補腎疏肝降乳湯治療女性高泌乳素血癥30例

李海燕，肖新春（指導(dǎo)）

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生，陜西 咸陽 712083；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

補腎疏肝降乳湯治療女性高泌乳素血癥30例

李海燕1，肖新春（指導(dǎo)）2

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生，陜西 咸陽 712083；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

目的：觀察補腎疏肝降乳湯治療女性泌乳素血癥的療效。方法：30例給以補腎疏肝降乳湯治療，1個月為一療程，治療3個療程。結(jié)果：痊愈20例、改善7例、無效3例，總有效率90%；治療前后PRL，E2，F(xiàn)SH等指標比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：補腎疏肝降乳湯治療女性高泌乳素血癥療效顯著。

高泌乳素血癥；補腎疏肝降乳湯；治療觀察

高泌乳素血癥是由多種原因引起的下丘腦-垂體功能紊亂所導(dǎo)致PRL分泌過多，從而引起月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)、泌乳、不孕等。流行病學(xué)調(diào)查顯示，高泌乳血癥在普通人群中的患病率為0.4%，而在女性不孕中高達9%～17%［1］。肖新春用補腎疏肝降乳湯治療女性高泌乳素血癥療效顯著，報道如下。

1 臨床資料

共30例，均為陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科門患者。年齡23～37歲、平均25歲，病程1個月～3年。

診斷標準：西醫(yī)診斷標準參照1999年人民衛(wèi)生出版社出版的《中華婦產(chǎn)科學(xué)》及樂杰主編的第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂（月經(jīng)量少、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)）、不孕、溢乳等。血清PRL＞540uIU/mL。臨床癥狀具備1項或1項以上即可診斷。中醫(yī)肝郁腎虛型辨證標準參照《中華人民共和國國家標準·中醫(yī)臨床診療部分》［2］擬定。主癥為①月經(jīng)量少，或月經(jīng)后期，或閉經(jīng)，或婚后不孕，可有溢乳現(xiàn)象；②情緒抑郁或心煩易怒，腰膝酸軟。次癥為①乳房脹痛；②經(jīng)行小腹脹痛、拒按；③頭痛或頭暈耳鳴；④性欲減退。具備以上主癥及次癥中任何1項者即可以診斷。

排除標準：生理性泌乳素增高，經(jīng)型超聲、檢查發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫、腦垂體微腺瘤或腺體瘤者，宮腔粘連，實驗室檢査血中性激素卵巢早衰、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能低下，近期服用藥物治療。

2 治療方法

30例均給以口服中藥補腎疏肝降乳湯（自擬 ）治療。藥用熟地10g，山茱萸10g，鹿角膠10g，柴胡15g，郁金10g，白芍15g，枸杞子10g，桃仁9g，澤蘭9g，麥芽60g，紫石英9g，川牛膝9g。每日1劑，加清水400mL，浸泡30min，先用武火煮開后文火煎取藥液150mL，復(fù)煎取藥液150mL，將兩次藥液混合，分早晚2次溫服，1月為1個療程，連服3個月，停藥后6個月復(fù)查。

3 觀察指標

安全性指標包括用藥前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功各監(jiān)測1次，用藥期間嚴密監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。

觀察指標包括治療前與治療過程中每次月經(jīng)來潮的第2或第3天給以抽血測卵巢功能（E2、P）及垂體功能（FSH、LH、PRL）。

4 療效標準

痊愈：血清PRL恢復(fù)正常，臨床癥狀、體征消失。好轉(zhuǎn)：血清PRL部分下降，臨床癥狀、體征明顯改善。無效：血清PRL無明顯下降，臨床癥狀、體征無改善。

5 治療結(jié)果

痊愈20例，好轉(zhuǎn)7例，無效3例，總有效率90%。6個月后復(fù)查，PRL＞25μg/L者1例。

治療前后卵巢功能、垂體功能各項指標比較見表1。

表1 治療前后卵巢功能、垂體功能各項指標比較 （±s ）

表1 治療前后卵巢功能、垂體功能各項指標比較 （±s ）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

卵巢功能、垂體功能各項指標 治療前 治療后2 0 . 3 1 + 3 . 1 1**F S H（u g / L）P R L（u g / L）5 0 . 1 2 + 3 . 0 5 1 4 . 0 1 + 0 . 3 7*L H（I U / L）8 . 9 2 + 1 . 0 5 2 0 . 5 5 + 4 . 0 5 E2（p g / L）1 7 . 0 5 + 3 . 0 5 9 0 . 3 6 + 1 2 . 4 7 4 . 1 2 + 0 . 1 7 1 3 9 . 4 7 + 2 0 . 7 7**P（p g / L）3 . 6 8 + 0 . 3 7

服藥期間所有患者未見不良反應(yīng)，肝腎功監(jiān)測未見異常。

6 典型病案

王某，32歲，已婚，2015年7月初診。月經(jīng)錯后伴月經(jīng)量減少2年，2年來月經(jīng)頻繁錯后1周甚至1個月以上，經(jīng)期由原來5天變?yōu)?天，量減少超過50%，經(jīng)前2天乳房脹痛，腰膝酸軟。檢查示雙側(cè)乳房未觸及明顯包塊，擠壓乳暈可見白色水樣物溢于乳頭，舌紅苔薄白，脈弦細。實驗室檢查PRL80.3ug/L。給以補腎疏肝降乳湯。治療1個月后，乳房脹痛、腰膝酸軟癥狀消失，再服1個月后月經(jīng)量增多。守方再服用1個月后月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)期4天，經(jīng)量增多，溢乳癥狀消失，查PRL20.1ug/L，6個月后復(fù)查PRL值正常。

7 討 論

研究表明，中藥制劑可以調(diào)整垂體內(nèi)分泌功能，抑制泌乳細胞的分泌，降低泌乳素水平［3］。

中醫(yī)認為高泌素血癥主要為乳汁與月經(jīng)上行與下行之間關(guān)系紊亂，沖氣上逆，陰血不能下行為經(jīng)，上灌為乳。主要責(zé)于肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，引起氣滯、痰濕、瘀血。腎虛為致病關(guān)鍵因素，肝郁氣滯是發(fā)病關(guān)鍵［4］。相關(guān)文獻報道，高泌乳素血癥中醫(yī)臨床辨證以腎虛肝郁型多見［5］。本病主要病機為肝郁腎虛。女子以血為本，以肝為天，經(jīng)帶胎產(chǎn)都與血有關(guān)。與肝臟疏泄功能密切相關(guān)，肝藏血，體陰而用陽，具有貯藏血液及調(diào)節(jié)血量功能，司月經(jīng)按時來潮與乳汁化生，若肝氣郁結(jié)，疏泄功能失常，氣血逆亂不能下達沖任，則月經(jīng)錯后，甚至閉經(jīng)，乳頭屬厥陰肝經(jīng)，氣血不能下達沖任而伴隨肝氣上逆出現(xiàn)溢乳。疏肝降逆為主要治則。自擬補腎疏肝降乳湯中柴胡、白芍疏肝理氣、養(yǎng)血柔肝，佐以郁金活血、行氣、解郁；桃仁、澤蘭、川牛膝活血、利水、調(diào)經(jīng)，川牛膝可作為引經(jīng)藥引血下行，佐以礦石類藥物紫石英重鎮(zhèn)降逆。腎臟在女子經(jīng)帶胎產(chǎn)中也其至關(guān)作用，月經(jīng)周期的建立主要是腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的建立與平衡，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的下丘腦-垂體-卵巢-子宮生殖軸是一致的，腎虛精血虧虛，沖任血海匱乏則閉經(jīng)、月經(jīng)過少，也可導(dǎo)致婚后不孕。因此治療應(yīng)酌情用補腎藥。羅元凱［6］認為，補腎藥具有提高雌激素水平，甚至興奮下丘腦、垂體的作用，并有促進內(nèi)生殖器血液循環(huán)的作用，通過豐富的血液供應(yīng)，提高卵巢及子宮的新陳代謝，從而促進卵巢、子宮的生長發(fā)育。近年來有學(xué)者證實補腎填精法能改善卵巢、子宮的循環(huán)，促使沖任氣血充盈，卵泡發(fā)育，可助恢復(fù)和提高HPRL患者的生殖功能。方中還用麥芽60g以回乳消脹，藥理研究顯示，麥芽中含有麥角類物質(zhì)，具有擬多巴胺激動劑樣作用，可抑制泌乳素分泌［7］。

綜上所述，補腎疏肝降乳湯治療女性高泌乳素血癥能改善臨床癥狀，降低PRL水平，提高FSH、Ea水平。

［1］ 徐春陽，熊光武，史常旭．腹腔鏡對原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)的診斷價值［J］．腹腔鏡外科雜志．1999（3）：15-17．

［2］ 高催乳素血癥診療共識［J］．中華婦科雜志，2009，44（9）：712．

［3］ 楊國晶，高霞，陳歆，等．中藥治療特發(fā)性高泌乳素血癥臨床觀察［J］．激光雜志，2004，25（4）：96-97．

［4］ 魏芳．疏肝補腎方治療肝郁腎虛型高泌乳素血癥的臨床研究［D］．山東中醫(yī)藥大學(xué)2013屆碩士學(xué)位論文，2013．

［5］ 劉維娜．高泌乳素血癥中醫(yī)證候分布研究［D］．成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2012．

［6］ 羅元愷．羅元愷論醫(yī)集［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：40．

［7］ 梁國新．高泌乳素血癥的藥物治療進展［J］．中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（2）：36-37．

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1004-2814（2016）12-1177-02

2016-08-06