再談老年人常見(jiàn)的心臟早搏

○江西省人民醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 羅發(fā)瑞

再談老年人常見(jiàn)的心臟早搏

○江西省人民醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 羅發(fā)瑞

關(guān)于心臟早搏，我在《老友》撰文或回答咨詢時(shí)已講過(guò)幾次。但是，總還有些老年朋友常來(lái)詢問(wèn)相關(guān)問(wèn)題。因此，我在此再做一次解答。

一、心臟早搏是怎么回事

心臟早搏是老年人最常見(jiàn)的心律失常之一。心臟早搏又稱期前收縮或期外收縮，俗稱“早跳”。心臟早搏在成年人中多有偶然發(fā)生，但在老年人中更為常見(jiàn)。它是指在正常規(guī)律的心跳情況下，因某種原因使心臟提前(提早)發(fā)生一次跳動(dòng)，繼后即有一較長(zhǎng)的漏搏間歇，令人有心臟(或脈搏)停了一下的感覺(jué)，這一現(xiàn)象就叫做心臟早搏。當(dāng)然在少數(shù)特殊情況下，心電圖上也偶爾可以見(jiàn)到兩次正常的心搏中間，出現(xiàn)一個(gè)額外插入性的心搏，這個(gè)心搏稱為插入性期外收縮。故做心電圖檢查是決定早搏定性診斷中的重要一環(huán)。

二、發(fā)生心臟早搏的原因

引起心臟早搏的病因較為復(fù)雜，臨床上一般可分為兩種不同性質(zhì)：

1.功能性心臟早搏。其發(fā)生多非心臟病，而是由心外的其他誘因引起的，如激動(dòng)、緊張、過(guò)勞或者過(guò)度飲酒、吸煙、喝咖啡，體內(nèi)血液中的電解質(zhì)(鎂、鉀等)或酸堿平衡失調(diào)，甲狀腺功能亢進(jìn)，膽或腎結(jié)石的絞痛，患有腸道等感染性疾病，服用對(duì)心臟有影響的藥物，以及有刺激性的心介入性診治操作等，均可誘發(fā)心臟早搏。這些誘發(fā)因素解除了，心臟早搏即可隨之消失。

2.器質(zhì)性心臟早搏?？砂l(fā)生于各種類型的心臟病，尤以老年人常見(jiàn)的冠心病、高血壓病、風(fēng)濕性心臟病、肺心病、心肌病及老年人退行性心臟病變等多見(jiàn)。對(duì)待這一類型的心臟早搏，除針對(duì)原發(fā)心臟病治療外，也應(yīng)兼顧心臟早搏的治療，特別是對(duì)頻發(fā)室性心臟早搏，尤應(yīng)重視，以防心源性猝死。有鑒于老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，體內(nèi)各系統(tǒng)功能均有不同程度的改變，如心臟方面，老年人竇房結(jié)退變，起搏細(xì)胞減少，心跳就會(huì)減慢；又如老年人心排血量也有所降低（超過(guò)80歲的人比青年人降低30%)；老年人心肌纖維的褐色素沉著也可損傷心肌，使心臟舒張過(guò)程延緩；此外，心肌逐漸有淀粉樣變性等。這些情況都是導(dǎo)致老年人心律失常的病理、生理基礎(chǔ)。

三、心臟早搏的類型

心臟早搏的類型只有通過(guò)心電圖的檢查才能明確。一般而言，可按早搏于心臟發(fā)出的部位分為三種：①房性早搏——起源來(lái)自心房；②房室結(jié)性早搏——發(fā)源自心房和心室的交界區(qū)附近；③室性早搏——來(lái)源于左心室或右心室。故凡有早搏的患者，一定要做心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，方能查明是哪種類型的早搏和相關(guān)情況，單靠醫(yī)生聽(tīng)診或摸脈搏是難以定性的。心電圖不僅可確定心臟早搏的類型，還可判斷早搏是偶發(fā)性還是頻發(fā)性，是單源的還是多源的(或多型性的)，是否有二聯(lián)律或三聯(lián)律及連串發(fā)生5～6個(gè)早搏形成短暫心動(dòng)過(guò)速；還可發(fā)現(xiàn)未能下傳到心室的房性早搏等。所有這些情況對(duì)早搏的臨床診治均有較強(qiáng)的指導(dǎo)意義。

四、心臟早搏的癥狀表現(xiàn)

偶然發(fā)生的1～2次早搏，由于對(duì)血流動(dòng)力影響不大，故一般無(wú)自覺(jué)癥狀，少許敏感者會(huì)有心悸或心跳暫停跳一下的感覺(jué)。而頻發(fā)的心臟早搏，連串發(fā)生數(shù)個(gè)早搏，甚至1～2次正常心跳后即發(fā)生一次早搏的(稱之為二聯(lián)律或三聯(lián)律)，則亦有不適的癥訴，尤其是伴有心臟器質(zhì)性疾病者，由于心排血量受抑制下降，可有心慌、胸悶、氣短乏力，甚至頭昏、心絞痛等。尤應(yīng)警惕的是連串發(fā)生的室性早搏，易形成短暫的室性心動(dòng)過(guò)速甚或轉(zhuǎn)為惡性室性心律失常，則可危及生命，導(dǎo)致猝死。

五、心臟早搏的防治

對(duì)心臟早搏的防治，應(yīng)具體情況具體對(duì)待。一般的措施是要注意生活調(diào)養(yǎng)、勞逸結(jié)合、避免緊張和焦慮、環(huán)境安靜、飲食清淡、戒煙忌酒，最好能學(xué)會(huì)自測(cè)脈搏，以了解心跳的次數(shù)和規(guī)律性。

對(duì)偶發(fā)性無(wú)癥狀又無(wú)器質(zhì)性心臟病者的功能性早搏，可不予特殊治療，只要消除患者的顧慮，除去發(fā)病誘因即可，必要時(shí)可用點(diǎn)安神鎮(zhèn)靜藥。對(duì)頻發(fā)性早搏或多源性早搏有不適癥狀或有器質(zhì)性心臟病者，則應(yīng)綜合全面病情，評(píng)估其危害性。有器質(zhì)性心臟病者，針對(duì)原發(fā)病的治療還是很有必要的。在此基礎(chǔ)上，再行對(duì)早搏的治療，例如對(duì)有癥訴的頻發(fā)性早搏可適當(dāng)服用藥物，如倍他樂(lè)克、穩(wěn)心顆粒沖劑、心律平等。要警惕這種頻發(fā)房性早搏有演變?yōu)榉啃孕膭?dòng)過(guò)速以及心房顫動(dòng)的可能。

對(duì)頻發(fā)室性早搏，尤其是伴有心臟器質(zhì)性病變者，則應(yīng)高度重視、密切關(guān)注、積極治療。一般宜選用抗心律失常藥物，如β-受體阻滯劑、普羅帕酮、美西律、胺碘酮等。值得注意的是，抗心律失常藥物均有導(dǎo)致心律失常的副作用。故必須在醫(yī)師指導(dǎo)下選擇服用，決不可擅自濫用。對(duì)藥物治療無(wú)效的頑固難治性室性早搏，則可考慮進(jìn)行介入性射頻消融治療。