福建省福州市鼓樓區(qū)一起登革熱暴發(fā)疫情現(xiàn)場調(diào)查報(bào)告

隨海田,馬小軍,楊益昌,陳敏紅,黃春文,汪 攀,馬會來,張彥平,吳生根,蔡少健,洪榮濤,歐劍鳴

福建省福州市鼓樓區(qū)一起登革熱暴發(fā)疫情現(xiàn)場調(diào)查報(bào)告

隨海田1，2,馬小軍2，3,楊益昌4,陳敏紅5,黃春文5,汪 攀5,馬會來1，2,張彥平1,吳生根6,蔡少健6,洪榮濤6,歐劍鳴6

目的 調(diào)查福州市鼓樓區(qū)A小區(qū)登革熱暴發(fā)疫情發(fā)生的流行強(qiáng)度及可能傳播方式，為進(jìn)一步開展登革熱防控提供科學(xué)依據(jù)。方法采用現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的方法調(diào)查每一例病例；制定病例定義開展病例搜索，采集病人的血清檢測登革病毒抗原、核酸或抗體；監(jiān)測小區(qū)及周邊白紋伊蚊的布雷圖指數(shù)。結(jié)果此次疫情為一起I型登革熱病毒引起的暴發(fā)疫情，共計(jì)發(fā)現(xiàn)20例病例，罹患率為0. 32%，疫情持續(xù)時(shí)間17 d。結(jié)論此次疫情為福州市鼓樓區(qū)首起登革熱暴發(fā)疫情，疫情防控措施得力，未發(fā)生續(xù)發(fā)病例和疫情蔓延。

登革熱；暴發(fā)；調(diào)查

1 對象與方法

1.1 病例 登革熱疑似病例定義為：2015年8月30日—10月10日，在A小區(qū)或其周邊500 m以內(nèi)小區(qū)居民中出現(xiàn)發(fā)熱(體溫≥38 ℃)，并伴有頭痛、肌肉痛、眼眶痛或皮疹癥狀之一者；確診病例定義為：疑似病例血清中檢出登革病毒核酸或從急性期患者血清中檢測到登革病毒NS1抗原。

1.2 病例搜索 對A小區(qū)及周邊500 m以內(nèi)小區(qū)、病例就診的省級機(jī)關(guān)醫(yī)院及A小區(qū)周邊的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展發(fā)熱病例的主動(dòng)搜索。

1.3 環(huán)境和媒介生物調(diào)查 9月17日—9月28日，對病例所在小區(qū)的外環(huán)境進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查患者居住小區(qū)的積水容器積水情況和伊蚊孳生情況，計(jì)算布雷圖指數(shù)(breteau index,BI)。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢測 采集疑似病例血清，由福建省和福州市疾病預(yù)防控制中心分別檢測登革病毒核酸、IgM、IgG或NS1抗原。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Excel2007進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 疫情概況 鼓樓區(qū)A小區(qū)及其周邊共發(fā)現(xiàn)登革熱病例20例，罹患率為0.32%，其中15例為醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)報(bào)告，5例為主動(dòng)搜索發(fā)現(xiàn)。

2.2 三間分布

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，教科研項(xiàng)目立項(xiàng)主要是30～35、36～45兩個(gè)年齡段，中級與副高級職稱人員、碩士學(xué)位教師。性別與學(xué)科性質(zhì)區(qū)別不明顯。

2.2.1 時(shí)間分布 發(fā)病日期最早為9月9日(病例主動(dòng)搜索發(fā)現(xiàn))，最晚為9月25日，高峰發(fā)病日期為 9月19 日，整個(gè)疫情持續(xù)時(shí)間17 d。

圖1 A小區(qū)及周邊地區(qū)登革熱病例發(fā)病時(shí)間分布Fig.1 Dengue fever cases in Community A and the surrounding area by time

2.2.2 人群分布 最小年齡15歲，最大年齡89歲，年齡中位數(shù)57歲，60歲及以上病例占所有病例的40%；男性11例，女性9例，性別比1.2∶1。

離退人員9例(45%)、干部職員6例(30%)、教職工2例(10%)、工人2例(10%)和學(xué)生1例(5%)，其中離退人員所占比例最高。

2.2.3 空間分布 疫情共波及A小區(qū)及周邊5個(gè)小區(qū)。A小區(qū)12例，罹患率為1.34%；B小區(qū)2例，罹患率為0.21%；C小區(qū)3例，罹患率為0.32%；D小區(qū)1例，罹患率為0.14%；E小區(qū)1例，罹患率為0.25%；F小區(qū)1例，罹患率為0.05%。B、C、D、E小區(qū)與A小區(qū)僅一墻之隔，距離在100 m以內(nèi)，F(xiàn)小區(qū)與A小區(qū)距離亦在100 m之內(nèi)，聚集性明顯。病例分布如圖2所示。

家庭聚集性疫情4起，均涉及2例病例，其中3起在A小區(qū)，1起在B小區(qū)。4起聚集性疫情分別為夫妻1起，母子1起，姑侄1起，姨與外甥1起。除了姑侄共同感染的1起聚集性疫情是由于侄子探望姑姑時(shí)被蚊子叮咬感染外，其他3起聚集性疫情均為共同居住。

圖2 A小區(qū)及周邊小區(qū)登革熱發(fā)病情況空間分布示意圖Fig.2 Dengue fever case distribution in Community A and its surrounding area

2.3 臨床特征 對14例臨床資料完整的病例進(jìn)行臨床特征分析，14例病例均為輕型病例，所有病例均有發(fā)熱，體溫最高者達(dá)40 ℃；有頭痛、眼眶痛或關(guān)節(jié)痛之一者占所有病例的57%；有皮疹者占所有病例的21%。

2.4 實(shí)驗(yàn)室檢測 該起疫情所報(bào)告的20例病例均采集靜脈血進(jìn)行急性期或者恢復(fù)期血標(biāo)本檢測，其中登革熱IgM陽性13例，IgG陽性2例，登革熱NS1陽性15例。對8例病例標(biāo)本進(jìn)行了血清型分型，結(jié)果為I型。

2.5 環(huán)境和媒介生物監(jiān)測 現(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)鼐用衿毡榇嬖跇琼敺N菜養(yǎng)花、室內(nèi)養(yǎng)殖水培植物等生活習(xí)慣，地下車庫蓄水池，下水道積水嚴(yán)重，給蚊蟲的孳生提供了環(huán)境。

圖3 布雷圖指數(shù)監(jiān)測結(jié)果Fig.3 Breteau index monitoring results

9月17日起開展了為期一周的以殺滅成蚊，清除伊蚊孳生地為工作重點(diǎn)的聯(lián)防聯(lián)控工作，采取措施后A小區(qū)及其周邊小區(qū)的布雷圖指數(shù)迅速由9月17日的40下降為0，病例數(shù)也快速下降，未出現(xiàn)二代病例，疫情得到有效控制。布雷圖指數(shù)詳見圖3。

2.6 采取的措施

2.6.1 9月17日始，成立政府主導(dǎo)的聯(lián)合防控工作組，省、市、區(qū)疾控中心、社區(qū)(街道)和各相關(guān)單位負(fù)責(zé)人共同成立鼓樓區(qū)華大街道屏山社區(qū)防控登革熱疫情工作小組；

2.6.2 9月18日，福州市愛衛(wèi)辦組織專業(yè)消殺公司開展殺蚊滅蚊；

2.6.3 9月19日，省、市、區(qū)疾控中心聯(lián)合開展監(jiān)測工作，每3 d對患者居住地核心區(qū)監(jiān)測一次，每周對患者居住地周邊500 m半徑范圍監(jiān)測一次；

2.6.4 9月20日開展全面巡查，對翻盆倒罐等工作進(jìn)行補(bǔ)漏，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改；

2.6.5 開展健康教育，向群眾宣傳關(guān)于登革熱發(fā)生、傳播、危害等知識，提高群眾對登革熱的自我防護(hù)能力。下發(fā)登革熱防治知識宣傳折頁17.8萬張，墻報(bào)2 000張；

2.6.6 加強(qiáng)培訓(xùn)、開展義診，共為鼓樓區(qū)華大、鼓東、洪山、五鳳、東街、南街街道居民培訓(xùn)21場，義診6場，約3 700人。

3 討 論

登革熱是一種蚊媒病毒感染的急性傳染病，多發(fā)生在熱帶和亞熱帶地區(qū)。近幾十年登革熱發(fā)病率大幅度上升，世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)資料[1]顯示,全世界40%以上的人口面臨感染登革熱或登革出血熱的危險(xiǎn)，每年約有5 000萬—1億新發(fā)登革熱感染病例。因此該傳染病的監(jiān)測與防控已成為國際公共衛(wèi)生關(guān)切主要問題之一。

登革熱病毒共有4種血清型，均在我國發(fā)生過流行，疫情主要分布在廣東、海南、福建和浙江等省份。建國以來，福州市分別于1999年、2004年和2013年發(fā)生登革熱暴發(fā)疫情，分別為II型、I型和II型與I型登革熱病毒感染所致[2-4]。本次暴發(fā)疫情為I型登革熱病毒感染引起，是福州市鼓樓區(qū)首次本土病例引起的暴發(fā)疫情，也是鼓樓區(qū)首次報(bào)告本土病例。對發(fā)生病例的A小區(qū)周邊500 m以內(nèi)的其他5個(gè)小區(qū)進(jìn)行了病例的主動(dòng)搜索，除1例病例因在A小區(qū)探親時(shí)感染發(fā)病，所居住的小區(qū)距離A小區(qū)距離在200 m以外500 m以內(nèi)外，其他病例均為A小區(qū)及周邊200 m以內(nèi)小區(qū)的居民。此結(jié)果表明隨著距離的增加，病例數(shù)隨之減少且聚集性下降，病例的發(fā)生與蚊子的最大活動(dòng)半徑為200 m相一致，同時(shí)也提示由于人口流動(dòng)等因素，病例可能由一個(gè)社區(qū)傳播到距離較遠(yuǎn)的另一個(gè)社區(qū)，并引起該社區(qū)暴發(fā)流行。本次病例的主動(dòng)搜索發(fā)現(xiàn)近期發(fā)熱就診的病例未明顯增加，提示A小區(qū)及周邊未引起大規(guī)模的登革熱疫情，同時(shí)也提示發(fā)熱病例的主動(dòng)搜索對發(fā)現(xiàn)病例，評估登革熱疫情的嚴(yán)重程度，掌握整個(gè)疫情、采取科學(xué)的防控措施起著非常關(guān)鍵的作用。

在本起暴發(fā)中，年齡在60歲及以上的病例占所有病例的40%，與以往報(bào)告的登革熱發(fā)病年齡主要為20—60歲略有不同[4-5]。綜合病例的活動(dòng)環(huán)境和生活習(xí)慣等因素分析，60歲及以上的病例一般為離退人員，平時(shí)主要活動(dòng)地點(diǎn)在家中或小區(qū)內(nèi)，可能是由于在樓頂種菜養(yǎng)花的過程中，或在小區(qū)內(nèi)活動(dòng)時(shí)，或在家中未采取有效防護(hù)措施被蚊子叮咬而感染。隨著殺滅成蚊，消滅幼蟲等措施的執(zhí)行，布雷圖指數(shù)不斷降低，病例數(shù)也不斷減少，當(dāng)布雷圖指數(shù)持續(xù)的控制在5及以下時(shí)，流行終止，說明布雷圖指數(shù)降到5及以下時(shí)能有效阻斷登革熱的流行。此次疫情提示在社區(qū)發(fā)生登革熱病例時(shí)，快速對小區(qū)的蚊蟲密度進(jìn)行評估，及時(shí)開展殺滅成蚊，消滅幼蟲的綜合措施可以有效阻斷登革熱病毒的傳播，控制疫情。

福建省全年均有病例發(fā)生[4,6],此次疫情發(fā)生于9月9日—25日，發(fā)病時(shí)間與福建省登革熱病例發(fā)病時(shí)間高峰主要集中在7—10月份的報(bào)告一致[4-11],也與國內(nèi)的登革熱病例發(fā)病時(shí)間高峰主要集中在7—10月份時(shí)間一致[12-13]，說明在福建省全年均需開展登革熱疫情的防控，重點(diǎn)月份主要集中在7—10月，尤其是9—10月份發(fā)生病例數(shù)最多[4]。

從發(fā)現(xiàn)首例病例到最后一例病例報(bào)告,此次暴發(fā)疫情僅持續(xù)了17 d，所有病例均為同一代病例，充分顯示了此次疫情防控過程中的措施及時(shí)、科學(xué)、有效，值得總結(jié)和借鑒。防控措施具體總結(jié)如下：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疫情后及時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、電話報(bào)告等形式通知疾控中心；二是接報(bào)疫情后，各級疾控中心聯(lián)合開展行動(dòng)，及時(shí)開展了流行病學(xué)調(diào)查；三是省、市、區(qū)各級疾控中心及時(shí)把疫情匯報(bào)各級政府，開展以政府為主導(dǎo)的聯(lián)防聯(lián)控；四是各部門分工具體、責(zé)任明確，在整個(gè)的疫情控制過程中各司其職，有效配合，銜接融洽；五是以福建省疾控中心為主，組織相關(guān)專家開展了青運(yùn)會期間傳染病類公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評估，針對重點(diǎn)傳染病采取了強(qiáng)有力的防控措施。登革熱的防控是多學(xué)科、多部門的聯(lián)合，防控的復(fù)雜性要求衛(wèi)生部門、城市規(guī)劃、農(nóng)業(yè)和水能源部門等相關(guān)部門共同采取措施以保證媒介綜合防控措施的有效性。

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Dengue fever outbreak in a district of Fuzhou, Fujian, China, 2015

SUI Hai-tian1,2, MA Xiao-jun2,3, YANG Yi-chang4, CHEN Min-hong5, HUANG Chun-wen5,WANG Pan5, MA Hui-lai1，2, ZHANG Yan-ping1, WU Sheng-gen6, CAI Shao-jian，HONG Rong-tao6, OU Jian-ming6

(1.ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention,Beijing102206,China;2.ChineseFieldEpidemiologyTrainingProgram,ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention,Beijing102206,China;3.QinghaiProvincialCenterforDiseaseControlandPrevention,Xining810000,China;4.GulouDistrictCenterforDiseaseControlandPrevention,Fuzhou350001,China;5.FuzhouCenterforDiseaseControlandPrevention,Fuzhou350001,China;6.FujianProvincialCenterforDiseaseControlandPrevention,Fuzhou350001,China)

We investigated the intensity and mode of transmission of a dengue fever outbreak in Gulou District, Fuzhou City to provide the evidence for dengue fever control strategies. We collected epidemiological information of all cases, and patient's serum to detect the antigen, antibody and nucleic acid of dengue virus. Breteau index ofAedesalbopictuswas monitored in the community and the surrounding area where the outbreak occurred. A total of 20 cases caused by type I dengue fever virus were found, the attack rate was 0.32%, and the outbreak lasted for 17 days. This is the first dengue fever outbreak in Gulou District of Fuzhou City, the control measures are effective and no secondary cases occurred.

dengue fever; outbreak; investigation

Ou Jian-ming, Email: ojm@fjcdc.com.cn

歐劍鳴，email:ojm@fjcdc.com.cn

1.中國疾病預(yù)防控制中心，北京 102206； 2.中國現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目，北京 102206； 3.青海省疾病預(yù)防控制中心，西寧 810000； 4.福州市鼓樓區(qū)疾病預(yù)防控制中心，福州 350000； 5.福建省福州市疾病預(yù)防控制中心，福州 350004； 6.福建省疾病預(yù)防控制中心，福州 350001

R373.3

B

1002-2694(2016)12-1131-04

2016-04-11；

2016-10-08