心理彈性與焦點(diǎn)解決模式相結(jié)合對(duì)2型糖尿病抑郁的影響

陳依鴿，石曉萍，劉 軍

（桂林市第二人民醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

心理彈性與焦點(diǎn)解決模式相結(jié)合對(duì)2型糖尿病抑郁的影響

陳依鴿，石曉萍，劉 軍

（桂林市第二人民醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

目的探討心理彈性與焦點(diǎn)解決模式相結(jié)合對(duì)2型糖尿病抑郁的影響。方法選取2014年1月～2015年12月我院收治的2型糖尿病抑郁患者60例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各30例。兩組都給予對(duì)癥治療與常規(guī)護(hù)理及使用心理彈性量表（CD-RISC），對(duì)照組采用一般心理護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用焦點(diǎn)解決模式進(jìn)行心理干預(yù)。比較兩組患者心理彈性、抑郁癥狀、血糖情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者心理彈性、抑郁癥狀和血糖比對(duì)照組效果明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用焦點(diǎn)解決模式為基礎(chǔ)的心理干預(yù)能明顯改善患者的抑郁情緒，降低血糖、提高患者心理彈性水平和生活質(zhì)量。

2型糖尿病抑郁；心理彈性；焦點(diǎn)解決模式

糖尿病是是一種最為常見的慢性進(jìn)行性疾病，患者必須長(zhǎng)期控制飲食、藥物治療甚至終生使用胰島素，在這過程中，患者會(huì)出現(xiàn)悲觀失望等負(fù)面情緒，甚至出現(xiàn)抑郁障礙，多項(xiàng)研究已報(bào)道，抑郁情緒是影響各種疾病臨床過程和恢復(fù)的重要因素[1]。心理彈性是指?jìng)€(gè)人面對(duì)逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他重大壓力的良好適應(yīng)過程，也即對(duì)困難經(jīng)歷的反彈能力[2]。本此研究以心理彈性量表提供的依據(jù)入手，進(jìn)行焦點(diǎn)解決模式進(jìn)行心理干預(yù)對(duì)T2DM抑郁影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年12月我院收治的2型糖尿病抑郁患者60例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各30例。所有患者均符合1999年WHO糖尿病專家委員會(huì)、中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為意識(shí)清楚、言語(yǔ)正常，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥、輕度、中度抑郁。其中男23例，女37例；平均年齡（44.2±10.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組都進(jìn)行降糖、抗抑郁藥物等對(duì)癥治療與常規(guī)護(hù)理及使用心理彈性量表。對(duì)照組給予一般心理護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組根據(jù)心理彈性量表的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用焦點(diǎn)解決模式進(jìn)行心理干預(yù)。其模式包括5個(gè)步驟：（1）問題描述：通過與患者面對(duì)面交談了解其最想解決的問題，在對(duì)其問題做過哪些努力，找出患者是否有解決問題的能力及自身的資源，給予適當(dāng)鼓勵(lì)，增強(qiáng)其信心。（2）建立目標(biāo)：與患者建立良好的關(guān)系，充分利用及調(diào)動(dòng)患者本身潛能和積極性，幫助患者建立實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的決心。（3）尋求例外：確定目標(biāo)后，與患者進(jìn)一步探討曾經(jīng)治療成功的“例外”，收集有效的方法。進(jìn)一步讓患者明白自身可利用的資源，強(qiáng)化患者實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的信心，從而轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)。（4）實(shí)施反饋：密切觀察患者情況，幫助患者認(rèn)識(shí)自身的優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用資源，對(duì)患者的努力給予鼓勵(lì)和稱贊。并糾正偏差。（5）評(píng)價(jià)：采用刻度化，幫助患者知道自己在原來基礎(chǔ)上有所進(jìn)步，進(jìn)而有信心朝著自己制定目標(biāo)繼續(xù)努力。這5個(gè)步驟可以重復(fù)使用，已達(dá)到效果為準(zhǔn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 心理彈性評(píng)價(jià)：入選對(duì)象填寫心理彈性量表（CDRISC）。該量表是我國(guó)學(xué)者于曉楠等[3]翻譯和修訂的中文版量表，有25項(xiàng)目，包含能力、接受變化、精神影響、控制、忍受消極情感等5因素，每個(gè)項(xiàng)目選項(xiàng)從“從來不”到“幾乎總是”，計(jì)分為0～4分得分表示，滿分100分，得分越高，證明心理彈性越好。該量表在臨床中廣泛應(yīng)用，信效度較好，適合臨床患者心理彈性的監(jiān)測(cè)。

1.3.2 抑郁狀況評(píng)價(jià)：采用漢密頓抑郁量表（HAMD），量表有24項(xiàng)、21項(xiàng)和17項(xiàng)等3種版本，本研究選用24項(xiàng)，HAMD大部分項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法。各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：（0）無(wú)；（1）輕度；（2）中度；（3）重度；（4）極重度。總分＞35分：嚴(yán)重抑郁癥；＞20：強(qiáng)度為輕、中度抑郁；總分為8～20分：可能有抑郁癥；＜8分：正常。本次進(jìn)入抑郁的對(duì)象為輕、中度患者。干預(yù)前后使用漢密頓抑郁量表評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表1、2、3）

表1 兩組患者心理彈性得分情況比較（±s，分）

表1 兩組患者心理彈性得分情況比較（±s，分）

項(xiàng)目 評(píng)分 得分 條目數(shù) 實(shí)際得分總分 0～100 32～90 25 63.63±11.78樂觀 0～16 4～15 4 8.75±3.14自強(qiáng) 0～32 7～26 8 19.87±6.18堅(jiān)韌 0～52 12～43 13 30.98±7.84

表2 兩組患者干預(yù)前抑郁、血糖情況比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前抑郁、血糖情況比較（±s，分）

注：P＞0.05

餐后2 h血糖（mmol/L）對(duì)照組 30 27.86±6.91 10.4±2.2 18.4±5.2實(shí)驗(yàn)組 30 28.14±7.01 10.8±1.8 18.3±5.4組別 n HAMILTON抑郁量表評(píng)分空腹血糖（mmol/L）

表3 兩組患者的干預(yù)后心理彈性總分、抑郁、血糖情況比較（±s，分）

表3 兩組患者的干預(yù)后心理彈性總分、抑郁、血糖情況比較（±s，分）

注：P＜0.05

餐后2 h血糖（m m o l / L）組別 n 心理彈性總分H A M I L T O N抑郁量表評(píng)分空腹血糖（m m o l / L）對(duì)照組 3 0 6 4 . 3 4 ± 1 1 . 4 6 1 8 . 9 9 ± 6 . 1 7 7 . 9 ± 2 . 3 1 1 . 4 ± 5 . 7實(shí)驗(yàn)組 3 0 6 8 . 4 7 ± 1 0 . 5 8 1 6 . 4 7 ± 4 . 3 7 6 . 2 ± 1 . 2 8 . 9 ± 4 . 7

3 討 論

糖尿病是一種心身疾病，可以因心理應(yīng)激引起及加重DM，還可以由疾病本身癥狀導(dǎo)致心理障礙，同時(shí)兩者互相影響?；颊叩男睦頎顟B(tài)與疾病的發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸有密切的聯(lián)系，所以重視患者的心理因素對(duì)糖尿病治療至關(guān)重要。

（1）心理彈性的意義：心理彈性被認(rèn)為是反映個(gè)體積極應(yīng)對(duì)逆境的良好指標(biāo)[4]。心理彈性每個(gè)人所具備的，是與環(huán)境相互作用的結(jié)果，每個(gè)人在不同環(huán)境里而呈現(xiàn)出不同的水平。本研究，干預(yù)前60例患者心理彈性水平（63.63±11.78）分均低于國(guó)內(nèi)常模（65.4±13.9）分[5]，提示在經(jīng)歷漫長(zhǎng)病程，長(zhǎng)期治療帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重的并發(fā)癥，終生不能治愈等情況壓力下，患者對(duì)逆境的承受和適應(yīng)能力較低，心理彈性較差。多項(xiàng)研究提示，心理彈性是影響心理健康的重要因素，有研究表明心理彈性與積極性（保護(hù)）因素呈正相關(guān)[6]。

（2）焦點(diǎn)解決模式的優(yōu)點(diǎn)：是在傳統(tǒng)的問題解決模式的基礎(chǔ)上，提供了一種更加人性化、更為有效的心理干預(yù)模式，其關(guān)鍵不在于尋求問題發(fā)生的根源，而在于幫助患者尋找建設(shè)性的解決方案[7]。它關(guān)注的重點(diǎn)是人的正向方面上，利用患者自己擁有資源，最大限度地挖掘自身的力量、優(yōu)勢(shì)和能力，從而達(dá)成目標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，在實(shí)驗(yàn)組根據(jù)心理彈性量表的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用焦點(diǎn)解決模式進(jìn)行心理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組心理彈性水平（68.47±10.58）明顯高于對(duì)照組（64.34±11.46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 小 結(jié)

本研究顯示，T2DM患者發(fā)生抑郁的概率較高，患者的心理彈性與抑郁是一致，呈負(fù)相關(guān)。通過心理彈性量表了解到家庭是影響心理彈性的重要因素，家庭和睦的患者具有較好的心理彈性?；颊叩奈幕潭燃盎颊吆图彝ソ?jīng)濟(jì)狀況也與患者的心理彈性密切相關(guān)。在此基礎(chǔ)上通過焦點(diǎn)解決模式干預(yù)可以提高患者認(rèn)知、治療依從性，獲得家庭支持，提高其心理彈性水平，明顯改善患者的抑郁情緒，降低血糖、提高患者心理彈性水平和生活質(zhì)量。

[1]葛燕燕.護(hù)理干預(yù)對(duì)2 型糖尿病伴抑郁焦慮患者糖代謝及情緒的影響[J].全科護(hù)理,2012,10(4):963-964.

[2]林雅芳.心理彈性[M].江蘇鳳凰教育出版社,2014,11.

[3]于曉楠,張建新.自我韌性量表與Connor-Davidson韌性量表的應(yīng)用比較[J].心理科學(xué),2007,30(5):1169-1171.

[4]Stewart DE,Yuen T.A systematic review of resilience in the physically ill[J].Psychosomatics,2011,52(3):199-209.

[5]于肖楠,張建新.韌性在壓力下復(fù)原和成長(zhǎng)的心理機(jī)制[J].心理科學(xué)進(jìn)展,2005,13(5):658-665.

[6]丁月萍,施春華.心理韌性理論在成功老齡化研究中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(1):259-261.

[7]駱 宏,葉志弘,王菊香.聚焦解決模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(6):568-570.

本文編輯：孫春宇

R473.5

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ISSN.2096-2479.2016.09.139.02

本項(xiàng)目為2015年桂林市科學(xué)研究與計(jì)劃開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（20150126-8-1）