胃復(fù)安足三里穴位注射治療中樞性呃逆20例

張志榮

胃復(fù)安足三里穴位注射治療中樞性呃逆20例

張志榮

中樞性呃逆；胃復(fù)安；足三里；穴位注射

中樞性呃逆多由于顱內(nèi)疾患直接或間接影響呼吸中樞、腦干迷走神經(jīng)和頸髓所致[1]，臨床癥狀為氣逆上沖喉間、呃逆頻繁、聲短而頻等[2]，對患者進食、睡眠等狀況造成嚴(yán)重影響。胃復(fù)安具有加強胃收縮、中樞性鎮(zhèn)吐的作用[3]，臨床應(yīng)用于惡心、嘔吐、噯氣、食欲不振、消化不良等對癥治療中。足三里作為足陽明胃經(jīng)的重要穴位[4]，可用于呃逆、嘔吐、上腹脹痛等對癥治療。筆者采用胃復(fù)安足三里穴位注射治療中樞性呃逆20例，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年10月—2014年10月本院收治的中樞性呃逆患者40例，隨機分為觀察組20例，男12例，女8例，年齡為39～75歲，平均（52.22± 5.93）歲；呃逆持續(xù)時間2～6天，平均（3.13±1.92）天；顱腦外傷9例，腦卒中8例，肝性腦病2例，其它1例。對照組20例，男11例，女9例，年齡為38～76歲，平均（53.16±5.77）歲；呃逆持續(xù)時間2～7天，平均（3.02±1.24）天；顱腦外傷8例，腦卒中7例，肝性腦病3例，其它2例。均根據(jù)臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查、頭顱CT/MRI檢查確診，患者均符合中樞性呃逆的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，患者均神志清楚，呃聲高低起伏，自行停頓約30min后復(fù)起；排除低血壓者、哺乳期婦女等。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較，具可比性（P＞0.05）。

2 治療方法

兩組均采取氯丙嗪、嗎丁啉等西醫(yī)常規(guī)治療。對照組予生理鹽水1mL，雙側(cè)足三里穴位注射，1天1次。觀察組予胃復(fù)安穴位注射治療。取左側(cè)足三里（外側(cè)膝下3寸，脛骨前緣向外1寸），0.5%碘伏棉球消毒醫(yī)者手指及施術(shù)部位后，選擇5mL注射器，7號針頭，抽取胃復(fù)安10mg（通用名：鹽酸甲氧氯普胺注射液），醫(yī)者用左手拇指、食指固定穴位，右手持注射器按皮下脂肪厚度及感覺向穴位進針2cm，進針方向保持垂直進針。稍微上下提插針，患者出現(xiàn)輕微酸、沉、脹感覺時，向穴位注入全部藥液。注射后，用棉球按壓穿刺點，對足三里穴位輕按摩1min，以鞏固療效，1天1次。效果不佳者，可隔4h重復(fù)注射1次。兩組均治療14天。

觀察指標(biāo)：（1）觀察兩組起效時間：患者開始接受治療到呃逆發(fā)作次數(shù)明顯減少時間；（2）治療14天后，觀察兩組治療有效率；（3）記錄兩組治療前后呃逆頻率積分，分值為0～5分[6]，分值越高代表患者難以耐受；（4）隨訪記錄兩組復(fù)發(fā)率。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分比表示，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[7]。治愈：呃逆癥狀消失，愈后2周無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：呃逆癥狀明顯減輕，愈后2周內(nèi)偶有復(fù)發(fā)；無效：呃逆癥狀無明顯變化，病情反復(fù)發(fā)作。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2.2 兩組起效時間比較 觀察組起效時間（6.03± 4.21）h，對照組為（14.85±7.83）h，觀察組起效時間明顯較對照組縮短（P＜0.05）。

2.3 兩組呃逆頻率積分比較 治療前觀察組呃逆頻率積分（7.94±1.85）分，對照組為（7.81±1.37）分，兩組呃逆頻率積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組呃逆頻率積分（3.88±1.45）分，對照組為（5.94±2.33）分，觀察組呃逆頻率積分明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組總有效率比較 觀察組總有效率90.0%，明顯高于對照組的70.0%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者總有效率比較[例（%）]

2.5 兩組復(fù)發(fā)率比較 觀察組復(fù)發(fā)1例（5.0%），對照組復(fù)發(fā)4例（20.0%），觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

中樞性呃逆多發(fā)于腦炎、腦瘤、腦血管疾病，發(fā)病機制為上述病因?qū)γ宰呱窠?jīng)或植物神經(jīng)中樞產(chǎn)生刺激影響[8]，導(dǎo)致去處于興奮或淺抑制狀態(tài)，隨之造成一種反射性膈肌間隙性痙攣。長時間的中樞性呃逆，會對患者飲食造成嚴(yán)重的影響，降低患者睡眠質(zhì)量，加重患者焦慮、煩躁不安等消極情緒。

胃復(fù)安為常見的胃腸動力藥，有利于胃內(nèi)容物加速排空，增強胃腸蠕動，有效調(diào)節(jié)胃功能。另外，胃復(fù)安對延髓的催吐化學(xué)感應(yīng)區(qū)、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)均可產(chǎn)生抑制，從而抑制嘔吐中樞，有效降低呼吸中樞興奮性，因而產(chǎn)生良好的中樞性止呃逆作用[9]。中醫(yī)認為，呃逆由胃氣不降，氣逆于上所致足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，針刺足三里具有健脾和胃、止嘔降逆、和中降逆等功效，本研究結(jié)果表明，胃復(fù)安足三里穴位注射治療中樞性呃逆起效快。

注意事項：（1）掌握準(zhǔn)確的穴位及注射的深度。正確的穴位與臨床療效緊密相關(guān)。按壓足三里，患者出現(xiàn)明顯酸、脹、麻感覺后，再實施注射藥物，療效更高。（2）注射過程中嚴(yán)格遵循無菌操作原則，避免產(chǎn)生醫(yī)源性感染。（3）為了避免感染、壞疽等現(xiàn)象，對于患肢嚴(yán)重血液循環(huán)障礙的患者，不宜采用穴位注射。（4）掌握胃復(fù)安足三里穴位注射治療中樞性呃逆的禁忌證，如胃復(fù)安敏感、胃出血、癲癇等患者。

綜上所述，應(yīng)用胃復(fù)安足三里穴位注射治療中樞性呃逆，可有效控制呃逆癥狀，降低呃逆頻率和復(fù)發(fā)率，操作簡單方便，具有明顯的無創(chuàng)性，治療成本較低，無明顯不良反應(yīng)。

［1］周新燦，謝菊芬.巴氯芬結(jié)合維生素B12穴位注射治療頑固性中樞性呃逆40例［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，18（5）：73-74.

［2］龍泉先，梁嶸，胡曉樺，等.鹽酸托烷司瓊聯(lián)合胃復(fù)安穴位注射預(yù)防化療所致惡心嘔吐的臨床研究［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，12（9）：137-138.

［3］高志波，梁衛(wèi)東，郭紅軍，等.氯丙嗪足三里封閉治療中樞疾病伴頑固性呃逆的療效觀察［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，35（4）：402-403.

［4］楊麗霞.胃復(fù)安聯(lián)合氯丙嗪穴位注射對腦卒中患者呃逆的治療效果觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，34（9）：155-156.

［5］王同付.電針合并溫針灸治療中風(fēng)后頑固性呃逆39例［允］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（21）：84-85.

［6］賈英民，張健，周高速，等.足三里穴位注射治療頑固性呃逆臨床療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，27（16）：85-86.

［7］陳麗.丁香柿蒂湯+枳實導(dǎo)滯丸聯(lián)合甲氧氯普胺足三里穴位注射治療腫瘤化療中樞性呃逆隨機平行對照研究［允］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，3（28）：39-41.

［8］鮑麗自.足三里穴位注射胃復(fù)安聯(lián)合靜脈注射格拉司瓊防治順鉑引起嘔吐的臨床研究［J］.江蘇中醫(yī)藥，2013，7 （7）：46-47.

［9］孫海棠.利多卡因足三里封閉治療反射性膈肌痙攣20例臨床觀察［允］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（16）：1673-5110.

（收稿：2015-08-20 修回：2015-09-25）

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院（下沙院區(qū)）重癥監(jiān)護室（杭州 310018）