三維超聲造影在頸部淋巴結(jié)結(jié)核中的應(yīng)用價(jià)值

王大力 楊高怡 孟 君 于秀蕾

三維超聲造影在頸部淋巴結(jié)結(jié)核中的應(yīng)用價(jià)值

王大力 楊高怡 孟 君 于秀蕾

淋巴結(jié)核；三維；超聲；造影；微氣泡

頸部淋巴結(jié)結(jié)核是較常見的肺外結(jié)核，其發(fā)病率近年來(lái)有升高趨勢(shì)，約占肺外結(jié)核病的81%[1]。頸部淋巴結(jié)結(jié)核的二維聲像圖表現(xiàn)有一定的特征性，一般多可診斷，但對(duì)淋巴結(jié)的空間結(jié)構(gòu)及毗鄰大血管的顯示有一定局限性。CT增強(qiáng)掃描以及核磁共振檢查對(duì)于頸部淋巴結(jié)結(jié)核的定性診斷以及與周圍臟器的毗鄰關(guān)系分析相對(duì)于二維超聲更加準(zhǔn)確[2-3]，但是由于其檢查價(jià)格較高，并且對(duì)患者本身有一定的輻射，所以尋找一種相對(duì)于較安全的并且物美價(jià)廉的檢查方法對(duì)于臨床診斷以及治療非常必要。隨著超聲影像技術(shù)的不斷發(fā)展，三維超聲成像技術(shù)逐步成熟，本研究對(duì)35例47個(gè)頸部淋巴結(jié)進(jìn)行三維超聲成像檢查，探討其在頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 臨床資料

選取2013年10月—2014年10月在我院經(jīng)穿刺活檢確診的淋巴結(jié)結(jié)核35例，男18例，女17例；年齡20～65歲，平均（36±14）歲。

2 檢查方法

采用意大利百勝（Esaote）公司彩色多普勒超聲診斷儀，LA522探頭（頻率4-12M）及BL433探頭（頻率15M），具有二維超聲造影（2D-CEUS）及實(shí)時(shí)三維超聲造影（RT-3D-CEUS）功能?；颊呷⊙雠P位或側(cè)臥位，充分暴露頸部，對(duì)穿刺活檢淋巴結(jié)進(jìn)行常規(guī)超聲（US）檢查，觀察腫大淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、內(nèi)部?jī)?nèi)部回聲、血流特點(diǎn)，并用探頭輕壓病灶觀察是否有壓痛，是否有內(nèi)部回聲流動(dòng)以及是否可移動(dòng)等[4]，然后行二維超聲造影（2D-CEUS）和實(shí)時(shí)三維超聲造影（RT-3D-CEUS）檢查，對(duì)病灶建立不同切面的立體圖像，多角度觀察病灶的形態(tài)結(jié)構(gòu)并測(cè)量體積。

觀察指標(biāo)：采用3分評(píng)分法對(duì)所有病灶的辨析度、立體感及血管空間結(jié)構(gòu)進(jìn)行評(píng)價(jià)，1分為較差，2分為一般，3分為良好，記錄統(tǒng)計(jì)結(jié)果，并與手術(shù)后形態(tài)、體積相對(duì)照。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

35例共47個(gè)淋巴結(jié)，US、2D-CEUS以及RT-3D-CEUS對(duì)頸部淋巴結(jié)結(jié)核立體感及血管空間結(jié)構(gòu)評(píng)估最佳（即3分）的病灶個(gè)數(shù)分別為7個(gè)（17%）、17個(gè)（36%）、34個(gè)（72%），三者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。3D-CEUS顯著高于US（P＜0.01）和2D-CEUS（P＜0.01）；見表1。

表1 三種方法對(duì)頸部淋巴結(jié)結(jié)核病灶評(píng)估結(jié)果（個(gè)）

4 討論

頸部的解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，有多條肌肉軟組織及較多大血管及分支分布，頸部淋巴結(jié)常沿大血管走行，發(fā)生病變時(shí)可壓迫血管，可能引起供血不足等癥狀，而常規(guī)二維超聲是單平面的超聲成像，缺乏直觀立體性，較難描述病變淋巴結(jié)與周圍血管關(guān)系，只能通過(guò)連續(xù)掃查人為地在腦海中大概構(gòu)建出病灶的立體圖像，對(duì)操作者的依賴程度較高，并且平面圖像也不易就病變淋巴結(jié)的具體位置及血管受壓程度與患者或手術(shù)醫(yī)師溝通。而三維成像技術(shù)通過(guò)基礎(chǔ)的平面掃查，可以在三個(gè)正交平面進(jìn)行圖像重建，同時(shí)通過(guò)角度旋轉(zhuǎn)還可以選擇最佳觀察位置，從而克服了二維超聲受患者體位及掃查切面限制的不足，獲得感興趣淋巴結(jié)的容積數(shù)據(jù)[5]、空間模擬立體形態(tài)及與周邊重要血管的毗鄰關(guān)系。

本研究應(yīng)用三種檢查方法對(duì)35例淋巴結(jié)核患者的47個(gè)病變淋巴結(jié)進(jìn)行成像檢查，結(jié)果表明：（1）三維超聲檢查簡(jiǎn)便易行、無(wú)創(chuàng)，測(cè)量數(shù)據(jù)特別是對(duì)形態(tài)不規(guī)則淋巴結(jié)測(cè)量的準(zhǔn)確性、相關(guān)性、重復(fù)性均高于常規(guī)二維超聲。（2）三維超聲對(duì)淋巴結(jié)的觀察不僅能獲得淋巴結(jié)的斷面結(jié)構(gòu)，還能可從X、Y及Z軸3個(gè)方向進(jìn)行重建，可以非常形象、直觀地顯示淋巴結(jié)的立體形態(tài)全貌。（3）三維超聲不受聲束回聲失落影響，彌補(bǔ)了二維超聲成像的不足，也可以從多角度對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行模擬剖切，觀察切面內(nèi)部的造影劑灌注情況。同時(shí)更能判斷病變淋巴結(jié)與周圍軟組織及頸部血管的空間關(guān)系，對(duì)內(nèi)科治療失敗的患者行外科手術(shù)時(shí)更具指導(dǎo)價(jià)值。

因三維超聲技術(shù)是建立在二維平面掃查基礎(chǔ)上的圖像數(shù)據(jù)重建，任何影響二維超聲掃查的因素，均可影響三維超聲的成像質(zhì)量。如融合的淋巴結(jié)過(guò)大，超出掃描視野時(shí)，只能獲得部分病變的三維圖像；操作者的手法、熟練程度也會(huì)影響圖像的質(zhì)量。三維探頭掃描取樣過(guò)程中，如探頭偏離目標(biāo)區(qū)域或手部產(chǎn)生輕微抖動(dòng)，均會(huì)給原始圖像獲取及錐體數(shù)據(jù)庫(kù)的建立帶來(lái)一定的影響。

［1］Benmansour N，Oudidi A，EI Alami MN.Cervical tuberculous lymphadenitis：the location of surgery［J］.J otolaryngol Head Neck Surg，2009，38（1）：23-28.

［2］任永芳，李輝，陳潔，等.頸部淋巴結(jié)結(jié)核的影像診斷分析［J］.臨床誤診誤治，2011，1，（24）：54-55.

［3］楊潔.頸部淋巴結(jié)病變的影像學(xué)診斷進(jìn)展［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2008，10（24）：1421-1424.

［4］燕山.淺表淋巴結(jié)的超聲診斷［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2000，16（3）：230-233.

［5］謝曉紅，馬蘇亞，徐萍.實(shí)時(shí)三維超聲造影對(duì)腎透明細(xì)胞癌的評(píng)估價(jià)值［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2014，23（4）：320-323.

（收稿：2015-12-14 修回：2016-01-18）

杭州市科技計(jì)劃發(fā)展項(xiàng)目（No.20120633B10）

杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院超聲科（杭州 310003）

楊高怡；Tel：13858103388