護(hù)光口服液保護(hù)眼壓穩(wěn)定后青光眼視神經(jīng)療效觀察

張新彥，郭齊亮，江武東，孫成輝，李學(xué)品

（1.廣東省陽(yáng)春市人民醫(yī)院眼科，廣東 陽(yáng)春 529600；2.黑龍江省哈爾濱市第四醫(yī)院眼科，黑龍江 哈爾濱 150000）

護(hù)光口服液保護(hù)眼壓穩(wěn)定后青光眼視神經(jīng)療效觀察

張新彥1，郭齊亮2，江武東1，孫成輝1，李學(xué)品1

（1.廣東省陽(yáng)春市人民醫(yī)院眼科，廣東 陽(yáng)春 529600；2.黑龍江省哈爾濱市第四醫(yī)院眼科，黑龍江 哈爾濱 150000）

目的：觀察護(hù)光口服液保護(hù)眼壓穩(wěn)定后青光眼視神經(jīng)的作用。方法：34例（52只眼）隨機(jī)分為治療組17例（27只眼）和對(duì)照組17例（25只眼）。治療組用護(hù)光口服液治療，對(duì)照組用VitB1、VitC、甲鈷胺片治療，療程4周，比較兩組治療前后視力、眼壓、視野等情況。結(jié)果：視力比較治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．01），兩組眼壓治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），兩組視野治療前后MS及MD比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）、治療后MS及MD治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：護(hù)光口服液可較好的保護(hù)眼壓穩(wěn)定后視神經(jīng)。

青光眼；護(hù)光口服液；視神經(jīng)保護(hù)

目前臨床工作者較為注重眼壓對(duì)青光眼視神經(jīng)的損害，對(duì)于青光眼的治療主要是通過(guò)藥物或手術(shù)控制眼壓。 臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，一些青光眼患者通過(guò)藥物或手術(shù)治療控制眼壓后，視野仍進(jìn)一步損害，終不能擺脫失明的厄運(yùn)。狹義的視神經(jīng)保護(hù)概念是指通過(guò)直接作用于視網(wǎng)膜的物質(zhì)，達(dá)到保護(hù)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞免受損害的目的；廣義的視神經(jīng)保護(hù)概念是指能夠防止視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)生死亡的一切治療手段，其中降眼壓是最重要手段之一，不將眼壓降到個(gè)體能夠承受的耐受壓水平，根本無(wú)法論及視神經(jīng)保護(hù)的問(wèn)題。所以，視神經(jīng)保護(hù)的策略應(yīng)該是在降低眼壓的基礎(chǔ)上，針對(duì)發(fā)生視神經(jīng)損害的不同環(huán)節(jié)，用不同藥物阻斷視神經(jīng)損害的發(fā)生。研究表明［1］，一些中藥、中藥復(fù)方或中藥提取物等具有促進(jìn)視神經(jīng)軸漿流的運(yùn)輸、降低血液黏度、改善血流動(dòng)力學(xué)，以及保護(hù)視神經(jīng)、改善視功能等作用。我們應(yīng)用護(hù)光口服液治療眼壓控制平穩(wěn)的青光眼取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共34例（52只眼），均為2009年10月至2015年12月在陽(yáng)春市人民醫(yī)院眼科門診就診的眼壓已控制穩(wěn)定的青光眼患者，均知情同意。隨機(jī)分為治療組17例（27只眼）和對(duì)照組17例（25只眼）。治療組男9例（14只眼），女8例（13只眼）；年齡30～40歲5只眼，41～50歲7只眼，51～60歲12只眼，大于60歲3只眼；青光眼分型為開(kāi)角型15只眼、閉角型10只眼、正常眼壓型2只眼；治療前眼壓10～15mmHg20只眼，16～20mmHg7只眼；治療前視力（4.65±0.14）度；治療前視野平均敏感度（MS）（15.62±3.32）dB，平均缺損（MD）（9.27±3.91）dB，丟失方差（LV）（20.47±5.86）。對(duì)照組男8例（12只眼），女9例（13只眼）；年齡30～40歲4只眼，41～50歲8只眼，51～60歲13只眼，大于60歲2只眼；青光眼分型為開(kāi)角型14只眼、閉角型9只眼、正常眼壓型2只眼；治療前眼壓10～15mmHg19只眼，16～20mmHg6只眼；治療前視力（4.66±0.18）度；治療前視野平均敏感度（MS）（14.95±3.37）dB，平均缺損（MD）（8.99±3.97）dB，丟失方差（LV）（19.86±5.19）。兩組性別、年齡、青光眼分型、治療前眼壓、視力、視野等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①原發(fā)性開(kāi)角型青光眼，參照1987年中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)青光眼學(xué)組擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)。a.眼壓大于2.7kPa（21mmHg）；b.具有青光眼視盤改變和（或）視網(wǎng)膜視神經(jīng)纖維層缺損；c.具有青光眼性視野缺損；d.前房角開(kāi)放。具有以上4項(xiàng)，或具有ad項(xiàng)與b項(xiàng)或c項(xiàng)，診斷為原發(fā)性開(kāi)角型青光眼。②原發(fā)性慢性閉角性青光眼：具備發(fā)生慢性閉角型青光眼的眼部解剖特征；有反復(fù)輕度至中度眼壓升高的癥狀或無(wú)癥狀；房角狹窄，高眼壓狀態(tài)下房角關(guān)閉。進(jìn)展期可見(jiàn)類似原發(fā)性開(kāi)角型青光眼視盤及視野損害。③正常眼壓性青光眼：參照惠延年主編的第6版《眼科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社）擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)。a.眼壓小于2.7kPa（21mmHg）；b.具有青光眼視盤改變和（或）視網(wǎng)膜視神經(jīng)纖維層缺損；c.具有青光眼性視野缺損。具有以上3項(xiàng)，或具有ab項(xiàng)與a項(xiàng)或c項(xiàng)，診斷為正常眼壓性青光眼。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上3類青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)手術(shù)或藥物治療眼壓控制在目標(biāo)眼壓水平；③有視野損害。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①眼壓失控；②中度、重度（中、晚期）；③伴嚴(yán)重心肝腎功能不全、高血壓、糖尿??；④陳舊性葡萄膜炎、高度近視、白內(nèi)障等其他損傷視力；⑤同時(shí)使用其他可能影響青光眼病情的藥物；⑥妊娠期或哺乳期婦女；⑦受試者不愿參加臨床試驗(yàn)。

2 治療方法

治療組用護(hù)光口服液（葛根50g，川芎10g，當(dāng)歸10g，紅花10g，黃芪10g，蒼術(shù)10g，谷精草10g，女貞子10g，菟絲子10g，枸杞10g，菊花10g，煅石決明10g，甘草10g），日1劑，溫水沖服。

對(duì)照組用口服VitB110mg，日3次；VitC0.1g，日1次；甲鈷胺片0.5mg，日3次，療程4周。

3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后的視力、眼壓及視野療效。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)量資料兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后視力比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后視力比較 （±s ）

表1 兩組治療前后視力比較 （±s ）

組別 n 治療前 治療后 t P治療組 2 7 4 . 6 5 ± 0 . 1 4 4 . 7 9 ± 0 . 1 5 3 . 6 1 ＜0 . 0 1對(duì)照組 2 5 4 . 6 6 ± 0 . 1 8 4 . 7 4 ± 0 . 1 8 1 . 5 8 ＞0 . 0 5

兩組治療前后眼壓比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后眼壓比較 （±s ）

表2 兩組治療前后眼壓比較 （±s ）

組別 n 治療前 治療后 t P治療組 2 7 1 1 . 6 2 ± 3 . 3 1 1 4 . 0 8 ± 3 . 5 5 1 . 6 3 ＜0 . 0 5對(duì)照組 2 5 1 1 . 1 9 ± 3 . 1 7 1 2 . 5 9 ± 3 . 1 9 2 . 5 8 ＞0 . 0 5

兩組治療前后視野比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后視野比較 （±s ）

表3 兩組治療前后視野比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

視野 時(shí)間 治療組 對(duì)照組M S 治療前 1 5 . 6 2 ± 3 . 3 2 1 4 . 9 5 ± 3 . 3 7治療后 1 9 . 6 8 ± 4 . 8 9*△1 7 . 1 2 ± 4 . 1 6*M D 治療前 9 . 2 7 ± 3 . 9 1 8 . 9 9 ± 3 . 9 7治療后 4 . 7 8 ± 2 . 4 1*△6 . 8 3 ± 4 . 4 8 L V 治療前 2 0 . 4 7 ± 5 . 8 6 1 9 . 8 6 ± 5 . 1 9治療后 1 9 . 3 9 ± 5 . 8 1 1 8 . 5 3 ± 5 . 8 2

5 討 論

研究表明，青光眼視神經(jīng)損害的原因可能為高眼壓或低血流灌注壓導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血、缺氧等使視神經(jīng)纖維軸漿流中斷，進(jìn)一步導(dǎo)致靶源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的供給中斷，最終導(dǎo)致DNA斷裂，視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞凋亡［3］，從而引起青光眼視神經(jīng)損害?？墒且暽窠?jīng)損害機(jī)制非常復(fù)雜，參與因素較多，傳統(tǒng)的機(jī)械學(xué)說(shuō)及血管學(xué)說(shuō)已不能完全解釋視神經(jīng)損害的各種現(xiàn)象，不少患者即使眼壓已經(jīng)控制，但其視神經(jīng)和視野仍持續(xù)受損，所以眼壓穩(wěn)定后治療尤為重要。

青光眼視神經(jīng)損害屬中醫(yī)“綠風(fēng)內(nèi)障”、“青風(fēng)內(nèi)障”、“青盲”等范疇，病機(jī)為邪氣、外傷、肝郁化火或痰濕泛目等導(dǎo)致氣滯血瘀，脈道阻塞，目失所榮，神光泯滅，終至失明。治療宜補(bǔ)益肝腎，行氣化痰活血，化瘀通絡(luò)，開(kāi)竅明目。方中重用葛根，其具有擴(kuò)張血管等作用，早在漢代張仲景的《傷寒論》中就有葛根湯治療外感風(fēng)寒、經(jīng)氣不舒，取其升津舒筋的功效?！侗静菡x》謂葛根“最能開(kāi)發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣”。方中葛根升陽(yáng)舒經(jīng)，川芎活血行氣，當(dāng)歸活血補(bǔ)血，紅花活血通經(jīng)，黃芪、蒼術(shù)補(bǔ)氣健脾、燥濕利水，谷精草、女貞子、菟絲子、枸杞子、菊花、煅石決明功效補(bǔ)腎固精、養(yǎng)肝明目［4］。諸藥配伍，有補(bǔ)氣活血明目、利水降眼壓的功效，可促進(jìn)視盤水腫的吸收，輔助降眼壓，營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)膜，改善視神經(jīng)供血，提高視力，同時(shí)對(duì)未損害的視神經(jīng)也有良好的營(yíng)養(yǎng)保護(hù)作用，從而預(yù)防失明。并且治療缺血性眼底病具有良好的臨床療效。

［1］ 張文文．單味中藥對(duì)青光眼視神經(jīng)保護(hù)作用的研究［J］．醫(yī)學(xué)信息，2015，28（47）：422．

［2］ 李鳳鳴．中華眼科學(xué)［M］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1129-1169．

［3］ 麥爾哈巴·肖開(kāi)提，莫曉芬．青光眼神經(jīng)保護(hù)基因治療的研究進(jìn)展［J］．中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2015，15（6）：437-440．

［4］ 汪偉，李妍，劉紅佶，等．補(bǔ)腎活血中藥對(duì)原發(fā)性青光眼術(shù)后視神經(jīng)保護(hù)作用的臨床研究［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，39（2）：132-135．

R276.751

B

1004-2814（2016）12-1171-03

2016-07-29

張新彥