口服甘露醇小腸CT造影對常見小腸腫瘤的診斷價值探討

口服甘露醇小腸CT造影對常見小腸腫瘤的診斷價值探討

阮天羽 劉鐵軍 肖運平 顏俏燕

目的探討口服甘露醇小腸CT造影對常見小腸腫瘤的診斷價值。方法回顧性分析35例行小腸CT造影后經(jīng)手術(shù)及小腸鏡病理證實的小腸腫瘤患者的CT圖像，分析小腸腫瘤的CT造影特點。結(jié)果病理結(jié)果顯示：35例小腸腫瘤中，間質(zhì)瘤14例，淋巴瘤9例，腺癌5例，平滑肌瘤3例，腺瘤2例，淋巴管瘤1例，轉(zhuǎn)移性印戒細(xì)胞癌1例；CT結(jié)果顯示：35例均正確診斷腫瘤來源于小腸，34例定性診斷正確；小腸CT造影定位，定性診斷準(zhǔn)確率分別為100.0%，97.1%。結(jié)論口服甘露醇小腸CT造影對小腸腫瘤的檢出準(zhǔn)確性高，對常見小腸腫瘤診斷和鑒別診斷有重要的臨床運用價值。

小腸腫瘤；甘露醇；體層攝影術(shù)；X線計算機

小腸腫瘤在臨床上并不多見，小腸的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)較為特殊，因此小腸腫瘤的早期臨床表現(xiàn)比較隱蔽，一旦出現(xiàn)癥狀多已屬于晚期，喪失進(jìn)一步治療機會［1-3］。本文探討采用口服大劑量甘露醇小腸CT造影，對經(jīng)手術(shù)及小腸鏡病理證實的35例常見小腸腫瘤的CT影像表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，旨在探討該項技術(shù)的臨床診斷應(yīng)用價值以及常見小腸腫瘤的CT造影特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年2月～2013年3月，搜集我院行小腸造影CT檢查，后經(jīng)手術(shù)及病理證實的35例小腸腫瘤；男26例，女9例。年齡29～65歲，平均（53.7±6.5）歲，病程23 d～1年，平均病程（4.6±3.2）個月。臨床癥狀主要為腹脹，消化道出血9例，腹痛不適者16例，腸梗阻3例，腹部腫塊9例，腸套疊1例，其次有消瘦、貧血、發(fā)熱等，患者可先后或同時存在幾種癥狀。

1.2 腸道準(zhǔn)備及CT檢查

所有患者在檢查前2 d開始采用少渣飲食，檢查前1 d采用流質(zhì)飲食，檢查當(dāng)日禁食。檢查前1 d晚上服用番瀉葉50 mg以及20%高滲透甘露醇溶液200 ml以清潔腸道。掃描前1 h每隔15 min分次服用2.5%甘露醇500 ml，總量共2 000 ml，檢查前10 min肌注山莨菪堿10 mg以抑制胃腸道平滑肌蠕動（患者有青光眼，前列腺肥大及心律不齊除外）。

使用SIMEN16排螺旋CT機，層厚層距為10 mm，螺距1～1.5，管電壓120 kv，管電流150 mA。掃描范圍從膈肌頂部至恥骨聯(lián)合平面，先平掃后增強，增強掃描使用300 mg/ml優(yōu)維顯80～100 ml，經(jīng)肘靜脈高壓注射，速率為3.0 mg/ml；分別于30 s，60 s和90 s進(jìn)行三期增強掃描，所有圖像傳至SIMENZ工作站進(jìn)行重建及三維后處理。

1.3 圖像分析及診斷

所有CT掃描結(jié)果均經(jīng)2位從事放射診斷工作10年以上的?？漆t(yī)師獨立診斷，之后寫上決定檢查結(jié)果，分析小腸腫瘤病灶的部位，邊界，大小，形態(tài)，密度，強化方式，腸壁厚度，周邊組織侵犯與否，淋巴結(jié)情況，并結(jié)合多方面影像學(xué)資料做出定位，定性診斷。

2 結(jié)果

2.1 CT及病理結(jié)果

35例患者均進(jìn)行了小腸CT造影的三期增強掃描，小腸充盈狀況滿意，所有病例均順利完成掃描，掃描圖像滿足診斷要求。有4例在掃描過程中有輕度惡心，腹脹不適感。

手術(shù)及小腸鏡病理證實35例小腸腫瘤中，間質(zhì)瘤14例，淋巴瘤9例，腺癌5例，平滑肌瘤3例，腺瘤2例，淋巴管瘤1例，轉(zhuǎn)移性印戒細(xì)胞癌1例。小腸腫瘤的生長部位：本組35例小腸腫瘤，病灶均為單發(fā)，其中3例發(fā)生于十二指腸，15例發(fā)生于空腸，17例發(fā)生于回腸。

CT結(jié)果顯示，35例均正確診斷腫瘤來源于小腸，34例定性診斷正確。經(jīng)統(tǒng)計，小腸CT造影定位，定性診斷符合率分別為100.0%（35/35），97.1%（34/35）。

2.2 常見小腸腫瘤的CT造影表現(xiàn)

小腸間質(zhì)瘤14例：其中良性間質(zhì)瘤8例，惡性間質(zhì)瘤6例，良性表現(xiàn)為類圓形，類圓形及分葉狀腫塊，邊界清晰，以腔外生長為主，擠壓相鄰腸管，增強掃描后腫瘤動脈期強化明顯，CT值平均增加45 Hu，靜脈期持續(xù)強化，CT值較平掃增加52 Hu，總體上強化效果呈平臺期改變（圖A）。惡性間質(zhì)瘤腫塊內(nèi)可見大片狀液壞死無強化區(qū)域，延時掃描強化效果減退不明顯。周緣臟器有轉(zhuǎn)移灶及腹水形成。

小腸淋巴瘤9例：7例為非霍奇金淋巴瘤，2例為霍奇金淋巴瘤。其中5例為腸腔動脈瘤樣擴張型，3例為息肉腫塊型，1例為不規(guī)則型，造影表現(xiàn)為病變腸管之間互相粘連，累及腸壁廣泛，病變腸壁均有不同程度增厚，但仍能保持一定的擴張度及柔韌度，伴有腸系膜及后腹膜多處淋巴結(jié)腫大，融合，增強掃描后病灶于動脈期呈輕度強化，CT值平均增加6 Hu，靜脈期腫瘤仍維持輕度強化效果，CT值平均增加7 Hu（圖B）。

5例為小腸腺癌：表現(xiàn)為腹腔形態(tài)不規(guī)則軟組織腫塊，密度不均，腫塊延腸壁生長，病變區(qū)腸壁不規(guī)則增厚，腸壁僵硬，固定，柔韌性減低，內(nèi)緣欠光滑，合并腸腔狹窄，增強掃描后動脈期較為明顯強化，CT值平均增加51 Hu，門脈期及延遲強化不明顯，CT值平均增加22 Hu（圖C）。

3例為小腸平滑肌瘤：表現(xiàn)為由腸腔內(nèi)，或腸腔外類圓形，不規(guī)則形軟組織腫塊，密度均勻，偶見鈣化，腫塊邊界清晰，增強后呈中度強化改變，CT值平均增加25 Hu（圖D）。

2例為小腸腺瘤：表現(xiàn)為腸腔內(nèi)低密度充盈缺損，邊界清晰，病灶內(nèi)呈均勻低密度液狀影，腸道柔軟，無腸壁增厚及腸周淋巴結(jié)腫大，增強后病灶無強化。

1例為小腸淋巴管瘤：表現(xiàn)為小腸系膜多房囊性病灶，CT值 5-15HU，邊界清晰，增強后無明顯強化。

1例為轉(zhuǎn)移性印戒細(xì)胞瘤：表現(xiàn)為小腸腸壁不均勻增厚，腸壁僵硬，內(nèi)緣欠光滑，密度不均勻，無明顯鈣化，增強后呈不均勻強化。

3 討論

小腸腫瘤的發(fā)病率較低，術(shù)前的早期診斷和準(zhǔn)確分型對治療方案的選擇及患者治療后的預(yù)后均具有重要意義，由此可見術(shù)前診斷極為重要。小腸CT造影是將小腸鋇餐和CT掃描這兩種檢查手段結(jié)合而成的一種新的檢查方式，它既能夠顯示小腸黏膜和小腸腫瘤的細(xì)微結(jié)構(gòu)，又可以展示小腸和小腸腫瘤的整體外觀，結(jié)合了兩種檢查的優(yōu)點［4-5］。

圖A 回腸間質(zhì)瘤，呈分葉狀腫塊，動脈期強化明顯；圖B 空腸淋巴瘤，腸壁不規(guī)則增厚，病變區(qū)腸壁呈動脈瘤樣擴張；圖C 回腸腺癌，回腸腸腔內(nèi)腫塊，腸腔狹窄，腸壁僵硬，增強后腫塊內(nèi)有低密度無強化壞死區(qū)；圖D 回腸平滑肌瘤，腸腔外巨大軟組織腫塊，有淺分葉，邊界清晰，增強后呈均勻強化改變

常見原小腸腫瘤的小腸CT造影的影像學(xué)特征。（1）小腸間質(zhì)瘤是具有多分化潛能的腫瘤，主要存在于空腸。邊界清晰，多呈分葉狀，瘤體主體部位位于小腸腸腔外，甚至?xí)袀€別僅表現(xiàn)為腸腔外腫塊，腫塊內(nèi)部可能有囊變、出血及壞死等情況發(fā)生，故平掃腫瘤大部分呈軟組織密度，內(nèi)部可以呈低密度改變。腫瘤實質(zhì)性部分經(jīng)過增強掃描后在動脈期明顯強化，靜脈期掃描發(fā)現(xiàn)腫瘤持續(xù)進(jìn)一步強化，“快進(jìn)慢出”成為腫瘤強化曲線的特征［6-7］；（2）空、回腸是小腸淋巴瘤的常發(fā)部位，特別是回腸末段，少見于十二指腸，小腸淋巴瘤主要表現(xiàn)為腸腔管管壁增厚、腔內(nèi)外出現(xiàn)軟組織腫塊。惡性淋巴瘤的特征性CT改變?yōu)榘橛心c腔呈動脈瘤樣擴張且腸壁呈環(huán)形廣泛性增厚，一般情況下還伴有腹膜后腔淋巴結(jié)及腸系膜淋巴結(jié)不同程度腫大，融合，增強掃描后動脈期腫塊呈輕度強化，但值得注意的是靜脈期及延時強化效果不顯著，“水平線（平臺）”是腫瘤強化曲線的特征［8］；（3）小腸腺癌主要發(fā)生于十二指腸和空腸近端，表現(xiàn)為小腸腸腔內(nèi)單發(fā)菜花狀，息肉狀，組織腫塊，生長方式以腔內(nèi)為主，生長過程中可能累及腸壁，使其出現(xiàn)不規(guī)則增厚，內(nèi)緣欠光滑；同時會發(fā)現(xiàn)相應(yīng)腸腔狹窄，腸壁僵硬，此事患者容易出現(xiàn)腸梗阻，惡性程度較高，在早期可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。增強后病變較門脈期動脈期強化明顯，延時病變強化程度減退明顯，“快進(jìn)快出”是這個類型的特征；（4）小腸平滑肌瘤以空腸發(fā)病最多見，表現(xiàn)為突入腸腔內(nèi)和/或突出腸腔外的單發(fā)實性軟組織腫塊，腸腔內(nèi)腫塊較小，腸腔外腫塊較大，形成“冰山現(xiàn)象”。增強腫塊為中度強化改變；（5）小腸腺瘤CT表現(xiàn)為腸腔內(nèi)生長的囊性腫塊，腫塊內(nèi)主要為液性成份，邊界清晰，生長緩慢。增強三期掃描后僅表現(xiàn)為囊壁輕度強化，腫瘤內(nèi)部成分不強化。

綜上所述，口服甘露醇小腸CT造影檢查可以極大提高小腸腫瘤的檢出率，是小腸腫瘤實用、重要的檢查方法。

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The Value of CT Enterography With Orally Administrated Isosmotic Mannitol in the Diagnosis of Common Small Bowel Tumors

RUAN Tianyu LIU Tiejun XIAO Yunping YAN Qiaoyan Department of Radiology，Liuzhou People’s Hospital，Liuzhou Guangxi 545006，China

ObjectiveTo detective the value of CT enterography with orally administrated isosmotic mannitol in the diagnosis of common small bowel tumors.Methods35 patients with pathology proven small bowel tumors were examined by muti-phase dynamic enhanced CT enterography. The CT characteristics of common small bowel tumors were analyzed.ResultsFor histological results：small intestine gastrointestinal stromal tumor（n=14），primary small lymphoma（n=9），small bowel adenocarinoma（n=5），liomyoma（n=3），adenoid tumor（n=2），angioma lymphaticum（n=1），Metastatic signet ring cell carcinoma（n=1）. CT results：35 cases were orientated correctly，34 cases had a right qualitative diagnosis. Total localization and characterization accuracy of CT scan were 100.0%，97.1%.ConclusionThe detectable rate of small intestine tumors is highly improved by CT enterography. Which is helpful in the diagnosis in common small bowel tumors.

Small bowl tumors，Mannitol，Tomography，X-ray computer

R735.32

A

1674-9316（2016）24-0164-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.096

柳州市人民醫(yī)院放射科，廣西 柳州 545006