肝硬化并感染性休克的病原菌譜及耐藥性分析

邢現(xiàn)峰

·調(diào)查研究·

肝硬化并感染性休克的病原菌譜及耐藥性分析

邢現(xiàn)峰

肝硬化；感染性休克；病原菌；耐藥性

肝硬化是臨床較為常見(jiàn)的慢性肝病，是由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。肝肝硬化患者常常伴有多種免疫功能缺陷，對(duì)病原體的抵抗力較差，很容易受到細(xì)菌等其他病原體的感染，而且一旦發(fā)生感染，便很容易休克。休克時(shí)，肝硬化患者肝臟缺血，促使肝功能進(jìn)一步受損[2]。為了了解病原菌在肝硬化并感染性休克患者體內(nèi)分布情況及耐藥性[3-5]，指導(dǎo)臨床合理有效使用抗菌藥物[6]。選取本院166例肝硬化并感染性休克患者進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其分離菌株進(jìn)行鑒定，藥敏實(shí)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2010年1月—2015年2月166例肝硬化并感染性休克患者進(jìn)行回顧性分析。其中男86例，女80例，年齡17～72歲，平均年齡（48.69±10.31）歲。其中病毒性肝炎后肝硬化患者108例[7-8]，酒精性肝硬化29例[3，9]，其他原因?qū)е碌母斡不颊?9例。

1.2 標(biāo)本采集 當(dāng)患者出現(xiàn)腹腔積水、皮膚或鼻腔出血等癥狀，并診斷為嚴(yán)重感染或感染性休克后，在進(jìn)行抗菌藥物治療之前，及時(shí)在可疑感染部位腹水、血液等留取標(biāo)本。并進(jìn)行細(xì)菌與真菌培養(yǎng)[6]，同時(shí)留取腹水及血液標(biāo)本，患者的生理學(xué)指標(biāo)惡化時(shí)，如心律失常、血壓過(guò)高或過(guò)低等，再采集標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查。

1.3 細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn) 采用法國(guó)VITEK32全自動(dòng)細(xì)菌檢定儀對(duì)分離菌株進(jìn)行鑒定，藥敏實(shí)驗(yàn)采用K-B法。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌分類(lèi)及分布 共收集166例患者182株病原菌，具體送檢標(biāo)本病原菌分布，如表1，腹水病原菌居多[10]。其中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等為革蘭氏陰性菌137株（75.3%），腸球菌、金色葡萄球菌等革蘭氏陽(yáng)性菌23株（12.6%），真菌22株（12.1%），見(jiàn)表2。

表1 166例患者送檢標(biāo)本病原菌構(gòu)成比（%）

表2 182株病原菌種類(lèi)及構(gòu)成比

2.2 病原菌耐藥情況

2.2.1 革蘭氏陰性菌 分離出來(lái)的革蘭氏陰性菌大多數(shù)為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，二者對(duì)多種抗菌藥物有不同程度的耐藥性[4-5]，結(jié)果見(jiàn)表3。

2.2.2 革蘭氏陽(yáng)性球菌 分離出革蘭氏陽(yáng)性球菌23株，其中金黃色葡萄球菌居多（12株），其次為腸球菌（5株）[11]，二者對(duì)多種抗菌藥物有一定耐藥性，結(jié)果見(jiàn)表4。

2.2.3 真 菌 共檢出22株，主要是曲霉菌、白色念球菌，且對(duì)常用抗真菌藥物均有不同程度的耐藥性，尤其是氟康唑。耐藥性結(jié)果見(jiàn)表5。

3 討論

本次研究分離檢出的病原菌大部分是革蘭氏陰性菌，其中大腸埃希菌（46.25%）、肺炎克雷伯菌（17.7%）居多，這可能與肝衰竭患者疾病本身造成腸內(nèi)菌群失調(diào)腸黏膜屏障功能下降和細(xì)菌移位有關(guān)。大腸埃希菌是人和動(dòng)物腸道正常的棲息菌，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，引起腸外感染。此外，還會(huì)引起呼吸道及創(chuàng)面等部位的感染。該病原菌還容易產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs），對(duì)多種抗生素均有耐藥性。本研究結(jié)果顯示，大腸埃希菌對(duì)青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)和喹諾酮類(lèi)等抗生素的耐藥性都很高，而對(duì)碳青霉烯類(lèi)藥物亞胺培南的耐藥性極低，因此，對(duì)于大腸埃希菌感染可以首選碳青霉烯類(lèi)藥物治療。一般情況下克雷伯氏菌不致病，發(fā)病與宿主防御功能缺陷及誘發(fā)因素有關(guān)，頭孢菌素和慶大霉素等氨基糖苷類(lèi)抗生素聯(lián)合應(yīng)用能控制克雷伯氏菌感染。但因該病原菌常對(duì)多種抗生素耐藥，故預(yù)后較差，病死率高（嚴(yán)重病例達(dá)50%）[12]。體外抗菌藥物敏感實(shí)驗(yàn)研究表明[13]，長(zhǎng)期使用3代頭孢菌素易導(dǎo)致病原菌產(chǎn)生耐藥性。因此，要綜合考慮患者既往感染病史、感染部位及抗菌素使用情況，臨床針對(duì)性使用抗菌藥，并且避免長(zhǎng)期使用3代頭孢類(lèi)抗生素。

表3 兩種常見(jiàn)革蘭氏陰性菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥比（%）

表4 兩種常見(jiàn)革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥比（%）

表5 兩種常見(jiàn)真菌對(duì)常用抗真菌藥物耐藥比（%）

166例患者中，革蘭氏陽(yáng)性菌引起的感染率為12.1%，其中主要是金黃色葡萄球菌（6.6%），其次腸球菌（2.7%）。本研究未發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌對(duì)頭孢西丁的耐藥性，因此，臨床可考慮此類(lèi)藥物；而腸球菌，對(duì)多種抗生素容易產(chǎn)生獲得性耐藥性[13-15]，但對(duì)萬(wàn)古霉素類(lèi)新糖肽藥物替考拉寧極為敏感，為臨床首選藥物。

在22株真菌中，除白色念球菌，其余真菌均對(duì)氟康唑有較高的耐藥性，因此一旦臨床診斷感染患者為真菌感染，應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)選用棘球白素類(lèi)卡泊芬凈或第二代唑類(lèi)伏立康唑等抗真菌藥物，以降低致死率。

現(xiàn)階段，由于抗生素的濫用，使得越來(lái)越多的細(xì)菌、真菌對(duì)抗菌藥物產(chǎn)生不同程度的耐藥性，而且其耐藥機(jī)制也變得越來(lái)越復(fù)雜，某些細(xì)菌甚至存在多種耐藥機(jī)制，從而導(dǎo)致細(xì)菌的多重耐藥[14，16]。根據(jù)我院具體情況，建議臨床醫(yī)生在使用抗生素時(shí)，應(yīng)注重藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理制定用藥方案，防止抗生素濫用，增強(qiáng)抗菌療效，降低致死率。

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（收稿：2015-08-05 修回：2015-10-05）

湖北省陽(yáng)新縣人民醫(yī)院（陽(yáng)新 435200）