(xué)量化。具體應(yīng)包含以下環(huán)節(jié)：

(1) 中心庫區(qū)域布置

圖2 耗材結(jié)算流程Fig.2 Process of medical consumables material and settlement

驗(yàn)收賦碼區(qū) 包含驗(yàn)收不合格區(qū)、驗(yàn)收合格區(qū)、待上架區(qū)、賦條形碼區(qū)。其中賦條碼區(qū)需按高值與低值耗材的不同區(qū)別賦碼，條形碼可自動(dòng)識(shí)別產(chǎn)品證照資質(zhì)、效期、批號(hào)等關(guān)鍵信息，同時(shí)確定產(chǎn)品的唯一性。

定數(shù)區(qū) 分為非定數(shù)耗材庫與定數(shù)耗材庫；加工配送區(qū)。

(2) 定數(shù)包、套包加工

定數(shù)包的形成 分析科室?guī)烀糠N耗材的日均消耗量，醫(yī)護(hù)人員使用習(xí)慣并結(jié)合耗材中的包裝系數(shù)。

套包的形成 分析統(tǒng)計(jì)每個(gè)手術(shù)病種的耗材使用明細(xì)并結(jié)合醫(yī)生的實(shí)際使用習(xí)慣。

中心庫可實(shí)現(xiàn)耗材的電子化驗(yàn)收，對(duì)中心庫庫位進(jìn)行標(biāo)簽化管理，實(shí)現(xiàn)庫內(nèi)耗材的電子化上架以及揀貨。

3.3 配送模式創(chuàng)新

以定數(shù)消耗主動(dòng)推送模式取代傳統(tǒng)科室負(fù)責(zé)人網(wǎng)上申領(lǐng)模式，解放臨床冗雜且不必要的管理時(shí)間，使其可以“術(shù)業(yè)有專攻”。定數(shù)消耗主動(dòng)推送有以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：

(1) 通過分析科室?guī)鞖v史消耗數(shù)據(jù)進(jìn)行定數(shù)設(shè)置，確定科室?guī)斓陌踩珟齑媪?、補(bǔ)貨點(diǎn)、最大庫存量；

(2) 物流中心庫制定適宜取用及方便直觀巡查補(bǔ)貨的定數(shù)包并按定數(shù)包往科室?guī)爝M(jìn)行配送；

(3) 臨床科室?guī)烊∮脮r(shí)掃碼，SPD院內(nèi)物流中心能夠主動(dòng)統(tǒng)計(jì)各科室?guī)飕F(xiàn)有庫存和消耗數(shù)據(jù)并按照實(shí)際消耗量定期進(jìn)行主動(dòng)推送（圖3）。

圖3 定數(shù)設(shè)置示意圖Fig.3 Defnite settings diagram

3.4 科室?guī)旖ㄔO(shè)

科室?guī)鞄煳粚?shí)行條碼管理，科室?guī)鞉叽a上架，醫(yī)護(hù)人員用手持PDA[4]掃描定數(shù)包標(biāo)簽實(shí)現(xiàn)定數(shù)包耗材消耗，中心庫推送實(shí)現(xiàn)即時(shí)盤點(diǎn)，即時(shí)跟蹤庫存異常情況，全面及時(shí)保障科室供應(yīng)。

(1) 手術(shù)室?guī)旖ㄔO(shè)：定制配取模式

1) SPD服務(wù)中心派專人到手術(shù)室倉庫，負(fù)責(zé)手術(shù)倉庫服務(wù)工作：根據(jù)手術(shù)排程定制配取醫(yī)用耗材并負(fù)責(zé)術(shù)后回庫物資確認(rèn)工作等；

2) 制定手術(shù)使用標(biāo)準(zhǔn)配套材料清單，根據(jù)手術(shù)排程為手術(shù)配取醫(yī)用耗材車，備排于手術(shù)室倉庫，以備術(shù)間手術(shù)隨時(shí)取用；

3) 巡回護(hù)士根據(jù)所負(fù)責(zé)的手術(shù)到手術(shù)室倉庫取負(fù)責(zé)術(shù)間手術(shù)所需的醫(yī)用耗材，同時(shí)在術(shù)后確認(rèn)手術(shù)消耗的耗材。確認(rèn)方式采用掃碼和平板觸選電子方式。

(2) 拆零庫建設(shè)

對(duì)低值可收費(fèi)耗材通過與醫(yī)囑收費(fèi)關(guān)聯(lián)來實(shí)現(xiàn)診療室、換藥室等拆零庫庫存的精確管理；對(duì)低值不可收費(fèi)耗材通過聯(lián)動(dòng)診療項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)消耗數(shù)量的相對(duì)準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)；實(shí)現(xiàn)科室可收費(fèi)耗材的移動(dòng)收費(fèi)（手持移動(dòng)PDA）；實(shí)現(xiàn)耗材的打包收費(fèi)。

4 精益管理實(shí)施效果

4.1 已完成外部供應(yīng)鏈供采協(xié)同商務(wù)平臺(tái)的上線實(shí)施

實(shí)現(xiàn)HBOS審核通過的采購訂單自動(dòng)同步到供采平臺(tái)，采購人員工作量降低訂單審核后系統(tǒng)自動(dòng)短信通知供應(yīng)商，供應(yīng)商在供采平臺(tái)對(duì)院方采購訂單進(jìn)行在線接單確認(rèn)，供應(yīng)商配貨完成后在供采平臺(tái)制作并統(tǒng)一樣式打印配送單，采購倉儲(chǔ)人員在線跟蹤供應(yīng)商采購訂單確認(rèn)狀態(tài)及配送結(jié)果，供應(yīng)商配送響應(yīng)及時(shí)性完整性指標(biāo)等綜合分析。科室訂單從申請(qǐng)、通知、到貨、驗(yàn)收、下推等狀態(tài)全程查詢。

改變了傳統(tǒng)的電話報(bào)單管理模式，提高了配送效率，可視化流程完善了采購的跟蹤管理，供應(yīng)商以臨床實(shí)際收費(fèi)消耗后的耗材數(shù)量與醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算，大大降低庫存占用成本；通過院內(nèi)條碼的統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)了耗材全程可追溯。

4.2 已完成院內(nèi)物流精益化管理系統(tǒng)的上線實(shí)施

將醫(yī)護(hù)人員從繁雜的科室?guī)齑婀芾砉ぷ髦薪夥懦鰜?，?shí)現(xiàn)了臨床科室?guī)旌牟膸齑娴膶?shí)時(shí)、有效管理，有效地保障了臨床科室日常耗材的及時(shí)、準(zhǔn)確供應(yīng)，科室消耗后與供應(yīng)商結(jié)算實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院資金的零占用，低值耗材定數(shù)包管理，降低臨床科室跑冒滴漏現(xiàn)象。

5 討論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體改革的不斷深入和新醫(yī)改政策的逐步落實(shí)，突破傳統(tǒng)的粗放型耗材管理模式，全方位整合醫(yī)院信息化管理，協(xié)調(diào)內(nèi)、外部環(huán)境，實(shí)施物流一體化精益管理已成為國內(nèi)大型醫(yī)院發(fā)展必須著手實(shí)施的關(guān)鍵一步[5]。

精益管理是一個(gè)持續(xù)的進(jìn)程，無法達(dá)到“做到”或“完成”的狀態(tài)，應(yīng)將精益管理與績效管理、人力資源管理等有機(jī)結(jié)合，形成PDCA良性循環(huán)。精益醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)應(yīng)將整個(gè)系統(tǒng)聯(lián)合成統(tǒng)一整體，使管理工具和醫(yī)院的戰(zhàn)略、目標(biāo)緊密貼合（圖4）。促進(jìn)精益管理方法引入醫(yī)療領(lǐng)域，推動(dòng)醫(yī)用耗材物流精益管理成為中國醫(yī)院管理的新風(fēng)尚，是今后國內(nèi)醫(yī)院管理者應(yīng)做出的努力。

精益管理在醫(yī)用耗材物流管理中可有效控制成本，優(yōu)化資源配置，解放醫(yī)護(hù)人員非必要管理時(shí)間，是提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量的科學(xué)管理方法。

[1] 盛莉, 王麗芹, 曹惠, 等. 一次性醫(yī)用耗材在臨床中的規(guī)范化管理[J]. 中國醫(yī)學(xué)裝備, 2015, 12(12): 149-150.

[2] 楊小麗. 關(guān)于構(gòu)建和完善醫(yī)院物流管理系統(tǒng)的探討[J]. 經(jīng)濟(jì)師, 2013(5): 127-128.

[3] 尚長浩, 程俊佩, 徐海林, 等. 醫(yī)用耗材臨床使用環(huán)節(jié)精益化管理和實(shí)現(xiàn)途徑[J]. 中國醫(yī)療器械雜志, 2015, 39(1): 72-73.

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[5] 晁孟華, 周華, 康樂. 國內(nèi)外醫(yī)院物流系統(tǒng)比較[J]. 中國高新技術(shù)企業(yè), 2013(23): 162-163.

Research on the Application of Lean Management in Medical Consumables Material Logistics Management

【 Writers 】YANG Chai1,2, ZHANG Wei3, GU Wei3, SHEN Aizong3
1 Anhui Provincial Cancer Hospital, Hefei, 230031 2 Yunnan Normal University, Kunming, 650092
3 Anhui Provincial Hospital, Hefei, 230000

Objective Solve the problems of high cost, low utilization rate of resources, low medical care quality problem in medical consumables material logistics management for scientifc of medical consumables management. Methods Analysis of the problems existing in the domestic medical consumables material logistics management in hospital, based on lean management method, SPD(Supply, Processing, Distribution) for specific applications, combined HBOS(Hospital Business Operation System), HIS (Hospital Information System) system for medical consumables material management. Results Achieve the lean management in medical consumables material purchase, warehouse construction, push, clinical use and retrospect. Conclusion Lean management in medical consumables material can effectively control the cost in logistics management, optimize the allocation of resources, liberate unnecessary time of medical staff, improve the quality of medical care. It is a scientifc management method.

medical consumables material, lean management, logistics

R197.3

A

10.3969/j.issn.1671-7104.2016.06.017

1671-7104(2016)06-0454-04

2016-05-04

楊柴，E-mail: 302522400@qq.com