參麥注射液輔助治療擴張性心肌病合并慢性心力衰竭臨床療效及對生活質(zhì)量的影響

王競艷

參麥注射液輔助治療擴張性心肌病合并慢性心力衰竭臨床療效及對生活質(zhì)量的影響

王競艷

擴張性心肌?。宦孕牧λソ撸粎Ⅺ溩⑸湟海簧钯|(zhì)量

擴張性心肌?。╠ilated cardiomyaopathy，DCM）是一種既有遺傳又有非遺傳等多種原因引起的難治性心肌病，以心臟收縮功能障礙、心腔擴大，多伴有慢性充血性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）為主要臨床表現(xiàn)。心力衰竭一旦發(fā)生，早期未及時有效的控制，則病情的發(fā)展將會呈進行性加重，預(yù)后一般較差。國內(nèi)多中心資料將DCM分3期治療，其中利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（angiotensin receptor blocker，ARB）、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等已經(jīng)構(gòu)成了心力衰竭的標(biāo)準(zhǔn)治療方案[1]，但患者生活質(zhì)量仍不佳，整體預(yù)后較差。本研究通過應(yīng)用參麥注射液聯(lián)合常規(guī)藥物治療，分析其對擴張性心肌病患者合并慢性心衰的臨床療效和生活質(zhì)量的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年1月—2014年12月在本院心內(nèi)科住院治療的擴張性心肌病合并慢性心衰患者60例。按隨機數(shù)字表將患者分為觀察組30例，男16例，女14例；年齡42～75歲，平均（59.3± 8.6）歲；心功能Ⅱ級6例，Ⅲ級24例；發(fā)現(xiàn)發(fā)病時間6個月～15年，平均（5.8±1.6）年。對照組30例，男18例，女12例；年齡43～73歲，平均（60.7±10.2）歲；心功能Ⅱ級10例，Ⅲ級20例；發(fā)現(xiàn)發(fā)病時間8個月～14年，平均（5.6±1.2）年。兩組性別、年齡、病程及心功能狀況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合擴張性心肌病合并慢性心衰的診斷；左心室射血分?jǐn)?shù)（ejection fraction，EF）≤45%，診斷根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）和2007年中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會關(guān)于擴張性心肌病和慢性收縮性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）以紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級Ⅱ、Ⅲ級者為研究對象，患者年齡20～75歲之間。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并引起心肌損害的其他疾病如冠心病（急性或陳舊性心肌梗死）、慢性阻塞性肺疾病、先天性心臟病等；（2）肝腎功能不全、惡性腫瘤、血液病、自身免疫性疾病等嚴(yán)重原發(fā)疾病；（3）妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者。（4）年齡＜20歲或＞75歲。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) （1）治療依從性差，預(yù)計不可完成觀察治療者；（2）對治療不滿意，中途放棄治療，不能配合觀察治療者；（3）未能嚴(yán)格按照治療計劃執(zhí)行者。

2 治療方法

對照組常規(guī)應(yīng)用利尿劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑、洋地黃類等藥物囑患者充分臥床休息；低鹽低脂飲食；控制基礎(chǔ)疾??；極化液營養(yǎng)心??；極化液（主要組成：5%葡萄糖250mL，胰島素4U、10%氯化鉀5mL、注射用環(huán)磷腺苷葡胺120mg）靜脈滴注，1天1次；培哚普利2mg，1天1次，口服；酒石酸美托洛爾片6.25mg，1天3次，口服；螺內(nèi)酯20mg，1天1次，口服；速尿片20mg，1天1次，口服；地高辛0.125mg，1天1次，口服。觀察組在對照組基礎(chǔ)治療上加用參麥注射液（規(guī)格：每支20mL，含紅參、麥冬）100mL靜脈滴注，1天1次。兩組均用藥2周為1個療程，1個療程結(jié)束后統(tǒng)計療效。

觀察指標(biāo)：（1）治療前后分別抽取靜脈血測定血清腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）含量；（2）治療前后采用美國惠普HP5500型超聲診斷儀檢查心輸出量（CO）和射血分?jǐn)?shù)（EF）；（3）6分鐘步行試驗（6 minute walk test，6MWT）所有患者于治療前、治療后常規(guī)進行。囑患者盡最大可能行走，到6min時終止試驗，測量并記錄行走距離，試驗前、后監(jiān)測并記錄患者的一般情況如心率、心律、血壓及呼吸頻率[2]；（4）明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量量表（minnesota living with heart failure questionaire，MLHFFQ）。該量表包括癥狀、情緒、人際關(guān)系、娛樂活動、飲食睡眠5個維度，共21個問題[3]?？偡?～105分，分值越高，代表患者生活質(zhì)量越差。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：心功能提高2級或以上；有效：心功能提高1級；無效：心功能提高不足1級；惡化：心功能加重1級或以上或死亡。

3.2 臨床療效 觀察組30例中顯效13例，有效14例，無效3例，總有效率90.0%；對照組30例中顯效7例，有效13例，無效10例，總有效率66.7%。觀察組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3.3 兩組治療前后MLHFFQ生活質(zhì)量積分比較治療后兩組MLHFFQ生活質(zhì)量積分較治療前值均有改善（P均＜0.05）；治療后觀察組MLHFFQ生活質(zhì)量積分值較對照組明顯降低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后MLHFFQ生活質(zhì)量積分比較（分±s）

表1 兩組患者治療前后MLHFFQ生活質(zhì)量積分比較（分±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

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3.4 兩組治療前后各項心功能指標(biāo)比較 兩組治療前CO、EF、血清BNP、6MWT距離比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，治療后兩組的CO、EF、血清BNP、6MWT距離均明顯改善（P均＜0.05）；治療后觀察組CO、EF、血清BNP、6MWT距離較對照組改善更為明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05；CO：心輸出量；EF：射血分?jǐn)?shù)；BNP：血清腦鈉肽；6MMT：6分鐘步行試驗

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4 討論

進行性心力衰竭是擴張性心肌病（DCM）主要的臨床特征之一，一般臨床預(yù)后差，CHF不但臨床癥狀較重，還對患者的情緒、社會能力、飲食睡眠等產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

參麥注射液源自于參麥飲（《醫(yī)學(xué)啟源·藥類法象篇第十七》），由人參（三錢）、麥冬（二錢，去心）組成，具有益氣固脫，養(yǎng)陰生津、生脈的功效。既往研究表明，人參可以改善心肌的代謝，加強心肌收縮力，特別是對心力衰竭心臟作用更加明顯；麥冬不僅可以提高機體的耐缺氧能力，升高血糖，還可增強心肌收縮力，擴張周圍血管，減輕心臟負(fù)荷；兩者合用，具有大補元氣、固陰生津、生脈升壓、改善微循環(huán)之功效。參麥注射液可用于各種病因的充血性心力衰竭；參麥注射液尤其在治療氣陰兩虛型的DCM引起的心力衰竭中[5]。文獻表明，參麥注射液可以改善心力衰竭患者的臨床癥狀，提高心臟功能；可以糾正其神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，預(yù)期提高生命質(zhì)量，延長心力衰竭患者壽命；同時參麥注射液可以促進內(nèi)皮釋放血管舒張因子——一氧化氮，從而擴張血管、增強血流，保護內(nèi)皮細胞[6]，對缺血缺氧時代謝活動和超微結(jié)構(gòu)及微循環(huán)有保護作用[7-8]。

目前擴張型心肌病的藥物治療主要是改善心肌重塑，提高心肌順應(yīng)性、降低心肌耗氧量、抗心肌疲勞、增加心臟有效射血分?jǐn)?shù)，從而使得患者生存期有所延長[9]。本研究顯示，參麥注射液用于治療擴張型心肌病合并慢性心衰患者，治療后患者心功能分級有不同程度的提高，其臨床總有效率高于對照組，心輸出量（CO）增多，射血分?jǐn)?shù)（EF）明顯增高，血清BNP水平顯著下降，6MWT距離明顯提高，心力衰竭生活質(zhì)量評分結(jié)果顯著改善，其結(jié)果與對照組比較均有顯著性差異（P＜0.05），表明參麥注射液能明顯改善擴張型心肌病合并慢性心衰患者的心功能，提高患者活動耐量，改善臨床表現(xiàn)，并且提高患者的生活質(zhì)量。

［1］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、中華心血管雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014［允］.中華心血管病雜志，2014，42（2）：98-122.

［2］Pollentier B，Irons SL，Benedetto CM，et al.Examination of the six minute walk test to determine functional capacity in people with chronic heart failure：a systematic review［J］. Cardiopulm Phys Ther允，2010，21（1）：13-21.

［3］林琳，朱燕波，杜金行，等.慢性心力衰竭患者生命質(zhì)量測評的現(xiàn)狀［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，5（2）：971-974.

［4］王凌，黃子厚，郭浪滔，等.參附注射液治療擴張性心肌病合并慢性收縮性心衰患者的臨床療效分析［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2014，10（29）：3348-3350.

［5］閆守成，高嶺.參麥注射液治療擴張型心肌病療效觀察［允］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（8）：1001-1002.

［6］李興國.參麥注射液治療擴張性心肌病17例臨床分析［允］.中國醫(yī)藥指南，2008，18（6）：77-79.

［7］張根明.參麥注射液治療缺血性中風(fēng)急性期的臨證運用［允］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2012，25（10）：95-98.

［8］李民，張旭，朱平，等.麥冬、生地藥血清對血管內(nèi)皮細胞增殖的影響［允］.國醫(yī)論壇，2011，16（5）：43-44.

［9］程家亮，余金森，程東生.培哚普利比索洛爾治療擴張型心肌病并充血性心力衰竭療效觀察及預(yù)后評價［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2008，28（6）：96-97.

（收稿：2015-08-05 修回：2015-09-20）

溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院成人重癥監(jiān)護室（溫州 325003）