觀察顱腦損傷患者予鼻腸管與鼻胃管喂養(yǎng)的區(qū)別

林桂蘭，葉愈潔

（合浦縣人民醫(yī)院，廣西 北海 536100）

觀察顱腦損傷患者予鼻腸管與鼻胃管喂養(yǎng)的區(qū)別

林桂蘭，葉愈潔

（合浦縣人民醫(yī)院，廣西 北海 536100）

目的對應(yīng)用鼻腸管和鼻胃管兩種喂養(yǎng)模式對患有顱腦損傷疾病的患者在治療期間實施營養(yǎng)支持的效果進(jìn)行對比研究。方法選擇我院收治的患有顱腦損傷疾病的患者88例，隨機(jī)分為對照組與研究組，各44例。采用鼻胃管進(jìn)食模式對對照組在治療期間實施營養(yǎng)支持；采用鼻腸管喂養(yǎng)進(jìn)食模式對研究組在治療期間實施營養(yǎng)支持。結(jié)果研究組的治療總時間明顯短于對照組；在疾病治療期間出現(xiàn)吸入性肺炎和窒息等不良現(xiàn)象的人數(shù)明顯少于對照組；顱腦損傷疾病的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論應(yīng)用鼻腸管進(jìn)食模式對患有顱腦損傷疾病的患者在治療期間實施營養(yǎng)支持的效果非常明顯。

鼻腸管；鼻胃管；顱腦損傷；進(jìn)食

重型顱腦損傷疾病患者的機(jī)體通常情況下處于高分解、高代謝狀態(tài)下，機(jī)體會呈現(xiàn)負(fù)氮平衡狀態(tài)，另外，神經(jīng)外科所收治的重度顱腦損傷疾病患者，存在明顯的意識障礙、顱內(nèi)壓水平呈現(xiàn)增高癥狀，急性胃黏膜損傷、偏癱屬于該疾病患者常見的并發(fā)癥，均不能夠正常進(jìn)食，在早期階段實施腸內(nèi)營養(yǎng)，可以使患者死亡率和致殘率水平明顯降低，對顱腦損傷后神經(jīng)功能的恢復(fù)可以產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用，因此，在早期階段實施腸內(nèi)營養(yǎng)顯得尤為重要[1-2]。本次對應(yīng)用鼻腸管和鼻胃管兩種喂養(yǎng)模式對患有顱腦損傷疾病的患者在治療期間實施營養(yǎng)支持的效果進(jìn)行對比研究?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年6月我院收治的患有顱腦損傷疾病患者88例，隨機(jī)分為對照組和研究組，各44例。對照組顱腦損傷發(fā)病時間1～9天，平均發(fā)病時間（3.2±0.7）天；患者體重40～74 kg，平均體重（53.1±7.6）kg；男26例，女18例；患者年齡47～85歲，平均年齡（61.4±8.2）歲；研究組顱腦損傷發(fā)病時間1～7天，平均發(fā)病時間（3.1±0.6）天；患者體重44～78 kg，平均體重（53.3±7.1）kg；男28例，女16例；患者年齡44～89歲，平均年齡（61.1±8.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用鼻胃管喂養(yǎng)模式對對照組患者在治療期間實施營養(yǎng)支持，采用常規(guī)鼻胃管置管方式進(jìn)行置管操作；采用鼻腸管喂養(yǎng)模式對研究組患者在治療期間實施營養(yǎng)支持，采用液體石蠟對鼻腸管進(jìn)行潤滑處理，首先采用鼻胃管傳統(tǒng)方法將鼻腸管插入到患者的胃腔內(nèi)部，向胃的內(nèi)部注入氣體，注氣量水平控制在200～300 mL左右，幫助患者取右側(cè)臥位狀態(tài)，以便能夠使幽門得到充分的開放，將其推送至幽門口的位置，對導(dǎo)管的位置進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，穿過幽門之后，以緩慢的速度推進(jìn)至Treize韌帶的遠(yuǎn)端位置，對鼻腸管實施妥善固定處理，以緩慢的速度將導(dǎo)引鋼絲撤出[3]。在鼻腸管末端接注射器抽出消化液滴于酸堿上試紙，pH值＞7.0，證明在腸內(nèi)：或在X線透視下證實在空腸內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇兩組顱腦損傷疾病的治療總時間、治療期間不良反應(yīng)、顱腦損傷疾病的臨床治療效果等三項內(nèi)容作為觀察指標(biāo)。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治愈：顱腦損傷癥狀徹底或基本消失，腦神經(jīng)功能和機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)完全恢復(fù)正常；有效：顱腦損傷癥狀明顯減輕，腦神經(jīng)功能和機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)雖然沒有恢復(fù)正常，但已經(jīng)有顯著改善；無效：顱腦損傷癥狀沒有減輕，腦神經(jīng)功能和機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)存在明顯異常[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 顱腦損傷疾病的治療總時間

對照組顱腦損傷疾病共計接受治療（19.83±5.64）d；研究組顱腦損傷疾病共計接受治療（15.39±3.42）d。組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

對照組患者在治療期間有9例出現(xiàn)吸入性肺炎和窒息，發(fā)生率達(dá)到20.5%；研究組患者在治療期間有1例出現(xiàn)吸入性肺炎，發(fā)生率達(dá)到2.3%。組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 顱腦損傷疾病的治療效果

對照組患者采用鼻胃管喂養(yǎng)模式實施營養(yǎng)支持后顱腦損傷疾病治療總有效率達(dá)到70.5%；治療組患者采用鼻腸管喂養(yǎng)模式實施營養(yǎng)支持后顱腦損傷疾病治療總有效率達(dá)到90.9%。組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者顱腦損傷疾病的治療效果比較 [n（%）]

3 討 論

早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持具體指的是患者在進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室后的48 h內(nèi)，在血流動力學(xué)水平表現(xiàn)穩(wěn)定，且沒有出現(xiàn)相關(guān)禁忌證的情況，開始對其實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持。臨床實際工作中所遇到的罹患顱腦損傷疾病的患者，其中樞性自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能均會出現(xiàn)不同程度的紊亂，患者機(jī)體處于一種高分解高代謝的狀態(tài)下，糖耐受力水平呈現(xiàn)明顯降低表現(xiàn)，出現(xiàn)負(fù)氮平衡及高血糖內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)嚴(yán)重的紊亂，使腦水腫程度明顯加重，機(jī)體免疫力水平降低，從而造成低蛋白血癥的發(fā)病，使感染及上消化道出血事件的發(fā)生率明顯升高，對廣大患者的預(yù)后產(chǎn)生了嚴(yán)重的不良影響。因此，在早期階段實施合理的營養(yǎng)支持，可以使顱腦損傷患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用[5]。

通過對顱腦損傷疾病患者在治療過程中進(jìn)行鼻腸管營養(yǎng)支持，可以使腸黏膜的生理結(jié)構(gòu)和功能的完整往在最大程度上得以維持，對腸道細(xì)胞分泌免疫球蛋白的過程具有積極的幫助作用，并可以對胃蛋白酶和胃腸激素合成和分泌過程產(chǎn)生積極的促進(jìn)效果，從而充分保證患者腸道的免疫及屏障功能正常；同時還可以使患者的胃腸道血供明顯增加，對胃腸道的蠕動產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用，使胃腸功能恢復(fù)速度明顯加快，防止了腹瀉、反流、消化道出血等并發(fā)癥出現(xiàn)的可能，使創(chuàng)傷的修復(fù)速度提高，對顱腦損傷疾病的治療和康復(fù)可以起到積極作用[6]。

[1]張秀軍,高雪梅.三種置入螺旋形鼻腸管方法臨床對比研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2014,42(12):75-76.

[2]李曉紅,劉麗穎,李媛媛.鼻胃管與鼻腸管在神經(jīng)外科重癥患者中聯(lián)合應(yīng)用的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(2):138-139.

[3]李 莉,錢葉長.重癥腦病合并吸入性肺炎患者螺旋型鼻腸管營養(yǎng)治療研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(12):991-993.

[4]牛杏果,焦憲法,李偉麗.鼻腸管喂養(yǎng)在重型顱腦損傷病人中的應(yīng)用和療效[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2013,20(4):222-224.

[5]金寶玲,高建超.早期留置鼻腸管在促進(jìn)胃癌患者術(shù)后康復(fù)中的作用[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(19):4287-4288.

[6]吳 櫻，杜長虹.鼻胃管和螺旋型鼻腸管在重癥顱腦疾病患者中引起返流誤吸風(fēng)險的對比研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(24): 2213-2215.

本文編輯：魯守琴

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.09.058.02